23/06/2021 Como avaliar o estado mental - Distúrbios neurológicos - Manuais MSD edição para profissionais

Exame do estado mental

O exame do estado mental é o conhecimento da capacidade mental ativa por meio da avaliação de aspecto
geral, comportamento, qualquer crença e percepção incomum ou bizarra (p. ex., delírios, alucinações),
humor e todos os aspectos da cognição (p. ex., atenção, orientação, memória).

O exame do estado mental é realizado em qualquer indivíduo com alteração do estado mental ou
comprometimento da cognição, seja agudo ou crônico. Há várias ferramentas de triagem disponíveis; as
seguintes são especialmente úteis:

Montreal Cognitive Assessment (MOCA) para triagem geral porque abrange uma ampla variedade de
funções cognitivas

Miniexame do estado mental ao avaliar pacientes para doença de Alzheimer porque focaliza testes de
memória

Os resultados basais são registrados e o exame é repetido anualmente e sempre que houver suspeita de
alteração do estado mental.

Deve-se avisar os pacientes que o registro do estado mental é rotina e que eles não devem ficar
constrangidos com a realização do exame.

O exame é realizado em uma sala silenciosa, e o examinador deve ter certeza de que o paciente pode ouvir
claramente as perguntas. Os pacientes que não falam português como língua principal devem ser
questionados na língua em que são fluentes.

O exame do estado mental avalia os diferentes parâmetros da função cognitiva. Inicialmente, o examinador
deve constatar que o paciente está atento — p. ex., avaliando seu nível de atenção enquanto a história está
sendo tomada ou solicitando que ele repita 3 palavras imediatamente. Não é apropriado testar um paciente
desatento.

Os parâmetros da função cognitiva a serem testados e exemplos de como testá-los incluem:

Teste os 3 parâmetros de orientação:

Pessoa (qual é seu nome?)

Orientação
Data/hora (qual é a data hoje?)

Local (qual é o nome desse local?)

Memória a
Pedir que o paciente repita o nome de 3 objetos após aproximadamente 2 a 5 minutos.
curto prazo

Memória a Fazer uma pergunta ao paciente sobre seu passado, como “Que cor de terno você usou
longo prazo em seu casamento?” ou “Qual era a marca de seu primeiro carro?”

Utilize qualquer teste matemático simples. O teste “7 seriado” é comum: peça ao paciente
Cálculos
para começar com 100, subtrair 7, então subtrair 7 de 93 e assim sucessivamente.
matemáticos
Alternativamente pergunte quantas moedas de cinco centavos há em R$ 1,35.

Procura de Peça ao paciente para nomear, em 1 minuto, o máximo de palavras possível em uma
palavras única categoria, como artigos de vestuário ou animais.

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Atenção e Peça ao paciente para soletrar uma palavra de 5 letras em ordem natural e inversa. Em
concentração geral, usa-se a palavra “Mundo”.

Identificação Mostrar um objeto, como uma caneta, um livro ou uma régua, e peça que o paciente
de objetos nomeie o objeto e uma parte dele.

Começar com um comando de 1 fase, como: “Toque seu nariz com a mão direita”. Depois,
Obedecer a
teste um comando de 3 fases, como pegue esse pedaço de papel com a mão direita.
comandos
Dobrá-lo pela metade. Colocar o papel no chão”.

Pedir ao paciente para escrever uma frase. A sentença deve conter um sujeito e um objeto
Escrita
e deve fazer sentido. Erros ortográficos devem ser ignorados.

Orientação Solicite que o paciente desenhe uma casa ou um relógio e marque o relógio com uma
espacial hora específica. Ou peça que o paciente desenhe 2 pentágonos se interseccionando.

Peça ao paciente para identificar o tema em comum entre 3 ou 4 objetos (p. ex., são todas
Raciocínio frutas, são todos meios de transporte, são todos instrumentos musicais). Peça ao paciente
abstrato para explicar um provérbio como: “Quem tem telhado de vidro não deve atirar pedras no
do vizinho”.

Peça ao paciente para explicar o que faria em uma situação hipotética: “O que você faria
Julgamento se encontrasse uma carta com selo na calçada?” A resposta correta é colocar no correio;
abrir a carta sugere um distúrbio de personalidade.

© 2019 Merck Sharp & Dohme Corp., subsidiária da Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, EUA

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