Exame do estado mental

O exame do estado mental é o conhecimento da capacidade mental ativa por meio da

avaliação de aspecto geral, comportamento, qualquer crença e percepção incomum ou bizarra
(p. ex., delírios, alucinações), humor e todos os aspectos da cognição (p. ex., atenção,
orientação, memória).

O exame do estado mental é realizado em qualquer indivíduo com alteração do estado mental
ou comprometimento da cognição, seja agudo ou crônico. Há várias ferramentas de triagem
disponíveis; as seguintes são especialmente úteis:

Montreal Cognitive Assessment (MOCA) para triagem geral porque abrange uma ampla
variedade de funções cognitivas

Miniexame do estado mental ao avaliar pacientes para doença de Alzheimer porque focaliza
testes de memória

Os resultados basais são registrados e o exame é repetido anualmente e sempre que houver
suspeita de alteração do estado mental.

Deve-se avisar os pacientes que o registro do estado mental é rotina e que eles não devem
ficar constrangidos com a realização do exame.

O exame é realizado em uma sala silenciosa, e o examinador deve ter certeza de que o
paciente pode ouvir claramente as perguntas. Os pacientes que não falam português como
língua principal devem ser questionados na língua em que são fluentes.

O exame do estado mental avalia os diferentes parâmetros da função cognitiva. Inicialmente, o

examinador deve constatar que o paciente está atento — p. ex., avaliando seu nível de atenção
enquanto a história está sendo tomada ou solicitando que ele repita 3 palavras
imediatamente. Não é apropriado testar um paciente desatento.

Os parâmetros da função cognitiva a serem testados e exemplos de como testá-los incluem:

Teste os 3 parâmetros de orientação:

Pessoa (qual é seu nome?)

Orientação
Data/hora (qual é a data hoje?)

Local (qual é o nome desse local?)

Memória a Pedir que o paciente repita o nome de 3 objetos após aproximadamente 2 a

curto prazo 5 minutos.

Memória a Fazer uma pergunta ao paciente sobre seu passado, como “Que cor de terno
longo prazo você usou em seu casamento?” ou “Qual era a marca de seu primeiro carro?”
:
 Utilize qualquer teste matemático simples. O teste “7 seriado” é comum:
Cálculos
peça ao paciente para começar com 100, subtrair 7, então subtrair 7 de 93 e
matemáticos
assim sucessivamente. Alternativamente pergunte quantas moedas de cinco
centavos há em R$ 1,35.

Procura de Peça ao paciente para nomear, em 1 minuto, o máximo de palavras possível

palavras em uma única categoria, como artigos de vestuário ou animais.

Atenção e Peça ao paciente para soletrar uma palavra de 5 letras em ordem natural e
concentração inversa. Em geral, usa-se a palavra “Mundo”.

Identificação Mostrar um objeto, como uma caneta, um livro ou uma régua, e peça que o
de objetos paciente nomeie o objeto e uma parte dele.

Começar com um comando de 1 fase, como: “Toque seu nariz com a mão
Obedecer a
direita”. Depois, teste um comando de 3 fases, como pegue esse pedaço de
comandos
papel com a mão direita. Dobrar ao meio. Colocar o papel no chão.”

Pedir ao paciente para escrever uma frase. A sentença deve conter um

Escrita sujeito e um objeto e deve fazer sentido. Erros ortográficos devem ser
ignorados.

Pedir ao paciente que desenhe uma casa ou um relógio marcando um

Orientação
horário específico. Ou pedir que o paciente desenhe 2 pentágonos que se
espacial
cruzam.

Peça ao paciente para identificar o tema em comum entre 3 ou 4 objetos (p.

Raciocínio ex., são todas frutas, são todos meios de transporte, são todos instrumentos
abstrato musicais). Peça ao paciente para explicar um provérbio como: “Quem tem
telhado de vidro não deve atirar pedras no do vizinho”

Peça ao paciente para explicar o que faria em uma situação hipotética: “O

que você faria se encontrasse uma carta com selo na calçada?” A resposta
Julgamento
correta é colocar no correio; abrir a carta sugere um distúrbio de
personalidade.

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