Machine Translated by Google

European Journal of Orthodontics 32 (2010) 419–424 doi:10.1093/ © The Author 2010. Publicado pela Oxford University Press em nome da European Orthodontic Society.
ejo/ cjp119 Publicação de Todos os direitos reservados. Para obter permissões, envie um e-mail para: journals.permissions@oxfordjournals.org
acesso antecipado 6 de janeiro de 2010

Alterações no perfil dos tecidos moles após a protração maxilar em

Disciplinas da classe III

Nihat Kilic, Gulhan Catal, Ali Kiki e Hüsamettin Oktay

Departamento de Ortodontia, Faculdade de Odontologia, Universidade Atatürk, Erzurum, Turquia

RESUMO Os efeitos dentoesqueléticos da terapia de protração maxilar (MP) têm sido extensivamente
investigados, enquanto aqueles relacionados às mudanças no perfil dos tecidos moles são limitados. Assim, o
objetivo deste estudo foi determinar o grau de alterações no perfil dos tecidos moles após a terapia com MP. O
material consistiu nas radiografias cefalométricas de 24 mulheres (12,69 ± 1,08 anos) com má oclusão de

arti
29
Tra
ejo
co
po
32
acm
htt
de
1d
e Classe III submetidas à terapia com MP; estes foram comparados com um grupo controle de 15 mulheres
(12,13 ± 0,63 anos) com oclusão de Classe I e pareados por idade cronológica e período de observação. Filmes
cefalométricos estavam disponíveis para todos os indivíduos antes (T1) e após (T2) tratamento/observação. As
medidas iniciais e as mudanças de tratamento/controle foram comparadas entre os grupos por meio do teste t de Student.
Os indivíduos do grupo MP apresentaram perfil facial côncavo quando comparados aos controles. A comparação das mudanças induzidas pela terapia
com MP mostrou que a maxila e os tecidos moles circundantes mostraram movimento anterior significativo (P < 0,001), enquanto a mandíbula e os
tecidos moles circundantes mostraram uma rotação para trás e para baixo. A melhora no perfil facial resultou predominantemente de alterações nos
tecidos moles da maxila e alterações nos tecidos duros da mandíbula. Os perfis côncavos dos tecidos moles dos indivíduos Classe III foram corrigidos
pelo movimento anterior da maxila e um aumento concomitante na plenitude do lábio superior. Os perfis esqueléticos côncavos foram, no entanto,
corrigidos principalmente pela rotação da mandíbula para trás e para baixo.

Introdução

Pacientes Classe III geralmente apresentam mordida cruzada anterior

com perfil côncavo dos tecidos moles. Indivíduos com má oclusão de

As manifestações esqueléticas da má oclusão incluem (Ngan, 2001):

maxila normalmente posicionada e mandíbula prognática, maxila retrusiva
e mandíbula normalmente posicionada, ou maxila retrusiva e mandíbula
prognática.
desses pacientes é o perfil dos tecidos moles. Holdaway (1983) afirmou
que 'O perfil do tecido mole desempenha um papel importante em nossas
considerações ortodônticas. Normalmente, ao corrigir as más oclusões,
Classe III podem exibir uma variedade de componentes esqueléticos e dentários.
provocamos mudanças na aparência que agradam a todos os envolvidos.'
A resposta dos tecidos moles ao tratamento
ortopédico das más oclusões de Classe III, com uma mentoneira ou
aparelhos de protração maxilar (MP), foi investigada em estudos anteriores
(Lin et al., 1985; Ngan et al., 1996a , b ; Kiliçoglu e Kirliç , 1998; Abu
Os componentes dentários da má oclusão podem incluir uma dentição
Alhaija e Richardson, 1999; Arman et al., 2004, 2006; Kircelli e Pektas,
maxilar protrusiva e/ou mandibular retrusiva (Guyer et al., 1986).
2008). Na maioria desses estudos, o foco foi nas alterações dos tecidos
moles induzidas pela combinação da expansão rápida da maxila (ERM) e
A protração da maxila com máscara facial é um procedimento de
MP. Arman et ai. (2004, 2006) e Ngan et al. (1996a,b) observaram
tratamento comum para más oclusões de Classe III com retrusão maxilar
melhora significativa no perfil dos tecidos moles como resultado dessa
e protrusão mandibular. O principal objetivo deste procedimento é obter
terapia combinada.
rostos bem equilibrados, aumentando o crescimento das estruturas faciais
médias (Campbell, 1983; McNamara e Brudon, 1993). Os efeitos do
tratamento com tais aparelhos ortopédicos foram extensivamente
Surpreendentemente, pouco interesse tem sido dado às alterações
investigados e relatados como sendo os seguintes: aceleração do
dos tecidos moles induzidas apenas por MP (Kiliçoglu e Kirliç, 1998;
crescimento anterior da maxila com rotação anti-horária, movimento
Kircelli e Pektas, 2008). Kiliçoglu e Kirliç (1998) avaliaram a terapia com
anterior da dentição maxilar, retardo do crescimento mandibular e
movimento retrógrado da mandíbula com uma rotação no sentido horário máscara Delaire em crianças em crescimento com idade média de 8,5

(Irie e Nakamura, 1975; Campbell, 1983; Allen et al., 1993; Deguchi e
Kitsugi, 1996; Sung e Baik, 1998; Üçüncü et al., 2000).
O principal objetivo do tratamento de indivíduos Classe III deve ser a
obtenção de um perfil de tecido mole excelente ou aceitável, ao contrário
de outros grupos de má oclusão, uma vez que a principal preocupação
anos e descobriram que as alterações no perfil dos tecidos moles eram
caracterizadas por movimento anterior do lábio superior e reposicionamento
posterior do pogônio mole.
Em um estudo recente, Kircelli e Pektas (2008) usaram ancoragem
esquelética em conjunto com terapia de máscara facial e encontraram
notável avanço no terço médio da face e consequente plenitude no perfil
dos tecidos moles em pacientes com idade média de 11,8 anos.
Machine Translated by Google

420 N. Kilic et al.

O objetivo deste estudo foi investigar as mudanças no perfil
dos tecidos moles induzidas apenas por MP em indivíduos
com retrusão maxilar e protrusão mandibular.
Materiais e métodos
O material consistia em cefalogramas laterais de 24 mulheres
submetidas à terapia com MP e de 15 mulheres que serviram
como controle. As idades médias dos indivíduos foram 12,69
± 1,08 e 12,13 ± 0,63 anos nos grupos de tratamento e
controle, respectivamente. Indivíduos com retrusão maxilar ou
uma combinação de retrusão maxilar e protrusão mandibular
(relação dentária e esquelética de Classe III com mordida
Radiografias cefalométricas foram obtidas antes (T1) e
após (T2) a terapia com MP no grupo de estudo. Os filmes dos
indivíduos controle foram obtidos do arquivo longitudinal do
Departamento de Ortodontia da Universidade de Atatürk,
Erzurum, Turquia. Todos os filmes cefalométricos foram
obtidos no mesmo cefalostato (Siemens Nanodor 2, Siemens
AG, Munique, Alemanha) em postura corporal habitual e sem
esforço. Os sujeitos foram solicitados a manter os dentes em
oclusão cêntrica durante a exposição, e atenção especial foi
dada para garantir que os lábios estivessem em repouso para
evitar possíveis distorções dos tecidos moles. O período de
observação dos indivíduos de controle correspondeu ao tempo

arti
po
32
ac
de29
Tra
ejo
co
m
htt
1d
e cruzada anterior e área nasomaxilar retrusiva) foram incluídos
no grupo de tratamento.
A seleção dos indivíduos controle foi baseada na presença de
crescimento e desenvolvimento normais, perfil esquelético
equilibrado, oclusão Classe I, apinhamento dentário mínimo e
ausência de mordida cruzada anterior e/ou posterior.
Nenhum dos sujeitos tinha história de tratamento ortodôntico
prévio.
Uma máscara facial do tipo Petit foi usada para terapia MP,
e uma força de 400-500 g foi aplicada a partir de ganchos
próximos aos caninos superiores de cada lado. A direção da
força foi ajustada para aproximadamente 20-30 graus para
baixo do plano oclusal (Figura 1). Os pacientes foram
instruídos a usar os aparelhos por pelo menos 14 horas por
dia até que um overjet positivo fosse alcançado.
de tratamento no grupo de estudo.
Doze parâmetros lineares e sete angulares foram medidos
nas radiografias para determinar o tratamento e as alterações
de crescimento no perfil de tecidos moles e tecidos duros.
Essas medidas foram adotadas dos estudos de Nanda et al.
(1990) e Varlik et al. (2008). Os pontos de referência e as
medidas utilizadas no presente estudo são mostrados nas
Figuras 2 e 3, respectivamente.

Análise estatística

Para determinar os erros associados à digitalização e

medições, 15 radiografias foram selecionadas aleatoriamente,
e a identificação, traçado e medição do ponto de referência
foram repetidos após um período de 2 semanas pelo mesmo autor (GÇ).

Figura 2 Marcos utilizados no estudo: S, sela; N, nasão; Ou, orbitale; Ss,

sulco superior; Ls, labral superior; Li, labral inferior; Si, sulco inferior; Pog',
pogônio de tecido mole; A, ponto A; B, ponto B; Pog, pogônio; Eu, menton;
Vai, gônio; Po, porção; Se, interseção da asa maior do osso esfenoide com
o assoalho da fossa craniana anterior; Ptm, o ponto mais inferior e posterior
do contorno anterior da fissura pterigomaxilar; Prn, pronasal.
Figura 1 Máscara facial tipo Petit.
Machine Translated by Google

ALTERAÇÕES DE PERFIL DE TECIDO MOLE EM INDIVÍDUOS DE CLASSE III

421

Coeficientes de correlação intraclasse foram realizados para avaliar a
confiabilidade das medidas (Houston, 1983). Os coeficientes de
confiabilidade para todas as medidas foram superiores a 0,90.
As medidas dos dois grupos em T1 foram comparadas por meio do
teste t de Student. As mudanças entre os períodos T1 e T2 foram
determinadas e as comparações entre os grupos foram analisadas
usando o teste t de Student . Todas as análises estatísticas foram
realizadas usando o Statistical Package for the Social Sciences
(Windows 98, versão 10.0, SPSS Inc., Chicago, Illinois, EUA).
Os resultados do teste t de Student comparando os valores iniciais
dos grupos são apresentados na Tabela 2. A distância do ponto A ao
PMV e a inclinação dos incisivos inferiores (IMPA) foram
significativamente menores, enquanto as medidas do sulco superior e
labial superior à linha E foram maior no grupo tratado. O ponto B e o
sulco inferior às medidas do PMV e o ângulo labiomentoniano foram
maiores no MP
grupo.
As mudanças que ocorreram durante o tratamento e os períodos de
observação são apresentadas na Tabela 3. As mudanças em todas as
medidas, exceto distância Li-E e ângulo nasolabial, foram
significativamente diferentes entre os grupos. A maxila (A–y), o sulco

arti
29
Tra
ejo
co
po
32
acm
htt
de
1d
e Resultados

As idades cronológicas iniciais e os períodos de observação dos grupos

de estudo e controle são apresentados na Tabela 1. Não houve
diferença estatisticamente significativa entre os grupos quanto a esses
parâmetros.
superior (Ss–y, Ss–E) e o lábio superior (Ls–y, Ls–E) mostraram um
movimento anterior significativamente maior, mas a mandíbula (B–y,
Pog–y, Pog'–y) e lábio inferior (Li–y, Si–y) mostraram movimento
posterior no grupo MP. A distância entre o sulco inferior à linha E (Si-
E) aumentou no grupo controle, mas diminuiu no grupo MP; essas
mudanças foram estatisticamente significativas. Os incisivos superiores
proclinaram, os incisivos inferiores retroinclinaram, e os ângulos Z e
labiomentoniano diminuíram significativamente no grupo MP. As
dimensões verticais da face também aumentaram significativamente
no grupo MP.

Discussão

O perfil facial dos tecidos moles tem sido considerado por pacientes e
ortodontistas como um importante objetivo da terapia ortodôntica/
ortopédica, especialmente em pacientes com perfil facial côncavo e má
oclusão de Classe III (Kiliçoglu e Kirliç, 1998). Assim, o principal
objetivo da presente pesquisa foi avaliar as mudanças no perfil dos
tecidos moles induzidas pela terapia com MP em relação a um grupo
controle em indivíduos com retrusão maxilar e protrusão mandibular.

Como os princípios éticos não permitiram o adiamento do tratamento

Figura 3 Linhas utilizadas no presente estudo: eixo y (plano PMV): uma linha que passa
pelos pontos Se e Ptm. Linha E: linha estética de Ricketts, estendendo-se entre a ponta
do nariz e o pogônio de tecidos moles. Plano mandibular: um plano que passa pelo gônio
e pelo mento. Plano horizontal de Frankfort: plano horizontal que passa pelo porion e
pelo orbitale. Medições lineares e angulares: (1) A–y, (2) Ss–y, (3) Ls–y, (4) Li–y, (5) Si–
y, (6)
B–y, (7) Pog'–y, (8) Pog–y, (9) Ss–E, (10) Ls–E, (11) Li–E, (12) Si–E, (13)
U1–SN, (14) ângulo Z, (15) ângulo nasolabial, (16) ângulo labiomental, (17)
IMPA, (18) FMA (ângulo do plano mandibular de Frankfort), (19) SN–GoMe.
em indivíduos Classe III para fins científicos, o grupo controle foi
formado por indivíduos com uma oclusão aceitável e uma relação
esquelética de Classe I. Muitos autores usaram amostras não tratadas
de Classe I como grupos de controle (Ishii et al., 1987; Takada et al.,
1993; Kapust et al., 1998; Sung e Baik, 1998; Altug e Arslan, 2006). As
idades cronológicas dos indivíduos de controle e as durações do
controle foram muito semelhantes às dos indivíduos do grupo de estudo.
O foco principal da presente pesquisa foi determinar os resultados
do tratamento de pacientes de Classe III com idades entre 11 e 16 anos.

Tabela 1 Idade cronológica inicial e períodos de observação dos grupos e sua comparação.

Parâmetros Grupo de estudo (n = 24) Grupo de controle (n = 15)

Significar Desvio padrão Significar Desvio padrão Teste

Idade cronológica (anos) 12.69 1,08 12.13 0,63 não significativo

Período de observação (meses) 12.08 3,68 12.06 0,46 não significativo
Machine Translated by Google

422 N. Kilic et al.

Tabela 2 As médias e desvio padrão (DP) dos valores a estimulação das suturas circunmaxilares em uma fase inicial de
cefalométricos iniciais dos dois grupos ( teste t de Student) crescimento pode fornecer resultados de tratamento favoráveis.
Kim e outros. (1999) mostraram em uma meta-análise que resultados
Parâmetros Grupo de Grupo de valor P mais favoráveis ocorreram em indivíduos mais jovens (4 a 10 anos)
estudo (n = 24) controle (n = 15) do que em indivíduos mais velhos (10 a 15 anos), embora as
diferenças não fossem estatisticamente significativas. Isso também
DP médio DP médio
foi encontrado por Altug e Arslan (2006), onde mudanças esqueléticas
favoráveis ocorreram durante o surto de crescimento puberal.
Oh 48,75 2,40 50,37 2,00 0,036* 2,46
65,04 3,34 66,07 0,311
Pelo contrário, alguns estudos clínicos mostraram que as mudanças
Ss–y
Ls–y 69,13 3,70 70,07 3,07 0,416 de tratamento em diferentes faixas etárias, variando de 7 a 13 anos,
Li–y 72,47 4,98 69,90 3,62 0,092 não foram estatisticamente significativas em relação aos parâmetros
Por 57,04 6,21 52,90 3,89 0,027* 3,13
68,10 5,78 64,13 0,020*
esqueléticos (Mermigos et al., 1990). Kapust et ai. (1998) dividiram
Sim e
seus pacientes em três faixas etárias (4 a 7, 7 a 10 e 10 a 14 anos) e

arti
32
ac29
Tra
ejo
co
pom
htt
de
1d
e Pog–y
Pog'–y
Ss–E
Ls–E
Mentira
sim é
U1–SN
ângulo Z
ângulo nasolabial
Ângulo labiomental
IMPA
SN-GoMe
FMA

Parâmetros
60,02
71,60
ÿ11,69
ÿ6,79
ÿ2,06
ÿ5,02
101,88
82,81
107,27
139,52
84,92
35,83
28,54

*P < 0,05; **P < 0,01; ***P < 0,001.

Grupo de
estudo (n = 24)

Desvio padrão médio

7,79
7,68
1,97
2,07
2,84
2,63
4,92
4,56
8,88
12,02
6,23
4,56
4,24
56,17
67,57
ÿ8,87
ÿ3,53
ÿ1,53
ÿ5,70
102,57
80,07
103,93
127,57
91,07
34,10
27,03

Tabela 3 Comparações das variações de médias e desvios-padrão

entre os grupos ( teste t de Student ).

Grupo de
4,75 0,094 4,78
0,077
1,32 0,000*** 1,81
0,000*** 2,08 0,537
1,53 0,370 6,88
0,716 5,15 0,090
8,51 0,253 13,45
0,006** 4,80
0,002** 3,84
0,229 3,755 0,255

controle (n = 15)

Desvio padrão médio

valor P
encontraram diferença estatística mínima entre os três grupos. Yuksel
et al. (2001) não encontraram diferença significativa entre os grupos
de tratamento precoce (9 anos e 8 meses) e tardio (12 anos e 6
meses).
Os indivíduos Classe III do presente estudo apresentavam maxila
e lábio superior retrusivos, mandíbula e lábio inferior protrusivos e
incisivos compensados, que são as principais características de uma
má oclusão de Classe III (Tabela 2). As características de pré-
tratamento da amostra foram quase coincidentes com estudos
relevantes na literatura (Guyer et al., 1986; Battagel, 1993; Kiliçoglu e
Kirliç, 1998; Mouakeh, 2001; Ngan, 2001; Arman et al., 2004, 2006).

Os resultados deste estudo mostraram que o movimento anterior

significativamente maior ocorreu na maxila, lábio superior e sulco
superior (aproximadamente 1,5, 2 e 1,8 mm, respectivamente) no
grupo MP do que no grupo controle.
Há um consenso de que o movimento para frente da maxila basal e
do lábio superior ocorre inevitavelmente (Baik, 1995; Ngan et al.,
1996a,b; Baccetti et al., 1998; Kim et al., 1999; Yoshida et al., 2007 ).
De acordo com os estudos relevantes, a desarticulação da maxila
com terapia MP, com e sem ERM, produz movimento anterior
Oh 1,48 0,79 0,49 0,27 0,47 0,000***
Ss–y 1,81 0,96 0,40 0,40 0,34 0,000*** significativo do terço médio da face. Os achados do presente estudo
Ls–y 2,13 1,45 0,20 0,37 0,50 0,000*** estão quase de acordo com os de Arman et al. (2004, 2006), que
Li–y ÿ1,16 2,44 0,33 0,33 0,31 0,040*
investigaram os efeitos do MP com ERM em crianças em crescimento
Por ÿ2,46 2,23 0,67 0,31 0,000***
ÿ2,38 2,31 0,60 0,28 0,000*** (idade média de 11 anos e 6 meses). Em uma meta-análise de 14
Sim e
Pog–y ÿ2,06 2,68 0,43 1,15 0,000*** artigos, Kim et al. (1999) relataram que o ponto A moveu-se entre 0,9
Pog'–y ÿ2,17 2,30 1,15 0,50 1,82 0,000***
e 2,9 mm no plano horizontal após MP mais RME.
Ss–E 0,90 2,02 1,26 ÿ0,03 1,52 0,037*
Ls–E 0,17 0,56 0,43 0,004**
Li–E ÿ0,17 1,55 0,794
Si–E ÿ0,83 0,99 3,31 0,001**
Kircelli e Pektas (2008) avaliaram os efeitos da protração facial
U1–SN 3,86 –4,48 0,006**
2,54 –0,15 9,66 0,000*** média com ancoragem esquelética. Esses autores relataram
Z ângulo
Ângulo nasolabial –0,13 1,51 0,996 movimentos maiores na base da maxila e lábio superior (4,8 e 3,3
Ângulo labiomental –6,38 8,35 IMPA 0,07 1,05 0,07 0,005**
mm) do que os observados na pesquisa atual. Kiliçoglu e Kirliç (1998)
ÿ2,98 2,54 SN–GoMe 2,48 2,29 FMA 2,81 0,18 0,17 0,24 0,000***
2,50 0,13 0,30 0,000*** avaliaram as alterações de perfil de indivíduos tratados com a máscara
0,000*** facial tipo Delaire e encontraram movimentos anteriores mais
proeminentes na região da maxila e lábio superior do que os deste
*P < 0,05; **P < 0,01; ***P < 0,001. estudo. O design do aparelho e a idade dos sujeitos podem ser razões
para essas diferenças.
Há controvérsia sobre o momento da terapia com máscara facial.
Mermigos et al. (1990) e Baccetti et al. (1998) observaram que A análise estatística mostrou que os incisivos superiores
maiores alterações esqueléticas com aparelhos MP são possíveis em proclinaram significativamente em comparação com os controles.
idades mais jovens. A experiência clínica sugere que Üçüncü et al. (2000), Arman e outros. (2004, 2006) e
Machine Translated by Google

ALTERAÇÕES DE PERFIL DE TECIDO MOLE EM INDIVÍDUOS DE CLASSE III

423

Altug e Arslan (2006) mostraram mudanças semelhantes após MP com
RME. Uma vez que o aparelho foi ancorado nos primeiros pré-molares e
molares superiores, a proclinação dos incisivos superiores após a terapia
com MP era esperada. Ao contrário, Kircelli e Pektas (2008) e Kiliçoglu e
Kirliç (1998) relataram mudanças insignificantes na inclinação dos
incisivos superiores. Deve ser lembrado que Kircelli e Pektas (2008)
usaram um sistema de ancoragem esquelética em pacientes jovens e
que a terapia precoce produz alterações esqueléticas em vez de
dentoalveolares.
Os resultados do presente estudo mostraram que a terapia com MP
induziu um movimento para baixo e para trás da mandíbula e dos tecidos
região maxilar e os efeitos do tecido duro na região mandibular. De
acordo com Ngan et al. (1996a), o movimento para frente da maxila é
acompanhado por um aumento correspondente (50-79 por cento) nos
tecidos moles, enquanto o reposicionamento mandibular é acompanhado
por uma redução correspondente (71-81 por cento) dos tecidos moles.
Alterações nos tecidos moles após a terapia com MP foram observadas
por Kiliçoglu e Kirliç (1998) e Arman et al. (2004, 2006). Kircelli e Pektas
(2008) relataram que a melhora na estética facial usando ancoragem
esquelética em conjunto com a terapia de máscara facial resultou
principalmente de mudanças no meio facial e infraorbital.

arti
32
ac
e29
Tra
ejo
co
pom
htt
de
1d moles circundantes (lábio inferior e pogônio dos tecidos moles). Estes
achados são compatíveis com estudos anteriores (Baik, 1995; Kiliçoglu e
Kirliç, 1998; Arman et al., 2004, 2006; Wells et al., 2006). Considerando
que o centro de resistência da maxila está entre os ápices radiculares
dos primeiros e segundos pré-molares (Hirato, 1984; Tanne et al., 1988),
forças de protração no nível do plano oclusal inevitavelmente produzem
rotação para cima e para frente do que o maxilar (Ichikawa, 1984). Tem
sido demonstrado que rotação posterior significativa do plano palatino e
extrusão dos dentes posteriores ocorre após MP (Ngan et al., 1996a,b;
Kiliçoglu e Kirliç, 1998; Alcan et al., 2000; Arman et al., 2004 , 2006).
Além dessa rotação, especula-se que a força exercida pela mentoneira
do aparelho induz o redirecionamento da mandíbula para baixo e para
trás durante a MP (Kim et al., 1999 ) . Esta rotação para trás da mandíbula
durante a terapia com mentoneira é considerada importante na correção
de más oclusões de Classe III (Deguchi et al., 2002).

Observou-se que os incisivos inferiores retroinclinaram após a MP.

Postula-se que esse efeito ocorre como resultado da pressão exercida
pela concha do queixo e pelos tecidos moles (Ngan et al., 1996a; Kim et
al., 1999; Arman et al., 2004). A mudança significativa no ângulo
Conclusões

1. Mudanças significativas foram observadas no perfil dos tecidos moles

e duros e nas inclinações dos incisivos após a terapia com máscara
facial.
2. A maxila e os tecidos moles circundantes mostraram movimento
anterior significativo, enquanto a mandíbula e os tecidos moles
circundantes rodaram para trás e para baixo.

3. Os perfis côncavos dos tecidos moles foram corrigidos pelo movimento

anterior da maxila e um aumento concomitante na plenitude do lábio
superior. Os perfis esqueléticos côncavos, no entanto, foram
corrigidos principalmente pela rotação da mandíbula para trás e para
baixo.
4. Os resultados do MP sem RME foram semelhantes aos de uma
máscara facial mais RME.

endereço de correspondência

Dr Nihat Kiliç
Departamento de Ortodontia

labiomentoniano é resultado da retroinclinação dos incisivos inferiores e Faculdade de Odontologia

Atatürk University 25240
da adaptação às mudanças nos tecidos duros.
Erzurum Turquia E-

A má oclusão de Classe III e o perfil facial côncavo dos indivíduos mail:

foram corrigidos principalmente por melhorias nos tecidos duros e moles drnkilic@yahoo.com

na direção sagital e, até certo ponto, pelo movimento vertical da

mandíbula e alterações dentoalveolares. Como as mudanças no perfil
dos tecidos moles e duros na direção sagital têm um impacto pronunciado
na correção do perfil facial côncavo dos tecidos moles de indivíduos
Classe III, o foco nos tecidos moles pode resultar em rostos aparentemente
agradáveis. Os dados do presente estudo mostram claramente que as
alterações dos tecidos moles na direção sagital foram principalmente o
resultado de melhorias no lábio superior (60 por cento de movimento
anterior do lábio superior, 40 por cento de movimento posterior dos lábios
inferiores); o lábio superior moveu-se anteriormente 2,13 mm e o lábio
inferior posteriormente 1,16 mm em relação à linha de referência PMV.
As mudanças nos tecidos duros da maxila e mandíbula foram na ordem
inversa (60% de movimento posterior da mandíbula, 40% de movimento
anterior da maxila).
Isso significa que os efeitos nos tecidos moles ocorrem principalmente no
Referências
Abu Alhaija ES, Richardson A 1999 Efeito a longo prazo do chincap em
tecidos duros e moles. European Journal of Orthodontics 21: 291–298
Alcan T, Keles A, Erverdi N 2000 Os efeitos de um aparelho extrabucal de
protração modificado na maxila. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopaedics 117: 27–38
Allen AR, Connolly HI, Richardson A 1993 Tratamento precoce da relação de
incisivos de Classe III usando o aparelho chincap. European Journal of
Orthodontics 15: 371–376
Altug Z, Arslan AD 2006 Efeitos esqueléticos e dentários de um mini maxilar
aparelho de protração. Angle Orthodontist 76: 360–368
Arman A, Toygar TU, Abuhijleh E 2004 Mudanças de perfil associadas a
diferentes abordagens de tratamento ortopédico em más oclusões de Classe III.
Angle Orthodontist 74: 733–740
Arman A, Ufuk Toygar T, Abuhijleh E 2006 Avaliação da protração maxilar e
tratamento com aparelhos fixos em pacientes Classe III. European Journal
of Orthodontics 28: 383–392
Machine Translated by Google

424 N. Kilic et al.

Baccetti T, McGill JS, Franchi L, McNamara JA, Tollaro I 1998 Efeitos esqueléticos
do tratamento precoce da má oclusão de Classe III com expansão maxilar e
terapia com máscara facial. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopaedics 113: 333–343
Baik HS 1995 Resultados clínicos da protração maxilar em crianças coreanas.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 108: 583–592
Battagel JM 1993 Os fatores etiológicos na má oclusão de Classe III.
European Journal of Orthodontics 15: 347–370
Campbell PM 1983 O dilema do tratamento da Classe III. Cedo ou tarde?.
Angle Orthodontist 53: 175–191
Deguchi T, Kitsugi A 1996 Estabilidade das alterações associadas à mentoneira
tratamento. Angle Orthodontist 66: 139–146
Deguchi T, Kuroda T, Minoshima Y, Graber TM 2002 Características craniofaciais
de pacientes com anormalidades de Classe III: alterações relacionadas ao
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 133: 440–449
Lin JX, Huang J, Zeng XL 1985 Uma avaliação cefalométrica das alterações dos
tecidos duros e moles durante a tração Classe III. European Journal of
Orthodontics 7: 201–204
McNamara JA, Brudon WL 1993 Máscara facial ortopédica.
Tratamento ortodôntico e ortopédico na dentição mista. Neetham Press, Ann
Arbor, pp. 283–295.
Mermigos J, Full CA, Andreasen G 1990 Protração do complexo maxilofacial.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 98: 47–55
Mouakeh M 2001 Avaliação cefalométrica do padrão craniofacial de crianças sírias
com má oclusão de Classe III. American Journal of Orthodontics and Dentofacial
Orthopaedics 119: 640–649
Nanda RS, Meng H, Kapila S, Goorhuis J 1990 Alterações de crescimento no perfil

arti
32
ac29
Tra
ejo
co
pom
htt
de
1d
e crescimento e efeitos da terapia de chincup de curto e longo prazo.
American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 121: 84–92

Guyer EC, Ellis EE, McNamara JA, Behrents RG 1986 Componentes da má oclusão
de Classe III em jovens e adolescentes. Angle Orthodontist 56: 7–30

Hirato R 1984 Um estudo experimental do centro de resistência do complexo

nasomaxilar: análise bidimensional no plano coronal do crânio seco. Journal of
Tokyo Dental College 84: 1225–1262

Holdaway RA 1983 Uma análise cefalométrica dos tecidos moles e seu uso no
planejamento do tratamento ortodôntico. Parte I. American Journal of Orthodontics
84: 1–28

Houston WJB 1983 A análise de erros em medições ortodônticas.

American Journal of Orthodontics 83: 382–390

Ichikawa K 1984 Os efeitos das forças ortopédicas no complexo craniofacial

utilizando protração maxilar. Journal of Japan Orthodontic Society 43: 326–338

Irie M, Nakamura S 1975 Abordagem ortopédica para má oclusão de Classe III

esquelética grave. American Journal of Orthodontics 67: 377–392

Ishii H, Morita S, Takeuchi Y, Nakamura S 1987 Efeito do tratamento da protração

maxilar combinada e aparelho de queixo em casos graves de Classe III
esquelética. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 92:
304–312
Kapust AJ, Sinclair PM, Turley PK 1998 Efeitos cefalométricos da máscara facial/
terapia de expansão em crianças Classe III: uma comparação de três faixas
facial dos tecidos moles. Angle Orthodontist 60: 177–190
Ngan P 2001 Tratamento da má oclusão de Classe III nas dentições decídua e
mista. In: Bishara SE (ed). Livro-texto de ortodontia WB Saunders Company,
Filadélfia, pp. 324–374
Ngan P, Hägg U, Yiu C, Merwin D, Wei SHY 1996a Alterações nos tecidos moles e
no perfil dentoesquelético associadas à expansão maxilar e ao tratamento com
aparelho extrabucal de protração. American Journal of Orthodontics and
Dentofacial Orthopaedics 109: 38–49
Ngan P, Hägg U, Yiu C, Merwin D, Wei SHY 1996b Resposta do tratamento à
expansão e protração maxilar. European Journal of Orthodontics 18: 151–168

Sung SJ, Baik HS 1998 Avaliação das alterações esqueléticas e dentárias pela
protração maxilar. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics
114: 492–502
Takada K, Petdachai S, Sakuda M 1993 Alterações na morfologia dentofacial em
crianças esqueléticas de Classe III tratadas por um aparelho extrabucal de
protração maxilar modificado e uma mentoneira: uma avaliação cefalométrica longitudinal.
European Journal of Orthodontics 15: 211–221 Tanne
K, Miyasaka J, Yamagata Y, Sachdeva R, Tsutsumi S, Sakuda M 1988 Modelo
tridimensional do esqueleto craniofacial humano: método e resultados preliminares
usando análise de elementos finitos. Journal of Biomedical Engineering 10: 246–
252
Üçüncü N, Üçem TT, Yüksel S 2000 Uma comparação entre aparelhos de protração
maxilar e queixo no tratamento de más oclusões esqueléticas de Classe III.
European Journal of Orthodontics 22: 43–51
Varlik SK, Gültan A, Tümer N 2008 Comparação dos efeitos do tratamento Twin
etárias. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopaedics 113: Block e ativador no perfil do tecido mole. European Journal of Orthodontics 30:
204–212 128–134

Kiliçoglu H, Kirliç Y 1998 Mudanças de perfil em pacientes com má oclusão de
Classe III após terapia com máscara de Delaire. American Journal of Orthodontics
and Dentofacial Orthopaedics 113: 453–462
Kim JH, Viana MA, Graber TM, Omerza FF, BeGole EA 1999 A eficácia da terapia
de máscara facial de protração: uma meta-análise. American Journal of
Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 115: 675–685 Kircelli BH, Pektas
Wells AP, Sarver DM, Proffit WR 2006 Eficácia a longo prazo da reversão
puxe a terapia do arnês. Angle Orthodontist 76: 915–922
Yoshida I, Shoji T, Mizoguchi I 2007 Efeitos do tratamento com protração maxilar
combinada e aparelho de queixo em pacientes esqueléticos Classe III com
diferentes morfologias esqueléticas verticais. European Journal of Orthodontics
29: 126–133

ZO 2008 Protração facial média com terapia de máscara facial ancorada no Yüksel S, Uçem TT, Keykubat A 2001 Terapia de máscara facial precoce e tardia.
esqueleto: uma nova abordagem e resultados preliminares. European Journal of Orthodontics 23: 559–568