Ortopedia
Avaliação Radiológica do Trauma
FRATURA
Fratura Completa → interrupção da continuidade do
osso
Incompleta: quando apenas parte das trabéculas
ósseas estiver completamente dividida enquanto
outras estiverem intactas
RADIOGRAFIA
INCIDÊNCIAS
ATENLÇÃO! No mínimo 2 incidências
Incidências ortogonais → AP e Perfil
▪ Normalmente, são suficientes
▪ Principalmente para ossos longos
Incidência Oblíqua: pelve, cotovelo, mão e pé
▪ Importante para tirar a sobreposição óssea
Incidências sob estresse: pedir paciente para fazer
movimento fora da posição anatômica
▪ Consegue detalhar qual o tipo da fratura
▪ Imporante para roturas ligamentares e
estabilidade articular
✓ Exemplo: fratura transtrocantérica
TOMOGRAFIA
Método com radiação, com qualidade muito boa
A TC além de você conseguir observar uma fratura que
as vezes não consegue ver muito bem no Raio-x,
consegue também quantificar e qualificar a fratura
ATENÇÃO! Para planejamento de pós operatório, a
tomografia é essencial
Utilizada para Fraturas complexas
▪ Exemplo: pelve, vértebras
Capacidade de oferecer imagens tridimencionais
Reconstruções multiplanares
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Importante na avaliação do trauma do osso, cartilagem
e partes moles
▪ Indicação → suspeita de lesões ligamentares,
músculo-tendinosas, estruturas como disco
vertebral e lesões neurológicas
▪ Muito utilizada para ver EDEMA ÓSSEO (lesão
pré-fratura) → quando o trauma não é
suficiente para causar fratura, mas lesa
Contusões ósseas: alteração pós traumática de
medular óssea, resultante de uma combinação de
hemorragia, edema e lesão microtrabecular
Útil nos casos de trauma da coluna, demonstrando a
relação entre os fragmentos ósseos e a medula
espinhal
CINTILOGRAFIA ÓSSEA
Exame de rastreio, que utiliza marcadores radiológicos
▪ Marcadores → gálio, tecnécio
Rastreio de lesões com hipermetabolismo
▪ Principalmente, lesões neoplásicas
✓ Câncer de osso mais comum →
metástase
▪ Também pode ser utilizada para investigar
inflamação, como por exemplo na osteoartrite
Consegue detectar fraturas ocultas ou muito sutis
Complicações como osteonecrose
Fraturas Antigas X Fraturas Agudas
▪ Antigas → evolui com artrose, calo, com
hipercaptação
AVALIAÇÃO ACEITÁVEL
A avaliação deve incluir:
▪ Local e extensão da fratura
▪ Tipo de fratura → completa e incompleta
▪ Alinhamento dos fragmentos →
deslocamento, angulação, rotação,
encurtamento ou afastamento
▪ Direção da linha de fratura em relação ao eixo
longitudinal do osso
▪ Características especiais → impactação,
depressão ou compressão
▪ Anormalidade associadas → luxação, diástases
▪ Tipos especiais → fratura de estresse e
patológica
 ▪ Criança → envolvimento da placa de
crescimento

ATENÇÃO! Em fratura de diáfise:

▪ PRECISA ter 2 articulações visíveis →

articulação antes e depois
▪ Na dúvida do diagnóstico → pedir lado
contralateral

LOCALIZAÇÃO E EXTENSÃO DAS FRTURAS

ARQUEAMENTO PLÁSTICO AGUDO
SEMPRE classificar a lesão quanto a localização e
extensão Ocorre como se fosse um empinação do osso

ATENÇÃO! Fraturas que atingem a articulação sempre

são mais GRAVES Só acontece em crianças → osso mais cartilaginoso

▪ Articulação precisa de estabilidade ABSOLUTA
▪ Principalmente interarticular
LEMBRAR: Fratura de metáfise tem maior chance de
gerar Pseudoartrose, visto que o osso é mais trabecular
e possui uma dinâmica celular maior
TIPOS DE FRATURA
Classificar em:
▪ Completas
▪ Incompletas
✓ Exemplo: galho verde em criança e
paciente em uso de bisfosfonatos
Nesses casos, pode não ter fratura no raio x
Precisa colocar imobilização e analgesia por 2 semanas
e depois de retirar a criança remodela
FRATURA EM APENAS UMA CORTICAL
Exemplo: galho verde em criança
FORMAÇÃO DE TÓRUS
▪ “Bico de Cortical”
▪ Só acontece em CRIANÇAS
▪ Geralmente em região metafisária
▪ Ocorre por pressão no osso, quando uma
criança cai com a mão espalmada
▪ Não tem força suficiente para fazer uma
fratura completa ou criança tem grau de
elasticidade óssea muito grande → não
fratura, amassa o osso
▪ Ao RX, parece tipo um biquinho de cada lado
→ fratura de tórus
▪ Tratamento → imobilização por 3 semanas

COMINUTIVA

▪ Quando ocorre multifragmentação

 ALINHAMENTO ▪ Quando ocorre no fêmur, faz redução por
tração. Já quando ocorre na distal, precisa
Desvio
fazer uma hiperdeformação da fratura
Classifica em:
DIREÇÃO DA LINHA DA FRATURA
▪ Desvio Medial
Classificada em:
▪ Desvio Lateral
▪ Transversa
ATENÇÃO! De acordo com o fragmento desviado →
▪ Oblíqua
SEMPRE observa o fragmento DISTAL (mais longe da
cabeça)

Angulação

Classificado em:

▪ Angulação Medial → VALGO

▪ Angulação Lateral → VARO
✓ Dois fragmentos angulando para FORA
da linha média

Exemplo:

▪ Classificação → fratura cominutiva, com

desvio medial e angulação lateral Espiral: começa de um lado e termina no outro ou
▪ Nesse caso, estabilização RELATIVA, visto que começa na frente e termina atrás ou começa lateral e
não tem traço articular termina anterior... → parece escada de caracol

ROTAÇÃO IMPACTAÇÃO

Classificada em: ▪ Extremidades fraturadas estão comprimidas

entre si
▪ Interna
▪ Externa Fratura impactada, com desvio em valgo

ATENÇÃO! Sempre prestar atenção no comprimento DEPRESSÃO

do membro, rotação e angulação
Tipos de fratura de platô
CAVALGAMENTO
▪ Vai fazer um afundamento
Cavalgamento ou posição de baioneta
COMPRESSÃO
▪ Quando ocorre sobreposição dos fragmentos
▪ Quando tem compressão
▪ É mais difícil de rediz em fratura diafisária
▪ Pode ser um afundamento inteiro
distal
▪ Principalmente em coluna
 ASSOCIAÇÃO DE FRATURA
▪ Mais de um tipo de fratura
TIPOS ESPECIAIS DE FRATURAS
Fratura de Estresse:
▪ Geralmente, ocorre em atletas ou por
sobrecarga no osso
▪ Paciente tem MUITA dor, mas não tem perda
funcional tão aparente
▪ Geralmente não é muito visualizada ao raio x
→ pedir RNM ou TC
Fratura Patológica:
▪ Secundário a Lesão Óssea:
✓ Exemplo: criança de cisto ósseo
simples, que é uma lesão de região
metafisária hiperinsuflativa → lesão
expande o osso e deixa mais fraco
✓ Geralmente, criança tem fratura
dentro da lesão
✓ Fratura no osso patológico, ou seja,
doente → fratura dentro da lesão pré-
existente
▪ Insuficiência óssea, osteoporose sem estresse:
✓ Osso não suportou o estresse mínimo
de um dado movimento
✓ Exemplo: paciente que anda pouco,
quase não sai de casa e saiu e sentiu
um estalo e caiu
SINAIS INDIRETOS
Sinais que não estão diretamente no osso, mas estão
ao redor da lesão:
▪ Edema de tecidos moles:
✓ Associação muito frequente
✓ Ausência deste sinal praticamente
exclui fratura aguda
▪ Obliteração ou deslocamento das linhas de
gordura:
✓ Às vezes você observa que além de
inchado vamos ver que a pele está
enrugada de um lado e mais brilhosa,
estirada, do outro lado
✓ A gente pensa logo que tem uma
fratura ali, pensa que o arcabouço
estrutural ósseo está quebrado
▪ Reações periosteal e endosteal:
✓ Pode ser o primeiro sinal radiográfico
de fratura
✓ Serve muito para fratura por estresse
✓ Por exemplo, fazemos o raio x ou RM
ou TC e não vemos a fratura, mas
vemos que o periósteo (a cobertura do
osso) está mais abaulado
▪ Derrame articular
✓ Sinal do coxim de gordura
✓ Útil em fraturas do cotovelo
✓ Veremos um borramento, uma área
mais escura
✓ Típico de sangramento
▪ Nível gordura-líquido intracapsular
✓ Na fratura com extensão intra-
articular há entrada de sangue e
gordura da medular óssea na
articulação e produzem interface
gordura-sangue
✓ Quando tem uma fratura metafisária e
ela se estende para articulação, as
vezes não vemos a fratura no raio x
mas ao colocar a mão vamos ver que
tem água, por exemplo água no joelho,
derrame articular
ATENÇÃO! Esses sinais não são patognomônicos de
fraturas, são sinais indiretos que indicam que se deve
rastrear e investigar melhor
SINAIS DIRETOS
▪ Linha cortical dupla: linha de fratura não
caracterizada, porém o contorno duplo da
cortical reflete a impactação
✓ Quando vemos ponta, espícula, indica
fratura, pois o osso é reto, regular
✓ Outra característica é quando vemos
uma área sobreposta à outra (de um
mesmo osso)
 ▪ Deformidade da cortical:
✓ Fratura em tórus pode ser o único sinal
de fratura de osso tubular em crianças
▪ Ângulos metafisários irregulares:
✓ Secundário a pequenas fraturas por
avulsão da metáfise, ou seja, temos
espícula, ou denteados naquela região
COMPLICAÇÕES DE FRATURA
Osteoporose por desuso: resultado do desuso por dor
e imobilização do membro
▪ Forma grave de osteoporose, que pode ocorrer
subsequentemente a fratura
▪ Membro fica muito tempo em desuso, logo, o
corpo interpreta que não é mais necessário e,
assim, começa a pegar o cálcio para ser
utilizado → absorção óssea causando
Contratura isquêmica de Volkmann:
osteoporose por desuso
Síndrome de distrofia simpática reflexa:
▪ Ocorre devido a anormalidades neurológicas e
vasculares
▪ Por algum motivo a parte neurológica é
afetada e o nervo para de transmitir os
impulsos de forma adequada → atinge a
sensibilidade e a perfusão sanguínea
▪ Paciente vai relatar pós operação o membro
com contratura, perda muscular, sudorese, má
perfusão tecidual, gelado
▪ Membro doloroso à palpação, edema de
partes moles, rigidez articular, instabilidade
vasomotora e alterações cutâneas
▪ Osteoporose segmentar grave com rápida
progressão
▪ Tratamento → vitamina C, imobilização por
mais tempo, fisioterapia e drogas
neuromoduladora, mas não adianta muito
Distúrbio de crescimento:
Miosite Ossificante Pós-Traumática:
▪ Massa dolorosa e crescente de tecidos moles
no local do trauma
▪ Calcificações na massa após 3 a 4 semanas
▪ Periferia da massa mostra osso cortical
definido organizado após 6 a 8 semanas
▪ Área radiotransparente no centro e zona densa
de ossificação periférica
▪ Fina fenda radiotransparente separa a massa
da cortical óssea adjacente
Osteonecrose:
▪ Morte celular do tecido ósseo
▪ Pode ocorrer após fratura quando o
suprimento sanguíneo é interrompido
▪ Pode estar relacionado ao uso de corticoides,
tabagismo, uso de hormônios e traumas
repetitivos
▪ Tratamento → anticoagulante para aumentar
a perfusão, retira a carga (estímulo) e realiza
descompressão
▪ Frequência:
✓ Cabeça femoral: fratura do colo fêmur
(60 a 75%)
✓ Escafoide: fragmento proximal (10 a
15%), esclerose óssea
✓ Cabeça umeral:fratura do colo umeral,
infrequente
▪ Geralmente ocorre após fratura supracondilar
do úmero
▪ Causada por isquemia muscular seguida de
fibrose
✓ Quando ocorre uma fratura, na
maioria das vezes, o sangue sai e fica
em algum compartimento
✓ Isso começa a comprimir a estrutura
dentro desse compartimento
▪ Verificar os 5 Os:
1. Pulso ausente,
2. “Pain” → dor
3. Palidez
4. Parestesia
5. Paralisia
▪ Contratura em flexão do punho e das
interfalangeanas, com hiperextensão (ou
raramente flexão) das metacarpofalangeanas
▪ Atrofia dos tecidos moles
▪ Comum nas fraturas Salter-Harris tipo IV e V
▪ Formação de ponte óssea entre a epífise e a
metáfise, provocando aprisionamento da placa
de crescimento
✓ Quando a fratura pega a fise de
crescimento
✓ Quanto maior o acomentimento,
maior a luxação fisária, logo, maior a
chance de ter uma consolidação com
fechamento precoce da fise
▪ Discrepância no comprimento dos membros
Artrite pós-traumática:

▪ Fratura com extensão intra-articular

▪ Incongruência das superfícies articulares que
levam a lesões degenerativas precoces
▪ Redução do espaço articular, esclerose
subcondral, osteófitos marginais