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Papel do Odontopediatra -Ortodôntico em pacientes com fissura labial e palatina

Artigo no IOSR Journal of Dental and Medical Sciences · Dezembro de 2015

DOI: 10.9790/0853-1411

CITAÇÕES LER

36 4.279

4 autores, incluindo:

Abu Hussein Muhammad Nezar Watted

Hospital Universitário Wuerzburg

574 PUBLICAÇÕES 2.495 CITAÇÕES
247 PUBLICAÇÕES 1.596 CITAÇÕES
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Omri Emodi

Rambam Medical Center

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IOSR Journal of Dental and Medical Sciences (IOSR-JDMS) e-

ISSN: 2279-0853, p-ISSN: 2279-0861.Volume 14, Edição 11 Ver.X (Nov. 2015), PP 61-68
www.iosrjournals. organização

Papel do Odontopediatra - Ortodontia em Fissuras Labiais e Fissuras

Paladar Pacientes

Muhamad Abu-Hussein*, Nezar Watted** Omri Emodi***

Edlira Zere****
*Departamento de Odontopediatria, Universidade de Atenas, Grécia
**Clínicas e Policlínicas para Doenças Odontológicas, Orais e Maxilofaciais da Baviera Julius-Maximilian
Universidade Wuerzburg, Alemanha
***
Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel ****Departamento de
Ortodontia e Craniofacial, Escola de Graduação em Odontologia, Rambam Health Care Campus, Haifa, Israel Autor Correspondente ; Dr.
Abu-Hussein Muhamad DDS, MScD, MSc, Cert.Ped, FICD .123 Argus
Street, 10441 Atenas, Grécia abuhusseinmuhamad@gmail.com

Resumo: Fenda labial e palatina é um defeito congênito grave que ocorre em um em cada 700-1.000 recém-nascidos. As fissuras
labiopalatinas juntas representam 50% de todos os casos, enquanto as fissuras labiopalatinas isoladas ocorrem em cerca de 25% dos casos.
O tratamento do Fissura Lábio-Palatal é realizado por equipe multidisciplinar. Sempre que uma criança nasce com fissura labiopalatal ou uma
delas, ela interfere na alimentação e na fala e prejudica severamente a estética. Consequentemente, é psicologicamente traumático tanto
para os pacientes quanto para seus familiares.
Pacientes com fissura labiopalatal também estão em alto risco para doenças dentárias. Portanto, em tal situação, educação, orientação,
motivação e encorajamento adequados são necessários. O odontopediatra pré e pós-cirúrgico e a ortodontia ajudam o paciente, fornecendo
oclusão funcional e esteticamente aceitável, boa higiene bucal e cuidados odontológicos preventivos. Este trabalho descreve o protocolo de
tratamento de odontopediatria e ortodontia com fissura labiopalatal.

Palavras-chave: Fissuras Lábio-Palatinas, Odontopediatra, Equipe Multidisciplinar de Ortodontia

I. Introdução As fissuras
estão entre as malformações congênitas mais comuns em todo o mundo. Normalmente, requerem tratamento multidisciplinar
complexo durante a infância e podem ter implicações médicas e psicossociais ao longo da vida para os indivíduos afetados. Os dois principais
tipos de fendas orais são lábio leporino e fenda palatina[1]. A fissura labial é a falha congênita da fusão dos processos maxilar e nasal
mediano, formando um sulco ou fissura no lábio (FIG. 1). A fenda palatina é a falha congênita do palato em se fundir adequadamente,
formando uma depressão ou fissura no céu da boca (FIG 2). Fendas do lábio e palato podem ocorrer individualmente, juntas ou em conjunto
com outras malformações congênitas (FIG 3a, b)

Fig. 1: Paciente com lábio leporino esquerdo Fig. 2: Paciente com fenda palatina

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Fig.3a: Paciente com fissura labiopalatal esquerda Fig.3b: Paciente com fissura labiopalatal bilateral

Estudos epidemiológicos de fissura labial e/ou palatina isoladas (isto é, sem outras malformações ou síndromes) foram conduzidos
em todo o mundo, muitas vezes resultando em taxas de prevalência variáveis. As diferenças nas distribuições geográficas e étnicas podem
explicar algumas, mas não todas as variações. Outros fatores que contribuem para os diversos números são os critérios de inclusão usados
para agrupar os tipos de fissura (ou seja, FL ± P versus CP) ou definir a população de fissura (isto é, todos os casos de fissura incluindo outros
defeitos congênitos versus casos de fissura isolada).[1 ,2]
Fenda do lábio, palato ou ambos é uma das anormalidades congênitas mais comuns. A prevalência média de lábio leporino com ou
sem fenda palatina é de 7.75 por 10.000 nascidos vivos nos Estados Unidos e 7.94 por 10.000 nascidos vivos internacionalmente.[1,2]

Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) estimaram recentemente que a cada ano 2.651 bebês
nos Estados Unidos nascem com fenda palatina e 4.437 bebês
nascem com lábio leporino com ou sem fenda palatina. A fenda labial é mais comum do que a fenda palatina.
Cerca de 70% de todas as fissuras orofaciais são fissuras isoladas.[3]
A fissura labial com ou sem fissura palatina é observada com mais frequência em homens, enquanto a fissura palatina isolada é
mais comumente observada em mulheres [1,2] . Altas taxas de lábio leporino com ou sem fenda palatina são observadas na América Latina,
China e Japão, mas são relativamente baixas em Israel, África do Sul e sul da Europa. As taxas de fenda palatina isolada são altas no Canadá
e em partes do norte da Europa, mas baixas na América Latina e na África do Sul.[1,2]
Fissuras em bebês em gestação são frequentemente detectadas com um exame de ultrassom durante uma consulta pré-natal de
rotina. Esta varredura pré-natal geralmente ocorre em torno de 20 semanas (FIG 4). A precisão da ultrassonografia para o diagnóstico pré-natal
de fissura labiopalatal é altamente variável e depende da experiência do ultrassonografista e do tipo de fissura. As taxas relatadas de detecção
de fissura labiopalatina variam de 16% a 93%.
Fenda palatina isolada raramente é identificada no pré-natal. Além disso, mesmo quando uma fissura labial é visualizada ultrassonograficamente,
é difícil determinar se o alvéolo e o palato secundário também estão envolvidos.[4]

Fig. 4 : Feto desenvolvido pontualmente com fissura labiopalatina do lado esquerdo

A ressonância magnética é cada vez mais usada para avaliação de anormalidades fetais que são difíceis de identificar apenas na
ultrassonografia. A ressonância magnética fetal é menos dependente do que a ultrassonografia no volume ideal de líquido amniótico, posição
fetal e habitus corporal materno. Além disso, a visualização de pequenas estruturas na ressonância magnética não é limitada pela sombra óssea.
[4,5]
Se uma fenda labial ou palatina não for detectada durante uma consulta pré-natal, a fissura é quase sempre diagnosticada após o
nascimento do bebê. No entanto, em alguns casos, por exemplo, uma fenda palatina submucosa onde a fenda está escondida no revestimento
da boca, um diagnóstico pode não ser feito por vários meses ou mesmo anos, quando surgem problemas de fala.[5,6]

Os pacientes com fissuras orofaciais são melhor atendidos por uma equipe interdisciplinar de especialistas com experiência na área.
Geralmente, existem duas variações de equipes especializadas que prestam serviços para 62 | Página

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indivíduos com fissura labial e/ou palatina [3]. A Equipe de Fenda Palatina (CPT) fornece avaliação e tratamento coordenados e
interdisciplinares para pacientes com fissura labial e/ou fissura palatina; enquanto a Equipe Craniofacial (CFT) fornece avaliação e tratamento
coordenados e interdisciplinares para pacientes com uma ampla variedade de anomalias ou síndromes craniofaciais [1,2,6].

Na reabilitação odontológica, o odontopediatra fornece informações sobre saúde bucal e deve estar apto a acompanhar a criança
com fissura labiopalatal da dentição mista, o crescimento craniofacial e o desenvolvimento da dentição.
O ortodontista acompanha o crescimento e desenvolvimento craniofacial e corrige as más oclusões, que são mais complexas quando
comparadas aos pacientes sem fissuras. Grande parte dos indivíduos apresenta discrepâncias esqueléticas acentuadas nas direções ântero-
posterior, transversal e vertical. Isso evidencia o papel fundamental do cirurgião bucomaxilofacial trabalhando em conjunto com o
ortodontista[1,2,5,6]. Este trabalho descreve o protocolo de tratamento de odontopediatria e ortodontia com fissura labiopalatal.

Fig.5; Equipe multidisciplinar com anomalias congênitas

II. Dentista pediátrico

A odontopediatria desempenha um papel crítico na criação de um plano adequado de cuidados para a saúde bucal e nutrição
geral. Os dentistas, como membros da equipe de fissura palatina, fornecem assistência para manter a dentição e as gengivas saudáveis,
monitoram o crescimento e o desenvolvimento craniofacial e corrigem as relações da mandíbula e a oclusão dentária para obter função e
aparência adequadas. Aparelhos de alimentação e impressões de aparelhos ortopédicos infantis pré-cirúrgicos são fornecidos com mais
frequência pelo dentista pediátrico em equipes de fissura palatina na maioria dos programas hospitalares.[7]

O tratamento odontológico é necessário no caso de fissura labiopalatina ) a cavidade oral dessas crianças é caracterizada por
dentes supranumerários, falta de dentes, impactação e apinhamento e erupção atrasada. A maxila é afetada e a mandíbula tem formato e
tamanho anormais. O dentista trabalha em estreita colaboração com o ortodontista para ajustar o tempo da cavidade oral e da dentição. Os
pesquisadores apontam para duas descobertas significativas: um atraso de 0,96 anos em relação ao cronograma normal da dentição, bem
como uma desaceleração acentuada na maturidade dentária que diminui mais notavelmente com a idade. Isso significa que o dentista deve
cronometrar seu envolvimento com o paciente de acordo com esses parâmetros. Eles trabalharão na extração de dentes supranumerários e
impactação e apinhamento, mas o trabalho é feito em diferentes idades como crianças normais. O dentista também trabalha em estreita
colaboração com o ortodontista e o cirurgião plástico para avaliar a dentição durante todo o tempo em que os processos são trabalhados para
fechar o rebordo alveolar após os 5;0 anos de idade, bem como o fechamento palatino e as cirurgias de porta velofarngeal [1,2,7].

O odontopediatra pré e pós-cirúrgico ajuda o paciente, proporcionando funcionalidade e estética

oclusão aceitável, boa higiene oral e cuidados dentários preventivos[1,2,8,9].

A parte do tratamento é dividida em dois grupos de acordo com a idade do paciente:-

1) Desde o nascimento até a dentição mista.
2) O estágio da dentição mista até o início da adolescência e início da idade adulta.

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1) Desde o nascimento até a dentição

mista: A) Histórico médico: A criança com fissura pode ter uma síndrome ou sequência associada, como Pierre Robin, ou ter problemas
médicos adicionais. Uma compreensão do problema médico sublinhado é necessária para permitir o manejo odontológico adequado e o
planejamento do tratamento. Crianças pequenas com fissura labiopalatal geralmente apresentam problemas de orelha média associados e
consequentes dificuldades auditivas.
B) Antecedentes sociais: A apreciação da situação familiar é importante para permitir o melhor atendimento odontológico. Cada paciente e
sua família possuem necessidades particulares e essas gradualmente vão construindo sua relação com o dentista.

C) Exame odontológico: A maneira mais fácil de examinar um bebê é com a cabeça suavemente abaixada no colo do dentista e os pais
sentados de frente para o dentista, apoiando e controlando os braços e as pernas da criança. O uso de um pequeno espelho dental é útil em
bocas pequenas, especialmente em pacientes com fissura.
É necessário um cuidado especial ao examinar a área da fenda palatina, pois os dentes são facilmente perdidos nessa área.
região.
Pode haver falta de dentes, geralmente o incisivo lateral decíduo superior ou pode haver dentes supranumerários
dentes presentes na área fissurada.

D) Controle do comportamento: Esses pacientes podem ser tímidos, nervosos ou apresentar problemas de comportamento. As razões são
multifatoriais, mas visitas hospitalares frequentes e hospitalização prévia podem desempenhar um papel. As crianças também podem ser
influenciadas pelo comportamento dos pais, que às vezes são ansiosos e superprotetores. O odontopediatra precisa de paciência para
estabelecer uma boa comunicação, principalmente nos primeiros anos.

E) Manejo preventivo: a) Dieta:

Dificuldades de alimentação são um problema comum para bebês com fenda palatina e poucas mães têm sucesso com a amamentação em
crianças com dificuldades de alimentação podemos dar placas de alimentação (obturadores).
O obturador ajuda na alimentação, fala e previne infecções repetidas do trato respiratório superior.
Biberões especializados, como o alimentador Haberman e o Mead Johnsonbottle, ajudaram a superar alguns dos problemas de alimentação.
Os pais devem receber leite recomendado e água fervida resfriada como as únicas bebidas adequadas para uso odontológico para uso em
mamadeiras. Eles devem estar cientes de que sucos e sucos de frutas, incluindo sucos de frutas para bebês, têm um potencial erosivo.
Bebidas ácidas e com açúcar devem ser reduzidas ao mínimo e administradas apenas nas refeições.

b) Uso de flúor
Aplicação profissional de flúor , Suplemento de flúor; A aplicação tópica de gel de flúor e aplicação de verniz de flúor duas vezes por ano
é uma medida preventiva muito útil para dentes com alto risco de cárie.

2) A fase da dentição mista até o início da adolescência e início da idade adulta: Dentição mista e
fase da dentição permanente: a) Manejo preventivo: O aconselhamento dietético é melhor alcançado
com um diário alimentar de três dias. Preocupações com sangramento de gengiva inflamada ao redor da região fissurada devem ser
identificadas, especialmente após enxerto ósseo alveolar. A higiene bucal antes do enxerto ósseo deve ser de alto padrão, pois a inflamação
gengival pode causar a perda do novo osso. Um colutório de clorexidina a 0,2% é útil por curtos períodos após a cirurgia ou para ajudar a
estabilizar a saúde gengival em casos graves de inflamação gengival, onde o paciente está ansioso com o sangramento dos tecidos gengivais
e muito nervoso para escovar. A escova de dentes do tamanho de um bebê ainda é útil mesmo nessa idade. Selantes de fóssulas e fissuras
são uma consideração importante para esse grupo de pacientes. O selamento de fissuras deve ser realizado assim que os dentes tiverem
irrompido o suficiente para permitir o controle adequado da umidade. A aplicação periódica de flúor tópico é uma medida preventiva valiosa.

b) Cuidados restauradores e terapia pulpar: Se houver dentes cariados, é essencial que sejam restaurados o mais rápido possível com os
materiais mais adequados. A terapia pulpar é necessária para dentes com cárie muito fechada para abscesso pulpar dentoalveolar, dente
permanente imaturo (apexogênese ou apexificação). c) Gerenciamento de espaço: Os mantenedores de espaço são indicados para manter
o espaço após extrações de dentes decíduos.
Recuperadores de espaço são necessários para ganhar o espaço que foi perdido pelo deslocamento do dente
adjacente. d) Tratamento ortodôntico menor: Correção da mordida cruzada anterior e posterior e expansão do arco (antes da cirurgia de
enxerto alveolar e fissura palatina)

e) Extrações: Dentes não restauráveis requerem extrações. f)

Comunicação com a equipe de fissurados: Uma boa comunicação com a equipe de fissurados é essencial para uma troca precisa de
informações.

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De acordo com a literatura, indivíduos com fissura labiopalatal podem apresentar alterações na dentição decídua na região da
fissura, acometendo principalmente o incisivo lateral superior. A cavidade oral do recém-nascido pode apresentar cistos gengival e palatino do
recém-nascido, dentes natais e neonatais na região de completa unilateral e bilateral

lábio leporino e fenda palatina, que podem ser incisivos laterais de

a série normal ou dentes supranumerários. Essas mobilidades, logo sua extração é indicada pelo risco de aspiração, devido à
comunicação entre as cavidades oral e nasal nesse tipo de fissura.[1,2,9,10]

A erupção dentária pode demorar até dois anos em fissura labiopalatal completa. o decíduo
a dentição pode apresentar alterações proporcionais à extensão da
fissura, com maior acometimento nas fissuras mais extensas, exceto na fissura palatina isolada, em que a integridade do rebordo
alveolar é mantida. Anomalias dentárias de forma, estrutura, número e posição estão presentes principalmente em dentes próximos à fissura.

Todas essas anomalias na dentição decídua podem predispor os dentes afetados a maiores cáries. Assim, aconselhamento e
acompanhamento são importantes para manter a integridade dos dentes, mesmo dentes supranumerários ou mal posicionados, a fim de manter
as estruturas ósseas de suporte, que podem estar defeituosas na área da fissura [5,6,7].

A anestesia odontológica em indivíduos com fissura não é diferente para a maioria das regiões da cavidade oral, exceto para a área
da fissura. Nesta região, a maxila é dividida em diferentes segmentos pelo defeito ósseo, com inervação individual. Embora o aspecto clínico
melhore após o reparo cirúrgico, a separação alveolar é mantida38. Isso é importante quando

os dentes nessa região devem ser anestesiados, pois o mau

posicionamento pode complicar a determinação do local de implantação do dente.

Isolamento absoluto é recomendado para tratamento odontológico sempre que possível, principalmente em casos de fissura palatina
não corrigida. O dique de borracha isola o fluxo constante de água da peça de mão de alta velocidade, cárie dentária ou material restaurador

remanescentes, evitando sua penetração na via aérea, que se comunica com a cavidade oral desses indivíduos[7].

Lesões cariosas levam à necessidade de tratamento restaurador, se detectado a tempo, ou

extração dentária se a extensão da lesão não permitir restauração. A técnica restauradora atraumática deve ser indicada para lesões
cariosas iniciais sem risco de contaminação pulpar. Sempre que indivíduos com fissura labiopalatal apresentarem cárie dentária com risco de
contaminação pulpar, o tratamento deve ser realizado de forma convencional. Indivíduos submetidos à cirurgia devem apresentar excelente
condição bucal, removendo os focos de infecção que possam comprometer a cirurgia13. Dentes decíduos supranumerários e/ou mal
posicionados adjacentes à fissura devem ser mantidos o maior tempo possível, a fim de preservar o tecido ósseo já defeituoso nessa região.
[1,2,7]

O tratamento odontológico pediátrico para crianças com fissura labiopalatal não difere do tratamento odontológico convencional no
que diz respeito à prevenção da cárie dentária e da doença periodontal. As técnicas de manejo são aquelas rotineiramente utilizadas para
controle do comportamento infantil, considerando o desenvolvimento psicológico normal. O exame clínico e um plano de tratamento restaurador
e preventivo adequado, bem como o aconselhamento dos pais, são fundamentais para a futura reabilitação de indivíduos com fissura labiopalatal.

No entanto, as alterações anatômicas trazidas pela anomalia podem causar diferenças que influenciam o tratamento odontológico [1,2].

III. Ortodontia Os
ortodontistas desempenham um papel significativo no tratamento de uma criança com fissura
labiopalatal. Existem quatro processos distintos dos quais o ortodontista participará até e além do décimo
segundo ano de vida da criança. O ortodontista irá conversar com o dentista e o cirurgião plástico que cuidam
de uma criança com fissura labiopalatal. Isso determinará o momento adequado para a implementação do tratamento ortodôntico
O primeiro processo inicia-se dos 0;0 aos 7;0 anos, após o planejamento inicial do tratamento com a equipe craniofacial. Este é o período
durante o qual o ortodontista constrói a ortopedia maxilar neonatal para crianças de lactentes até o ensino fundamental. O objetivo deste
dispositivo é alinhar a maxila com o resto da cabeça, considerando a mandíbula e a dentição no processo de tratamento ortopédico.

Há um debate sobre o momento adequado para ortopedia e a eficácia do uso de aparelhos extra-orais retidos por pinos versus aparelhos
passivos. De acordo com os pesquisadores, 54% dos centros craniofaciais usam ortopedia maxilar neonatal.[5,6]

O segundo processo envolve o tratamento ortodôntico da fase de dentição decídua, que os pesquisadores afirmam ter uma correlação direta
com a perviedade das suturas circunmaxilares. Isso ocorre no último período de 5;0 a 7;0

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anos. É significativo reiterar a pesquisa de Kaloust, Ishii e Vargervik tendo em mente mais uma vez que há um atraso de 0,96 anos na
dentição de Apert versus dentição de crianças normais. Os tratamentos são necessários para a falta de dentição decídua na área da fissura
alveolar, e esses tratamentos podem incluir uma máscara facial para retardar o crescimento. O tratamento para controlar a mordida cruzada
inclui equilíbrio para interferência oclusal.[1]
O terceiro processo está no período da dentição mista na faixa etária de 9;0 a 11;0 anos. Isso ocorre concomitantemente com o enxerto ósseo
alveolar, 6 meses antes da inserção do enxerto com aparelhos fixos colocados no arco superior. Os pesquisadores explicam que isso elimina
a mordida cruzada e outras consequências desfavoráveis de incisivos mal posicionados e ajuda na estética dental.[5,6]

A erupção do canino adjacente à fenda do palato secundário é importante, pois isso controlará o tempo para o tratamento
ortodôntico posterior. Os pesquisadores apontam evidências de que os caninos irrompem em sincronia com a colocação do enxerto ósseo.
com
O quarto processo está na fase de dentição permanente, em qualquer lugar de 10;0 a 13;0 anos de idade ou até mais. Nesse período é
definido se a cirurgia ortognática está indicada. Os pesquisadores afirmam que há uma alta porcentagem de pacientes que necessitam desta
cirurgia em relação à população em geral, mas que ela não é necessária em mais de 10% dos pacientes com Apert e fissura palatina. Isso é
particularmente relevante nos pacientes de Apert, pois eles têm uma alta incidência de problemas esqueléticos de Classe III e, portanto, o
ortodontista examina cuidadosamente as outras evidências da equipe craniofacial para determinar a candidatura ao tratamento [9,10,11,12].

O diagnóstico das más oclusões em indivíduos com fissuras utiliza os mesmos recursos empregados nos registros ortodônticos
convencionais: fotografias faciais e dentárias, modelos de gesso, radiografias extraorais e intraorais. Em geral, os registros ortodônticos são
feitos aos 9, 12 e 18 anos de idade.[12,13,14]
A radiografia panorâmica é utilizada para uma visão global da dentição e diagnóstico de anomalias dentárias.
A radiografia oclusal padronizada da área da fissura, bem como a radiografia periapical da área da fissura, são frequentemente usadas para
a avaliação da largura e extensão do defeito ósseo alveolar e para o acompanhamento de enxertos ósseos alveolares.[14, 15]

O tratamento ortodôntico de indivíduos com fissuras segue as seguintes etapas do protocolo:

1) Ortodontia antes do enxerto ósseo alveolar;
2) Enxerto ósseo alveolar secundário;
3) Ortodontia após enxerto ósseo alveolar;
4) Cirurgia ortognática;
5) Finalização e retenção (FIG 6)

Figura 6

Aproximadamente aos 8 anos de idade. Essa primeira deficiência de intervenção para corrigir a deficiência transversal do arco
maxilar e a mordida cruzada posterior preparando o arco maxilar para receber o enxerto ósseo alveolar secundário.
A expansão rápida da maxila com expansores tipo Hyrax ou Haas é iniciada quando os caninos superiores permanentes apresentam formação
de meio a dois terços da raiz. A deficiência transversal do arco superior nem sempre está associada à mordida cruzada ou atresia combinada
do arco dentário mandibular. Mesmo nesses casos, há a necessidade de expansão ortopédica maxilar para preparar a maxila para receber o
enxerto ósseo alveolar secundário.
segmentos maxilares

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devem ser alinhadas para fornecer paredes laterais para a realização do enxerto ósseo alveolar.
O enxerto ósseo tem várias vantagens. É realizado para apoiar a expansão de longo prazo do arco dentário, mantendo a continuidade e a
forma do arco, ao mesmo tempo em que fornece osso para a passagem do canino em erupção através do enxerto.[13,15,17]

O momento do enxerto ósseo alveolar está relacionado ao desenvolvimento do dente e é realizado entre as idades de 6 a 9 anos,
usando o estágio de formação da raiz do canino superior como um guia para o momento adequado para o enxerto ósseo é melhor do que
apenas seguir a idade cronológica, quando um terço do canino é formado visto por um raio-x periapical é o melhor momento para considerar
o enxerto ósseo. . Isso pode levar à erupção espontânea do canino através do enxerto e gengiva saudável ao redor do enxerto, com altura
óssea normal

O planejamento para o tratamento ortodôntico abrangente deve incluir objetivos intra-arcos e inter-arcos.
As opções terapêuticas intra-arco incluem: 1)
fechamento do espaço da região do incisivo lateral superior ausente por mesialização ortodôntica dos dentes posteriores no lado da fissura
(FIG. 7a-d)
2) Manutenção do incisivo lateral superior na região da fissura quando presente e com bom comprimento radicular; 3) Manutenção do
espaço do incisivo lateral ausente para colocação do implante após a conclusão do tratamento ortodôntico o pós-enxerto 4) Colocação do
implante na região canino-pré-molar após mover o canino superior para mesial no espaço do incisivo lateral ausente. A vantagem dessa
opção em relação à anterior seria a prevenção da perda óssea na área do SABG.[15,16,17,18]

A cirurgia ortognática é necessária em cerca de 25% dos pacientes adultos com fissura, de acordo com a gravidade das
características esqueléticas. A mandíbula mais comumente afetada em pacientes com fissura é a mandíbula superior. Assim, na maioria dos
casos, o procedimento ortognático realizado envolve o avanço da mandíbula superior (Le Fort I) em vez de colocar a mandíbula para trás.
Quando o overjet reverso é grave, uma cirurgia de duas mandíbulas pode ser necessária, afetando a respiração e a estética.[19,20]

Após todas as etapas do tratamento ortodôntico, inicia-se o período de contenção, que é muito importante na reabilitação de
indivíduos com fissuras. A maxila rompida é mais suscetível à recidiva. O enxerto ósseo tem ação exclusiva na região alveolar, deixando toda
a fenda palatina coberta apenas por tecidos moles.[19,20]
Se a oclusão for estável, a placa de Hawley é usada à noite por mais um ano. Após esse período, indica-se o uso intercalado por
mais 6 meses até a descontinuidade definitiva do uso. A contenção mandibular 3x3 é mantida permanentemente em pacientes com bom nível
de higiene bucal. No entanto, a profilaxia profissional regular é recomendada. Os pacientes são acompanhados por 3 a 5 anos após a remoção
do aparelho. Nesse período, o ortodontista também deve acompanhar a erupção dos terceiros molares, com encaminhamento para extração
em momento oportuno.[5,6,16-20]

O paciente com fissura labiopalatal requer uma abordagem de equipe para seu tratamento, composta por vários especialistas.
Este cuidado multidisciplinar começa desde o nascimento e continua na idade adulta, e a coordenação entre especialistas é um dos principais
contribuintes para o sucesso no tratamento da fissura.

Fig.7a: Fig. 7b

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Fig 7a-d: Fechamento do espaço da região do incisivo lateral superior ausente por mesialização ortodôntica dos dentes posteriores
no lado fissurado

4. Conclusão
Pacientes com fissura labiopalatal são um grupo prioritário. O dentista pediátrico e a ortodontia tiveram um papel fundamental a
desempenhar na prestação de cuidados odontológicos preventivos contínuos e de alta qualidade. Por meio do planejamento do tratamento, o
suporte ao paciente e o gerenciamento hábil do comportamento são aspectos importantes desse atendimento multifacetado. Uma boa
comunicação regular entre o odontopediatra-ortodontista e os membros relevantes da equipe de fissura ajuda a alcançar o melhor resultado
de saúde bucal para o paciente É obrigatório que esses pacientes sejam acompanhados por uma equipe multidisciplinar onde o dentista
desempenha um papel importante .

Referências
[1]. Abu-Hussein M.; Fissuras Lábio-Palatinas – Fatores Etiológicos. Dente. Med. Problema 2012, 49, 2, 149–156 Abu-
[2]. Hussein M.; Fissuras labiais e palatinas; o papel dos especialistas, Minerva Pediatr. 2011 .63(3):227-32.
[3]. American Cleft Palate-Craniofacial Association. Parâmetros para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Fissuras Lábio-Palatinas ou Outras Anomalias
Craniofaciais. Chapel Hill, NC: Departamento de Saúde Materno-Infantil, Administração de Recursos e Serviços de Saúde, Serviço de Saúde Pública dos
Estados Unidos, DHHS; Novembro de 2009. Grant #MCJ-425074. Disponível em: “http://www.acpa cpf.org/resources/acpa_publications/”. Acessado em 26
de junho de 2012. Balasubrahmanyam, G., Scherer, NJ, Martin, JA, & Michal, ML Fissura labial e palatina: chaves para uma gestão bem-sucedida.
[4].
Contemporary Pediatrics, 1998, 15(11), 133-153.
[5]. Graber L , Vanarsdall R, Vig K. Princípios e técnicas atuais de ortodontia, 5ª edição, Elsevier. 2011;965-89.
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