UNIVERSIDADE PAULISTA

CURSO DE ENFERMAGEM
DISCIPLINA: ACPE - 2022
Roteiro - Avaliação Neurológica

• História atual: data de início (se recente ou de longa duração); modo de instalação (traumatismo?
distúrbio vascular?); evolução cronológica dos sintomas, exames e tratamentos prévios; estado atual do
paciente
• Dados subjetivos: Cefaleia; Traumatismo craniano; Tontura/vertigem; Convulsões; Tremores; Fraqueza;
Episódios de perda de consciência; Dor / parestesia; Perda de coordenação; Paralisia / paresia; Disfagia;
Afasia; Ataxia; História pregressa significativa; Riscos ambientais/ocupacionais; Diplopia; Náuseas /
vômitos; Confusão mental; Sonolência; Agitação; Obnubilação; Torpor;
• Antecedentes pessoais: condições pré-natais; condições do nascimento; condições do desenvolvimento
psicomotor; vacinações (ex: antipoliomielite e antissarampo); doenças anteriores (ex: meningite,
traumatismos crânio-encefálico-TCE)
• Antecedentes familiares: doenças musculares e degenerativas do sistema nervoso; consanguinidade dos
pais; doenças contagiosas; incompatibilidade sanguínea materno-fetal
• Hábitos de vida: dados sobre alimentação; habitação; vícios; ocupação
• Medicamentos em uso

Semiotécnicas: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO e PERCUSSÃO

Exame Neurológico
• Nível de consciência
• Nervos cranianos
• Função motora
• Função sensitiva
• Coordenação/equilíbrio
• Reflexos

Exame Neurológico de Triagem:

• Estado mental – consciente / inconsciente
• Nervos cranianos (II, III, IV, V, VI, VII)
• Função motora (marcha e equilíbrio, flexão do joelho)
• Função sensorial (dor superficial, tato leve e vibração – MMSS e MMII)
• Reflexos (arco reflexo / cutâneo-plantar – sinal de Babinski)

Exame Neurológico Abreviado:

• Nível de consciência (Escala de Coma de Glasgow)
• Abetura ocular / resposta verbal / resposta motora / resposta pupilar
• Avaliação pupilar (tamanho / simetria / reatividade a luz)
• Sinais vitais

Exame Neurológico Completo:

• Estado mental
• Nervos cranianos (II a XII)
• Sistema motor (tamanho, força, tônus muscular, marcha e equilíbrio, movimentos alternados rápidos)
• Sistema sensorial
• Reflexos
Estado Mental: Nível de Consciência

Escala de Coma de Glasgow

Avaliação dos Nervos Cranianos:

I Olfatório Testar em pessoas com perda de olfato, TCE, estado mental anormal, presença de
lesões. Comparar ambas narinas (primeiramente, avaliar permeabilidade das
narinas)
II Óptico Testar a acuidade visual central (visão a curta distância) e teste de campo visual por
confronto

Teste de campo visual por confronto

III Óculomotor
Avaliar as pupilas quanto à forma, tamanho, igualdade, reação/acomodação na
IV Troclear
presença de luz) e movimentos extraoculares (em cada olho e simultâneo)
VI Abducente
V Trigêmeo Pedir para cerrar os dentes, puxar o queixo para baixo,
Avaliar músculos da mastigação (palpar os músculos temporal e masseter)

Palpação do músculo masseter

Testar a função sensorial (testa, bochechas e queixo)

Teste da função sensorial

VII Facial Testar função motora (Sorrir, Franzir a testa, Fechar os olhos firmemente, Elevar
as sobrancelhas, Cerrar as pálpebras, Mostrar os dentes, Abrir a boca. Encher a
boca de ar e pressionar)
Testar função sensorial somente quando houver suspeita de lesão do nervo (Testar
o paladar tocando a língua com um aplicador de algodão coberto por solução de
açúcar, sal ou suco de limão, e pedir para identificar o sabor)
 VII Acústico Testar a acuidade auditiva por meio de: conversa normal, diapasão (Prova de Rinne
e Weber)

Prova de Rinne Prova de Weber

IX Glossofaríngeo Examinar, com o auxílio de um abaixador de língua, a motricidade do palato mole
X Vago e úvula ao falar ahhh ehhh
Avaliar o reflexo do vômito
XI Acessório Avaliar a musculatura do pescoço (esternocleidomastóideo e trapézio) quanto à
tamanho e força, e ombros.

XII Hipoglosso Inspecionar a língua que deve ser movimentada para todos os lados no interior da
boca ou exteriorizada. Dizer: leve, teso, dinamite (L, t, d, n) – normalmente claro e
distinto

Sistema motor:
Músculos:
• Tamanho: inspecionar todos os grupos musculares e comparar lados D e E, considerar idade, simetria)
• Força (testar músculos homólogos simultaneamente. Testar grupos musculares das extremidades,
pescoço e tronco
• Tônus (grau normal de tensão/contração em músculos voluntariamente relaxados – resistência
normalmente leve e uniforme ao movimento passivo)

Avaliação do tônus muscular

• Movimentos involuntários (localização, frequência, velocidade e amplitude)

Função cerebelar:
• Testes de equilíbrio:
- marcha: regular, rítmica, sem esforço, oscilação coordenada do braço oposto, viradas suaves. Andar
sobre uma linha
 Andar sobre uma linha Teste de Romberg Apoiar sobre um dos pés

• Coordenação e movimentos especializados:

- Movimentos alternados rápidos

Movimentos alternados rápidos

- Teste de dedo-dedo e dedo-nariz

- Teste do calcanhar-canela

Sistema Sensorial:
• Avaliar a percepção dolorosa por meio da aplicação da “ponta romba” e “ponta afiada” em diferentes
regiões do corpo. Espere pelo menos 2 segundos entre cada estímulo

Avaliação da sensibilidade dolorosa

• Avaliar a sensibilidade térmica apenas quando a dolorosa estiver anormal (pode ser utilizado o lado plano
do diapasão)
• Avaliar o tato leve com o auxílio de um pedaço de algodão (esticando um chumaço de algodão para formar
uma extremidade longa) em diferentes regiões do corpo
• Avaliar a percepção da vibração causada pelo diapasão de baixo tom (128 Hz ou 256Hz) sobre as
proeminências ósseas

Teste da vibração
• Posição (cinesia) / cinético-postural: testar a capacidade da pessoa perceber movimentos passivos das
extremidades

Teste cinético postural

• Avaliar Estereognosia: capacidade de reconhecer objetos, ao sentir a forma, tamanho e peso

Avaliação estereognosia
• Avaliar grafestesia: capacidade de ler um número desenhado na mão

Avaliação grafestesia
Reflexos:
• O membro deve estar relaxado
• O músculo deve estar parcialmente distendido
• Golpe seco e breve com o martelo de reflexos no tendão
• Não deixe o martelo repousar sobre o tendão
• Usar força suficiente para obter resposta

Referências:
Bates, B. Propedêutica médica 11ªed., Rio de Janeiro, Ed. Guanabara Koogan, 2015.
Jarvis, C. Exame físico e avaliação de saúde para enfermagem. 6ª ed. Rio de Janeiro, Ed. Elsevier, 2012.
Porto, C.C. Semiologia médica. 7ªed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2015.
Porto, C.C. Exame clínico: Porto & Porto. 7°ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 2013.