OCLUSAO E DTM: Ricardo Tanus.

Qual é o ambiente que essa pessoa vive? Qual é o ambiente que essa
pessoa trabalha o que que essa pessoa tá passando de aspectos
emocionais na sua vida como ela dorme bem ou mal? Quais são as
medicações que essa pessoa toma, Qual é a dieta dela e muito mais, o
que vai determinar quem é o meu paciente e como eu vou abordar
como tratamento. Então eu queria agora é começar a descrever aqui
para vocês e dentro desse contexto dessa aula, O que é oclusão?
Oclusão é o relacionamento dos dentes da arcada superior com a
arcada inferior mas muito mais do que isso a oclusão ela deve ser
avaliada de uma maneira estática parada e de uma maneira dinâmica
no funcionamento do sistema estomatognático, quando nós falamos
como dentistas que a oclusão é capaz de causar tudo para o meu
paciente nós estamos apenas analisando uma oclusão estática, parada,
ou seja se eu peço meu paciente para fechar a boca, os dentes tocam
de uma maneira errada nós já criamos um pré-conceito de que essa
oclusão ela é uma malclusão e que não funciona bem, e nisso nós
estamos totalmente enganados a oclusão deve ser analisada de uma
maneira dinâmica dentro do sistema, o que significa isso, como o
paciente usa a sua oclusão, serã que ele usa quando ele mastiga, ele
usa quando ele fala e ele usa quando ele engole, nós sabemos que
durante a função esta oclusão ela tem que ser analisada dinamicamente
quando eu mastigo, quando eles se encostam. E nesses movimentos
nós sabemos que ele se encostam muito poucas vezes, no máximo 2
mil vezes, que esse encostar dos dentes na mastigação na fala, que
não acontece, é muito pouco na mastigação, é um toque tão, tão suave
que ele não é capaz absolutamente de causar nenhum dano ao sistema
e vou repetir, como os dentes não se tocam durante a função, é tão
pouco que nao é possivel causar nenhum dano ao sistema. Então o que
que eu tenho que pensar não como os dentes se encaixam, não se os
dentes se encaixam como mordida cruzada, uma mordida aberta, a
ausência de guias, mas sobre o uso da oclusão, O que é o uso da
oclusão e o que o meu paciente faz com seus dente, se ele
sobrecarrega esse padrão oclusal dele, como por exemplo uma
sobrecarga como bruxismo, Aí sim independente dos dentes estarem e
muito bem posicionados ou não, nós podemos ter muitos prejuízos ao
nosso sistema tanto dental quanto articular quanto muscular.
E se eu mostrar para vocês agora exatamente esses dois casos, essas
duas bocas que vocês estão vendo, uma que nós possamos considerar
estáticamente uma ma oclusão e a outra que a gente pode olhar e aos
nossos olhos é uma oclusão perfeitamente e linda estéticamente não
necessariamente a que esta feia é a que tem patologia e a que é bonita
é a ideal. Muitas vezes a que esta bonita pos um tratamento ortodôntico
pode estar diante de uma situação bem prejudicada destruída
considerada como uma oclusão patológica. esse paciente pode ter
mesmo numa oclusão estaticamente bonita, guias de desoclusão em
dentes que nao foram feitos para ter esse tipo de desoclusão estar
diante de hipersensibilidade dentinária lesão cervical não cariosa,
abfração, mobilidade, perda óssea. Mas aos nossos olhos a oclusal
pode estar linda e encaixada.
Mas nesse caso o paciente tem 36 anos de idade e tem esse padrão,
sem nunca ter sido mexido e é uma oclusão que não é ideal mas ela
também não é patológica então ela é considerada como uma oclusão
fisiológica e o que significa isso? Uma oclusão que funciona muito bem,
então por isso nós precisamos de individualizar cada caso analisar cada
paciente de uma maneira muito específica e ter um conhecimento muito
importante de Diagnóstico para que a gente possa não tomar decisões
erradas baseados em dogmas antigos que hoje com todo o
conhecimento que nós temos né, baseado em evidência científicas.
estática dinâmica baseado em estudos clínicos prospectivos vai nos
mostrar que o estudo daqui nos revelou que é oclusão não pode ser
considerada uma conclusão constante essa oclusão ela varia conforme
até mesmo o horário em que você está analisando Ou seja a oclusão
que você tem de manhã ela pode ser não ter sido mexida com a mesma
oclusão que você vê no final do dia porque porque os pontos de contato
eles variam conforme o que você é ter de ação Presidente durante o dia
a variação do fusão né pode assumir ser assumida sem preferir uma
hora específica do dia e oclusão ela não é nada mais nada menos.

Existem basicamente 4 tipos de oclusão:

Primeira oclusão - Oclusão ideal, Contados devem estar ao longo eixo

dos dentes, guias de desoclusão do inicio ao final.
Segunda – Oclusal fisiológica: Oclusao que não precisa ser a ideal, não
precisar ser bonita, não precisar ter os dentes corretamente alinhados,
ela só precisa funcionar bem, e com ausencia de todas as patologias.

Terceira Oclusão- Oclusão Patológica: Oclusão doente, não importa se

os dentes são bonitos, importa se os dentes estão funcionando bem, se
eles não funcionam o sistema não esta adaptada. Pode ter perdas
ósseas, diastemas, fraturas, sensibilidade, LCNC.

Quarta Oclusão – Oclusão Terapêutica, quando o paciente esta em

tratamento mudando e trabalhando neste padrão oclusal, para uma
oclusão ideal ou fisiológica.

Perguntar na Anamnese:
Padrão do sono. Dorme bem ou mal (não tem nenhuma veracidade).
Perguntas importantes: Dificuldade para dormir,
acorda durante a noite,
e se depois volta dormir rápido,
acorda descansado,
tem alteração de humor, tem dores no corpo,
dificuldade de memória receita. Paciente é
metódica, muito detalhista?
Se grande maioria for Positiva, já nos mostra que o
paciente dorme muito mal.

Aspectos emocionais e ambiente onde vive: Ansiedade? Estresse?

cobrança muito grande em casa ou trabalho? Depressão. Sabemos que
o paciente é ansioso já eleva um nível de sobrecarga muscular, pode
ser a justificativa dele ter dores no corpo e articulações.

Doenças sistêmicas associadas, doenças reumatologias,cefaléia

problemas cervicais, gastrites, intestino, tudo isso pode estar associado
com dores na face.

Tipo de dieta? Tipo de hábitos?

Perfil de pacientes, Hipervigilantes ou catastróficos

Hipervigilantes: Percepção muito apurada, percepção a mínimos

detalhes. Gera um grau de estres muito grande. E Muitas vezes depois
de sentir dores por muitos anos são considerados pacientes
CATASTRÓFICOS, tudo é ruim para os pacientes, tudo é desagradável.
Uma dor pode ser justificada por muito mais do que o contato dos
dentes e saber quem é o nosso paciente e durante anamnese fazer
essas perguntas e ver a relação entre essas respostas é extremamente
importante para que a gente possa começar o nosso processo de
diagnóstico e chegar a um sucesso nos tratamentos e ser um
profissional extremamente diferenciado dentro da nossa da nossa área
de atuação que no caso é odontologia. Vamos lá, quando nós falamos
no início da aula que nós iríamos conversar sobre dtm ou oclusão e
bruxismo nós vamos agora diferenciar tudo isso, as dtms são os
problemas que acometem articulação e a musculatura mastigatória, se
eu tenho um problema, ela é articular, ela é muscular, qual é a dtm
articular e qual é a dtm muscular? Existem inúmeras patologias
articulares, existem patologias musculares e cada uma dessas
patologias vão ser colocadas dentro desses balaios que vocês estão
vendo, então se meu paciente tem uma dtm, eu tenho que saber se é
um deslocamento do disco com redução ou sem redução, se é uma
fibromialgia, se é um processo degenerativo, se eu tenho uma
hipermobilidade e muito mais que vai entrar dentro do Balaio.E das dtms
se ela for muscular se ele tem uma contratura uma dor facial com dor
referido ou não né se ele é um paciente ter uma mialgia mediada
centralmente se ele tem um espasmo se ele tem um trismo que é uma
miosite, E aí eu vou colocar o mesmo Balaio das dtms porque as dtms
musculares, também são dtms quando eu falo de oclusão e quero
analisar as condições dos dentes dos meus pacientes. Os dentes dos
meus pacientes eu preciso de saber o que é né interferência contato
prematuro relação cêntrica ou máximo intercuspidação habitual, o que
que é uma classe dois ou uma classe 3? O que que é uma overjet o
que que é um overbite e tudo isso eu vou colocar dentro do Balaio da
oclusão e que vocês viram que são totalmente diferentes do que nós
falamos sobre as dtms. E o bruxismo se eu vou falar de bruxismo que é
o sobre o uso da oclusão eu tenho que pensar sobre o que não
acontece na hora que o paciente está acordado que é o de vigília se na
hora que ele tá dormindo que é outro sono se esse bruxismo é de
Ranger se ele é despertar se ele é de encostar os dentes se ele nem
encosta os dentes que já tem uma atividade da musculatura
mastigatória se acontece em crianças, em adulto, se ele é primário se
ele é secundário, tudo isso vai entrar dentro do Balaio do bruxismo
então se nós estamos aqui que a oclusão tem o seu Balaio a dtm tem o
seu e o bruxismo tem o seu e cada um vai ser um diagnóstico diferente
um tratamento diferente porque que nós ainda como dentistas
continuamos a querer colocar tudo isso dentro do mesmo Balaio porque
nós estamos pelo menos atrasados com essa relação no mínimo 30
anos dentro da odontologia Então esta relação entre dtm oclusão e
bruxismo é uma relação que tem que ser muito bem desvendada muito
bem entendida para que a gente não possa sair ainda tratando os
pacientes como se fosse de uma única situação Clínica e tendo cada
vez mais um sucesso nos nossos tratamentos