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Sumário
TECIDO NERVOSO E SNA............................................................................................................................................. 3
GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE TECIDO NERVOSO E SNA ................................................... 5

CÓRTEX CEREBRAL E VASCULARIZAÇÃO ................................................................................................................ 7

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CÓRTEX E VASCULARIZAÇÃO .......................................... 10

NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO .......................................................................................................................... 12

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO ................................. 14

CEREBELO ................................................................................................................................................................... 16
GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE CEREBELO ......................................................................... 19

VIAS AFERENTES E EFERENTES................................................................................................................................ 21

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE VIAS AFERENTES E EFERENTES ....................................... 24

MEDULA ESPINAL ....................................................................................................................................................... 27

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE MEDULA ESPINAL .............................................................. 29

TRONCO ENCEFÁLICO ............................................................................................................................................... 31

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE TRONCO ENCEFÁLICO ...................................................... 33

NERVOS CRANIANOS ................................................................................................................................................. 34

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE NERVOS CRANIANOS ........................................................ 37

MENINGES E LÍQUOR ................................................................................................................................................. 39

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE MENINGES E LÍQUOR ........................................................ 42

PLEXOS, DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS .................................................................................................................... 43

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE PLEXOS, DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS ........................... 46

SISTEMA LÍMBICO E MEMÓRIA ................................................................................................................................. 49

GABARITO E COMENTÁRIOS DAS QUESTÕES SOBRE SISTEMA LÍMBICO E MEMÓRIA ......................................... 51

2
 TECIDO NERVOSO E SNA I: os comportamentos controlados pelo sistema
nervoso que incluem a percepção de estímulos
1. O conhecimento da estrutura do SNC é fundamen- sensoriais e sinais de execução motoras, são res-
tal para a compreensão dos diversos quadros clíni- pectivamente, chamadas de vias aferentes e eferen-
cos das lesões e processos patológicos. Um tecido tes.
nervoso constituído de neuroglia, corpos de neurô-
nios e fibras majoritariamente amielínicas são carac- II: O desenvolvimento do sistema nervoso tem início
terísticas de qual estrutura? no terceiro mês de vida fetal com a formação da
placa neural e tubo neural.
a) Funículo
b) Fascículo III: A ausência da fusão das pregas neurais dá ori-
gem à anencefalia.
c) Substância Cinzenta
d) Substância Branca
IV: Os distúrbios motores podem associar-se a dis-
2. Células que agem como macrófagos do nosso SNC: túrbios de sensação, percepção, cognição e com-
portamento.
a) Astrócitos
b) Oligodendroglia Estão corretas as afirmativas:
c) Dendritos
d) Micróglia a) I, II e III
e) Células da Glia b) I e IV
c) I, III e IV
3. A Síndrome de Guillain-Barré é uma patologia des- d) II, III e IV
mielinizante agudo e progressiva que afeta as raízes
dorsais e ventrais. A maioria dos pacientes se recu- 6. Com relação às células do Sistema Nervoso Central
pera por meio do processo de remielinização des- (SNC) e do Sistema Nervoso Periférico, assinale a
sas fibras. Quais são as células responsáveis pela alternativa INCORRETA:
produção da bainha de mielina após a síndrome?
a) As células ependimárias revestem as cavidades
a) Oligodendrócitos ventriculares do SNC.
b) Os oligodendrócitos têm como função a forma-
b) Astrócitos
c) Células de Schwann ção de mielina no SNC.
c) Os astrócitos têm como função a manutenção
d) Micróglia
e) Células ependimárias da constância do meio interno do SNC em sua
cicatrização.
4. Segundo a classificação de Seddon sobre os tipos d) As células satélites circundam o corpo celular
de lesões nervosas, responda o correto: de neurônios no SNC.

a) Neuropraxia refere-se à compressão nervosa
transitória do nervo. A recuperação é lenta e in-
completa.
b) Neurotmesis é o termo aplicado para lesão ner-
vosa na qual os axônios são danificados, mas as
bainhas conectivas ao redor permanecem rela-
tivamente intactas.
c) Axoniotmesis é a secção completa do nervo.
d) Na axoniotmesis a recuperação espontânea é
pobre e o procedimento cirúrgico é quase sem-
pre indicado.
e) Degeneração Walleriana é o processo de dege-
neração anterógrada dos axônios e suas bai-
nhas de mielina acompanhantes após lesões
axonais proximais ou neuronais do corpo celu-
lar
5. Analise as sentenças:
7. Sobre o sistema nervoso autônomo simpático (SNS)
e parassimpático (SNP) responda o correto:
a) Os neurônios pré ganglionares do SNS locali-
zam-se nas colunas de T1 a L2 e seu principal
neurotransmissor é a acetilcolina.
b) Os neurônios pré-ganglionares do SNP locali-
zam-se no tronco encefálico e nas regiões sa-
crais de S2 a S4 e seu principal neurotransmis-
sor é a noradrenalina.
c) Os neurônios pré-ganglionares do SNS locali-
zam-se no tronco encefálico e nas regiões sa-
crais de S2 a S4 e seu principal neurotransmis-
sor é a noradrenalina.
d) Os neurônios pré-ganglionares do SNP locali-
zam-se nas colunas de T1 a L2 e seu principal
neurotransmissor é a acetilcolina.
e) Os neurônios pré-ganglionares do SNS locali-
zam-se nas colunas T1 a L2 e seu principal neu-
rotransmissor é a noradrenalina.

3
8. Sobre o Sistema Nervoso Autônomo, são corretas
as seguintes afirmativas, EXCETO:
a) O sistema nervoso simpático é responsável pela
midríase pupilar.
b) O sistema nervoso parassimpático aumenta a
peristalse intestinal.
c) As fibras dos neurônios pós-ganglionares do
sistema nervoso simpático estão próximas das
vísceras.
d) Uma lesão do nervo oculomotor, que carreia as
fibras parassimpáticas, leva à midríase pupilar.
e) O gânglio estrelado é formado pela fusão do
gânglio cervical inferior e primeiro gânglio torá-
cico, sendo um importante componente da via
simpática. Sua lesão pode causar miose pupilar.
9. A Síndrome de Horner é uma doença que resulta
do acometimento das vias simpáticas centrais. Le-
vando-se em conta seus conhecimentos sobre sis-
tema simpático, qual dessas alterações não seria
observada no paciente com essa síndrome?
d) O tubo neuronal se forma na região ventral do
embrião por meio de um processo chamado de
neurulação.
12. Os neurônios pertencentes ao sistema nervoso
autônomo simpático estão presentes nos cornos:
a) Anteriores do segmento toracolombar da medu-
la espinal.
b) Laterais do segmento toracolombar da medula
espinal.
c) Dorsais do segmento cervicotorácico da medula
espinal.
d) Dorsais do segmento toracolombar da medula
espinal.
e) Laterais do segmento cervicotorácico da medu-
la espinal.

a) Hiperidrose do lado acometido.

b) Miose do lado acometido.
c) Anisocoria.
d) Todas estão corretas.

10. O conceito de “tônus autônomo” é bem vantajoso

pois permite que o sistema nervoso tenha um con-
trole sobre a função dos órgãos do nosso organis-
mo. Um exemplo é o controle do sistema autônomo
sobre as arteríolas sistêmicas. Qual das seguintes
ações levaria à vasodilatação das arteríolas sistêmi-
cas periféricas?

a) Aumento da atividade dos neurônios simpáticos

pós-ganglionares.
b) Aumento da atividade dos neurônios simpáticos
pré-ganglionares.
c) Diminuição da atividade dos neurônios paras-
simpáticos pós-ganglionares.
d) Diminuição da atividade dos neurônios simpáti-
cos pós-ganglionares.

11. Assinale o CORRETO:

a) Defeitos no fechamento do neuroporo cranial

causam malformações como anencefalia e li-
sencefalia.
b) O desenvolvimento neuronal humano termina
próximo a terceira década de vida, caracteri-
zando o fim da maturação ontogênica do siste-
ma nervoso humano.
c) O sistema nervoso é formado a partir do endo-
derma.

4
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE TECIDO
NERVOSO E SNA
1. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA, o termo funículo é utilizado
para designar a substância branca presente na medula
espinal. Exemplo: funículo posterior.
Alternativa B: INCORRETA. Fascículo é um conjunto
de feixes de fibras nervosas com a mesma origem, des-
tino e função. Exemplos: trato corticoespinhal e trato
espinotalâmico.
Alternativa C: CORRETA. A substância cinzenta é
constituída principalmente por corpos de neurônios e
fibras amielínicas.
Alternativa D: INCORRETA. A substância branca não
contém corpos celulares de neurônios, sendo constituí-
da por prolongamentos de neurônios e por células da
glia e fibras mielinizadas.
2. Analisando as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Os astrócitos são células
da neuroglia responsáveis por formar uma barreira físi-
co- química que regula a permeabilidade de substâncias
do interior dos capilares para o interstício do tecido
neural do SNC através de seus processos podocitários,
além de participar do processo cicatricial e nutrição do
SNC.
Alternativa B: INCORRETA. Os oligodendrócitos são os
grandes responsáveis por formar a bainha de mielina no
SNC.
Alternativa C: INCORRETA. Os dendritos fazem parte
da morfologia do neurônio, são prolongamentos capa-
zes de receber estímulos sensoriais.
Alternativa D: CORRETA. A micróglia faz parte do sis-
tema de defesa do SNC, são as células fagocitárias, ou
seja, macrófagos especializados do nosso sistema ner-
voso.
Alternativa E: INCORRETA. As células da glia ou neu-
róglia incluem os tipos celulares presentes no nosso
SNC: astrócitos, oligodendrócitos, micróglia e células
ependimárias.
3. A síndrome de Guillain Barré causa uma destruição
da bainha de mielina do nosso sistema nervoso pe-
riférico (SNP), acometendo as raízes dorsais e ven-
trais que formam nosso nervo periférico. Portanto,
as células que irão formar novamente a bainha de
mielina no SNP após a síndrome são as células de
Schwann, que são especializadas para essa função
(não confundir com os oligodendrócitos que for-
mam a bainha de mielina no Sistema Nervoso Cen-
tral!).
Alternativa CORRETA letra C.
4. Analisando as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Na neuropraxia a com-
pressão nervosa é transitória, portanto, a recuperação é
total (é como quando você apoia seu braço em uma
superfície e você sente formigamento nos dedos por um
momento).
Alternativa B: INCORRETA. Neurotmesis é a secção
completa do nervo.
Alternativa C: INCORRETA. A axoniotmesis é a lesão
nervosa na qual os axônios são danificados, mas as
bainhas conectivas ao redor permanecem relativamente
intactas.
Alternativa D: INCORRETA. Na axoniotmesis a recupe-
ração espontânea geralmente é completa.
Alternativa E: CORRETA. A degeneração Walleriana é
o termo empregado para degeneração de axônios e
suas bainhas de mielina após secção do nervo, geral-
mente traumática.
5. Analisando as sentenças:
I: CORRETA.
II: INCORRETA, tem início na 3ª semana de vida com o
surgimento do tubo neural.
III: CORRETA.
IV: CORRETA.
6. As células satélites estão presentes no Sistema
Nervoso Periférico, mais especificamente no gân-
glio da raiz dorsal (gânglio sensitivo), essas estrutu-
ras parecem estar ligadas ao surgimento da dor
crônica. Portanto, a alternativa INCORRETA é a le-
tra D.
7. Os neurônios pré ganglionares do Sistema Nervoso
Simpático estão presentes nas colunas laterais de
T1 a L2, sendo seu principal neurotransmissor a no-
radrenalina. Já os neurônios pré ganglionares do
Sistema Nervoso Parassimpático encontram-se no
tronco encefálico e nas regiões sacrais de S2 a S4,
sendo seu principal neurotransmissor a acetilcolina.
Portanto, a alternativa que contempla correta-
mente essa afirmativa é a alternativa E.
8. Analisando qual a alternativa INCORRETA:
Alternativa A: CORRETA. A ativação do sistema simpá-
tico leva à midríase por intermédio da via simpática
central.
Alternativa B: CORRETA. O sistema parassimpático
através de seus receptores de acetilcolina, leva ao au-
mento da motilidade gastrointestinal, levando ao aumen-
to da peristalse e da secreção gástrica.
Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário dos neurônios
pós-ganglionares do sistema nervoso parassimpático
que estão perto das vísceras, os neurônios pós-
5
ganglionares do sistema simpático estão distantes das teral da medula espinhal, nos segmentos toraco-
vísceras e seus grandes prolongamentos irão alcançá- lombares de T1-L2. Alternativa correta letra B.
las.
Alternativa D: CORRETA. O nervo oculomotor (III par)
carreia as fibras parassimpáticas que levam à miose
pupilar. Uma lesão desse nervo causa uma incapacida-
de de realizar miose e consequentemente uma exacer-
bação compensatória simpática, levando à midríase
pupilar.
Alternativa E: CORRETA. O gânglio estrelado é um
importante componente do sistema nervoso simpático,
formado pela fusão do gânglio cervical inferior e primei-
ro gânglio torácico. Sua lesão causa o comprometimen-
to simpático da inervação pupilar, portanto incapacida-
de de realizar midríase e consequente exacerbação
compensatória do sistema parassimpático, levando à
miose pupilar.

9. A síndrome de Horner é resultado de um compro-

metimento simpático do lado ipsilateral da face, seja
por acometimento central da via simpática no tron-
co encefálico, ou até mesmo um tumor comprimin-
do o gânglio estrelado. Seus sintomas são resultan-
tes de uma disfunção simpática, portanto do lado
lesado teremos ausência de transpiração da hemi-
face ipsilateral(anidrose), miose pupilar ipsilateral
(por compensação parassimpática), que resulta em
anisocoria (alteração no diâmetro entre as duas pu-
pilas). Portanto, a alternativa incorreta é a letra A,
visto que o paciente não apresenta hiperidrose, mas
sim anidrose.

10. A vasodilatação das arteríolas periféricas é resulta-

do da ativação do sistema simpático, ao passo que
a vasoconstrição arteriolar periférica é resultado de
ativação simpática. Portanto a diminuição da ativi-
dade simpática causaria essa vasodilatação. Alter-
nativa correta: letra D.

11. Analisando as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A lisencefalia é uma mal-

formação que ocorre durante a migração neuronal,
caracterizada como um “cérebro liso”, sem a formação
adequada dos giros corticais. Então não é uma malfor-
mação de fechamento do tubo neural, mas do processo
de migração neuronal.
Alternativa B: CORRETA. A mielinização termina com a
terceira década de vida, aproximadamente aos 30 anos
de idade, caracterizando o fim da maturação ontogênica
do sistema nervoso humano.
Alternativa C: INCORRETA. O folheto embrionário que
forma o sistema nervoso é o ectoderma.
Alternativa D: INCORRETA. O tubo neural se forma na
região dorsal, próximo à região da notocorda.

12. Os neurônios pertencentes ao sistema nervoso

simpático na medula estão presentes na coluna la-

6
 CÓRTEX CEREBRAL E e) Giro pré central e giro frontal superior

VASCULARIZAÇÃO 4. Hemiplegia completa com afasia são evidências de

distúrbio vascular no território da artéria:
Para responder as questões 1 e 2, observe a imagem a
seguir: a) Comunicante anterior
b) Cerebral anterior
c) Cerebral média
d) Cerebral posterior

5. Paciente de 8 anos dá entrada no PS com severa

cefaleia e febre há 7 dias. Ao exame físico observa-
se mastoidite e otite média do lado direito. Ao reali-
zar a Ressonância magnética de crânio foi observa-
do um abscesso no hemisfério cerebral à direita.
Qual a região do hemisfério cerebral direito é a mais
provável de estar com o abcesso?

a) Frontal
b) Parietal
c) Occipital
d) Temporal
e) Tálamo

Para responder às questões 6 e 7, leia o texto a se-

guir: Uma mulher de 54 anos vem ao neurologista por-
que sua irmã detectou uma mudança repentina em seu
1. Responda corretamente: comportamento. Ao questionamento, a paciente afirma
que acordou não sentindo o lado esquerdo do corpo,
a) Os números 1 e 3 representam as artérias ce- que começou a ignorar a existência de seu lado es-
rebrais anteriores. querdo. Sua irmã conta que ela não lava seu lado es-
b) O número 2 representa a artéria comunicante querdo do corpo.
posterior.
c) Os números 4 e 5 representam as artérias ce- 6. Qual hemisfério cerebral foi lesado?
rebrais posteriores.
d) Os números 1 e 3 representam as artérias ce- a) Direito
rebrais posteriores. b) Esquerdo
e) Os números 4 e 5 representam as artérias ce- c) Ambos
rebrais anteriores. d)
e) Não houve lesão estrutural
2. O alfinete amarelo está apontando para qual arté-
ria?

a) Cerebral posterior
b) Comunicante posterior
c) Vertebral
d) Basilar
e) Cerebelar superior

3. Os giros do telencéfalo que a que apresentam fun-

ções motoras e de sensibilidade somatossensorial
são, respectivamente:

a) Giro pré-central e giro pós-central

b) Giro pós-central e giro pré-central
c) Giro frontal superior e giro pós-central
d) Giro pós central e giro frontal superior

7
7. Quais são, respectivamente, as regiões neuroana- c) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral, de pre-
tômicas que quando lesadas do lado direito cursam domínio crural, incontinência urinária.
com perda de sensibilidade e heminegligência? d) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de
predomínio crural, abulia.
a) Região branca/região vermelha e) Déficit sensorial e/ou motor ipsilateral proporci-
b) Região roxa/região verde onado, afasia.
c) Região verde/região marrom
d) Região branca/região roxa 10. A avaliação de um paciente revela os seguintes
e) Região roxa/região vermelha déficits: diminuição da agressividade e respostas
sociais inadequadas, incapacidade de processar
Para responder às questões 8 e 9, leia o texto a se- pensamentos sequenciais a fim de resolver um pro-
guir: Paciente com fibrilação atrial dá entrada na emer- blema e incapacidade de processar múltiplos pro-
gência com déficit neurológico súbito. Tomografia abai- cessos de informação que poderiam então ser evo-
xo evidenciando a área de isquemia. cados instantaneamente para completar um pen-
samento ou resolver um problema. A lesão de qual
das seguintes regiões cerebrais poderia ser respon-
sável por tais déficits?

a) Córtex parieto-occipital no hemisfério não do-

minante
b) Área de Broca
c) Córtex de Associação pré-frontal
d) Córtex de associação límbico
e) Córtex pré-motor

11. Sobre os tipos de afasia, responda com verdadeiro

(V) ou falso (F):

( ) A afasia de broca é uma lesão no córtex frontal es-

querdo e compromete a fala e compreensão.
( ) A afasia global é uma lesão no lobo temporal poste-
rior E, a compreensão é perdida e a fala não é afetada.
( ) A afasia de condução é uma lesão maciça dos lobos
temporal e frontal E, com comprometimento da fala e
compreensão.
( ) A afasia anômica é uma lesão do fascículo arqueado
E, onde a fala e a compreensão não são comprometi-
das.

A alternativa correta é:
8. Estamos diante de um provável infarto de qual arté-
ria?
a) FVVV
b) VVFV
a) Cerebral média esquerda
c) FFFV
b) Cerebral média direita
d) Nenhuma das alternativas
c) Cerebral anterior esquerda
d) Cerebral anterior direita
12. Paciente de 55 anos com dormência e formigamen-
e) Cerebral posterior direita
to do braço direito, enquanto é avaliado esse sinto-
ma evolui para todo o lado direito de seu corpo e
9. Quais manifestações clínicas típicas você esperaria
desenvolve convulsões do lado direito do corpo,
de acometimento dessa artéria?
que posteriormente evoluem para uma crise tônico-
clônica generalizada. Qual dessas regiões do he-
a) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de
misfério cerebral esquerdo, representadas abaixo,
predomínio braquiofacial, afasia.
seria o sítio de origem mais provável da crise epi-
b) Déficit sensorial e/ou motor contralateral, de
léptica focal desse paciente?
predomínio braquiofacial, heminegligência con-
tralateral.

8
 16. Um paciente com quadro de agnosia digital, confu-
são direita-esquerda, disgrafia e discalculia apre-
senta lesão na seguinte topografia:

a) Córtex orbitofrontal.
b) Giro angular no hemisfério dominante.
c) Giro temporal superior no hemisfério não domi-
nante.
d) Lobo parietal posterior no hemisfério não domi-
nante.
e) Opérculo frontal, no hemisfério dominante.

17. Com relação às clínicas relacionadas ao córtex,

responda o correto:

a) Uma lesão de lobo parietal posterior no hemis-

fério não dominante cursa com alterações de
agrafia, dislexia e acalculia.
a) Roxa b) Lesões da área pré-motora cursam com agno-
b) Amarela sias.
c) Vermelha c) A síndrome de heminegligência é característica
d) Verde de lesões parietais no hemisfério não dominan-
te.
13. De acordo com a imagem anterior, explique o que d) Lesões nas áreas sensitivas secundárias cur-
cada região cortical apresentada (amarela, verme- sam com apraxias motoras.
lha, verde e roxa) é responsável.

R: ___________________________________________.

14. Sobre as síndromes afásicas, responda o correto:

a) Na afasia global a fala espontânea é não fluente,

hesitante, agramatical, com compreensão audi-
tiva preservada e comprometimento para repe-
tição.
b) Na afasia de Broca, a fala é não fluente, com
compreensão auditiva alterada e repetição pre-
judicada.
c) Na afasia de Wernicke, a compreensão da lin-
guagem escrita e oral está prejudicada, a fala é
fluente com erros parafrásicos e a compreen-
são auditiva está prejudicada.
d) A área de Broca e Wernicke, encontram-se,
respectivamente, no giro temporal superior e gi-
ro frontal inferior.

15. Na suspeita de hipertensão intracraniana, uma das

principais preocupações do médico é que o pacien-
te desenvolva midríase. Essa situação está associa-
da ao deslocamento anterior do?

a) Giro subcentral
b) Giro fusiforme
c) Giro occipitotemporal medial
d) Giro do cíngulo
e) Giro temporal inferior

9
 GABARITO E COMENTÁRIOS rações sensitivas do lado esquerdo e heminegligên-
cia esquerda. Portanto, o hemisfério lesado foi o di-
DAS QUESTÕES SOBRE CÓRTEX E reito. Alternativa A.
VASCULARIZAÇÃO
7. Alternativa E. Lesões no lóbulo parietal posterior
1. Segue a imagem que apresenta corretamente as cursam com heminegligência contralateral, ao pas-
respectivas artérias: so que lesões do giro pós central direito, hemianes-
tesias contralaterais. Veja a imagem:

2. O alfinete amarelo aponta para a artéria basilar.

Alternativa correta: letra D. 8. Observe na imagem de tomografia que a região
3. Os giros pré-central e pós central, separados pelo afetada está na parte medial do córtex cerebral, e
sulco central, representam, respectivamente, área qual a artéria responsável por irrigar a parte medial
motora primária (4 de Brodmann) e área motora se- cortical? Artéria cerebral anterior. Mas de qual lado
cundária (1, 2 e 3 de Brodmann). está a isquemia? Do lado DIREITO, lembrar que na
tomografia é sempre o inverso!! Portanto, alternati-
va correta: letra D.
4. Para entender essa questão precisamos lembrar
dos territórios irrigados pelas artérias do SNC. A ar-
9. Qual as manifestações típicas do acometimento da
téria cerebral média (ACM) irriga a grande parte
artéria cerebral anterior? Lembrar que ocorre he-
dorsolateral do nosso córtex cerebral, inclusive as
miplegia de predomínio na perna (crural) e por
áreas de Broca no giro frontal inferior(responsável
quê? A área motora primária possui certa somato-
pela expressão da fala) e Wernicke no giro temporal
topia, ao passo que a parte mais dorsolateral repre-
superior (responsável pela compreensão da fala),
senta as porções da face e dos braços, a porção
além de irrigar a área motora primário presente no
medial representa partes inferiores, como os mem-
giro pré-central. Um AVC que compromete a ACM,
bros inferiores, portanto uma hemiparesia contrala-
pode cursar com isquemia dessas regiões corticais,
teral (contralateral porque nosso trato corticoespinal
podendo causar afasias e hemiplegia contralateral.
cruza para o lado oposto) de predomínio crural.
Alternativa correta: letra C.
Além disso lesões dessa região podem cursar com
abulia e incontinência urinária. Portanto, alternativa
5. Qual a região cerebral está mais próxima do meato
correta: letra D.
acústico interno e mastoide e que possibilitaria uma
infecção por contiguidade? O lobo temporal. Alter-
10. Alternativa correta: letra C. Alterações compor-
nativa correta: letra D.
tamentais, como diminuição da agressividade, per-
da do filtro de comportamento social, com sexuali-
6. lesões da região do giro pós-central e parietal pos-
zação e incapacidade de realizar tarefas complexas
terior do lado direito causam, respectivamente, alte-

10
 por disfunção executiva estão associadas a lesões
no córtex associativo pré-frontal.
11. I – Falsa: A afasia de Broca, causada por uma lesão
no giro frontal inferior esquerdo, cursa com incapa-
cidade na expressão da fala, repetição, porém o in-
divíduo compreende bem.
II – Falsa: A afasia global é resultado de um AVC
extenso da artéria cerebral média que compromete
tanto a área de Broca (responsável pela expressão
da fala), quanto de Wernicke(responsável pela
compreensão da fala). Quando as duas áreas são
comprometidas, o indivíduo não consegue se ex-
pressar, repetir e sua compreensão está prejudica-
da.
III – Falsa: A afasia de condução é causada por le-
sões que comprometem o fascículo arqueado, le-
vando a uma ausência de comunicação entre as
áreas de Broca e Wernicke. Com isso, o indivíduo
compreende bem e consegue se expressar, pois as
duas áreas da fala estão intactas, porém pela au-
sência de comunicação entre elas, a repetição en-
contra-se prejudicada
IV – Falsa: A afasia anômica é o distúrbio de lingua-
gem mais comum, a fala é fluente, a compreensão e
repetição é boa, porém o paciente tem dificuldade
para nomear objetos, com algumas parafrasias (fala
caneta no lugar de lápis).
Portanto, nenhuma sentença está correta, alterna-
tiva correta: letra D.
12. A questão relata o caso de um paciente com uma
crise epiléptica focal com posterior generalização. E
aonde essa crise focal se inicia? Veja que o pacien-
te sente uma dormência do lado direito do corpo,
portanto temos o acometimento da área somestési-
ca primária do lado esquerdo. E em qual região do
córtex está nossa área somestésica primária? No gi-
ro pós-central, atrás do sulco central. Portanto, alfi-
nete roxo, representado pela letra A.
13. Alfinete Amarelo: Área de Broca, no giro frontal
inferior, responsável pela expressão da fala.
Alfinete Vermelho: Área motora primária, no giro
pré-central, anterior ao sulco central, responsável
pela motricidade voluntária.
Alfinete Roxo: Área somestésica primária no giro
pós central, posterior ao sulco central, responsável
pela sensibilidade geral.
Alfinete Verde: Área de Wernicke, no giro temporal
superior, responsável pela compreensão da fala.
14. Analisando as afirmativas, temos:
Alternativa A: incorreta. A afasia global , resultado de
uma grande lesão que afeta tanto área de Broca quanto
Wernicke, caracteriza-se por um déficit na expressão da
fala, incapacidade de compreensão da fala e repetição
prejudicada.
Alternativa B: incorreta. Na Afasia de Broca, a fala e
escrita é não fluente, porém a compreensão auditiva
está reservada.
Alternativa C: correta. Na Afasia de Wernicke a com-
preensão da linguagem escrita e oral está prejudicada,
porém a fala é fluente com alguns erros parafrásicos
(falar caneta no lugar de lápis).
Alternativa D: incorreta. A área de Broca encontra-se
no giro frontal inferior, ao passo que a área de Wernicke
encontra-se no giro temporal superior.
15. Questão difícil! Primeiramente precisamos lembrar
que o nervo oculomotor, responsável pela miose
pupilar através de suas fibras parassimpáticas, pas-
sa pela região da cisterna interpeduncular, local em
que os limites mediais do lobo temporal circundam
a região, em especial o uncus. Em casos de aumen-
to da pressão intracraniana, principalmente por le-
sões rapidamente expansivas consequentes de
traumas, como o hematoma epidural, podem causar
uma herniação transtentorial das estruturas cere-
brais, em especial o uncus, que entra na cisterna in-
terpeduncular e comprime o nervo oculomotor,
causando midríase. Mas a questão não traz nenhu-
ma alternativa com a opção do uncus, portanto qual
seria a estrutura mais próxima do uncus? O giro oc-
cipitotemporal medial! Alternativa C.
16. Questão específica, mas que pode cair na sua pro-
va! Paciente com agnosia digital, alexia, disgrafia e
acalculia, são apresentações clínicas características
de uma lesão no giro angular no hemisfério domi-
nante, uma síndrome chamada de Síndrome de
Gertsmann. Lesões dessa mesma região no hemis-
fério não dominante podem cursar com síndrome
de heminegligência contralateral. Alternativa cor-
reta: letra B.
17. Analisando as alternativas: Alternativa A: incor-
reta. Essa clínica é característica de lesões parietais
do hemisfério dominante! Alternativa B: incorreta.
Lesões da área pré-motora cursam com apraxias!
Já lesões de áreas secundárias sensitivas cursam
com agnosias. Alternativa C: CORRETA. Alterna-
tiva D: incorreta. Lesões nas áreas secundárias
sensitivas cursam com agnosias!
11
 NÚCLEOS DA BASE E DIENCÉFALO d) O globo pálido e a cápsula interna formam o
núcleo lentiforme.
e) A cápsula interna é uma estrutura de conver-
1. Num corte axial do telencéfalo, qual núcleo da base
gências de fibras, situada entre os tálamos e o
localiza-se mais próximo ao terceiro ventrículo em
núcleo lentiforme.
direção lateral?

4. São funções dos núcleos da base, exceto:

a) Participa do controle motor

b) Automatização de rotinas
c) manutenção da motivação
d) Funções executivas
e) Formação da memória de curto prazo

5. É papel dos núcleos da base no controle motor:

a) Ativar ou inibir a via agonista/antagonista do

controle motor.
b) Ativar os motoneurônios e iniciar o movimento.
c) Realizar a tomada de decisão do movimento
d) Selecionar a sequência agonista-antagonista-
agonista do movimento.

6. Com relação às vias diretas e indiretas dos núcleos

da base, responda o correto:

a) A via direta permite o movimento, lesões nessa

via geram distúrbios hipercinéticos.
b) A via indireta inibe os movimentos. Lesões
dessa via geram distúrbios hipercinéticos.
c) A via direta inibe o movimento. Lesões dessa
via geram síndromes hipocinéticas.
d) A via indireta permite o movimento. Lesões
a) Diencéfalo dessa via geram síndromes hipocinéticas.
b) Globo pálido
c) Cápsula interna 7. A doença de Parkinson afeta a substância negra,
d) Putâmen que se localiza no tronco encefálico e faz parte dos
e) Tálamo núcleos da base. Qual neurotransmissor e via alte-
rada?
2. O corpo estriado é constituído por:
a) Dopamina / via mesolímbica.
a) Núcleo caudado, putâmen e globo pálido b) Serotonina / via nigroestriatal.
b) Putâmen e globo pálido c) Dopamina / via nigroestriatal.
c) Globo pálido e núcleo lentiforme d) Serotonina / via mesolímbica.
d) Núcleo caudado e putâmen
e) Núcleo lentiforme e corpo amigdaloide 8. Você atende um homem de 55 anos, que até seis
meses atrás tinha boa saúde. Nessa época, ele no-
3. Das assertivas abaixo, marque a alternativa correta: tou o desenvolvimento de um tremor. O paciente
não apresentava outras queixas. Ao exame, existe
a) Os giros supramarginal e angular encontram-se tremor no braço direito em repouso, rosto inexpres-
acima do sulco intraparietal. sivo e marcha lenta, deliberada. O tônus é aumen-
b) O sulco central é uma referência anatômica im- tado no braço direito e na perna direita e apresenta
portante para separar o giro pré-central do giro bradicinesia. É feito o diagnóstico de Doença de
pós-central na superfície medial do telencéfalo. Parkinson, com relação à doença, responda o cor-
c) A fissura prima é a única fissura existente no reto:
cerebelo.

12
 a) É causada por deficiência dos neurônios dopa- ragia que se estendeu para o braço posterior da
minérgicos da substância negra, que se encon- cápsula interna adjacente.
tra na região pontina. d) A dormência poderia ser explicada pelo acome-
b) Trata-se de um distúrbio hipercinético. timento talâmico, já a hemiparesia pela hemor-
c) A bradicinesia é resultado da hipofunção da via ragia no ventrículo lateral.
direta e hiperfunção da via indireta dos núcleos
da base.
d) A via mesolímbica está comprometida na doen-
ça.
e) O tratamento é feito com antagonistas dopami-
nérgicos.

9. Luís, 68 anos, procura neurologista por apresentar

início súbito de movimentos balísticos no braço di-
reito. A localização neuroanatômica para este acha-
do é?

a) Tálamo ventral
b) Núcleo subtalâmico
c) Núcleo caudado
d) Putâmen
e) Globo pálido

10. Sobre os sinais e sintomas das lesões talâmicas,

responda o correto:

a) Lesões talâmicas não cursam com alterações

emocionais.
b) Miose, ptose palpebral e perda sensitiva em
hemicorpo oposto
c) Pode haver perda de todas as modalidades
sensitivas, além disso é comum a presença de
alodínia.
d) Lesões talâmicas causam alterações sensitivas
ipsilaterais.
e) A coreoatetose pode estar presente e está rela-
cionada com alterações nas vias cerebelares
que passam pelo tálamo.

11. Um homem de 70 anos com hipertensão é admitido

no departamento de emergência com súbita hemi-
paresia do lado direito e dormência na perna direita.
O exame de ressonância magnética de crânio mos-
trou uma pequena hemorragia no tálamo esquerdo,
que passou para os ventrículos laterais. Usando
seus conhecimentos sobre neuroanatomia, selecio-
ne a alternativa que explica melhor a hemiparesia
direita e a dormência:

a) Pode ser explicada pelo acometimento exclusi-

vo do tálamo, que causaria hemiparesia e a
dormência.
b) A dormência poderia ser explicada pelo acome-
timento talâmico e a hemiparesia pela hemorra-
gia que se estendeu para os núcleos da base
adjacentes.
c) A dormência poderia ser explicada pelo acome-
timento talâmico, já a hemiparesia pela hemor-

13
 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS
QUESTÕES SOBRE NÚCLEOS DA
BASE E DIENCÉFALO
1. Lembrar do mantra: tálamo não é núcleo da base,
tálamo é diencéfalo, observe a imagem a seguir:
Portanto, alternativa correta: letra B.
2. O corpo estriado é formado por núcleo caudado e
putâmen! Alternativa correta: letra D.
3. Analisando as alternativas:
Alternativa A: incorreta. Os giros angular e supramar-
ginal estão ABAIXO do sulco intraparietal.
Alternativa B: incorreta. O sulco central separa os
giros pré-central e pós-central na superfície DORSOLA-
TERAL do telencéfalo.
Alternativa C: incorreta. O cerebelo possui diversas
outras fissuras além da prima, como a fissura horizontal,
pós-piramidal etc.
Alternativa D: incorreta. O núcleo lentiforme é forma-
do pelo globo pálido e putâmen apenas.
Alternativa E: correta.
4. Ao contrário do que muitos pensam, a função dos
núcleos da base vai muito além do controle motor.
Através de suas conexões com as áreas pré-
frontais, eles participam das funções executivas e
automatização de rotinas. Sua participação no sis-
tema límbico através do estriado ventral confere um
importante modulador da manutenção da motiva-
ção. Portanto todas essas funções são atribuídas
aos núcleos da base, sendo correta a alternativa E.
5. Analisando as alternativas:
Alternativa A: correta. Através de sua alça subcortical,
os núcleos da base se comunicam com a área secundá-
ria motora informando os músculos agonistas a serem
permitidos e os antagonistas a serem inibidos, para que
o movimento ocorra de forma eficaz, exercendo impor-
tante papel no controle motor.
Alternativa B: incorreta. Quem ativa os motoneurônios
alfa da medula e inicia o movimento de fato é nossa
área motora primária.
Alternativa C: incorreta. A tomada de decisão é exe-
cutada a partir de funções corticais superiores terciá-
rias, mais especificamente em uma região denominada
área parieto-occipito-temporal (POT).
Alternativa D: incorreta. A função de seleção dos
músculos agonistas-antagonistas-agonistas do movi-
mento é papel da alça subcortical cerebelar, que se
comunica com a área secundária motora através da via
denteadotalamocortical, para que o movimento ocorra
de forma harmônica.
6. Analisando as questões:
Alternativa A: incorreta. A via direta permite o movi-
mento, lesões nessa via, como na doença de Parkinson,
cursam com distúrbios HIPOCINÉTICOS. Alternativa B:
CORRETA. Alternativa C: incorreta. A via direta PER-
MITE o movimento. Alternativa D: incorreta. A via indi-
reta INIBE os movimentos.
7. Na Doença de Parkinson temos o acometimento da
substância negra dopaminérgica presente no me-
sencéfalo, portanto a via nigroestriatal está com-
prometida e o neurotransmissor dopamina está di-
minuído.
8. Analisando as alternativas:
Alternativa A: incorreta. É causado por deficiência de
neurônios dopaminérgicos presentes na substância
negra mesencefálica.
Alternativa B: incorreta. É um distúrbio hipocinético.
Alternativa C: correta. Exatamente, temos uma hipo-
função da via direta, que permite os movimentos, por
destruição dos neurônios dopaminérgicos na via nigro-
estriatal, resultando numa hiperfunção da via indireta,
com hiperinibição dos movimentos, causando sintomas
como bradicinesia.
Alternativa D: incorreta. A via nigroestriatal está com-
prometida na doença.
Alternativa E: incorreta. O tratamento é feito com dro-
gas agonistas de dopamina, visto que a doença causa
um déficit desse neurotransmissor.
9. Questão difícil! O hemibalismo é resultado de aco-
metimento de estruturas que participam da via indi-
reta dos núcleos da base, resultando em um distúr-
bio hipercinético. Essa lesão é mais específica na
região do subtálamo. Portanto, alternativa correta,
letra B.
10. Resposta: Alternativa C .
14
 a) Uma vez que o tálamo recebe aferências do sis-
tema límbico, em seu grupo medial de núcleos, as
lesões talâmicas podem cursar com alterações
emocionais.
b) A miose e a ptose palpebral não são sinais rela-
cionados às lesões talâmicas, estando presentes
nas lesões das fibras simpáticas da divisão oftálmica
do nervo trigêmeo.
d) As alterações talâmicas sensitivas são contralate-
rais, recebendo fibras das vias sensitivas espino-
talâmicas (neo e paleo) e da via dorso-lemnisco
medial, as quais cruzam na comissura anterior da
medula e no bulbo respectivamente.
e) Os movimentos de coreoatetose são hipercinéti-
cos e estão relacionados aos núcleos da base e sua
relação com o tálamo, com predominância da via di-
reta, inibição da via indireta ou aumento de ação
dopaminérgica (globo pálido interno com baixa ati-
vidade e via tálamo-cortical hiperativa, mediada por
glutamato).

11. Questão difícil!! Vamos analisar as alternativas:

Alternativa C: correta.

O acometimento talâmico não justifica a hemiparesia,

como proposto na alternativa A, uma vez que as fibras
do trato corticoespinal, relacionado a execução do mo-
vimento não fazem conexão com os núcleos talâmicos.
O ventrículo lateral, porção relacionada a drenagem e
produção liquórica, e os núcleos da base, formadores
das vias extrapiramidais, também não estão relaciona-
dos à paresia. A letra C está correta, uma vez que, o
trato corticoespinal desce em direção à medula via bra-
ço posterior da capsula interna e a dormência, ou sen-
sação de anestesia, se explica pela conexão da via es-
pinotalâmica no tálamo, relacionada à sensibilidade. A
via corticoespinal cruza na decussação das pirâmides e
a espinotalâmica pela comissura anterior na medula,
justificando assim o acometimento contralateral à lesão
hemorrágica.

15
 CEREBELO a) O número 1 corresponde ao paleocerebelo ou
vestibulocerebelo.
b) O número 3 corresponde ao neocerebelo ou
1. Observe a figura e responda corretamente:
cerebrocerebelo.
c) O número 2 corresponde ao arquicerebelo ou
espinocerebelo.
d) O número 3 corresponde ao paleocerebelo ou
espinocerebelo.
e) O número 2 corresponde ao neocerebelo ou
vestibulocerebelo.

3. Correlacione as regiões cerebelares com as suas

respectivas aferências recebidas:

1 - Vestibulocerebelo
2 - Espinocerebelo
3 - Cerebrocerebelo

A - Trato Espinocerebelar Anterior

B - VIII Par Craniano
C - Via Corticopontocerebelar

a) 1-A, 2-B, 3-C

b) 1-B, 2-A, 3-C
c) 1-B, 2-C, 3-A
d) 1-C, 2-A, 3-B
a) O pino vermelho aponta corresponde ao 4. São funções do cerebelo, exceto:
pedúnculo cerebral, por onde passam as fibras
corticoespinais. a) Coordenação das atividades motoras
b) O pino verde aponta o flóculo cerebelar, res- b) Funções cognitivas
ponsável pela supressão do reflexo vestíbulo- c) Funções corticais superiores
ocular. d) Supressão do reflexo vestíbulo-ocular
c) O pino roxo aponta para o hemisfério cerebelar,
lesões dessa região causam sintomas contrala-
5. Qual desses sinais clínicos não faz parte de um
terais. distúrbio cerebelar?
d) O pino marrom aponta para o vermis cerebelar,
região frequentemente acometida em tumores
a) Nistagmo
do IV ventrículo. b) Balismos
c) Tremores
2. Observe a figura abaixo e responda corretamente:
d) Dismetria
e) Ataxia

6. Em se tratando do neocerebelo, podemos afirmar:

a) As principais manifestações de lesões do neo-

cerebelo são astasia e alterações oculares co-
mo nistagmo.
b) Suas eferências são emitidas pelo núcleo fasti-
gial, que possuem ação direta sobre os moto-
neurônios da medula.
c) Lesões no neocerebelo causam sintomas no
hemicorpo contralateral
d) O neocerebelo corresponde ao vermis e para-
vermis.
e) Modula os comandos corticais através de suas
eferências para a área pré-motora.

16
7. Lesões ao cerebelo cursam com os seguintes sin-
tomas, exceto:

a) Ataxia
b) Hemiplegia
c) Nistagmo
d) hipotonia

8. Correlacione as regiões funcionais cerebelares com

suas principais clínicas:

1 - Vestibulocerebelo
2 - Espinocerebelo
3 - Neocerebelo

A - Ataxia apendicular, marcha atáxica com prefe-

rência de queda do lado lesado, disdiadococi-
nesia.
B - Ataxia troncular, nistagmo, astasia.
C - Ataxia axial e marcha atáxica sem preferência
por queda, hipotonia. a) Dismetria
b) Disdiadococinesia
Assinale a sequência correta: c) Hipotonia
d) Hemiparesia
a) 1-B, 2-C, 3-A
b) 1-C, 2-A, 3-B 10. Tumores do IV ventrículo podem comprimir a região
c) 1-A, 2-B, 3-C vermiana cerebelar e causar a síndrome da linha
d) 1-B, 2-A, 3-C média ou vermiana. Sobre essa síndrome assinale o
e) 1-C, 2-B, 3-A INCORRETO:

9. O teste do rechaço é um teste de avaliação cerebe-

lar na qual o examinador exerce uma força contrária
ao movimento de contração do braço do paciente,
que quando é retirada a força oposta, caso o paci-
ente tenha lesão cerebelar, o movimento agonista
tem um retardo para ser cessado, podendo até
mesmo atingir seu próprio rosto. Esse teste avalia
qual condição do paciente?

a) A compressão da região vermiana pode causar

marcha atáxica, dismetrias e até mesmo nis-

17
 tagmo especialmente quando há compressão
do flóculo.
b) A degeneração alcoólica também pode causar
degeneração vermiana e consequente síndro-
me da linha média.
c) A compressão das estruturas adjacentes do
tronco encefálico por expansão do tumor pode
levar a paralisias dos nervos cranianos.
d) A marcha desse paciente provavelmente terá
preferência de lado de queda para o lado es-
querdo.

18
 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS
QUESTÕES SOBRE CEREBELO
1. Analisando as alternativas:
Alternativa A: errada. A área demarcada corresponde
ao pedúnculo cerebelar, mas as fibras do trato cortico-
espinal não passam por ali, mas sim outras fibras como
as espinocerebelares, vestibulocerebelares ou dentea-
do-tálamo-corticais.
Alternativa B: errada. A área demarcada corresponde
a tonsila cerebelar.
Alternativa C: errada. Ao contrário do cérebro, o cere-
belo influencia os neurônios motores do seu próprio
lado. Suas vias ou são homolaterais ou sofrem duplo
cruzamento. Por isso, as lesões cerebelares apresentam
manifestações ipsilaterais (do mesmo lado).
Alternativa D: CORRETA.
2. Analisando as alternativas: Alternativa A: errada:
O número 1 corresponde ao arquicerebelo ou ves-
tibulocerebelo. Alternativa B: errada: O número 3
corresponde ao paleocerebelo ou espinocerebelo.
Alternativa C: errada: O número 2 corresponde ao
neocerebelo ou cerebrocerebelo. Alternativa D:
CORRETA. Alternativa E: errada: O número 2 cor-
responde ao neocerebelo ou cerebrocerebelo.
3. O vestibulocerebelo recebe aferências dos núcleos
vestibulares que dão origem ao VIII par craniano
(Nervo Vestibulococlear), recebendo informações
da parte vestibular da orelha interna. O espinocere-
belo recebe aferências dos tratos espinocerebela-
res anterior e posterior. O cerebrocerebelo recebe
aferências das fibras pontinas ou pontocerebelares,
que fazem parte da via córtico-ponto-cerebelar.
Portanto, a sequência que compreende correta-
mente estas afirmações está presente na alternati-
va B.
4. As funções do cerebelo incluem manutenção da
postura, equilíbrio, coordenação dos movimentos,
aprendizagem de habilidades motoras e está envol-
vido em algumas funções cognitivas. As funções
corticais superiores, tais como a memória, atenção,
raciocínio concreto etc., não são de responsabilida-
de cerebelar. Portanto a alternativa incorreta é a
letra C.
5. O balismo é caracterizado como uma contração
brusca, rápida e intensa com característica de ar-
remesso envolvendo, mais frequentemente, os
segmentos proximais dos membros. Trata-se de
uma lesão dos núcleos da base (mais especifica-
mente subtalâmica) e não cerebelar.
6. Analisando as alternativas:
Alternativa A: incorreta. As principais manifestações
de lesões do neocerebelo são atraso no início do movi-
mento, decomposição do movimento multiarticular,
disdiadocinesia, tremor intencional e dismetria.
Alternativa B: incorreta. Suas eferências são emitidas
pelo núcleo denteado. Nenhuma via cerebelar tem ação
direta sobre os motoneurônios da medula.
Alternativa C: incorreta. Lesões cerebelares apresen-
tam manifestações ipsilaterais (do mesmo lado).
Alternativa D: incorreta. O neocerebelo corresponde
aos hemisférios cerebelares.
Alternativa E: CORRETA.
7. Lesões cerebelares não causam hemiplegia, que é
caracterizada como ausência de movimento dos
membros do mesmo lado do corpo, sendo esse tipo
de lesão relacionada aos neurônios motores do cór-
tex cerebral, cápsula interna e tronco encefálico e
medulares. As lesões cerebelares podem apresen-
tar quadros de hipotonia, que são diminuições no
tônus muscular, mas não de paralisia/plegia. Alter-
nativa B é a incorreta.
8. Lesões no vestibulocerebelo vão causar um prejuí-
zo no equilíbrio do corpo, a pessoa vai ficar com a
“base alargada” (afastando os pés) para conseguir
manter o equilíbrio, vai ter dificuldade em se manter
na posição ereta quando estive de pé, apresentan-
do uma ataxia de tronco. E pode ocorrer nistagmo
também, que são movimentos irregulares no olhos
(os olhos não vão conseguir acompanhar direito o
movimento da cabeça). As lesões no espinocerebe-
lo vão levar a erros da execução motora, pois a área
lesada vai deixar de receber as informações propri-
oceptivas da medula, então não vai conseguir saber
direito a posição e tônus de cada membro, além de
não conseguir emitir uma resposta adequada até
essas vias descendentes. Por isso, nós vamos ob-
servar casos de tremor terminal (a pessoa não con-
segue atingir seu alvo, então fica errando toda hora
e tentando corrigir esse erro, isso causa novos er-
ros e oscilações da mão , por exemplo, ao redor do
alvo), redução do tônus muscular, redução da pre-
cisão dos movimentos (dismetria), ataxia de mem-
bros. Quando a região vérmica é afetada, pode cur-
sar com nistagmo e alteração de fala (fala arrasta-
da), pois o controle vocal está no vermis. As lesões
no cerebrocerebelo vão cursar com decomposição
do movimento, erros de medida e disdiadococine-
sia, resultantes da falta de contração muscular co-
ordenada dos músculos agonistas, sinergistas, fixa-
dores das articulações e de antagonistas. A alterna-
tiva que apresenta adequadamente essas afir-
mações está na letra A.
9. A dismetria, presente nas lesões cerebelares, é a
execução defeituosa de movimentos que visam
19
 atingir um alvo, caracterizada como uma ausência
de noção temporal e espacial. Isso ocorre, pois o
indivíduo não consegue dosar exatamente a quanti-
dade de movimentos necessários para a ação e a
sequência de músculos agonistas-
antagonistas. Além disso, há um atraso no músculo
antagonista em cessar o movimento. O teste do re-
chaço avalia justamente esse atraso, portanto,
quando o examinador solta o braço do paciente,
como o movimento não cessa imediatamente, o
membro do paciente “voa” para trás, caracterizando
um teste do rechaço positivo. Alternativa correta
letra A. Por curiosidade: A disdiadocinesia é a dis-
sinergia entre os músculos agonistas e antagonistas
que não estão em harmonia, caracterizando uma
ausência de coordenação evidenciada quando o
paciente executa movimentos repetitivos, como ba-
ter o dorso e a palma da mão rapidamente em se-
quência.

10. A síndrome da linha média causa uma ataxia troncu-

lar, poupando os membros, por isso, não há prefe-
rência de queda para o lado lesado. Esse tipo de al-
teração de queda preferencial ocorre em lesões do
cérebro-cerebelo, ou seja, nos hemisférios cerebe-
lares. Portanto, a afirmativa D está incorreta.

20
 VIAS AFERENTES E EFERENTES a) I, II, III e IV
b) I e IV
c) II e IV
1. Um segmento da medula espinal engloba a porção
d) I, III e IV
da medula que pertence a um determinado nervo
espinal. De acordo com as funções neurais aferen-
tes e eferentes, é correto afirmar que:
3. O exame neurológico de pacientes com traumatis-
mo raquimedular baseia-se na avaliação motora e
a) aferências – entram pela raiz dorsal no corno
sensorial. De acordo com a avaliação da sensibili-
posterior – fibras sensitivas.
dade, correlacione as colunas a seguir:
b) eferências – entram pela raiz ventral no corno
anterior – fibras sensitivas.
I - Sensibilidade dolorosa e térmica.
c) aferências: entram pela raiz ventral no corno
II - Sensibilidade tátil protopática.
anterior – fibras sensitivas.
III - Sensibilidade Proprioceptiva consciente.
d) eferências – entram pela raiz dorsal no corno
posterior – fibras motoras; aferências: entram
( ) Trato espinotalâmico anterior
pela raiz ventral no corno anterior.
( ) Trato espinotalâmico lateral
( ) Fascículo grácil e cuneiforme
2. Com relação às principais terminações nervosas
encapsuladas, analise as afirmativas:
a) I, II, III
b) II, I, III
I - Corpúsculos de Meissner: se concentram e
c) III, I, II
áreas sensíveis a toques leves, como na ponta
d) III, II, I
dos dedos, na palma das mãos, lábios, língua,
e) II, III, I
face e até nas genitais. São conhecidos como
órgãos do tato.
4. Com relação ao sistema sensitivo, quanto aos tratos
sensitivos suas funções e receptores, está incorreto
II - Corpúsculos de Vater-Paccini: tem distribuição
afirmar que:
muito ampla, ocorrendo no tecido celular sub-
cutâneo das mãos e pés, ou mesmo em territó-
a) Trato espinotalâmico anterior: sensação de tato
rios mais profundos como no peritônio, na cap-
protopático. Receptor: folículos pilosos e diver-
sula de várias vísceras, tendões, septos inter-
sos receptores de pele.
musculares. Estão relacionados com a percep-
b) Trato espinotalâmico lateral: sensação de dor e
ção térmica de calor.
temperatura. Receptor: sua maior parte são
terminações nervosas livres.
III - Corpúsculos de Krause: localizam-se principal-
c) Fascículo grácil: sensação de tato fino e propri-
mente na derme, conjuntiva, na mucosa da lín-
ocepção consciente dos membros inferiores.
gua e órgãos genitais. São os receptores de
Receptor: corpúsculos de Vater-Paccini e re-
frio.
ceptores musculares e tendíneos.
d) Fascículo cuneiforme: sensação de tato grossei-
IV - Fusos musculares: são receptores sensoriais
ro e propriocepção consciente dos membros in-
proprioceptivos em forma de fuso compostos
feriores. Receptor: corpúsculos de Vater-
por feixes de fibras musculares modificadas
Paccini e receptores musculares e tendíneos.
contidas dentro de uma cápsula fibrosa. Estão
dispostos paralelamente às fibras musculares
5. Uma paciente do sexo feminino, de 50 anos, bran-
extrafusais do músculo em que está inserido e
ca, comparece ao pronto socorro com quadro de
respondem às variações no comprimento das
dor abdominal. A dor iniciou há 4 dias em região
fibras musculares. As suas fibras intrafusais, são
periumbilical, de limites imprecisos. Há dois dias, a
do tipo fibra com saco nuclear e fibra com ca-
dor migrou para o quadrante inferior direito, intensa,
deia nuclear. Os fusos musculares captam in-
bem localizada, com descompressão brusca positi-
formações sensoriais e as transmite através de
va na região. Foi diagnosticada com apendicite.
axônios localizados em sua região equatorial, os
Com relação as características da dor, responda o
quais penetram na raiz dorsal da medula espi-
correto:
nhal, formando sinapses excitatórias com os in-
terneurônios e com os motoneurônios alfa do
a) A dor visceral é transmitida somente pelas fi-
corno ventral.
bras sensoriais tipo A delta levemente mielini-
zadas, mal localizada.
Estão corretas as afirmativas:

21
 b) Quando a dor passa a se tornar bem localizada
no quadrante inferior direito, os estímulos dolo-
rosos passam a ser transmitidos por fibras mais
mielinizadas, passando a ser uma dor somática.
c) A dor visceral é transmitida ao longo das fibras
sensoriais que cursam principalmente com ner-
vos parassimpáticos no abdome e tórax.
d) As dores viscerais são tipicamente chamadas
de dores em pontada, bem localizadas.
6. Paciente deu entrada no pronto atendimento, trazi-
do pela filha com quadro de dor em hemitórax direi-
to, com presença de vesículas na região dorsal que
respeitam o trajeto do dermátomo à direita. Pacien-
te refere estar estressado com relação ao seu di-
vórcio. Foi diagnosticado com herpes-zoster. Esse
distúrbio se caracteriza por dor excessiva em um
dermátomo da pele por acometimento do gânglio
da raiz posterior. Qual a explicação para a dor?
a) No gânglio da raiz posterior encontram-se os
neurônios pseudounipolares proprioceptivos,
que carreiam a informação dolorosa para a co-
luna dorsal na forma de trato espinotalâmico la-
teral.
b) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu-
rônios pseudounipolares, que carreiam a infor-
mação dolorosa para a coluna dorsal da medula
e ascendem na forma de trato espinotalâmico
lateral.
c) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu-
rônios pseudounipolares que carreiam a infor-
mação dolorosa e fazem sinapse com o corno
posterior da medula, cruzam para o lado contra-
lateral e ascendem na forma de trato espino-
talâmico lateral.
d) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu-
rônios pseudounipolares que carreiam a infor-
mação dolorosa que fazem sinapse com o cor-
no posterior da medula e ascende ipsilateral na
forma de trato espinotalâmico lateral.
e) No gânglio da raiz posterior encontram-se neu-
rônios pseudounipolares que carreiam a infor-
mação dolorosa que fazem sinapse com o cor-
no anterior da medula, cruzam para o lado con-
tralateral e ascendem na forma de trato espino-
talâmico lateral.
7. As sensações somáticas são também frequente-
mente agrupadas em classes. Assinale a alternativa
INCORRETA:
a) As sensações interoceptivas são provenientes
das vísceras, são caracterizadas por dores tipi-
camente mal localizadas e podem se apresentar
na forma de queimação.
b) A sensações proprioceptivas estão relacionadas
ao estado físico do corpo, incluindo as sensa-
ções de posição e as sensações provenientes
de tendões e músculos
c) Sensações exteroceptivas são provenientes da
superfície corpórea, podendo ser transmitidas
sensações de dor (nociceptores), termorrecep-
tivas (temperatura) e mecanorreceptivas (pres-
são).
d) As sensações de tato fino e sensibilidade vibra-
tória são transmitidas via trato espinotalâmico
para o tálamo, que posteriormente atinge a área
somestésica primária no córtex cerebral.
8. Quais fibras carreiam as informações propriocepti-
vas inconscientes?
a) Fascículo grácil e cuneiforme
b) Vias espinocerebelares
c) Vias espinotalâmicas
d) Vias piramidais
9. Com relação às lesões das vias espinotalâmicas,
responda o correto:
a) Lesões espinotalâmicas à nível talâmico geram
alterações sensitivas ipsilaterais.
b) Lesões do corno posterior da medula espinal
ocasionam alterações sensitivas contralaterais.
c) Lesões do trato espinotalâmico à nível medular
causam alterações sensitivas contralaterais.
d) Lesões do trato espinotalâmico à nível medular
causam alterações sensitivas ipsilaterais.
10. No sistema piramidal, o primeiro neurônio motor,
através do trato corticoespinal, estende-se do cór-
tex motor primário até realizar sinapse com:
a) Cápsula interna
b) O Pedúnculo cerebral
c) Tronco encefálico
d) Corno anterior da medula espinhal
11. A doença dos neurônios motores cursa com os
seguintes sintomas, exceto:
a) Hipertonicidade
b) Espasticidade
c) Hiporreflexia
d) Sinal de Babinski
12. Com relação ao feixe reticulo-espinhal pontinho,
assinale a alternativa correta:
a) É responsável pelos ajustes posturais antecipa-
tórios.
b) É responsável pelos movimentos apendiculares
voluntários.
c) É responsável pelo controle do movimento ocu-
lar.
22
 d) É responsável pela orientação sensório-motora c) Córtex motor primário.
da cabeça. d) Córtex motor secundário.
e) Pertence ao subsistema lateral das vias aferen-
tes do encéfalo. 17. Qual a ordem correta do trajeto do trato piramidal?

13. Lesões de 1º NM cursam com:
a) Hiperreflexia, atrofia e fasciculações
b) Hiporreflexia, atrofia e fasciculações
c) Hiporreflexia, rigidez, sinal de Babinski
d) Hiperreflexia, rigidez, sinal de Babinski
14. Paciente feminina, 36 anos, procurou clínico geral
com queixa de dor lombar associada à fraqueza
progressiva em membros inferiores associado a
cãibras e dificuldade para falar de início recente.
Suspeitando de ELA (esclerose lateral amiotrófica),
o médico solicita RM de encéfalo e medula, eletro-
neuromiografia e exames laboratoriais. Paciente já
deambulando com auxílio de cadeira de rodas volta
à consulta para mostrar resultado de exames, que
mostram a degeneração de neurônios motores su-
periores e inferiores, fechando o diagnóstico de
ELA. Com base nos seus conhecimentos anatômi-
cos, assinale a alternativa correta:
a) Córtex motor primário, coroa radiada, cápsula
interna, pedúnculo cerebral, tronco encefálico,
pirâmide, decussação das pirâmides, medula
espinhal, corno anterior da medula.
b) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa
radiada, pedúnculo cerebral, tronco encefálico,
pirâmide, decussação das pirâmides, medula
espinhal, corno anterior da medula.
c) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa
radiada, , tronco encefálico, pedúnculo cerebral,
pirâmide, decussação das pirâmides, medula
espinhal, corno anterior da medula.
d) Córtex motor primário, coroa radiada, cápsula
interna, pedúnculo cerebral, tronco encefálico,
decussação das pirâmides, pirâmide, medula
espinhal, corno anterior da medula.
e) Córtex motor primário, cápsula interna, coroa
radiada, tronco encefálico, pirâmide, decussa-
ção das pirâmides, pedúnculo cerebral, medula
espinhal, corno anterior da medula.

a) A síndrome do neurônio motor superior causa

hiporreflexia, hipotonia e clônus.
b) A síndrome do neurônio motor inferior causa
hiporreflexia, hipotonia, fasciculações e sinal de
Babinski.
c) A síndrome do neurônio motor inferior é tam-
bém conhecida como síndrome piramidal.
d) A síndrome do neurônio motor superior causa
hiperreflexia, hipertonia elástica (espasticidade)
com sinal do canivete, clônus e sinal de Babins-
ki.
e) Não é característica da ELA ter sobreposição
de sinais dos neurônios motores superior e infe-
rior.

15. Quais as funções do trato extrapiramidal?

a) Controle sobre o tônus muscular, preparar o

corpo para o ato motor, atua no planejamento
motor e coordenação dos movimentos.
b) Execução do ato motor, ativa o trato corticoes-
pinhal e controla o tônus muscular.
c) Compila as informações sensório-motoras das
vias ascendentes, realiza a tomada de decisão
de executar o ato.
d) Nenhuma das alternativas está correta.

16. Não faz parte do sistema extrapiramidal:

a) Trato rubroespinhal, vestibuloespinhal, reticulo-

espinhal e tecto espinhal.
b) Alças cerebelares e núcleos da base.

23
 GABARITO E COMENTÁRIOS DAS
QUESTÕES SOBRE VIAS AFERENTES
E EFERENTES
1. De um modo geral, as aferências, através das vias
sensitivas, chegam à medula através da raiz dorsal (
dor de dorsal), e as fibras espinotalâmicas (sensiti-
vas) realizam sinapse no corno posterior da medula.
Já as eferências partem do corno anterior da medu-
la espinal, através dos motoneurônios motores, en-
tram pela raiz ventral para compor o nervo periféri-
co (composto pelas vias aferentes sensitivas e efe-
rentes motoras) que irá inervar o segmento corres-
pondente. Analisando as alternativas temos: Alter-
nativa A: CORRETA. Alternativa B: incorreta: As
eferências são motoras e não sensitivas. Alternati-
va C: incorreta: As aferências entram pela raiz dor-
sal para o corno posterior. Alternativa D: incorre-
ta: As eferências entram pela raiz ventral.
2. Analisando as sentenças temos:
I: CORRETA. Os corpúsculos de Meissner, presentes
principalmente nas papilas dérmicas das mãos e dos
pés, são importantes receptores do tato epicrítico, pres-
são e sensibilidade vibratória lenta. Informações que
serão levadas posteriormente pelas fibras da coluna
dorsal.
II: INCORRETA. Os corpúsculos de Vater-Paccini real-
mente possuem distribuição muito ampla, mas não es-
tão relacionados à sensibilidade térmica, mas sim à
sensibilidade vibratória rápida.
III: CORRETA. Os corpúsculos de Krause estão locali-
zados ao redor dos lábios, língua e até genitais e estão
relacionados ao frio.
IV: CORRETA. Exemplifica perfeitamente os fusos mus-
culares e sua relação com o arco reflexo.
Alternativa I, III e IV corretas, portanto, letra D.
3. Pequena revisão: As informações aferentes sobre
sensibilidade térmica e dolorosa nas terminações
nervosas livres, passam pela raiz posterior e estabe-
lece sinapse com o corno posterior da medula, cru-
zando para o lado contralateral na comissura ante-
rior, ascendendo na coluna lateral da medula na
forma de trato espinotalâmico lateral. Já o trato es-
pinotalâmico anterior tem trajeto semelhante ao es-
pinotalâmico lateral, porém carreia informações afe-
rentes de tato protopático e pressão. Por fim, a in-
formação proprioceptiva consciente proveniente
dos fusos musculares e órgãos tendinosos passa
pela raiz posterior, sendo transmitida na coluna pos-
terior, pelos tratos grácil e cuneiforme.
Portanto, a sequência correta seria: Trato espino-
talâmico anterior-sensibilidade tátil protopática (II).
Trato espinotalâmico lateral- sensibilidade térmica e
dolorosa (I). Fascículo grácil e cuneiforme- sensibi-
lidade proprioceptiva consciente (III). Alternativa
correta: letra B.
4. Analisando as alternativas:
Alternativa A: correta.
Alternativa B: correta.
Alternativa C: correta.
Alternativa D: incorreta.
O fascículo cuneiforme está relacionado com a sensa-
ção de tato FINO, propriocepção consciente e sensibili-
dade vibratória dos membros superiores.
5. Vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: incorreta. A dor visceral é transmitida
principalmente pelas fibras do tipo C amielínicas, por-
tanto são dores tipicamente mal localizadas.
Alternativa B: CORRETA. A partir do momento que o
peritônio parietal é afetado, A dor parietal é transmitida
por fibras do tipo A delta mielinizadas, que se dirigem
para o tálamo e são reconhecidas com maior precisam,
portanto mais bem localizadas.
Alternativa C: incorreta. Estaria correta se ao lugar de
parassimpático estivesse simpático, isso explica a rela-
ção da dor com sintomas autonômicos, como sudorese,
parada da motilidade gastrointestinal, taquicardia, sin-
tomas proporcionados pelo sistema simpático.
Alternativa D: incorreta. A dor visceral é mal localizada
e em queimação.
6. O herpes-zoster é uma doença que afeta o gânglio
posterior da raiz dorsal, causando muita dor e apa-
recimento de vesículas no dermátomo correspon-
dente ao segmento acometido (geralmente toráci-
co). No gânglio da raiz posterior, encontramos tanto
os neurônios pseudounipolares relacionados a pro-
priocepção e tato fino da coluna dorsal, como os
neurônios pseudounipolares relacionados a dor e
temperatura ou tato protopático e pressão das vias
espinotalâmicas. Mas o que explicaria a dor do pa-
ciente? O acometimento dos neurônios relaciona-
dos à dor, portanto dor e temperatura do trato espi-
notalâmico lateral, e qual o trajeto correto dessa
via? As terminações nervosas livres carreiam as in-
formações de dor e temperatura, que através dos
neurônios pseudounipolares, atravessam o nervo
espinal periférico, gânglio e raiz dorsal, para entrar
na medula espinal, realizando sinapse com o corno
posterior da medula. Após a sinapse, as fibras espi-
notalâmicas cruzam para o lado contralateral na
comissura anterior e ascendem na forma de trato
espinotalâmico lateral na região lateral da medula.
Qual alternativa descreve corretamente essa via?
Alternativa C.
24

7. A via proprioceptiva, relacionada também às moda-
lidades de sensibilidade vibratória e tato discrimina-
tivo, atingem a coluna dorsal da medula e ascende
na forma de fascículo grácil e cuneiforme até o
tronco encefálico no bulbo, realizando sinapse nos
núcleos grácil e cuneiforme. A partir desse ponto,
suas fibras cruzam para o lado contralateral na for-
ma de lemnisco medial e ascende para atingir o tá-
lamo, e posteriormente a área somestésica primária.
A alternativa D informa que o trato espinotalâmi-
co é o responsável por essa via, portanto, está
incorreta.
8. Cuidado com a questão! A alternativa pergunta da
via proprioceptiva INCONSCIENTE, e a via do fascí-
culo grácil e cuneiforme carreiam informações pro-
prioceptivas para o córtex, portanto são conscien-
tes. Já as vias espinocerebelares levam informa-
ções proprioceptivas inconscientes para manuten-
ção da postura antigravitacional e controle do tônus
muscular, para permitir a correta deambulação e
execução de movimentos através da comunicação
com o cerebelo. E lembremos, cerebelo é um órgão
subcortical, portanto é incapaz de realizar funções
conscientes. Portanto, alternativa correta: letra B.
9. Vamos relembrar a via espinotalâmica lateral? As
terminações livres carreiam informações de sensibi-
lidade térmica e dolorosa, que atravessam o nervo
espinal, gânglio e raiz posterior, entra na medula
ipsilateral e realiza sinapse com o corno posterior. A
partir desse ponto, as fibras espinotalâmicas cruzam
na comissura anterior da medula para o lado contra-
lateral e ascendem na forma de trato espinotalâmico
lateral até atingir o tálamo. Portanto, analisando as
alternativas:
Alternativa A: incorreta. Lesões do trato espinotalâmi-
co ao nível talâmico, causam alterações sensitivas con-
tralaterais, lembre-se que o trato espinotalâmico já cru-
za a nível medular.
Alternativa B: incorreta. Lesões no corno posterior da
medula causam sintomas ipsilaterais, pois o trato espi-
notalâmico ainda não cruzou.
Alternativa C: incorreta. Lesões do trato espinotalâmi-
co ao nível medular causam sintomas contralaterais,
lembre-se que antes do trato ascender, ele já cruzou.
Alternativa D: CORRETA. Lesões que afetam a comis-
sura anterior, podem causar sintomas sensitivos dos
dois lados, pois ambos os tratos espinotalâmicos direito
e esquerdo estão cruzando nessa região.
10. O primeiro neurônio motor, que parte do córtex
motor primário na forma de trato corticoespinal, tem
o seguinte trajeto: pela coroa radiada, cápsula inter-
na, pedúnculo cerebral, tronco encefálico, decussa-
ção das pirâmides e medula espinal. Ao nível medu-
lar, o primeiro neurônio motor irá realizar sua pri-
meira sinapse com os motoneurônios alfa do corno
anterior da medula. Portanto, alternativa correta:
letra D.
11. Lesões de primeiro neurônio motor ou neurônio
motor superior cursam com hipertonia, hiperrefle-
xia, sinal de Babinski positivo. Já lesões de segundo
neurônio motor, ou neurônio motor inferior, cursam
com hiporreflexia, hipotonia, atrofia e fasciculações.
Portanto, a alternativa que não contempla sinais de
lesão de neurônio motor superior é a letra C.
12. O sistema extrapiramidal é responsável pelo contro-
le motor através dos seus três níveis, superior: área
secundária motora (planejamento do movimento),
médio (alças subcorticais cerebelares e dos núcleos
da base- informam o sequenciamento correto dos
movimentos a serem realizados) e inferior (núcleos
presentes no tronco encefálico, tratos reticulo-
espinhal bulbar e pontino, rubroespinhal, tecto-
espinhal e vestíbulo-espinhal). O feixe reticulo-
espinhal pontino faz parte do nível inferior do siste-
ma extrapiramidal. Esse feixe parte da formação re-
ticular pontina e atinge a medula espinal, no intuito
de realizar os ajustes posturais antecipatórios da
musculatura proximal e axial. Portanto, alternativa
correta letra A.
13. Lesões de primeiro neurônio motor ou neurônio
motor superior cursam com hipertonia, hiperrefle-
xia, rigidez e sinal de Babinski positivo. Já lesões de
segundo neurônio motor, ou neurônio motor inferi-
or, cursam com hiporreflexia, hipotonia, atrofia e
fasciculações. Portanto, a alternativa que não con-
templa sinais de lesão de neurônio motor superior é
a letra D.
14. A esclerose lateral amiotrófica é uma doença neu-
romuscular neurodegenerativa que afeta ambos os
neurônios motores inferiores como superiores, por-
tanto irá causar sintomas mistos de acometimento
desses dois neurônios. Lesões de primeiro neurônio
motor ou neurônio motor superior cursam com hi-
pertonia, hiperreflexia, rigidez e sinal de Babinski
positivo. Já lesões de segundo neurônio motor, ou
neurônio motor inferior, cursam com hiporreflexia,
hipotonia, atrofia e fasciculações. Portanto a alterna-
tiva correta é a letra D.
15. O sistema extrapiramidal é responsável pelo contro-
le motor através dos seus três níveis, superior: área
secundária motora (planejamento do movimento),
médio (alças subcorticais cerebelares e dos núcleos
da base- informam o sequenciamento correto dos
movimentos a serem realizados) e inferior (núcleos
presentes no tronco encefálico, tratos reticulo-
25
 espinhal bulbar e pontino, rubroespinhal, tecto-
espinhal e vestíbulo-espinhal).

16. O córtex motor primário faz parte do sistema pira-

midal, e não extrapiramidal, portanto, a alternativa
incorreta é a letra D.

17. A ordem correta da via piramidal é: começa no cór-

tex motor primário e na forma de trato corticoespi-
nal, tem o seguinte trajeto: passa pela coroa radia-
da, cápsula interna, pedúnculo cerebral, tronco en-
cefálico, pirâmide na região bulbar, decussação das
pirâmides, passa para o lado contralateral e desce
pela região lateral da medula espinal no chamado
trato corticoespinal lateral. Ao nível medular, esta-
belece sinapse com os motoneurônios alfa presen-
tes no corno anterior da medula espinal. Alternati-
va correta: letra A.

26
 MEDULA ESPINAL c) Déficit de sensibilidade vibratória e propriocep-
tiva ipsilateral a lesão.
1. Observe a imagem e responda corretamente: d) Sinal de Babinski contralateral à lesão.
e) Todas as alternativas estão corretas.

5. Sobre o choque medular, é correto afirmar que:

a) É resultado da interrupção das vias simpáticas
da medula, por lesões medulares altas, levando
a uma hipotensão e bradicardia.
b) Seu início é marcado pela ausência do reflexo
bulbocavernoso.
c) É caracterizado por uma fase em que se tem
paralisia espástica e perda de todo nível sensiti-
vo abaixo do nível da lesão.
d) Na fase de choque medular, as funções vesi-
cais, intestinais e sexuais são poupadas.
a) A área laranja representa o trato corticoespinal,
lesões dessa região causam síndrome de 2º
6. Sobre as transecções medulares, qual alternativa
neurônio motor.
está INCORRETA?
b) A área roxa representa o trato espinotalâmico
lateral, que quando lesado causa alterações
a) Transecções medulares acima da terceira vér-
sensitivas contralaterais.
tebra cervical causam parada respiratória.
c) A área em azul representa a coluna dorsal, on-
b) Transecções medulares cervicais cursam com
de se encontram o fascículo grácil e cuneifor-
tetraplegia.
me, que carreiam informações sensitivas de ta-
c) Transecções medulares torácicas poupam os
to protopático e pressão.
membros superiores e as vias do sistema sim-
d) A área amarela representa o trato espinotalâmi-
pático.
co lateral, que quando lesado causa alterações
d) Transecções medulares lombares podem cau-
sensitivas ipsilaterais.
sar danos graves pelo acometimento da artéria
e) Lesões na área roxa cursam com ataxia.
de Adamkiewicz.
2. Paciente vítima de trauma há 4 horas, com secção
7. Sobre as síndromes medulares, responda o correto:
completa de medula ao nível de T10, o que você
esperaria do exame físico de MMII?
a) A síndrome do epicone é decorrente de lesões
ao nível de S3, causando paresia de MMII (em
a) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipotonia
especial extensão do quadril e flexão do joelho).
b) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipertonia
Alterações vesicais e intestinais são comuns.
c) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipertonia
b) Na síndrome do cone as lesões ocorrem ao ní-
d) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipotonia
vel de L4-S2, causando incontinência fecal e ar-
reflexia do detrusor, anestesia em sela, enquan-
3. Você atende o mesmo paciente 3 meses depois,
to os MMII geralmente encontram-se preserva-
cadeirante, o que esperaria do exame físico de MMII
dos.
desse paciente?
c) A síndrome da cauda equina é caracterizada
por lesão das raízes lombares e sacrais, e a dor
a) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipotonia
radicular ciática é comum. Lesões das raízes
b) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipertonia
superiores causam paresia assimétrica de MMII,
c) Hiporreflexia, paralisia flácida, hipertonia
anestesia em sela, incontinência urinária e fecal.
d) Hiperreflexia, paralisia espástica, hipotonia
d) A principal diferença entre a síndrome do cone
e epicone é a presença de paresia de MMII, al-
4. Em paciente portador de síndrome de Brown-
teração essa presente na síndrome do cone.
Séquard (hemissecção medular) após trauma cervi-
cal, podemos verificar os seguintes achados ao
8. Lesões medulares traumáticas podem levar ao
exame físico, exceto:
rompimento da raiz posterior da medula espinhal. O
que uma lesão completa dessa região poderia acar-
a) Hemianestesia dolorosa e tátil contralateral a le-
retar?
são.
b) Hemiplegia ipsilateral a lesão.
a) Perda da sensibilidade térmica e dolorosa, com
preservação da via proprioceptiva.

27
 b) Perda da motricidade voluntária.
c) Iria gerar hipotonia e hiperreflexia.
d) Perda do arco reflexo na região afetada.
9. Paciente com queimação nas duas mãos, refere não
sentir também objetos quentes e acaba queimando
sua mão. Ao exame físico observa-se diminuição de
dor e temperatura na parte superior das costas e tó-
rax, ombros e braço bilateral. Tato fino, propriocep-
ção e vibração estão preservados. Sem alterações
nos membros inferiores. Qual a região medular le-
sada?
a) A discriminativo.
b) B c) Acometimento da via espinocerebelar pode
c) C cursar com dismetria e disdiadococinesia.
d) D d) A dificuldade para andar desse paciente é uma
e) E manifestação tardia da doença.
10. Em paciente portador de síndrome de Brown Sé-
quard após trauma cervical, podemos verificar os
seguintes achados ao exame físico, exceto:
a) Hemianestesia dolorosa e tátil contralateral a le-
são.
b) Hemiplegia ipsilateral a lesão.
c) Déficit de sensibilidade vibratória e propriocep-
tiva ipsilateral a lesão.
d) Paralisia facial contralateral a lesão.
e) Sinal de Babinski ipsilateral a lesão.
11. A degeneração combinada subaguda é causada por
deficiência de vitamina B12 e cursa com alterações
no trato corticoespinal e na via da coluna dorsal e
afeta principalmente os membros inferiores. O que
você esperaria no exame físico dos MMII de pacien-
tes com essa alteração?
a) Alterações de sensibilidade térmica e dolorosa.
b) Presença de paraparesia flácida.
c) Ataxia por perda da propriocepção inconscien-
te.
d) Sinal de Babinski presente.
12. Tumores intramedulares podem causar compressão
do corno posterior da medula espinal. A compres-
são dessa região pode cursar com:
a) Déficit sensitivo segmentar de dor e temperatu-
ra e proprioceptivo.
b) Déficit segmentar somente proprioceptivo.
c) As alterações sensitivas ocorrem no lado con-
tralateral à lesão.
d) Temos déficit somatossensitivo dissociado, visto
que há alteração de dor e temperatura com
preservação da via da coluna dorsal.
13. A ataxia de Friederich é uma ataxia espinocerebelar
de caráter hereditário autossômico recessivo. Inicia-
se na juventude, e cursa com alterações degenera-
tivas nas vias piramidais, espinocerebelares e da
coluna posterior e que tem início nos membros infe-
riores. Com seus conhecimentos neuroanatômicos,
responda à alternativa correta:
a) O acometimento do trato corticoespinal acarre-
ta paralisia flácida e sinal de Babinski positivo.
b) O acometimento da coluna posterior pode cau-
sar hiperreflexia, perda proprioceptiva e de tato
14. Sobre o infarto medular devido à oclusão da artéria
espinal anterior, assinale a alternativa incorreta:
a) Paraplegia flácida e arreflexa.
b) Perda da sensibilidade proprioceptiva conscien-
te.
c) Incontinência urinária.
d) Perda da sensibilidade térmica.
e) Perda da sensibilidade dolorosa.
28
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE MEDULA
ESPINAL
1. Observe a imagem com os respectivos tratos:
Alternativa A: incorreta. Lesões do trato corticoespinal
causam síndrome de primeiro neurônio motor.
Alternativa B: incorreta. A área roxa representa o trato
espinocerebelar
Alternativa C: incorreta. A coluna dorsal carreia infor-
mações de propriocepção consciente, sensibilidade
vibratória e tato epicrítico.
Alternativa D: incorreta. O trato espinotalâmico lateral,
quando lesado, causa alterações sensitivas contralate-
rais.
Alternativa E: correta.
2 e 3. Paciente com secção completa de medula, no
início agudo irá apresentar uma fase de CHO-
QUE medular, caracterizado por paralisia fláci-
da, hipotonia, arreflexia, com perda das funções
vesicais, intestinais e sexuais. Após passar o
período agudo(geralmente depois de dias a
semanas), após o fim do choque medular, insta-
la-se a síndrome de primeiro neurônio motor,
com presença de hipertonia, hiperreflexia e si-
nal de Babinski. Portanto alternativa correta na
questão 2 é a letra A e na questão 3 a letra B.
4. Na síndrome de hemissecção medular ou Brown-
Séquard, temos o acometimento de metade da me-
dula espinhal. Portanto, temos o acomentimento
principalmente do trato corticoespinal, espinotalâ-
mico e da coluna dorsal do lado da lesão. Uma le-
são do trato corticoespinal na medula irá ocasionar
hemiplegia ipsilateral e sinais de primeiro neurônio
motor(sinal de Babinski ipsilateral), assim como uma
lesão da coluna dorsal, que causará alterações sen-
sitivas de propriocepção consciente, tato epicrítico
e sensibilidade vibratória ipsilaterais. Já o acometi-
mento do trato espinotalâmico na medula espinal,
irá ocasionar alterações sensitivas contralaterais
(lembrar que esse trato cruza contralateral antes de
ascender na medula). Portanto, alternativa incor-
reta é a letra D.
5. Cuidado com a pegadinha! Choque medular não é
igual a choque neurogênico, o segundo é causado
por uma interrupção das vias simpáticas da medula,
levando à uma hipotensão e bradicardia. Já o cho-
que medular é caracterizado por um período estado
de paralisia flácida e de todo nível sensitivo abaixo
do nível da lesão, com perda das funções vesicais,
intestinais e sexuais, após lesão medular. Seu início
e fim é marcado, respectivamente, pela ausência e
volta do reflexo bulbocavernoso. Portanto, alterna-
tiva correta é a letra B.
6. Analisando as alternativas: Alternativa A: corre-
ta. Alternativa B: correta. Alternativa C: incorre-
ta: Transecções medulares ao nível torácico geral-
mente poupam membros superiores, porém acome-
tem as vias simpáticas presentes na coluna lateral
da medula, que vão de T1-L2. Alternativa D: COR-
RETA.
7. Analisando as alternativas: Alternativa A: incor-
reta. A síndrome do epicone é causada por lesões
ao nível de L4-S2. Alternativa B: incorreta. A sín-
drome do cone é causada por lesões de S3 ou
abaixo. Alternativa C: CORRETA. Alternativa D:
Incorreta: Na síndrome do cone, os MMII geralmen-
te estão preservados, ao passo que na síndrome do
epicone eles estão acometidos.
8. Com o rompimento da raiz posterior da medula
espinhal, tem se o comprometimento de todas as
modalidades sensitivas daquele segmento, além
disso, tem-se o comprometimento aferente da via
reflexa, isso irá acarretar a perda do arco reflexo na
região afetada, com hipotonia e hiporreflexia. Alter-
nativa correta, letra D.
9. Para resolver a questão devemos lembrar que as
fibras sensitivas de dor e temperatura entram pela
raiz dorsal, realizam sinapse com a coluna posterior
(1) e imediatamente cruzam para o lado oposto
através da comissura anterior (representado em 2),
para ascender pela região lateral da medula como
trato espinotalâmico lateral (3). Processos que afe-
tam a região central da medula(ou seja, região 2),
29
 como o caso de uma siringomielia, vão comprimir
as fibras que estão cruzando dos dois lados, afetan-
do os dois tratos espinotalâmicos naquele segmen-
to. Essa lesão acometendo o segmento cervical
causa uma anestesia da região do superior do tórax,
dorso, ombros, e dos braços bilateral, chamada de
anestesia em capa. Portanto, alternativa correta:
letra A.
dorsal, ao contrário da via espinotalâmica, não reali-
za sinapse no corpo posterior da medula. Portanto a
via da coluna dorsal está preservada, ao passo que
temos alterações ipsilaterais de dor e temperatura,
essa clínica é chamada de déficit somatossensitivo
dissociado. Alternativa correta: letra D.
13. A ataxia de Friederich tem início nos membros infe-
riores e um de seus primeiros sintomas é a dificul-
dade para andar. Acomete trato corticoespinal, cau-
sando síndrome de primeiro neurônio motor (para-
paresia espástica e sinal de Babinski positivo), a co-
luna posterior (cursando com alterações proprio-
ceptivas conscientes, hiporreflexia e alterações no
tato epicrítico) além de afetar a via espinocerebelar
(alterações proprioceptivas inconscientes, que po-
dem cursar com sintomas cerebelares, como ataxia,
dismetria e disdiadococinesia). Alternativa correta:
está mais bem exemplificada na letra C.

14. Um infarto medular resultante da artéria anterior irá

comprometer os 2/3 anteriores da medula espinhal
(território irrigado por ela), preservando a coluna
dorsal, portanto, a sensibilidade proprioceptiva é
preservada. Alternativa incorreta: letra B.

10. Na síndrome de hemissecção medular ou Brown-

Séquard, temos o acometimento de metade da me-
dula espinhal. Portanto, temos o acomentimento
principalmente do trato corticoespinal, espinotalâ-
mico e da coluna dorsal do lado da lesão. Uma le-
são do trato corticoespinal na medula irá ocasionar
hemiplegia ipsilateral e sinais de primeiro neurônio
motor(sinal de Babinski ipsilateral), assim como uma
lesão da coluna dorsal, que causará alterações sen-
sitivas de propriocepção consciente, tato epicrítico
e sensibilidade vibratória ipsilaterais. Já o acometi-
mento do trato espinotalâmico na medula espinal,
irá ocasionar alterações sensitivas contralate-
rais(lembrar que esse trato cruza contralateral antes
de ascender na medula). Portanto, alternativa in-
correta é a letra D.

11. A degeneração combinada acomete o trato cortico-

espinal, causando síndrome de primeiro neurônio
motor (paraparesia espástica e presença de sinal de
Babinski), já o acometimento da coluna dorsal, irá
causar ataxia por perda da propriocepção conscien-
te e alterações sensitivas de sensibilidade vibratória
e tato epicrítico. Portanto, a alternativa D se mos-
tra correta.

12. A compressão do corno posterior irá causar déficits

sensitivos segmentares de dor e temperatura ipsila-
terais, mas não alterações proprioceptivas. E por
que isso ocorre? A via proprioceptiva da coluna

30
 TRONCO ENCEFÁLICO a) Comprometimento da artéria representada pelo
alfinete azul pode gerar a síndrome locked-in,
1. O tronco encefálico fica em posição superior à no qual o indivíduo está consciente, mas con-
medula espinhal e inferior ao cérebro, com o cere- segue apenas movimentar os olhos na vertical.
belo em sua parte posterior. Assinale a alternativa b) Comprometimento da artéria representada pelo
que representa corretamente as subdivisões do alfinete verde pode causar isquemia da região
tronco encefálico, respectivamente, no sentido cra- posterolateral bulbar.
niocaudal: c) Comprometimento da artéria representada pelo
alfinete rosa pode comprometer a ponte e cau-
a) Ponte, bulbo e mesencéfalo sar paralisia facial central por isquemia do nú-
b) mesencéfalo, bulbo e ponte cleo do nervo facial.
d) Comprometimento da artéria representada pelo
c) Diencéfalo, mesencéfalo e ponte
d) Ponte, mesencéfalo e ponte alfinete preto pode causar alterações visuais
como hemianopsia.
e) Mesencéfalo, ponte e bulbo
e) Acometimento das artérias representadas pelos
alfinetes rosa e verde tendem a causar ataxias
Observe a figura para responder as perguntas 2 e 3:
ipsilaterais.

4. O centro respiratório, vasomotor e do vômito locali-

za-se:

a) Na formação reticular do bulbo

b) No núcleo do trato solitário
c) No núcleo olivar inferior
d) No núcleo dorsal do vago
e) No núcleo ambíguo

5. O Dr. Edem desafia seu aluno a desvendar qual é a

artéria acometida em uma patologia rara nos seus
estudos de neuroanatomia. Dr Edem deu a seguinte
pista: “A síndrome neurológica de Wallenberg ocor-
re pela isquemia da porção dorsolateral do bulbo”.
Entre as artérias relacionadas abaixo, a que está
mais frequentemente comprometida nessa síndro-
me:

a) Comunicante posterior
b) Cerebral média
c) Cerebelar póstero-inferior (PICA)
d) Cerebral anterior
2. Sobre a vascularização do tronco encefálico é cor- e) Comunicante anterior
reto afirmar que:
6. Paciente apresenta crise hipertensiva com perda
a) A artéria cerebelar posterior inferior (PICA) está fugaz dos sentidos. Subsequentemente, estabe-
representada pelo alfinete rosa lecem-se hemiplegia direita e paralisia de hemi-
b) A artéria cerebral posterior está indicada pelo língua esquerda. Ressonância magnética de en-
alfinete branco céfalo demonstra acidente vascular isquêmico.
c) A artéria cerebelar inferior anterior (AICA) está Qual é o diagnóstico topográfico mais provável?
representada pelo alfinete verde
d) O alfinete amarelo está indicando a artéria basi- a) Córtex cerebral
lar b) Cápsula interna
e) A artéria cerebelar posterior inferior (PICA) está c) Mesencéfalo
representada pelo alfinete verde d) Ponte
e) Bulbo
3. Ainda sobre a vascularização do tronco encefálico,
qual resposta é a incorreta? 7. Na síndrome do locked in, por uma oclusão da arté-
ria basilar, os pacientes estão conscientes e com
função cognitiva preservada, mas não podem se

31
 mover ou se comunicar devido à paralisia completa
de todos os músculos voluntários do corpo, incluin-
do os da respiração. A ventilação mecânica é, por-
tanto, necessária. Os únicos movimentos que o pa-
ciente consegue realizar é abrir e fechar os olhos e
realizar movimentos oculares verticais. Qual a to-
pografia de lesão desses pacientes?

a) Região mesencefálica
b) Região diencefálica
c) Região pontina
d) Região bulbar
e) Córtex cerebral

8. Síndromes pontinas causadas por oclusão dos ra-

mos da artéria basilar podem acometer as seguintes
estruturas, exceto:

a) Núcleo do nervo facial

b) Núcleo do nervo abducente
c) Núcleos vestibulares superiores
d) Trato espinotalâmico
e) Núcleo ambíguo

9. As síndromes bulbares podem ser causadas por

infartos de ramos das artérias vertebrais, como seus
ramos paramedianos e a artéria cerebelar posterior
inferior (PICA). Quais dessas estruturas não são
acometidas nessas síndromes?

a) Núcleo do nervo hipoglosso

b) Lemnisco lateral
c) Núcleo do trato espinal do trigêmeo
d) Fascículo longitudinal medial
e) Núcleo ambíguo

10. As síndromes mesencefálicas podem comprometer

as seguintes estruturas, exceto:

a) substância negra causando parkinsonismo

b) Pedúnculo cerebral causando hemiplegia con-
tralateral
c) Lemnisco medial causando alteração proprio-
ceptiva contralateral
d) Núcleo do nervo oculomotor, causando paralisia
dos músculos da motricidade ocular extrínseca
e) Núcleo motor do trigêmeo, causando paresia
dos músculos da mastigação

32
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE TRONCO
ENCEFÁLICO
1. No sentido craniocaudal do tronco encefálico temos
em sequência: mesencéfalo, ponte e bulbo. Portan-
to, alternativa correta: letra E
2. Veja a imagem com as respostas.
7. A síndrome de locked-in normalmente resulta de
8. Síndromes pontinas podem acometer as vias que
3. O comprometimento da artéria cerebelar anterior
inferior, pode comprometer a ponte e causar parali-
sia facial PERIFÉRICA pelo acometimento do núcleo
9. Síndromes bulbares podem acometer as vias que
do nervo facial. Portanto, alternativa incorreta: C.
4. O centro respiratório, vasomotor e do vômito locali-
zam-se na formação reticular do bulbo. Alternativa
correta: letra A.
5. Nessa questão devemos observar o seguinte, qual
das artérias das alternativas é a única que irriga o
tronco encefálico? A artéria cerebelar póstero-
inferior, que irriga a região dorsolateral do bulbo.
Alternativa correta: letra C.
10. No mesencéfalo encontramos estruturas importan-
6. Temos um paciente com uma alteração atípica,
paralisia de corpo de um lado e hemilíngua do ou-
tro, o que pode estar acontecendo? Cabe aqui lem-
brar que no nosso tronco encefálico transitam as fi-
bras do nosso trato corticoespinal, além disso é no
bulbo que se encontra o nosso núcleo do nervo hi-
poglosso, que vai garantir a motricidade da nossa
língua. Portanto, temos uma isquemia de tronco en-
cefálico na região do bulbo, pegando as pirâmides
do trato corticoespinal do lado esquerdo, levando a
uma hemiplegia direita (lembrar que o trato decussa
para o outro lado abaixo do bulbo!!) e que também
pega o núcleo do nervo hipoglosso na região bulbar
esquerda, paralisando a hemilíngua ipsilateral (es-
querda). Com isso, temos uma hemiplegia alterna
(paralisia hemicorpo contralateral e hemilíngua ipsi-
lateral), característica de lesão bulbar. Alternativa
correta letra E.
OBS: Dica neuro de ouro: sempre que você ouvir
o termo síndrome alterna, seja ela sensitiva, que
acomete a sensibilidade da face ipsilateral e a sen-
sibilidade de hemicorpo contralateral, ou hemiplégi-
ca, com paralisia de hemilíngua ipsilateral (não pre-
cisa ser necessariamente de língua! pode ser uma
paralisia facial periférica ipsilateral, por exemplo) +
hemiplegia contralateral de hemicorpo, suspeitar de
acometimento de tronco encefálico!!!
hemorragia ou infarto pontino que causa tetraplegia
acometendo as duas vias do trato corticoespinal, in-
terrompe e danifica os centros responsáveis por
controle do olhar horizontal (núcleos dos dois ner-
vos) abducentes. A única função preservada é o
olhar horizontal, mediado pelos núcleos do nervo
oculomotor presentes no mesencéfalo que estão
preservados. Portanto, alternativa correta: letra C.
transitam pelo tronco encefálico, como trato espino-
talâmico e trato corticoespinal, além dos núcleos
dos nervos cranianos V, VI, VII e VIII par. Porém o
núcleo ambíguo está presente na região do bulbo e
não pontina. Alternativa incorreta: letra E.
transitam pelo tronco encefálico, como trato espino-
talâmico e trato corticoespinal, como também o fas-
cículo longitudinal medial. Além disso, os núcleos
ambíguo, solitário, dorsal do vago e hipoglosso po-
dem ser acometidos. Porém o lemnisco lateral par-
ticipa da via auditiva e parte da região pontina para
se comunicar com o colículo inferior mesencefálico.
Por isso, lesões bulbares não acometem lemnisco
lateral. Alternativa incorreta: letra B.
tes, como a substância negra, pedúnculo cerebral,
núcleo do nervo oculomotor e lemnisco medial que
irá comunicar-se com o tálamo. Porém, o núcleo
motor do trigêmeo encontra-se na ponte e não no
mesencéfalo. Alternativa incorreta: letra E.
33
 NERVOS CRANIANOS
6. Paciente de 32 anos com tumor cerebral e sinais de
1. O nervo oculomotor, quando lesado, leva aos sin- hipertensão craniana, relata diplopia(visão dupla),
tomas abaixo, exceto: turvação visual e incapacidade de desviar os olhos
para a lateral. Quais nervos estão comprometidos?
a) Estrabismo divergente a) Óptico e abducente
b) Ptose palpebral b) Oculomotor e facial
c) Miose pupilar c) Óptico e oculomotor
d) Paralisia do reto medial d) Oculomotor e abducente
e) Óptico e facial
2. Uma lesão de IV par leva a uma paralisia de qual
7. Paciente com quadro de hemorragia intracraniana
músculo?
volumosa, apresenta desvio de linha média na to-
mografia de crânio, com provável herniação uncal.
a) Reto lateral
b) Reto medial Ao exame físico apresenta-se em coma com aniso-
coria e pupila esquerda fixa e dilatada. Qual nervo
c) Oblíquo inferior
d) Oblíquo superior craniano foi acometido?
e) Reto superior
a) Oculomotor
3. Paciente SMNS, 55 anos, sexo feminino, branca, b) Abducente
procurou-nos com história de disfonia há 4 meses e c) Óptico
sensação de garganta fechada e crises de tosse se- d) Troclear
ca. Dor e diminuição de força muscular no ombro e) Trigêmeo
direito. Ao exame de imagem foi constatado tumor
no forame jugular. Quais nervos foram acometidos? 8. Para testar o conhecimento de seu aluno, Dr. Edem
explica que existe um reflexo testado no diagnóstico
a) IX, X E XI par de morte encefálica chamado de “Reflexo Cornea-
b) XII, X E XI par no”, em que se passa um pedaço de algodão na
c) VII, VIII E IX par córnea do paciente, e se presente, esse estímulo
d) IX, XI E XII par leva ao fechamento dos seus dois olhos. Portanto,
ele pergunta ao seu aluno: Qual o nervo craniano
e) VII, IX E X par
responsável por levar essa informação sensitiva? E
qual o nervo craniano que executa o fechamento
4. A respeito das paralisias faciais, assinale a alternati-
va incorreta: dos olhos? O aluno responderá corretamente, caso
afirme que os dois nervos respectivos são:
a) Lesões no núcleo do nervo facial na ponte cau-
sam paralisia facial central. a) V par/ VIII par
b) Na paralisia facial periférica comumente encon- b) VII par / V par
tramos lagoftalmo. c) IX par/ VII par
c) A paralisia facial central manifesta-se do lado d) V par / VII par
contralateral à lesão. e) IX par/ III par
d) A paralisia facial central acomete apenas o
quadrante inferior da face. 9. Assinale o nervo craniano que não passa por essa
e) Nas paralisias faciais a comissura labial é desvi-
ada para o lado não lesado quando o paciente
sorri.

5. Em relação aos nervos cranianos, assinale o cor-

reto:

a) O nervo troclear inerva o músculo oblíquo infe-

rior do olho
b) O nervo vago inerva grande parte das vísceras
torácicas e abdominais
c) O nervo abducente inerva o músculo reto me-
dial
d) O nervo vestibulococlear possui um componen-
te motor e um sensitivo.
34
 região:
a) II par
b) III par
c) IV par
d) VI par
e) V par

10. Paciente de 36 anos, com edema firme e indolor na

região pré-auricular direita. Realizada ressonância
magnética e biópsia que confirmaram adenoma
pleomórfico de glândula parótida. Durante a cirurgia
desse tumor, podemos lesar qual nervo craniano?

a) Trigêmeo
b) Facial
c) Vago
d) Vestibulococlear
e) Glossofaríngeo

11. Quais os dois nervos cranianos indicados pela seta

vermelha da figura?

12. Ao se jogar uma luz no olho direito, você espera-

ria uma constricção pupilar direita e pupilar es-
querda, respectivamente:

a) Ausente/Ausente
b) Ausente/Presente
c) Presente/Presente
d) Presente/Ausente

13. Ao se jogar uma luz no olho esquerdo, você espera-

ria uma constricção pupilar esquerda e pupilar direi-
ta, respectivamente:

a) Ausente/Ausente
b) Ausente/Presente
c) Presente/Presente
d) Presente/Ausente

14. Assinale corretamente o ramo do nervo trigêmeo

com seu respectivo forame craniano:

a) Ramo maxilar- forame oval

a) VIII / IX b) Ramo mandibular- forame redondo
b) V / VII c) Ramo oftálmico-fissura orbital superior
c) VI / VII d) Ramo oftálmico- canal óptico
d) V / VI
e) VII / VIII 15. Como se manifesta uma lesão do trato óptico es-
querdo?
Para as questões 12 e 13, leia o enunciado a seguir:
a) Com déficit na metade nasal do campo visual
Paciente de 23 anos com esclerose múltipla recorrente- bilateral.
remitente sofreu um ataque agudo de neurite óptica. b) Com déficit na metade nasal do campo visual
Um exame de RM foi realizado abaixo evidenciando esquerdo e déficit na metade temporal do cam-
uma desmielinização do nervo óptico direito. Com base po visual direito.
no caso, assinale o que for correto.

35
 c) Com déficit na metade temporal do campo vi-
sual esquerdo e déficit na metade nasal do
campo visual direito.
d) É chamada clinicamente como hemianopsia he-
terônima bitemporal.
e) É definido clinicamente como hemianopsia
homônima esquerda.

16. Qual o trajeto correto da ordem da via do sistema

auditivo?

a) Núcleos cocleares, lemnisco lateral, colículo in-

ferior, complexo olivar superior, corpo genicu-
lado medial, córtex auditivo.
b) Núcleos cocleares, colículo inferior, lemnisco la-
teral, corpo geniculado medial, complexo olivar
superior, córtex auditivo.
c) Núcleos cocleares, complexo olivar superior,
lemnisco lateral, colículo inferior, corpo genicu-
lado medial, córtex auditivo.
d) Núcleos cocleares, complexo olivar superior,
lemnisco lateral, corpo geniculado medial, colí-
culo inferior, córtex auditivo.
e) Núcleos cocleares, complexo olivar superior,
colículo inferior, lemnisco lateral, corpo genicu-
lado medial, córtex auditivo.

36
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE NERVOS
CRANIANOS
1. A lesão completa do nervo oculomotor (III par cra-
niano) causa midríase (pela inervação do esfíncter
da pupila, já que ele é responsável pela contração
pupilar/miose por meio do sistema parassimpático,
e quando lesado, temos uma exacerbação do sis-
tema simpático, levando à midríase), ptose palpe-
bral (devido sua inervação do músculo elevador da
pálpebra superior), estrabismo divergente (pela
perda de abdução do globo ocular, com conse-
quente desvio lateral desse). Portanto, está incor-
reta a alternativa C.
2. Uma lesão do nervo troclear (IV par craniano) causa
uma paralisia do músculo oblíquo superior, causan-
do uma diplopia e diminuição da capacidade de
abaixamento e inciclodução ocular. Alternativa
correta letra D.
3. As estruturas que passam no forame jugular são o
nervo glossofaríngeo (IX), Nervo vago (X), nervo
acessório (XI) e a veia jugular interna. Alternativa
correta letra A.
4. Resolução da questão: Alternativa A: é a alternati-
va INCORRETA da questão, lesões no trajeto do
nervo facial ou de seu núcleo no tronco encefálico
causam paralisia facial periférica, e não central. Al-
ternativa B: correta. Na paralisia facial periférica
encontramos o lagoftalmo, que é a incapacidade de
fechar completamente o olho no lado acometido,
por paralisia do músculo orbicular do olho. Alterna-
tiva C: correta. A paralisia facial central, que aco-
mete as fibras acima do núcleo facial, como por
exemplo AVC de córtex cerebral, causa paralisia fa-
cial no quadrante inferior contralateral da face. Al-
ternativa D: correta. A paralisia facial central real-
mente acomete apenas o quadrante inferior da face,
do lado contralateral. Alternativa E: correta: Nas
paralisias faciais, como de um lado não há contra-
ção da musculatura do lado lesado quando o paci-
ente sorri, ocorre um desvio desse sorriso (comis-
sura) para o lado que não está lesado (vide imagem
sendo A paralisia facial central e B periférica).
5. Analisando as alternativas: Alternativa A: errada. O
nervo troclear inerva apenas o músculo oblíquo su-
perior. Alternativa B: correta. O nervo vago é mis-
to e essencialmente visceral, promovendo a inerva-
ção autônoma das vísceras torácicas e abdominais.
Alternativa C: errada. O nervo abducente inerva o
músculo reto lateral. Alternativa D: errada. O ner-
vo vestibulococlear é exclusivamente sensitivo.
6. Paciente apresenta visão dupla e incapacidade de
desviar os olhos para a lateral, característico de le-
são de nervo abducente, em que se tem paralisa do
nervo reto lateral. Além disso a presença de turva-
ção visual associada, nos remete a um provável
acometimento de nervo óptico. Portanto, alternati-
va correta: letra A.
7. Pupila uncal ou do III nervo craniano é uma pupila
extremamente midriática, com reflexo fotomotor
negativo. Ela recebe esse nome, pois em situações
de lesões de grandes lesões expansivas que cau-
sam grande aumento da pressão intracraniana e
importante desvio de linha média, pode haver her-
niação do uncus do lobo temporal, que se insinua
entre a tenda do cerebelo e o mesencéfalo, com-
primindo o nervo oculomotor que passa naquela re-
gião, na cisterna interpeduncular.
8. O impulso aferente (aquele que leva a informação
sensitiva) inicia-se pelo ramo oftálmico do nervo tri-
gêmeo (V par), que atinge o núcleo sensitivo princi-
pal do trigêmeo. A partir desse ponto, são emitidas
eferências para o núcleo motor do nervo facial (VII),
presente na ponte , que emite a resposta motora
resultando no fechamento dos dois olhos simulta-
neamente.
9. A região assinalada corresponde a fissura orbital
superior, que liga a região da fossa média do crânio
com a fossa orbital, e por onde passam os nervos
cranianos III, IV, o ramo oftálmico do trigêmeo, e o
VI par. O nervo óptico (II par) emerge por meio do
canal/forame óptico.
37
10. O nervo facial atravessa a glândula parótida, por
onde se ramifica. Apesar disso, ela é a única das
glândulas maiores da cabeça que ele não inerva,
sendo essa uma responsabilidade do nervo glosso-
faríngeo. Alternativa correta: letra B.
11. Trata-se dos nervos facial (VII) e vestibulococlear
(VIII), passando através do ângulo ponto-cerebelar.
Alternativa correta: letra E.
12 e 13. Vamos entender a questão. Temos um pacien-
te com lesão do nervo óptico direito, com isso
a via aferente direita do reflexo fotomotor está
prejudicada (o estímulo não atinge o mesencé-
falo). Portanto, ao se jogar uma luz diretamente
sobre o olho direito, não chega nenhuma in-
formação aferente da via visual para que se te-
nha a constricção da pupila direita ou consen-
sual esquerda, porque a via está lesada. Agora,
ao se jogar o estímulo luminoso sobre o olho
esquerdo, essa via está intacta, portanto, a afe-
rência chega ao mesencéfalo direito, que irá
comunicar-se com os núcleos de Edinger Wes-
tphal dos dois lados, emitindo eferências atra-
vés dos dois nervos oculomotores e permitindo
a constricção da pupila esquerda e da pupila
consensual direita. Portanto, a alternativa cor-
reta da questão 12 é a letra A; a alternativa
correta da questão 13 é a letra C.
14. Por meio da fissura orbital superior passa o nervo
oculomotor (III par), nervo troclear (IV par), divisão
oftálmica do nervo trigêmeo (V1 par), nervo abdu-
cente (VI par) e veias oftálmicas. O ramo maxilar do
trigêmeo passa pelo forame redondo e o ramo
mandibular pelo forame oval.
15. Como a questão abordada é mais complexa, copie
esse link para acessar o vídeo-resposta:
https://drive.google.com/drive/folders/1fc2T-
bT7dmiKejDc3uQK2uE9Pq5xQD6h?usp=sharing
Alternativa correta: letra B.
16. O trajeto correto do sistema auditivo: deslocamento
da endolinfa pelo estímulo mecânico sonoro provo-
ca a despolarização das células ciliadas e a libera-
ção de neurotransmissores na sinapse entre essas
células e as fibras aferentes do gânglio espiral (co-
clear). A partir daí, os estímulos caminham nos pro-
longamentos axonais centrais, constituindo a por-
ção coclear do nervo vestibulococlear, e terminam
na ponte, no nível dos núcleos cocleares dorsal e
ventral. Nessa situação, os axônios cruzam para o
lado oposto ou continuam homolaterais, constituin-
do o corpo trapezoide, contornam o núcleo olivar
superior e formam o lemnisco lateral do lado opos-
to, que cursa pelo tegmento pontino para terminar
no colículo inferior do mesencéfalo e passa para o
corpo geniculado medial-capsula interna pelas radi-
ações auditivas-córtex auditivo primário (41 e 42)
no giro temporal transverso anterior, ou de Heschl.
A alternativa que compreende corretamente este
trajeto é a letra C.
38
 MENINGES E LÍQUOR
1. Com relação à dura-máter, estão corretas as afirma-
tivas, EXCETO:
a) A dura-máter no crânio, possui dois folhetos,
um interno e um externo, o folheto externo for-
ma o periósteo, ao passo que o folheto interno
forma as pregas da dura-máter.
b) A foice do cerebelo separa nosso sistema ner-
voso em supratentorial e infratentorial.
c) A aracnoide-máter está separada da dura-máter
pelo espaço subdural, considerado um espaço
virtual.
d) Entre a aracnoide-máter e pia-máter encontra-
se o espaço subaracnóideo, que contém grande
quantidade de líquor.
e) Existem dilatações do espaço subaracnóideo
chamadas de cisternas, a cisterna magna é um
exemplo e se localiza na fossa posterior, inferior
ao cerebelo.
2. As cisternas aracnóideas são grandes dilatações do
espaço subaracnóideo, com relação às suas dispo-
sições neuroanatômicas, qual dessas alternativas
está INCORRETA?
a) A cisterna interpeduncular encontra-se entre os
dois pedúnculos cerebrais e nela passa o nervo
troclear.
b) A cisterna pré-pontina encontra-se anterior à
ponte, nela encontramos o VI par craniano e a
artéria basilar
c) A cisterna quadrigeminal encontra-se posterior
aos colículos superiores e inferiores, tumores
da glândula pineal podem comprimir essa regi-
ão gerando a síndrome de Parinaud.
d) A cisterna lombar é uma excelente região para
a punção liquórica
e) A cisterna magna é a maior das cisternas e en-
contra-se na fossa posterior, inferior ao cerebe-
lo.
3. Em qual um hematoma extradural se encontra?
a) Entre dura-máter e aracnoide máter
b) Entre aracnoide-máter e pia-máter
c) Entre pia-máter e córtex
d) Entre dura-máter e pia-máter
e) Entre dura-máter e tábua óssea interna
4. O hematoma extradural temporal geralmente se
deve à ruptura:
a) Do seio frontal
b) Das veias corticais
c) De aneurisma
d) Da artéria meníngea média
e) Da artéria temporal superficial
5. Estrutura encontrada nos ventrículos do sistema
nervoso, onde é produzido a maior parte do líquor:
a) Plexo coroide
b) Plexo ventricular
c) Plexo meníngeo
d) Nenhuma das alternativas
6. Com relação às pregas da dura-máter, qual a alter-
nativa incorreta?
a) A foice do cérebro é uma prega que separa os
dois hemisférios cerebrais e que ocupa a fissura
longitudinal.
b) A foice do cerebelo separa os dois hemisférios
cerebelares.
c) A tenda do cerebelo fica acima do cerebelo e
separa o cerebelo do lobo occipital, dividindo o
sistema nervoso em compartimento infratento-
rial do supratentorial.
d) O diafragma da sela reveste superiormente a
hipófise.
e) A tenda do cerebelo contém uma incisura por
onde passa o bulbo.
7. Quando um paciente é atendido em um serviço
médico com um hematoma subdural, qual é o local
onde esse paciente apresenta hematoma?
a) Entre as meninges pia-máter e aracnoide-máter.
b) Entre as meninges dura-máter e aracnoide má-
ter.
c) Entre dura-máter e calvaria.
d) Entre pia-máter e encéfalo.
8. A dura-máter do crânio e a dura-máter que recobre
a medula espinal possuem diferenças entre si. Com
relação a isso, responda a alternativa correta:
a) A dura-máter do crânio possui um folheto, ao
passo que a da medula possui 2 folhetos, com
projeções denominadas pregas da dura-máter.
b) A dura-máter do crânio contém trabéculas
aracnóideas, ao passo que a dura-máter da
medula contém granulações aracnóideas.
c) O filamento terminal e denticulado são prolon-
gamentos da dura-máter da medula.
d) No espaço epidural do encéfalo encontramos
as artérias meníngeas, ao passo que no espaço
epidural da medula temos o plexo venoso ver-
tebral interno.
9. No hematoma subdural tem se o comprometimento
da(s):
a) Veias ponte entre córtex e seio dural
39
 b) Veia jugular interna
c) Veias meníngeas
d) Artéria meníngea média
e) Veia de galeno

10. Homem de 25 anos, vítima de acidente automobilís-

tico, é levado à Emergência do Hospital Copa D’Or.
Aos estímulos álgicos, o paciente apresenta abertu-
ra ocular, move o MSD em direção ao local estimu-
lado e emite sons incompreensíveis. Apresenta mi-
dríase esquerda. A TC de crânio é mostrada abaixo:
(VER IMAGEM) O diagnóstico é:

Assinale o correto:

a) Trata-se de um hematoma epidural à esquerda

b) Trata-se de um hematoma subdural à direita
c) Trata-se de um provável AVC isquêmico
d) Trata-se de um hematoma subdural à esquerda

12. Das assertivas abaixo, marque a alternativa INCOR-

RETA:

a) O IV ventrículo encontra-se posterior a ponte e

anterior ao cerebelo.
b) O III ventrículo é uma estrutura única e media-
a) Hematoma subdural à esquerda na.
b) Hematoma subdural à direita c) O corno inferior do ventrículo lateral encontra-
c) Hematoma epidural à esquerda se no lobo temporal.
d) Hematoma epidural à direita d) O forame de Luschka é uma abertura mediana
para drenagem de líquor do IV ventrículo.
11. Paciente de 65 anos, com história de abuso de ál- e) O Aqueduto de Sylvius comunica o III com o IV
cool, dá entrada no PS com piora da cefaleia e défi- ventrículo.
cits neurológicos, realizada a tomografia de crânio
que evidenciou o seguinte: 13. Qual das situações abaixo pode produzir uma hi-
drocefalia triventricular?

a) Oclusão do forame de Luschka.

b) Oclusão do forame de Monro.
c) Colabamento do terceiro ventrículo.
d) Oclusão do aqueduto cerebral.
e) Disfunção na absorção das vilosidades aracnói-
deas.

14. O que um paciente com meningite e com hemorra-

gia subaracnóidea têm em comum?

40
 a) Ambas as patologias podem cursar com hidro-
cefalia comunicante.
b) Ambas as patologias podem causar meningis-
mo.
c) Ambas as patologias podem levar ao aumento
da pressão intracraniana.
d) Todas as alternativas corretas.

15. A pressão intracraniana elevada pode ser resultado

de processos expansivos como hematomas epidu-
rais. O efeito de massa desses hematomas pode le-
var às síndromes de herniação cerebrais. Com rela-
ção a isso, assinale o INCORRETO:

a) A herniação transtentorial é a herniação do lobo

temporal medial, sendo a mais comum a herni-
ação uncal.
b) A herniação central é o deslocamento para bai-
xo do tronco encefálico e pode ser causada por
hidrocefalia ou edema cerebral difuso
c) As herniações tonsilares são herniações das
tonsilas cerebelares pelo forame magno e são
Com relação ao quadro, responda o INCORRETO:
potencialmente fatais.
d) A herniação subfalcina é causada pela hernia-
a) Paciente possui provável quadro de ataxia de-
ção do giro do cíngulo e outras estruturas pela
vido comprometimento do cerebelo
foice do cérebro
b) O tumor encontra-se na fossa posterior, na re-
e) A herniação uncal frequentemente associa-se à
gião do IV ventrículo
paralisia do nervo oculomotor e pedúnculo ce-
c) O tumor está causando uma hidrocefalia supra-
rebral ipsilaterais, causando midríase e hemi-
tentorial
plegia ipsilaterais.
d) A hidrocefalia é classificada como não-
comunicante
16. Paciente de 18 anos do sexo feminino, com dificul-
e) A compressão do tronco pode causar uma pa-
dade para andar progressiva, refere estar desequili-
ralisia de reto medial por acometimento do ner-
brada. Nos últimos dias refere náuseas e vômitos.
vo abducente.
Exame de imagem mostrado abaixo evidenciando
um tumor na região apontada:

41
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE MENINGES E
LÍQUOR
1. Analisando as afirmativas:
Alternativa A: correta.
Alternativa B: INCORRETA. É a tenda do cerebelo
que separa nosso sistema nervoso em supratentori-
al e infratentorial.
Alternativa C: correta.
Alternativa D: correta.
Alternativa E: correta.
2. Alternativa A: INCORRETA: o nervo que passa na
cisterna interpeduncular é o oculomotor (III).
Alternativa B: correta.
Alternativa C: correta.
Alternativa D: correta.
Alternativa E: correta.
3. O hematoma extradural encontra-se entre dura-
máter e a tábua óssea interna, sendo comumente
resultado do rompimento da artéria meníngea mé-
dia. Alternativa correta: letra E.
4. O hematoma extradural geralmente resulta do rom-
pimento da artéria meníngea média no espaço ex-
tradural. Alternativa correta: letra D.
5. O líquor é produzido principalmente pelos plexos
coroides presentes nas cavidades ventriculares. Al-
ternativa correta: letra A.
6. A tenda do cerebelo contém uma incisura por onde
passa o mesencéfalo, não o bulbo, alternativa in-
correta: letra E.
7. O hematoma subdural é resultante do sangramento
venoso das veias ponte presentes no espaço sub-
dural entre dura-máter e aracnoide-máter, que co-
nectam córtex e seios durais.
8. Analisando as sentenças:
Alternativa A: incorreta. A dura-máter no crânio,
possui dois folhetos, um interno e um externo, o fo-
lheto externo forma o periósteo, ao passo que o fo-
lheto interno forma as pregas da dura-máter. Já a
dura-máter da medula possui apenas um folheto.
Alternativa B: incorreta. A dura-máter do crânio
possui granulações aracnóideas, ao passo que a
dura-máter da medula espinhal possui as trabéculas
aracnóideas.
Alternativa C: incorreta. O filamento terminal é um
prolongamento da pia-máter da medula espinhal.
Alternativa D: correta.
9. O hematoma subdural é resultante do sangramento
venoso das veias ponte presentes no espaço sub-
dural entre dura-máter e aracnoide-máter, que co-
nectam córtex e seios durais. Alternativa correta:
letra A.
10. No hematoma epidural, entre dura-máter e tábua
óssea interna, as pregas da dura-máter “seguram”
o hematoma, tornando-o com um aspecto convexo.
Lembrar que na tomografia, as imagens estão inver-
tidas, então o lado esquerdo na imagem é o lado di-
reito do paciente. Alternativa correta: letra C.
11. No hematoma subdural, entre dura-máter e arac-
noide-máter interna, o espaço subdural faz com que
o hematoma assuma um aspecto de meia-lua. Lem-
brar que na tomografia, as imagens estão invertidas,
então o lado esquerdo na imagem é o lado direito
do paciente. Alternativa correta: letra D.
12. Alternativa D: incorreta. O forame de Luschka é
uma abertura lateral no IV ventrículo que dá passa-
gem ao espaço subaracnóideo (Luschka Lateral e
Magendie Medial).
13. Uma obstrução do aqueduto cerebral, causaria uma
obstrução na passagem do líquor do terceiro para o
quarto ventrículo, assim teríamos uma dilatação dos
ventrículos acima do aqueduto cerebral, que no ca-
so seriam os ventrículos laterais e III ventrículo.
14. Todas as alternativas corretas, portanto, letra D.
15. Alternativa incorreta: letra E. Herniações uncais
causam comprometimento do nervo oculomotor
ipsilateral (levando à midríase) e do pedúnculo ce-
rebral ipsilateral, causando hemiplegia contralateral.
Curiosidades: um fenômeno raro, chamado fenô-
meno de Kernohan, é resultado de uma compres-
são do pedúnculo cerebral contralateral contra o
tentório do cerebelo, causando hemiplegia ipsilate-
ral.
16. Alternativa E: incorreta.
Compressão do nervo abducente causaria paralisia
do músculo reto lateral.
42
 PLEXOS, DERMÁTOMOS
a) T8
E MIÓTOMOS b) T9
c) T10
1. Mais importante ramo terminal do plexo braquial, d) T11
sendo responsável pela inervação sensitiva da mão e) T12
e motora do braço e antebraço. Originado dos ra-
mos do quinto ao oitavo nervos cervicais e primeiro 6. Qual é o miótomo correspondente à extensão do
nervo torácico. Inerva o tríceps braquial, braquior- joelho?
radial, supinador e outros músculos da região pos-
terior do antebraço. A qual nervo se refere? a) T12
b) L2
a) Nervo ulnar c) L3
b) Nervo radial d) L4
c) Nervo braquial e) L5
d) Nervo mediano
e) Nervo musculocutâneo 7. Sobre o plexo braquial é correto afirmar que:

2. Em relação aos dermátomos, é correto afirmar que:
a) A raiz de C3 é responsável pela sensibilidade
da pele lateral do braço.
b) A raiz de C6 é responsável pela sensibilidade
da pele da face medial do antebraço.
c) A raiz de C7 é responsável pela sensibilidade
da pele do terceiro dedo.
d) A raiz de C8 é responsável pela sensibilidade
da pele do terceiro dedo.
3. Ao exame físico do paciente, o teste sensitivo dos
segmentos de miótomos e dermátomos se faz ne-
cessário nas alterações do sistema nervoso ou
muscular esteja evidente ou em que haja suspeita
de enfraquecimento muscular. Analise as afirmati-
vas com as áreas sensitivas a serem testadas na
parte distal do segmento e assinale a alternativa
correta:
a) Segmento C6 – área do polegar e dedo indica-
dor, margem radial da mão.
b) Segmento C7 – áreas dos dedos anular e míni-
mo, margem ulnar da mão.
c) Segmento C8 – área dos três dedos médios.
d) Segmento L3 – área que envolve o aspecto
medial do hálux.
e) Segmento L4 – área abaixo do maléolo lateral,
flexão do joelho.
4. Qual dermátomo correspondente a região dos ma-
milos?
a) T3
b) T4
c) T5
d) T6
5. Qual dermátomo correspondente com a região do
umbigo?
a) O nervo mediano tem origem do fascículo pos-
terior e inerva a região sensitiva lateral do an-
tebraço e motora do 1º e 2º lumbricoides.
b) Os ramos ventrais de C8-T1 se unem para for-
mar o tronco superior, que emite os ramos que
formam o nervo supraescapular.
c) Os ramos dorsais de C6 e C7 formam o tronco
médio, responsável pela inervação da muscula-
tura flexora do 4º e 5º dedos das mãos.
d) As raízes de C5, C6 e C7 formam o nervo torá-
cico longo, que inerva o serrátil anterior.
e) As raízes de C7 e T1 emitem os ramos que
formam o nervo axilar, responsável pela inerva-
ção dos músculos flexores do cotovelo.
8. Assinale a alternativa correta referente à inervação
do músculo bíceps braquial:
a) Nervo musculocutâneo
b) Nervo toracodorsal
c) Nervo subescapular
d) Nervo axilar
e) Nervo subclávio
9. Paciente sexo masculino, 55 anos, sofreu queda
com trauma em membro superior esquerdo, lesan-
do o nervo mediano. Assinale a alternativa correta:
a) O nervo mediano origina-se do fascículo poste-
rior de C5 e C6.
b) O nervo mediano origina-se do fascículo lateral
do plexo braquial, inervando o bíceps braquial.
c) O nervo mediano é o maior nervo do fascículo
medial e inerva os flexores dos dedos e realiza
o desvio ulnar.
d) O nervo mediano origina-se do fascículo poste-
rior, sendo lesado por fraturas de úmero supra-
condilianas ou esforço muscular exagerado.
e) O nervo mediano origina-se no fascículo lateral
e medial, sendo responsável por inervar os fle-

43
 xores do antebraço, com exceção do flexor
ulnar do carpo e metade medial do flexor pro-
fundo dos dedos.
10. Homem de 30 anos foi vítima de acidente automobi-
lístico, sofrendo uma lesão completa da medula es-
pinhal. Ao exame físico, encontra-se preservado os
músculos do diafragma, bíceps braquial, extensores
do punho e tríceps braquial, consegue estender o
polegar, entretanto se apresenta com paralisia dos
músculos da mão e dedos, tronco e membros infe-
riores. Com essas informações, conclui-se que o ní-
vel da lesão motora está em:
a) C6
b) C8
c) T1
d) C7
11. Com relação ao plexo braquial, responda o item
incorreto:
a) O plexo braquial é formado pelo entrelaçamen-
to dos ramos ventrais dos quatro últimos nervos
cervicais juntamente com o primeiro nervo to-
rácico.
b) Os troncos do plexo braquial são divididos em
superior (C5-C6), médio (C7) e inferior (C8-T1).
c) O nervo musculocutâneo inerva os músculos
bíceps e coracobraquial. As lesões deste nervo
causam paresia dos flexores do cotovelo e dos
supinadores e hipoestesia em face lateral do
antebraço.
d) O nervo ulnar inerva a musculatura responsável
pela adução e rotação externa do ombro e ori-
gina-se na corda posterior de C5 e C6.
e) Os testes de Tinel e Phalen auxiliam na avalia-
ção do paciente com síndrome do túnel do car-
po.
12. As lesões cervicais são comuns na prática esportiva
e tem como manifestações alterações sensoriais,
dependendo do nível da lesão. De acordo com os
dermátomos da região cervical, responda o correto:
a) O dermátomo C5 corresponde à região lateral
do braço e antebraço.
b) O dermátomo de C3 responde à região anterior
da face.
c) O dermátomo C4 corresponde à região axilar.
d) O dermátomo C6 corresponde à região posteri-
or do braço.
e) O dermátomo C7 corresponde à região tenar.
13. Fraqueza no músculo deltoide é causada por lesão
do nervo:
a) Axilar
b) Escapular dorsal
c) Musculocutâneo
d) Supraescapular
e) Toracodorsal
14. Paciente do sexo feminino, 52 anos, vem ao consul-
tório referindo acordar à noite com dores nos dedos
paciente acorda durante a noite com dor e formi-
gamento nos dedos polegar, indicador e médio das
duas mãos há alguns meses, mas que vem pioran-
do. Ao exame físico, paciente possui dificuldade de
abduzir o polegar das duas mãos e perda da sensi-
bilidade das mãos bilateral principalmente na ponta
dos dedos polegar, indicador e médio. Diante do
caso, responda:
a) O nervo acometido é o ulnar, e o quadro é de
síndrome ulnar do carpo.
b) É uma polineuropatia.
c) Não há hipotrofia tenar nessa síndrome.
d) Há um acometimento bilateral do nervo media-
no.
e) O teste de Tinel e Phalen são úteis para avaliar
síndromes compressivas na região do canal de
Guyo.
15. O nervo musculocutâneo inerva os seguintes mús-
culos:
a) Coracobraquial, bíceps braquial e deltoide.
b) Coracobraquial, bíceps braquial e braquial.
c) Bíceps braquial, braquial e deltoide.
d) Coracobraquial, bíceps braquial e braquiorradi-
al.
e) Coracobraquial, braquial e braquiorradial.
16. Um paciente de 38 anos sofreu ruptura do nervo
musculocutâneo, provocada por projétil de arma de
fogo. Com relação às consequências advindas des-
sa lesão, assinale a alternativa correta quanto as
perdas de movimento que acometerão o nervo
acometido:
a) Flexão do antebraço quando este se encontra
supinado.
b) Extensão do cotovelo.
c) Abdução de ombro com cotovelo fletido.
d) Rotação interna de ombro.
e) Rotação externa de ombro.
17. O exame neurológico da lesão medular inclui o
exame dos membros inferiores, já que algumas pa-
tologias frequentemente se manifestam nessa regi-
ão, como tumores e hérnias de disco das regiões
lombossacras. Sobre os níveis neurológicos medu-
lares e suas respectivas correspondências, pode-
mos afirmar que:
44
a) O dermátomo ao nível de L5 recobre a face
medial do fêmur e região plantar do pé
b) O reflexo aquileu é um reflexo superficial medi-
ado pelo gastrocnêmio, para testá-lo basta o
paciente realizar flexão plantar, de modo a ten-
sionar o tendão aquileu
c) O nível de L1 é responsável pela inervação do
músculo extensor longo do hálux. Seu dermá-
tomo recobre a face lateral da perna e dorso do
pé
d) O reflexo patelar é um reflexo profundo media-
do por nervos oriundos da raiz de L2 a L4, mas
predominantemente de L3.

45
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE PLEXOS,
DERMÁTOMOS E MIÓTOMOS
1. Alternativa correta: letra B. O nervo radial é for-
mado pelo fascículo posterior do plexo braquial, pe-
los ramos posteriores do tronco superior, médio e
inferior. O nervo radial inerva o tríceps braquial,
braquiorradial, supinador e grande parte dos mús-
culos do compartimento posterior do antebraço.

2. Resposta correta letra C.

Alternativa A: errada. C3 junto com C4 são res-
ponsáveis pelo dermátomo correspondente à região
na base do pescoço, que se estende lateralmente
sobre o ombro.
Alternativa B: errada. C6 é responsável pela sen-
sibilidade da face lateral do antebraço e polegar.
Alternativa C: correta. C7 é responsável pela sen-
sibilidade dos dedos médio e anular (os três dedos
intermédios) e centro da face posterior do antebra-
ço.
Alternativa D: errada. C8 é responsável pela sen-
sibilidade do dedo mínimo, face medial da mão e
antebraço.
3. Alternativa correta: letra A. Alternativa B: errada.
C7 corresponde às áreas dos dedos anular e médio,
margem radial da mão. Alternativa C: errada. C8
corresponde às áreas do dedo mínimo e anelar da
mão. Alternativa D: errada. O segmento L3 envol-
ve o côndilo femoral lateral. Alternativa E: errada.
L4 é responsável pela dorsiflexão do tornozelo
Para as questões 4 e 5 observe o mapa de dermáto-
mos:

46
4. Questão 4: letra B.
5. Questão 5: letra C.
6. Questão um pouco controversa, pelo fato de L4
também auxiliar na extensão do joelho, porém con-
sidera-se que L3 tenha maior importância. Alterna-
tiva correta: letra C.
7. Analisando as alternativas:
Alternativa A: errada. O nervo mediano tem ori-
gem de um ramo proveniente do fascículo lateral e
outro proveniente do fascículo medial, além disso o
nervo musculocutâneo que é responsável pela iner-
vação sensitiva lateral do antebraço.
Alternativa B: errada. Os ramos C8-T1 se unem
para formar o tronco inferior, que emite ramos que
forma o fascículo medial, um dos ramos do nervo
mediano e ramo do nervo ulnar.
Alternativa C: errada. O ramo C6 se junta com o
ramo C5 para formar o tronco superior, enquanto
C7 sozinho forma o tronco médio.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: errada. O nervo axilar é formado é
ramo do fascículo posterior e inerva o músculo del-
toide.
8. O nervo musculocutâneo surge do fascículo lateral
do plexo braquial, inervando o músculo bíceps bra-
quial, braquial e coracobraquial, além de realizar a
inervação sensitiva lateral do antebraço.
9. Analisando as alternativas:
Alternativa A: errada. O nervo mediano tem ori-
gem de um ramo proveniente do fascículo lateral e
outro proveniente do fascículo medial.
Alternativa B: errada. O nervo mediano não se
origina apenas do fascículo lateral, mas também do
medial. Além disso, ele não faz a inervação do bí-
ceps braquial (sendo essa uma ação do nervo mus-
culocutâneo).
Alternativa C: errada. O nervo mediano inerva
quase todos os músculos flexores do antebraço,
exceto a metade medial do flexor ulnar do carpo,
sendo esse feito pelo nervo ulnar, sendo este último
o responsável pelo desvio ulnar.
Alternativa D: errada. O nervo mediano é lesado
em situações de compressão do túnel do carpo, por
onde ele passa. Além disso, lesões umerais, especi-
almente supracondilianas, geralmente afetam o ner-
vo radial.
Alternativa E: CORRETA.
10. Paciente apresenta-se com o músculo tríceps pre-
servado, portanto nível de C7 está preservado.
Além disso, consegue estender o polegar, isso indi-
ca que o nível de C8 também se apresenta preser-
vado, mas apresenta paralisia dos demais dedos da
mão, portanto sugere-se que o nível de T1 esteja le-
sado, responsável pela inervação motora dos mús-
culos intrínsecos da mão. Alternativa correta: letra
C.
11. Alternativa D: incorreta. O nervo axilar que inerva
a musculatura responsável pela adução e rotação
externa do ombro e que se origina na corda poste-
rior de C5 e C6.
12. Analisando as alternativas:
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: errada. O dermátomo C3 faz a iner-
vação sensitiva da região da base do pescoço, es-
tendendo-se lateralmente sobre o ombro.
Alternativa C: errada. O dermátomo C4 faz a iner-
vação sensitiva da região da base do pescoço, es-
tendendo-se lateralmente sobre o ombro.
Alternativa D: errada. O dermátomo C6 corres-
ponde à região lateral do antebraço e polegar.
Alternativa E: errada. O dermátomo C7 corres-
ponde à região dos dedos médio e anular, também
da face posterior do antebraço.
13. Alternativa correta: letra A. É o nervo axilar que
inerva o músculo deltoide.
14. Temos uma paciente com Síndrome do Túnel do
Carpo por compressão crônica do nervo mediano
(mononeuropatia). O túnel do carpo é uma região an-
terior do punho por onde passam várias estruturas,
como a bainha de 9 tendões dos músculos flexores da
região da mão, o nervo mediano e um ligamento
transverso por cima deles, levando a uma fácil com-
pressão do nervo nessa região. O nervo mediano, por
sua vez, na região da mão irá garantir a sensibilidade
da pele na face palmar e na porção distal da face dor-
sal dos 3 dedos laterais (polegar, indicador e médio) e
metade do quarto, isso explica a perda de sensibilida-
de nessas regiões (figura abaixo). Além disso, o nervo
mediano inerva o músculo abdutor curto do polegar,
impedindo a abdução do polegar e levando a uma hi-
potrofia da região tenar importante. Além disso, é co-
mum a presença de uma síndrome do túnel do carpo
bilateral, acometendo os dois nervos medianos de ca-
da mão. Alternativa correta letra D.
47
15. O nervo musculocutâneo é responsável pela região
anterior do braço, inervando os músculos bíceps
braquial, braquial e coracobraquial, que são os res-
ponsáveis pelo movimento de flexão do ombro e co-
tovelo.

16. O nervo musculocutâneo é responsável pela região

anterior do braço, inervando os músculos bíceps
braquial, braquial e coracobraquial, que são os res-
ponsáveis pelo movimento de flexão do ombro e co-
tovelo.

17. Analisando as alternativas:

Alternativa A: incorreta. L5 recobre a face lateral

da perna.
Alternativa B: incorreta. O reflexo aquileu é um re-
flexo profundo, para testá-lo devemos percutir a re-
gião do tendão calcâneo com o paciente em dorsi-
flexão.
Alternativa C: incorreta. O dermátomo de L1 faz a
inervação sensitiva anterossuperior da coxa. O mió-
tomo de L1 participa da inervação dos músculos
flexores da coxa.
Alternativa D: CORRETA.

48
 SISTEMA LÍMBICO E MEMÓRIA ciados, permitindo a leitura. Qual esse tipo de me-
mória?
1. Qual dessas áreas não está relacionada com a me-
mória? a) Semântica
b) Episódica
a) Neocórtex c) Não declarativa
b) Cerebelo d) Operacional
c) Diencéfalo
d) Núcleos da base 7. Observe a imagem e responda corretamente a se-
e) Todas estão quência:

2. Uma paciente de 53 anos queixa-se de problemas

de memória. O médico investiga o histórico da pa-
ciente para identificar qual tipo de memória e quais
estruturas estão afetadas. Qual das afirmações está
correta?

a) A memória episódica envolve a memorização

de informações atemporais, como eventos his-
tóricos.
b) A memória implícita envolve principalmente o
hipocampo.
c) A memória implícita está relacionada à apren-
dizagem por repetição.
d) A memória semântica incluía memorização
temporal das informações, como o dia da for-
matura do indivíduo
e) O circuito de Papez possui maior relação com a) O pino 1 (roxo) representa o giro frontal inferior,
as emoções que a memória. o pino 2 (amarelo) representa o giro temporal
superior, o pino 3 (salmão) representa o núcleo
3. Qual tipo de memória está relacionada com a lem- caudado, o pino 4 (laranja) representa o corpo
brança que você tem da sua formatura no colégio? caloso.
b) O pino 1 (roxo) representa o giro do cíngulo, o
a) Semântica pino 2 (amarelo) representa o giro parahipo-
b) Episódica campal, o pino 3 (salmão) representa o hipo-
c) Não declarativa campo, o pino 4 (laranja) representa o fórnix.
d) Operacional c) O pino 1 (roxo) representa o giro do cíngulo, o
pino 2 (amarelo) representa o giro parahipo-
4. Quais áreas estão mais relacionadas com a memó- campal, o pino 3 (salmão) representa o hipo-
ria não declarativa? campo, o pino 4 (laranja) representa o corpo
caloso.
a) Neocórtex/hipocampo d) O pino 1 (roxo) representa o giro do cíngulo, o
b) Hipocampo/cerebelo e núcleos da base pino 2 (amarelo) representa o giro temporal su-
c) Neocórtex/ cerebelo e núcleos da base perior, o pino 3 (salmão) representa o hipocam-
d) Área pré-frontal e circuito de Papez po, o pino 4 (laranja) representa o fórnix.
e) Nenhuma dessas áreas e) O pino 1 (roxo) representa o giro do cíngulo, o
pino 2 (amarelo) representa o giro temporal su-
5. A memória de longo prazo é armazenada no: perior, o pino 3 (salmão) representa o núcleo
caudado, o pino 4 (laranja) representa o corpo
a) Neocórtex caloso.
b) Hipocampo
c) Alças subcorticais 8. Correlacione a estrutura do sistema límbico com
d) Circuito de Papez sua função correspondente:

6. Para ler a frase dessa questão, você evocou um tipo 1- Depressão

de memória que permite que você compreenda que 2- Sistema de Recompensa
permite a interpretação das sentenças e dos enun- 3- Comportamento
4- Empatia e Nojo
49
 c) Hiperativação da amígdala, causando diminui-
A- Habênulas ção de cortisol por disfunção no eixo hipotála-
B- Córtex Insular mo-hipófise-adrenal.
C- Córtex Orbitofrontal d) Hipoativação da amígdala, causando diminuição
D- Núcleo Accumbens de cortisol por disfunção no eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal.
a) 1-A, 2-B, 3-C, 4-D
b) 1-A, 4-B, 3-C, 2-D 13. Uma paciente de 23 anos com um histórico de epi-
c) 2-A, 4-B, 2-C, 3-D lepsia há 4 anos relata que antes dos seus ataques
d) 2-A, 4-B, 3-C, 2-D convulsivos começarem, ela sente um odor seme-
lhante a esterco de vaca, seguido por um choro e
9. Qual dessas estruturas não fazem parte do sistema em seguida ela cai inconsciente com movimentos
límbico? tônico-clônicos generalizados. Pergunta-se: qual a
origem da crise focal do paciente, o que explicaria
a) Hipotálamo. esses sintomas?
b) Córtex olfatório. a) Lobo frontal: alteração comportamental e olfati-
c) Núcleos da base. va devido ao foco epiléptico no córtex orbito-
d) Amígdala. frontal.
e) Todas as estruturas acima fazem parte. b) Lobo parietal: alteração comportamental e olfa-
tiva devido ao foco epiléptico em região parietal
10. A lesão bilateral das amígdalas em doenças dege- posterior
nerativas, traumatismo cranioencefálico e acidentes c) Lobo occipital: alteração comportamental e olfa-
vasculares podem gerar uma síndrome denominada tiva por comprometimento do giro lingual
síndrome de Kluver-Bucy. Com seus conhecimen- d) Lobo temporal: alteração comportamental e ol-
tos neuroanatômicos, discorra os prováveis sinto- fativa por acometimento da região medial tem-
mas dessa síndrome: poral.

a) Hiperoralidade, agnosia visual, bulimia, mansi-

dão e ausência de medo.
b) Agnosia digital, hiperoralidade, agressividade e
medo.
c) Apraxia ideomotora, hiperoralidade, mansidão e
medo.
d) Estereoagnosia, hiperoralidade, agressividade e
ausência de medo.

11. Homem de 54 anos com diagnóstico de demência

de Alzheimer há 3 anos. Consegue lembrar das
memórias de sua juventude, porém tem dificuldade
de lembrar em qual lugar coloca suas coisas e de
fatos recentes, como a visita de seu irmão à sua ca-
sa no dia anterior. Qual a principal região afetada e
qual tipo de alteração de memória desse paciente?

a) Hipocampo e amnésia retrógrada

b) Córtex parietal e amnésia anterógrada
c) Hipocampo e amnésia anterógrada
d) Córtex parietal e amnésia retrógrada

12. A fisiopatogênese da ansiedade está relacionada

com:

a) Hiperativação da amígdala, causando aumento

de cortisol por disfunção no eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal.
b) Hipoativação da amígdala, causando aumento
de cortisol por disfunção no eixo hipotálamo-
hipófise-adrenal.

50
 GABARITO E COMENTÁRIOS
DAS QUESTÕES SOBRE SISTEMA
LÍMBICO E MEMÓRIA
1. Resposta: Alternativa E. As estruturas acima elen-
cadas estão relacionadas com pelo menos um dos
tipos de memória, em função de ao menos uma das
estruturas que compõe essas áreas:
• Neocórtex: áreas onde são armazenadas as
memórias de longo prazo, cuja consolidação
depende da atividade hipocampal.
• Cerebelo: tem sido demonstrada a ligação de
circuitos cerebelares relacionados a memória
de verbal e visual, que se conectam com o cór-
tex. Além disso, evidências experimentais mos-
tram que a memória implícita associativa, rela-
cionada à coordenação da atividade da muscu-
latura esquelética, depende do cerebelo, por
meio da conexão do córtex com seus núcleos
profundos.
• Diencéfalo: estão envolvidos com a memória
de curto prazo e constituem parte do Circuito
de Papez, através dos corpos mamilares do hi-
potálamo, que recebem aderências dos córtices
entorrinal e do hipocampo pelo fórnix e que,
através do trato mamilotalâmico projetam-se
aos núcleos anteriores do tálamo, também uma
estrutura diencefálica. Estes por sua vez, proje-
tam-se para o córtex cingular posterior.
• Núcleos da Base: a entrada de informações re-
levantes para o estabelecimento de memória
implícita de procedimentos, depende do acio-
namento dos núcleos da base, em especial o
globo pálido. Além disso, o circuito límbico, re-
lacionado principalmente à formação da memó-
ria de curto prazo e transformação da memória
de curto prazo em longo prazo para posterior
armazenamento no neocórtex, perpassa pelo
núcleo accumbens e se projeta para tálamo. A
amígdala (corpo amidaloide) modula o armaze-
namento da memória em outras zonas do cére-
bro, como o núcleo caudado ou o hipocampo.
2. Resposta: Alternativa C. A memória episódica é
caracterizada pela recordação de momentos de
forma temporal, sequenciados cronologicamente,
como à relacionada ao dia da formatura do indiví-
duo, dessa forma, a letra D, não a letra A, contém a
descrição correta desse tipo de memória. Por sua
vez, alternativa A na verdade se refere à memória
semântica, caracterizada pela capacidade de adqui-
rir conhecimentos acerca de conceitos, conheci-
mentos atemporais, não sequenciados. O circuito
de Papez estava antes relacionado unicamente às
emoções, porém hoje sabe-se de sua maior relação
com a memória. A memória implícita está relaciona-
da à de procedimentos ou memória motora, aquela
que depende do aprendizado de sequências, que
podem ser evocadas de forma inconsciente e au-
tomática, uma memória de hábitos, por isso se con-
sidera correta a afirmação da alternativa C. Esse ti-
po de memória não envolve principalmente o hipo-
campo, como apontado pela alternativa B, sendo o
neocórtex, o cerebelo e os núcleos da base as
áreas relacionadas.
3. Resposta: Alternativa B. Tanto a memória episódi-
ca como a semântica são caracterizadas como de-
clarativas, ou seja, precisam ser descritas em pala-
vras. A memória episódica é caracterizada pela re-
cordação de momentos, como apontado na ques-
tão, a sua formatura do colégio, de forma temporal,
ligados à uma cronologia. Já a memória semântica é
caracterizada pela capacidade de adquirir conheci-
mentos acerca de conceitos, conhecimentos atem-
porais, não sequenciados. A memória implícita não
precisa ser caracterizada em palavras e manifesta-
se geralmente de forma automática, com pouco
processamento consciente por parte do indivíduo.
Já a memória operacional nos permite armazenar
temporariamente informações para raciocínios e
problemas imediatos.
4. Resposta: Alternativa C. A memória pode classifi-
cada em implícita ou não declarativa e explícita ou
declarativa. A memória não declarativa não precisa
ser caracterizada em palavras e manifesta-se ge-
ralmente de forma automática, com pouco proces-
samento consciente por parte do indivíduo, por
exemplo a memória de procedimentos, relacionada
ao aprendizado de regras, hábitos e habilidades mo-
toras. Seu armazenamento ocorre no neocórtex e
seu processamento e formação está relacionado ao
cerebelo e aos núcleos da base.
5. Resposta: Alternativa A. A memória de longo pra-
zo é armazenada em áreas secundárias sensitivas e
motoras, assim como áreas supramodais. Sendo di-
ferentes categorias de conceitos armazenados em
diferentes locais, o que explica a perda de informa-
ções distintas, de acordo com área lesada.
6. Resposta: Alternativa A. Para compreender os
símbolos e interpretar as sentenças e dos enuncia-
dos, a organização das palavras (sintaxe) de uma
língua, como o Português, utiliza-se a chamada
memória semântica, por meio da qual conseguimos
compreender as frases da língua portuguesa e sua
gramática.
7. Resposta: Alternativa B.
As estruturas enumeradas representam:
1) giro do cíngulo;
2) giro parahipocampal;
51
 3) hipocampo;
4) fórnix.
8. Resposta: Alternativa B.
As estruturas citadas estão relacionadas às seguin-
tes funções:
• Habênulas: As habênulas atuam inibindo o sis-
tema de recompensa mesolímbico. Sua hipera-
tivação está intimamente ligada com a fisiopato-
logia da depressão.
• Córtex Insular/Empatia e Nojo: em caso de le-
sões da ínsula há perda da sensação de nojo, a
qual tem caráter adaptativo de proteção contra
situações associadas a doenças. O córtex insu-
lar é ativado na presença de imagens de fezes,
vômitos, carniça. Além de estar ativo quando se
sente empatia, ou seja, quando nos identifica-
mos com o estado emocional de outras pessoas
e nos sensibilizamos.
• Córtex Orbitofrontal/Comportamento: ocupa
a parte ventral do lobo frontal adjacente às órbi-
tas, projeta-se para o núcleo caudado, que se
projeta para o globo pálido, deste para o tálamo
e de volta ao córtex orbitofrontal. Esse circuito
está relacionado ao processamento das emo-
ções e supressão dos comportamentos social-
mente indesejáveis, além da manutenção da
atenção, por isso relacionado ao comportamen-
to.
• Núcleo Accumbens/Sistema de Recompensa:
o núcleo accumbens está localizado no corpo
estriado ventral, recebendo aferências dopami-
nérgicas principalmente da área tegumentar
ventral do mesencéfalo e emitindo sinapses pa-
ra a região orbitofrontal. Trata-se do principal
componente do sistema de recompensa ou do
prazer no cérebro. Além de premiar a sensação
de prazer, esse sistema também é ativado em
situações cotidianas, como ao rindo de uma pi-
ada, vendo felizes as pessoas de que gostamos,
vencendo um desafio, tirando uma boa nota ou
acertando uma questão de neuroanatomia.
9. Resposta: Alternativa E. O sistema límbico pode
ser conceituado como um conjunto de estruturas
corticais e subcorticais interligadas morfologica-
mente e funcionalmente, as quais estão relaciona-
das à memória e à emoção. Dentre as estruturas
corticais há o córtex olfatório, localizado na região
para-hipocampal e orbitofrontal. Dentre as estrutu-
ras subcorticais podemos incluir o hipotálamo, co-
ordenador de manifestações autônomas das emo-
ções e relacionado a raiva, medo e placidez; as
amígdalas, relacionadas ao medo, a sexualidade e
agressividade. Os núcleos da base albergam diver-
sas estruturas subcorticais como as próprias amíg-
dalas e o núcleo accumbens, parte do corpo estria-
do.
10. Resposta: Alternativa A. A síndrome de Kluver-
Bucy é caracterizada pelos sintomas advindos da
lesão das amígdalas e das áreas visuais de associa-
ção secundárias no lobo temporal, o que explica a
agnosia visual. As amígdalas estão ligadas ao pro-
cessamento do medo, assim, a lesão dessas áreas
está relacionada à ausência deste. Além disso, ha-
verá hiperoralidade, caracterizada pelo ato de levar
qualquer objeto à boca; hipersexualidade, sendo as
amígdalas regiões com grande concentração de re-
ceptores para hormônios sexuais; alteração de
comportamentos alimentares, com perversão do
apetite caracterizada pela bulimia; redução da
agressividade e mansidão, com menor resposta aos
estímulos emocionais.
11. Resposta: Alternativa C. A primeira região a sofrer
atrofia na doença de Alzheimer é uma região de-
nominada córtex entorrinal(área 28 de Brodmann).
Essa região faz parte da formação hipocampal, im-
portante área relacionada à formação inicial da
memória de curto prazo e transformação da memó-
ria de curto prazo em longo prazo, através do circui-
to de Papez, sendo esta última armazenada nas
áreas do neocórtex. O paciente com Alzheimer pos-
sui um déficit na formação da memória de curto
prazo, e transformação dessa memória de curto
prazo em longo prazo, caracterizando uma amnésia
anterógrada, ou seja, perda da memória para fatos
recentes e consequentemente déficit na formação
de novas memórias de longo prazo. Porém as me-
mórias de longo prazo armazenadas no neocórtex
continuam relativamente intactas no início da doen-
ça.
12. Resposta: Alternativa A. A ansiedade está relacio-
nada à expressão inapropriada do medo, sendo du-
radouro e desencadeado por perigos pouco defini-
dos ou pela memória de eventos supostamente pe-
rigosos. O motivo do medo pode não estar presen-
te, mesmo assim ocorre ativação da amígdala, con-
sequentemente, há liberação de hormônio adreno-
tropicocórtico (ACTH) que, induz a liberação de cor-
tisol pelas adrenais. Ou seja, há hiperativação da
amígdala e aumento de cortisol.
13. Resposta: Alternativa D. A área olfativa ocupa a
região do úncus e do giro para-hipocampal, o cha-
mado córtex piriforme, situado na região medial
temporal, entre o lobo temporal e a ínsula. Em ca-
sos de epilepsia local nessa região, os pacientes se
queixam de odores desagradáveis inexistentes. As
alterações emocionais estão relacionadas às fun-
ções do úncus e do giro para-hipocampal no siste-
ma límbico. Por isso, a lesão do paciente tem ori-
gem no lobo temporal.
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