com clorexidina, após a
CIRURGIA II – AULA 1
Dentes inclusos/impactados
Um dente impactado é aquele que falha em
irromper totalmente no arco dentário dentro do
tempo previsto.
OBS.:Nem todo dente incluso deve ser removido,
o indicado é que seja, porem se ele não vai afetar
em nada (oclusao, função, musculatura,
articulação) e se o paciente tiver mais de 40 anos
deve ser avaliado sua remoção
OBS.: impactado: erupção é impedida por algum
dente (meu caso). Incluso: não erupcionou
Ele torna-se impactado por causa de:
▪ Tec muito mucoso pode interferir na
erupção (muito expresso e largo, o dente
não consegue chegar em oclusao)
▪ Presença de algum anteparo (supra,
mesiodente, odontoma, cisto,
ameloblastoma e ceratocisto)
▪ Osso de revestimento denso
▪ Anormalidade genética que impressa a
erupção
▪ Mais comuns são os 3M, CS 1PMI
INDICAÇÕES PARA EXTRAÇÃO
▪ Prevenção de problemas periodontais
*3M impactado contra o 2 causando perda óssea
▪ Prevenção de caries
▪ Pericoronarite (associada a 3M):
➢ Inflamatória: é mais conservadora,
tem abertura de oca normal. Usa-se
drogas se suporte, limpeza do local
desinflamação remove-se o dente
➢ Infecciosa: possui alt sistêmica,
mais grave, antibioticoterapia local,
anestesia intravenosa
➢ Em todos os caso o mais importante
é remover a causa, capuz gengival
▪ Prevenção e reabsorção radicular: o dente
impactado provoca pressão suficiente na
raiz de um dente adjacente para causar
RRE
▪ Dente incluso sobre protese fixa: remover o
elemento antes de colocar a protese, mas se
tiver em um local que não gere problemas
pode deixar lá e preservar
▪ Prevenção de cistos e tumores: quando os
DI estão completamente dentro do proc
alveolar, saco pericoronário também fica
retido
▪ Tratamento da dor de origem
desconhecida
▪ Prevenção de fraturas mandibulares: 3MI
na mand ocupa espaço normalmente
preenchido por osso, logo isso enfraquece
a mand deixando-a mai frágil
▪ Facilitação do tratamento ortodôntico
CONTRA-INDICAÇÕES DA EXTRAÇÃO
Envolvem principalmente a concisão física do
paciente
▪ Extremos de idade
*3M impactado em um pac de 63 anos, não deve
ser extraído
 ▪ Condições medicas comprometidas: caso o
pac tenha alguma comorbidades so
remover caso infecção grave ▪ Classificação de Pell e Gregory: apenas

▪ Dano excessivo a estrutura adjacente: para molares, esta relacionado na

principalmente a nervos quantidade de DI coberto com osso

➢ Classe 1: dente anterior a margem
CLASSIFICAÇÃO DOS DENTES IMPACTADOS do ramo mand

Devemos estimar a complexidade (acessibilidade

do elemento) e fazer o diagnostico (por meio de
exames complementares e de imagem)

A acessibilidade é determinada pelos dentes ➢ Classe 2: dente coberto de forma

adjacentes ou por outras estruturas que que a ½ esteja coberta pelo ramo
prejudiquem o acesso ou a via de extração anterior da mand

Em mandíbula

▪ Angulação
➢ Mesioangulado: coroa pra mesial, ➢ Classe 3: completamente dentro do
menor dificuldade de remoção ramo

➢ Horizontal: de lado, quando o eixo

do 3M estiver perpendicular ao 2M. ▪ Em relação ao plano oclusal: a
É o mais difícil
profundidade do DI em comparação com a
altura do 2M, grau de dificuldade aumenta
de acordo com a prof
➢ A: quando o DI estiver no mesmo
➢ Vertical: posição esperada, ideal plano oclusal do 2M

➢ Distoangular: coroa pra distal, pior

➢ B: o plano oclusal do DI esta entre o
remoção, pois tem um afastamento
plano oclusal e a linha cervical do
do caminho de extração que vai na
direção do ramo mand

2M, ele fica entre as duas linhas

➢ Transversal: erupciona em uma
posição completamente horizontal
na direção vestibulolingual
 ➢ C: completamente intraósseo ▪ Quanto mais espesso for o LP e tamanho
do saco folicular, mais simples do DI ser
removido

-Densidade óssea

Varia de acordo com a idade do paciente, em

OBS.: a mais fácil de remover é a impactação
jovens:
mesioangular com relação de classe 1 e prof A.
Enquanto a mais difícil é a impactação
▪ Menos denso, maleável
distoangular com relação de ramo classe 3 e prof C
▪ Se expande flexiona
▪ Maior facilidade de corte com brocas

Idosos:

▪ Menos denso, mais rígido, menos flexível

▪ Dificuldade de corte

-Relação com o NAI

3MI impactadas frequentemente tem raizes

superpostas ao canal mand, por isso um dos
maiores riscos ao ser removido é que o NAI seja
atingido

Risco de parestesia, elas podem ser:

▪ Temporária
▪ Definitiva

Em maxila

São essencialmente os mesmos que os mand,

porem algumas distinções devem ser feitas

▪ Angulação
➢ Mesioangulado: mais difícil, osso
cobre a impactação e requer
-Morfologia radicular
remoção ou expansão na face
Importante papel na determinação do grau de posterior do dente
dificuldade de remoção dos DI ➢ Horizontal
➢ Vertical
▪ Momento ideal para remover é entre 16 a ➢ Distoangular
20 anos ➢ Transversal
▪ Entre 1/3 e 2/3 de raiz formada
▪ As raizes fusionavas e cônicas são
melhores para serem removidas
▪ Raizes largas e dilaceradas dificultam a
remoção
*a: vertical, b: distoangular, c:mesioangular

-Morfologia radicular

▪ Raizes finas, não fusionadas, com contorno

irregular e com curvaturas não são
favoráveis
▪ Quanto maior o LP* menor a dificuldade
de remover

*quanto mais velho o pac menor o LP

PASSO A PASSO CIRÚRGICO

1. Anti-sepsia (intra: 0,12% e extra 2%)

2. Campo cirúrgico
3. Anestesia
4. Em exo simples não precisa de incisão,
apenas sindesmotomia, em incluso precisa
d incisão
5. Descolamento
6. Explosivas
7. Luxação + exo
8. Limpeza
9. Hemostasia
10. Sutura