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European Journal of Orthodontics 32 (2010) 729–734 doi:10.1093/ © The Author 2010. Publicado pela Oxford University Press em nome da European Orthodontic Society.
ejo/ cjq011 Publicação de Todos os direitos reservados. Para obter permissões, envie um e-mail para: journals.permissions@oxfordjournals.org
acesso antecipado 7 de maio de 2010

Efeitos do regulador funcional III nas mudanças de perfil em

indivíduos com deficiência maxilar.
Nihat Kilic*, Mevlüt Celikoglu* e Hüsamettin Oktay**
Departamento de Ortodontia, Faculdade de Odontologia, *Atatürk University, Erzurum e **Istanbul Medipol University,
Istambul, Turquia

Correspondência para: Dr. Husamettin Oktay, Istanbul Medipol University Unkapanÿ, Atatürk Bulvarÿ No: 27 34083 Fatih-
Istanbul, Turquia. E-mail: hoktay@medipol.edu.tr

RESUMO O objetivo deste estudo foi determinar as mudanças no perfil dos tecidos duros e moles em indivíduos
com má oclusão de Classe III após tratamento com regulador funcional III (FR-3). O material compreendeu as
radiografias cefalométricas de 15 pacientes (11 homens e quatro mulheres; média de idade de 10,22 e 10,44
anos, respectivamente) com má oclusão de Classe III e perfil côncavo tratados com o FR-3, e um grupo controle
de 15 indivíduos (11 homens e quatro mulheres; idade média de 10,39 e 10,27 anos, respectivamente) com má
oclusão de Classe I pareados por idade cronológica e período de observação com o grupo de estudo. Quatorze
medidas lineares e sete medidas angulares foram medidas nas radiografias cefalométricas feitas antes (T1) e
após (T2) tratamento/observação.
Os resultados do teste t de Student mostraram que o grupo de tratamento tinha um perfil facial côncavo quando
comparado com os controles. No final do tratamento, a maxila e os tecidos moles circundantes mostraram movimento
anterior significativo (P < 0,001 e P < 0,01, respectivamente), enquanto o crescimento mandibular foi restrito. As dimensões
verticais aumentaram, os incisivos superiores vestibularizaram e os incisivos inferiores retroinclinaram significativamente (P
< 0,001). O aparelho FR-3 produziu melhorias significativas nos tecidos duros e moles de indivíduos Classe III com perfil
côncavo.

Introdução
Ortodontistas estão entre os profissionais de saúde que
podem realizar ortopedia funcional. Eles podem produzir
alterações funcionais e/ou ortopédicas em três dimensões
na região maxilofacial em indivíduos com uma variedade de
más oclusões. No entanto, um dos aspectos mais difíceis é
o diagnóstico e tratamento de indivíduos com má oclusão
de Classe III. Crianças com má oclusão de Classe III podem
ter uma maxila subdesenvolvida, uma mandíbula
superdesenvolvida ou uma combinação de ambas. Esses
problemas esqueléticos podem ser combinados com
anormalidades dentárias, como maxilar protrusivo e
dentição mandibular retrusiva (Guyer et al., 1986; Ngan, 2001). e Firatli, 1994; Baik et al., 2004; Kalavritinos et al., 2005).
Segundo Fränkel (1970), o desenvolvimento de uma má
oclusão de Classe III pode ser consequência de um
desequilíbrio nas estruturas craniofaciais relacionadas.
Embora Fränkel (1970) e Fränkel e Fränkel (1989)
afirmassem que a aberração neuromuscular não era um
fator causal primário no desenvolvimento da má oclusão,
eles acreditavam que uma aberração funcional, incluindo
uma posição habitual incorreta e atividade anormal dos
músculos orais e faciais , agravaram a deformação por
envolver atividade funcional adaptativa, o que pode impedir
o desenvolvimento ântero-posterior da maxila. Assim, pode-
se esperar que o aparelho regulador funcional III (FR-3)
possa funcionar neutralizando as forças dos músculos
circundantes que restringem o desenvolvimento esquelético
maxilar anterior e retruem a posição dos dentes superiores, e que o aparelho pode estimular
crescimento da maxila resolvendo os efeitos de bloqueio
muscular e permitindo o alongamento do periósteo. Além
disso, este aparelho pode produzir uma restrição do
desenvolvimento mandibular (Fränkel, 1970; McNamara e
Huge, 1985; Fränkel e Fränkel, 1989; Wahl, 2006).
Existem estudos limitados sobre os efeitos da terapia
FR-3 nas estruturas dentoesqueléticas, embora a introdução
desse aparelho na ortodontia clínica remonte à década de
1970. Quase todos os autores que usam o aparelho FR-3
estão de acordo sobre o redirecionamento do crescimento
mandibular para trás e para baixo (Robertson, 1983; Loh e
Kerr, 1985; Kerr e TenHave, 1988; Kerr et al., 1989; Ulgen
No entanto, há considerável controvérsia em relação aos
efeitos esqueléticos maxilares. Fränkel (1970), McNamara
e Huge (1985), Miethke et al. (2003), Falck e Zimmermann-
Menzel (2008) e Levin et al. (2008) observaram efeitos
substanciais devido à terapia com FR-3 no osso basal
maxilar. Por outro lado, muitos clínicos (Robertson, 1983;
Loh e Kerr, 1985; Kerr e TenHave, 1988; Kerr et al., 1989;
Biren e Erverdi, 1993; Ulgen e Firatli, 1994; Baik et al.,
2004; Kalavritinos et al., 2005) não apóiam a suposição de
Fränkel de que a terapia com FR-3 tem um efeito favorável
no osso basal maxilar. Segundo esses autores, a correção
da má oclusão de Classe III é produzida principalmente
pela rotação para baixo e para trás da mandíbula e/ou
alterações nas inclinações dos incisivos superiores e
inferiores.
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730 N. Kilic et al.

Como dito anteriormente, pouco interesse tem sido demonstrado

em investigar as mudanças nas estruturas dentoesqueléticas induzidas
pelo aparelho FR-3. Surpreendentemente, os efeitos concomitantes
nos tecidos duros e nos tecidos moles do aparelho FR-3 foram
frequentemente negligenciados na literatura publicada (McNamara e
Huge, 1985; Kerr e TenHave, 1987; Biren e Erverdi, 1993; Kalavritinos
et al., 2005).
Os efeitos do perfil dos tecidos moles da terapia com FR-3 foram
mencionados pela primeira vez por McNamara e Huge (1985). Kerr e
TenHave (1987) encontraram mudanças consideráveis no perfil dos
tecidos moles de pacientes tratados com aparelhos FR-3 quando
comparados com uma amostra de controle. Biren e Erverdi (1993)
compararam as alterações dos tecidos moles em 25 pacientes
tratados com FR-3 com as de 20 indivíduos não tratados com má
oclusão de Classe III e notaram os efeitos benéficos da terapia FR-3
no perfil dos tecidos moles. Recentemente, Kalavritinos et al. (2005)
em um estudo de 14 indivíduos submetidos à terapia FR-3 durante Figura 1 Aparelho regulador III funcional.

um período de 2,4 anos relataram resultados favoráveis, como uma

diminuição significativa no ângulo SNB e convexidade do lábio inferior Tabela 1 Idades cronológicas iniciais e períodos de observação
e um aumento no ângulo ANB, sobressaliência, convexidade facial, dos grupos e suas comparações.
nariz proeminência, menor altura facial dos tecidos moles e espessura do lábio superior.
Esses estudos que investigam o perfil dos tecidos moles Parâmetros Sexo n Grupo de estudo, Grupo Teste

apresentam algumas deficiências que podem ser resumidas da n = 15 de controle, n = 15

seguinte forma: (1) relato de caso (McNamara e Huge, 1985), (2)

SD médio SD médio
avaliação inadequada do perfil dos tecidos moles (McNamara e Huge,
1985; Biren e Erverdi, 1993), (3) nenhum grupo de controle
Idade cronológica Masculino 11 10,22 0,87 10,39 0,27 Feminino 4 10,44
(Kalavritinos et al., 2005) e (4) um grupo de controle com várias más
(anos) 1,68 10,27 0,29 Total 15 10,28 1,07 10,36 0,27
oclusões (Kerr e TenHave, 1987). NS
O objetivo principal do tratamento em indivíduos Classe III deve Observação 16,87 6,99 16,80 6,09 NS

ser focado no perfil e aparência dos tecidos moles, e não na oclusão, período (meses)

ao contrário de outros grupos de má oclusão, uma vez que o perfil

facial das deformidades esqueléticas de Classe III geralmente é a
principal preocupação desses pacientes (Kerr e TenHave , 1987).
Isso representa um desafio considerável para os ortodontistas e é
essencial ao desenvolver um plano de tratamento para estimar as
mudanças faciais juntamente com as melhorias oclusais.
Este estudo teve como objetivo investigar as alterações
concomitantes no perfil do tecido duro e do tecido mole induzidas
pela terapia com o aparelho FR-3.
Assuntos e métodos
A aprovação ética do comitê de ética local e o consentimento
informado dos pais das crianças foram obtidos.
Quinze pacientes (11 homens e quatro mulheres) tratados com o
FR-3 original (Figura 1) e 15 pacientes (11 homens e quatro mulheres)
com oclusão normal (grupo controle) foram incluídos no presente
estudo. As idades cronológicas dos indivíduos em ambos os grupos
são apresentadas na Tabela 1. O grupo de oclusão normal foi
escolhido a partir do arquivo longitudinal do Departamento de
Ortodontia da Universidade de Ataturk. A seleção dos indivíduos de
controle foi baseada no crescimento e desenvolvimento normais, um
equilíbrio esquelético
NS, não significativo.
perfil, oclusão de Classe I e ausência de mordida cruzada anterior e/
ou posterior. Os pacientes do grupo de tratamento apresentavam
retrusão maxilar ou uma combinação de retrusão maxilar e protrusão
mandibular (relação esquelética de Classe III com mordida cruzada
anterior e área nasomaxilar retrusiva). Indivíduos com histórico de
tratamento ortodôntico não foram incluídos.
Durante as primeiras 2 semanas, os pacientes usaram seus
aparelhos de 4 a 5 horas durante o dia para adaptação lenta. Se,
após esse período, a mucosa parecesse saudável, os pacientes eram
instruídos a usar o aparelho durante todo o dia, mas não à noite.
Depois que os pacientes se adaptaram ao uso do FR-3 durante o dia,
eles usaram seus aparelhos o tempo todo, exceto enquanto comiam
ou escovavam os dentes. O aparelho e o progresso do tratamento
foram verificados em intervalos de 4 semanas. O tratamento funcional
ativo foi encerrado quando o overjet negativo e o perfil côncavo foram
corrigidos.
Radiografias cefalométricas foram obtidas de todos os indivíduos
no início e após o tratamento e nos períodos de controle. Os filmes
foram feitos em uma posição padrão por um operador usando a
mesma máquina de raios X e cefalostato (Siemens Nanodor 2;
Siemens AG,
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EFEITOS DO FR-3 NAS MUDANÇAS DE PERFIL
Munique, Alemanha). Para determinar as mudanças no perfil dos
tecidos duros e moles, foram utilizadas 14 medidas lineares e
sete angulares. Essas medidas foram adotadas dos estudos de
Varlik et al. (2008) e Nanda et al. (1990) (Figuras 2 e 3).
Figura 2 Marcos utilizados no estudo: S, sela; N, nasão; Ou, orbitale; Ss, sulco
superior; Ls, labial superior; Li, lábio inferior; Si, sulco inferior; Pog', pogônio de
tecido mole; A, Ponto A; B, Ponto B; Pog, pogônio; Eu, menton; Vai, gônio; Po,
porção; Se, interseção da asa maior do osso esfenóide com o assoalho da
fossa craniana anterior; ptm, ponto mais inferior e posterior do contorno anterior
da fissura pterigomaxilar; Prn, pronasal.
Figura 3 Retas e medidas lineares e angulares utilizadas no estudo: eixo y
(plano PMV): uma linha que passa pelos pontos Se e Ptm. Linha E: linha
estética de Ricketts que se estende entre a ponta do nariz (Prn) e o pogônio
de partes moles (Pogÿ). Plano mandibular: um plano que passa pelo gônio e
pelo mento. Plano horizontal de Frankfort: plano horizontal que passa pelo
porion e pelo orbitale. (1) A–y, (2) Ss–y, (3) Ls–y, (4) Li–y, (5) Si–y, (6) B–y, (7)
Pogÿ–y, (8) Pog–y, (9) Ss–E, (10) Ls–E, (11) Li–E, (12) Si–E, (13)
U1–SN, (14) ângulo Z, (15) ângulo nasolabial, (16) ângulo labiomental, (17)
IMPA, (18) FMA (ângulo do plano mandibular de Frankfort), (19) SN–GoMe.
731
Análise estatística
Para determinar os erros associados à digitalização e medições,
15 radiografias foram selecionadas aleatoriamente. Todos os
procedimentos, como identificação de pontos, traçado e medição,
foram repetidos após um período de 2 semanas pelo mesmo
autor (MC). Coeficientes de correlação intraclasse foram
realizados para avaliar a confiabilidade das medidas conforme
descrito por Houston (1983).
As comparações entre os grupos foram realizadas por meio
do teste t de Student. Todas as análises estatísticas foram
realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences
(Windows 98, versão 10.0; SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA).
Resultados
Os coeficientes de confiabilidade das medidas foram superiores
a 0,90 para todos os parâmetros. As idades cronológicas iniciais
e os períodos de observação dos grupos e suas comparações
são apresentados na Tabela 1. Não houve diferença
estatisticamente significativa entre os grupos em relação a esses parâmetros.
Os resultados do teste t de Student comparando os valores
iniciais dos grupos são apresentados na Tabela 2. As distâncias
do ponto A, sulco superior e lábio superior à linha PMV (linha y);
sulco inferior à medida da linha E; ângulo U1–SN; IMPA; overjet;
e overbite foram significativamente menores no grupo de
tratamento, enquanto as distâncias do sulco superior e do lábio
superior à linha E; medição do ponto B para a linha PMV; e os
ângulos Z, nasolabial, labiomental, SN-GoMe e FMA foram
significativamente maiores do que os do grupo controle.
As mudanças ocorridas durante o tratamento e os períodos
de observação são mostradas na Tabela 3. As mudanças em
todas as medidas, exceto distâncias Ls–E e Ls–y e ângulo
labiomental, mostraram diferenças estatisticamente significativas
entre os grupos, ou seja, a maxila (A–y) e o sulco superior (Ss–
y e Ss–E) mostrou significativamente mais movimento anterior,
enquanto os movimentos anteriores da mandíbula (B–y, Pog–y
e Pogÿ–y) e lábio inferior (Li–y e Si–y) foram inibidos (Tabela 3).
As medidas do lábio inferior e do sulco inferior à linha E
aumentaram significativamente (P < 0,01). Os incisivos superiores
vestibularizaram e os incisivos inferiores retroinclinaram
significativamente no grupo FR-3 (P < 0,001). O ângulo Z
diminuiu e o ângulo nasolabial aumentou com o tratamento (P
<0,001). As dimensões verticais da face também aumentaram
significativamente (P < 0,001) no grupo FR-3.
Overjet aumentou (P <0,001) e overbite diminuiu (P <0,01).
Discussão
O perfil facial dos tecidos moles tem sido considerado como um
objetivo importante da terapia ortodôntica/ortopédica em
pacientes com má oclusão de Classe III (Kilicoglu e Kirlic, 1998). O
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732 N. Kilic et al.

Tabela 2 Resultados do teste t de Student comparando os valores avaliação dos efeitos do tratamento. O presente estudo pretendeu
cefalométricos iniciais entre os grupos. avaliar as mudanças de perfil induzidas pela terapia com FR-3.
Uma vez que considerações éticas não permitiram adiar o
Parâmetros Grupo de Estudos Grupo de controle valor P tratamento de indivíduos Classe III para fins científicos, o grupo
controle foi formado por indivíduos com uma oclusão aceitável e uma
Significar SD Significar SD relação esquelética de Classe I.
No presente estudo, a terapia FR-3 foi realizada em indivíduos
Oh 48,00 2,68 51,47 3,08 0,000 Classe III com idades entre 8 e 12 anos, com idade média de 10,28
Ss–y 63,30 3,07 66,22 3,89 0,002
anos. Todos os indivíduos eram pré-púberes e na fase de dentição
Ls–y 67,17 3,94 70,52 4,72 0,004
Li–y 70,12 5,62 70,00 5,33 0,935 mista no início do tratamento. Existe um consenso de que o tratamento
Sim e 65,92 5,00 63,52 5,71 0,089 com o FR-3 deve ser iniciado na fase pré-púbere (Fränkel, 1970; Loh
Por 55,27 4,97 52,38 5,39 0,036
e Kerr, 1985; Ulgen e Firatli, 1994; Baik et al., 2004; Falck e
Pog–y 57,98 5,72 55,43 6,32 0,107
Pogÿ–y 69,43 6,09 67,13 6,86 0,175 Zimmermann-Menzel, 2008; Levin e outros, 2008). Loh e Kerr (1985),
Ss–E ÿ9,07 1,70 ÿ7,67 1,40 0,001 Kerr e TenHave (1987), Kerr et al. (1989), Kalavritinos et al. (2005) e
Ls–E ÿ5,03 2,40 ÿ2,00 2,07 0,000
Ulgen e Firatli (1994) aplicaram o FR-3 em sujeitos com idade entre
Mentira ÿ1,23 2,78 ÿ0,57 2,52 0,335
sim é ÿ4,32 1,37 ÿ5,57 1,90 0,005 9,50 e 11,10 anos. No entanto, alguns médicos (Fränkel, 1970; Biren
U1–SN 98,47 5,97 102,40 4,70 0,006 e Erverdi, 1993; Baik et al., 2004; Falck e Zimmermann-Menzel, 2008;
ângulo Z 77,88 5,83 75,23 3,37 0,035
Levin et al., 2008) iniciaram a terapia FR-3 em uma idade mais jovem.
ângulo nasolabial 116,57 9,33 107,65 9,87 0,001
Ângulo labiomental 136,90 7,29 122,33 11,20 0,000
IMPA 88,95 4,79 98,30 3,00 0,000
SN-GoMe 37,18 5,93 32,90 4,26 0,002
FMA 29,52 4,41 26,47 3,71 0,002
Verificado ÿ13,23 1,06 1,47 1,06 0,000 A Tabela 2 mostra que o grupo FR-3 apresentou maxila e lábio
Overbite 1,23 1,73 2,47 1,06 0,001 superior retrusivos, mandíbula e lábio inferior protrusivos, incisivos
inferiores retroinclinados e overjet e overbite reduzidos. Esses achados
pré-tratamento coincidem com os de estudos relevantes semelhantes
Tabela 3 Resultados do teste t de Student comparando as variações (Loh e Kerr, 1985; Kerr e TenHave, 1987; Kerr et al., 1989; Ulgen e
médias entre os grupos. Firatli, 1994).

Parâmetros Grupo de Estudos Grupo de controle valor P

Alterações esqueléticas

Significar SD DP médio Existem opiniões conflitantes sobre os efeitos do tratamento do

aparelho FR-3 no crescimento maxilar. Alguns relatórios (Fränkel,
Oh 2,45 1,08 1,32 0,72 0,000 1970; McNamara e Huge, 1985; Kohmura et al., 1986; Aytan et al.,
Ss–y 2,85 1,46 2,07 1,05 0,020
1989; Isiksal e Seckin, 1990; Miethke et al., 2003; Falck e Zimmermann-
Ls–y 2,65 1,30 2,55 1,52 0,785
Li–y 0,73 1,78 2,47 1,58 0,000 Menzel, 2008; Levin et al ., 2003; al., 2008) apoiam a ideia de que a
Sim e 0,48 1,70 1,75 1,34 0,002 terapia FR-3 produz um efeito de crescimento favorável na maxila,
Por 0,40 1,70 1,88 1,10 0,000
enquanto Robertson (1983), Loh e Kerr (1985), Kerr e TenHave (1987,
Pog–y 0,98 2,01 2,17 1,33 0,010
Pogÿ–y 1,07 1,81 2,43 1,56 0,003 1988), Ulgen e Firatli (1994) e Kalavritinos et al . (2005) não
Ss–E 0,27 0,93 ÿ0,28 0,83 0,038 encontraram resultados semelhantes. Fränkel (1970) investigou os
Ls–E 0,27 1,69 0,03 1,46 0,570
efeitos da terapia FR-3 no desenvolvimento maxilar e observou
Mentira ÿ0,97 1,54 0,01 1,85 0,027
sim é ÿ1,22 0,99 ÿ0,60 0,67 0,007 aumentos significativos no crescimento maxilar. Este efeito favorável
U1–SN 2,50 2,42 0,12 1,03 0,000 na maxila basal também foi apoiado pelos estudos de McNamara e
ângulo Z ÿ2,22 1,85 ÿ0,47 1,76 0,000
Huge (1985), Kohmura et al. (1986), Aytan et al. (1989), Isiksal e
ângulo nasolabial 2,90 3,24 ÿ0,22 2,07 0,000
Ângulo labiomental ÿ0,43 3,67 ÿ1,00 2,35 0,479 Seckin (1990), Miethke et al. (2003) e Falck e Zimmermann-Menzel
IMPA ÿ4,05 2,14 0,35 1,50 0,000 (2008). Recentemente, Levin e cols. (2008) mostraram que o aparelho
SN-GoMe 2,28 0,86 0,15 1,27 0,000
FR-3 produziu melhorias consideráveis no tamanho e posição maxilar.
FMA 1,80 0,77 0,22 1,28 0,000
Verificado 2,00 0,96 0,47 0,75 0,000 Eles descobriram que o SNA aumentou 1,3 graus e o comprimento
Overbite ÿ0,33 1,58 0,37 0,94 0,042 médio facial efetivo foi 1,3 mm a mais do que no grupo controle. Baik
et ai. (2004) encontraram excelentes resultados na maioria dos seus
casos tratados, embora nenhuma diferença estatisticamente
a melhora da estética facial tem sido uma das maiores preocupações significativa tenha sido observada entre o grupo tratamento e controle
na busca por tratamento. As alterações nos tecidos moles após o em relação à base da maxila. Os achados do presente estudo indicam
tratamento ortodôntico são algumas vezes consideradas secundárias que a
às alterações subjacentes nos tecidos duros (Kerr e TenHave, 1987).
No entanto, as alterações dos tecidos moles desempenham um papel importante no
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EFEITOS DO FR-3 NAS MUDANÇAS DE PERFIL
A resposta do complexo craniofacial à terapia do aparelho FR-3
incluiu mudanças favoráveis na base da maxila.
Como mencionado, alguns estudos (Robertson, 1983; Loh e Kerr,
1985; Kerr e TenHave, 1987, 1988; Kerr et al., 1989; Biren e Erverdi,
1993; Ulgen e Firatli, 1994; Kalavritinos et al., 2005) falharam em
encontrar melhorias significativas na maxila. Alguns (Robertson,
1983; Loh e Kerr, 1985) não usaram nenhum grupo de controle,
enquanto outros (Kerr e TenHave, 1987, 1988; Kerr et al., 1989)
selecionaram seus grupos de controle de indivíduos com várias más
oclusões.
Kalavritinos et al. (2005) compararam seus resultados com os de
uma amostra de controle não tratada de um estudo publicado.
Ulgen e Firatli (1994) usaram a terapia FR-3 em um grupo de
indivíduos com má oclusão de Classe III funcional.
Em relação às alterações mandibulares, nossos achados
mostraram que a terapia com o aparelho FR-3 restringiu o
crescimento mandibular (B–y e Pog–y) e aumentou as dimensões
verticais (ângulos SN–GoMe e FMA). Baik et ai. (2004) observaram
que o ângulo do plano mandibular foi aumentado, mas o crescimento
mandibular não foi inibido com o tratamento FR-3. No curto prazo,
Levin et al. (2008) descobriram que o ângulo SNB diminuiu 0,3
graus no grupo de tratamento e aumentou 0,4 graus no grupo
controle, enquanto o comprimento mandibular (Go-Gn) aumentou
5,4 mm no grupo de estudo e 6,5 mm no grupo controle. Esses
valores não foram significativos entre os grupos. Eles também
descobriram que a posição do pogônio em relação ao nasion-
perpendicular mostrou uma diferença significativa entre os grupos
(-0,7 mm no grupo de tratamento e 1 mm no grupo controle).
McNamara e Huge (1985) mostraram que a terapia FR-3 direcionou
o crescimento mandibular na direção vertical. As mudanças verticais
observadas na presente pesquisa estão de acordo com estudos
que constataram que o aparelho FR-3 estimula o crescimento
mandibular na direção vertical (Loh e Kerr, 1985; Kerr et al., 1989;
Ulgen e Firatli, 1994; Baik et al. , 1989; al., 2004; Kalavritinos et al.,
2005)
alterações dentoalveolares
Após a terapia com o aparelho FR-3, a relação molar e a mordida
cruzada anterior foram corrigidas, e as mudanças nas medidas de
overjet e overbite foram estatisticamente significativas entre os
grupos (Tabela 3). A proclinação dos incisivos superiores e a
retroinclinação dos incisivos inferiores contribuíram para as melhorias
no overjet e overbite. Tem sido geralmente aceito que os incisivos
inferiores retroclinam significativamente após a terapia com FR-3
(Loh e Kerr, 1985; Kerr et al., 1989; Isiksal e Seckin, 1990; Ulgen e
Firatli, 1994; Baik et al . et al., 2008), enquanto os achados em
relação à inclinação dos incisivos superiores diferem um pouco.
Kerr et ai. (1989) e Levin et al. (2008) observaram um aumento
significativo no ângulo 1–SN, mas ao contrário do achado de Ulgen
e Firatli (1994) e Baik et al.
(2004). Compatível com os presentes achados, muitos autores (Kerr
et al., 1989; Ulgen e Firatli, 1994; Baik et al., 2004; Levin et al.,
2008) descobriram que o overjet aumentou
733
significativamente após a terapia FR-3. Nossos resultados coincidem
com os de Kerr et al. (1989) e Ulgen e Firatli (1994), que encontraram
uma redução estatisticamente significativa na sobremordida quando
comparados com os controles. Em contraste, Baik et al. (2004) e
Levin et al. (2008) encontraram mudanças insignificantes nas
medidas de overbite (-0,3 e 0,2 mm e 0,9 e 0,5 mm no tratamento e
no grupo controle, respectivamente).
Alterações dos tecidos moles
Aumentos significativos nas medidas A–y, Ss–y e Ss–E mostraram
que o aparelho FR-3 causou mudanças consideráveis na base da
maxila e nas estruturas dos tecidos moles circundantes, embora o
movimento anterior do lábio superior não tenha alcançado
significância. O ângulo Z diminuiu e o ângulo nasolabial aumentou
nos indivíduos tratados. Essas alterações poderiam ser explicadas
pelo movimento anterior do lábio superior.
Os efeitos da terapia FR-3 no perfil do tecido mole da face foram
relatados (McNamara e Huge, 1985; Kerr e TenHave, 1987; Kerr et
al., 1989; Biren e Erverdi, 1993). McNamara e Huge (1985)
observaram melhorias de perfil leves a moderadas em três
pacientes tratados, e Biren e Erverdi (1993) notaram os efeitos
benéficos do FR-3 no perfil facial dos tecidos moles. Segundo Kerr
e TenHave (1987), a principal resposta ao tratamento do FR-3 foi
na região facial inferior, e esse efeito causou uma redução na
concavidade do perfil de tecidos moles Classe III.
Um perfil de tecido mole equilibrado é um objetivo de tratamento
desejado em ortodontia (Kerr e TenHave, 1987). Os achados do
presente estudo indicam que melhorias significativas no perfil dos
tecidos moles ocorrem após a terapia com FR-3.
Essas pequenas mudanças significativas foram semelhantes às
encontradas por outros autores. O aparelho tendeu a reduzir a
concavidade do perfil dos tecidos duros e moles, permitindo o
crescimento da maxila e dos tecidos moles circundantes e inibindo
o crescimento mandibular.
Conclusões
1. As medidas cefalométricas iniciais mostraram que o grupo tratado
com o aparelho FR-3 tinha perfis côncavos em relação aos
indivíduos normais.
2. A maxila e os tecidos moles circundantes mostraram movimento
anterior significativo, enquanto o crescimento dos tecidos moles
circundantes e mandibulares foi inibido e as dimensões verticais
foram aumentadas 3. A oclusão de
Classe III e overjet foram melhorados por meio de alterações
esqueléticas em conjunto com a proclinação dos incisivos
superiores e retroinclinação dos incisivos inferiores.
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