Bruna Terra Nova e Caroline Serrano, 132
Bases Racionais da
Antibioticoterapia
Infectologia (DIP)
Doença infecciosa tem que começar com o
tratamento empírico mesmo sem o exame chegar.
Ajustar a terapêutica quando o exame chegar.
70% dos erros é o uso desnecessário.
Conhecer minimamente as infecções mais comuns
para diagnóstico e tratamento correto
Febre não é igual a infecção, ela acontece em
qualquer processo inflamatório. Na sua maioria é
por infecção viral e antibióticos não são usados.
Muitas vezes é usado erradamente.
Doenças do trato urinário normalmente são
causadas pela E. Coli e assim vai utilizar um
antibiótico que englobe os agentes mais
comumente afetados
Antibiótico não é usado para tratar febre, por isso
saber primeiro a etiologia. Usado para tratar uma
infecção causada por um microrganismo sensível a
ele
Se for uma doença viral, não usar antibiótico.
Excesso de prescrição antibióticos em otites,
sinusites, em infecções respiratórias de forma
geral.
A cesariana se beneficia do uso profilático de
antibiótico para diminuir a infecção, porém a
técnica cirúrgica é mais importante.
Cefazolina: cefalosporina de primeira geração.
Normalmente, as bactérias são sensíveis a esse
antibiótico.
Em profilaxia é usado em dose única, não precisa
continuar. O antibiótico alcançou o seu objetivo, se
depois da cirurgia não houver infecção, não precisa
continuar com o antibiótico. O uso da cefalexina
profilático após a cirurgia foi desnecessário.

Infecções possuem um tempo habitual para tratar.
Pielonefrite: Quinolonas e Aminoglicosídeos (7
dias) e os bactericidas para gram negativas - beta
lactâmicos (até 14 dias)
Cistite: Dose única (fosfomicina); Quinolonas (3
dias); Beta-lactâmico ou nitrofurantoína (7 dias)
O tempo de uso vai depender do tipo de antibiótico
que vai ser utilizado.
Quando trata pielonefrite com quinolona coloca já
na prescrição o tempo
Principal objetivo da associação: Ampliar o
espectro.
Exemplo: Quando vai tratar uma peritonite, o
paciente faz uma perfuração intestinal. Vai ter
que operar e junto a isso faz um tratamento de
suporte com antibiótico. Peritonite resultante de
perfuração intestinal, a infecção é causada pela
microbiota intestinal que reside ali –
Enterobactérias gram negativas e anaeróbicas.
Logo o esquema empírico abrange gram
negativas e anaeróbias – amplia o espectro
• Metronidazol: atua bem em todos
anaeróbicos
• Ceftriaxona: atua bem nas enterobactérias
comunitárias – gram negativas intestinais
Exemplo: Complicação hospitalar comum:
Pneumonia associada a ventilação mecânica.
São bactérias gram negativas como a E. aureaus,
mas são bactérias mais resistentes. Colhe todo o
material indicado, mas começa um tratamento
empírico.
• Meropeném: Carbapenêmicos que pega
gram negativos hospitalares e bactérias
resistentes. Pega gram positivo, é um
medicamento de largo espectro. Pega o estafilo
comum, mas não pega o resistente hospitalar.
• Associou com vancomicina para combater o
estáfilo sensível a oxacilina (MSSA).
• Objetivo: Grande espectro capazes de pegar
gram positivo e negativo, incluindo os
resistentes ao hospital e o MSSA
Falta de laboratório 24h acaba fazendo com que
sejam receitadas mais associações antibióticas
(causa mais comum de uso desnecessário), o que
era para ser transitório vira definitivo.
Endocardite pelo Enterococo fecalis
normalmente precisa da ampicilina com
gentamicina. Se fizer um deles separado, nessa
localização de endocardite não consegue curar o
doente. Precisa dos dois que agem sinergicamente.
2 mecanismos de ação sinérgicos com provocando
um efeito de ação de soma
• Ampicilina: age na parede celular. Quando a
ampicilina age, facilita a entrada da
gentamicina porque ela altera a parede.
• Gentamicina: age no metabolismo proteico
no ribossomo
• Enterococos, Pseudomonas e germes de difícil
tratamento em algumas localizações como
endocárdio, artrite séptica e osteomielite =
associação de sinergismo (2 contra 1)
Tuberculose: Associa para evitar seleção d
mutante resistente
• Isoniazida, Rifampicina, etanbutol e
pirazinamida
• Até cura com rifampicina, mas sabe que vai
selecionar resistência
Profilaxia de resistência: Associa-se para evitar
seleção de mutantes resistentes. Faz um esquema
de 4 drogas. Só deu certo na tuberculose porque a
bactéria se multiplica mais lentamente que
bactérias piogênicas (provoca pus)

É importante saber a dose certa, a via e o meio de
infusão
Amoxicilina: Bem absorvida por via oral
Ampicilina: Pouco absorvida por via oral
Farmacodinâmica: Ação terapêutica que o ATB
tem relativo à concentração que alcança no local da
infecção.
Objetivo: Alcançar o máximo índice terapêutico
com mínimos efeitos colaterais.
Antibióticos tempo dependentes: vai atuar no
período que está acima da concentração inibitória
mínima. Não age no primeiro momento e atua até
o ATB baixar da MIC. Quando abaixo do MIC = não
age mais. Tempo acima da MIC
Ex: Beta-lactâmicos
Outro grupo que não importa o tempo que fica
acima da MIC e sim a concentração máxima que ele
atinge, visto que na C máx ele liquida as bactérias,
independente do tempo que ficou acima do MIC.
Tem como padrão Cmáx/MIC
Ex: Gentamicina: injeção rápida em 30 min calcula
a dose diária e dá uma dose máxima. Atinge uma C
máx maior e a fração é maior. Se fracionar a Cmáx
pelo MIC cai muito
Aminoglicosídeos: Concentração maxima / MIC
Quinolona: AUC (área sobre a curva) /MIC
Lilaz: área embaixo da curva
Concentrações dependentes: Concentração
máxima / MIC e AUC/MIC
Tempo dependentes: T> MIC
Concentração dependente: Calcula a dose em
24 horas e procura dar uma dose única diária. Se
for injetado, uma injeção de 30 min em bolus. Com
isso consegue uma C máx e uma AUC maior
• Exemplo: aminoglicosídeos e quinolona
Tempo dependentes: Interessa o tempo que fica
acima do MIC, não interessa o valor do MIC e sim
estar acima dele.
Posologia eficaz beta-lactâmico: Maximizar exposição: Dose indicada no dia uma
vez só
• Infusão prolongada: ao invés de
administrar em bolus, diluir em soro e passa o %T>MIC = tempo dependente
ATB em 3-4 horas a mesma dose - obtém um
tempo acima do MIC maior. Mais usada. Ótima maximização: Infusão prolongada,
continua ou injeções com intervalo curto
• Infusão contínua: é menos usada porque
tem que usar a bombinha de infusão, tem que
ter cuidado com a instabilidade da solução. A
temperatura ambiente também influencia.
Ela resolve o problema da farmacodinâmica,
mas cria outros problemas.
• Infusão em bolus: Encurtar muito o
intervalo para manter um bom tempo acima
do MIC. Pouco utilizada. Penicilina cristalina
tem que fazer a cada 3 horas infusão venosa

Penicilinas: Ficar 50 % do tempo acima da

concentração inibitória mínima

Quinolonas: Para gram positivo essa relação tem

que estar entre 20 a 50.

Objetivo: Fazer a dose preconizada e a posologia

preconizada

Injeção de 500 mg de Meropeném durante 30

minutos. ATB injetado na veia por infusão rápida e
ficou na veia e ficou umas 3 horas acima do MIC

Se der uma infusão prolongada por volta de 3 horas

ficou um tempo acima do MIC maior que 6 horas,
agindo mais que no esquema anterior com a mesma
dose, apenas com o esquema de infusão diferente.

O Meropeném, por ser um beta-lactâmico tempo

dependente deve utilizar a infusão prolongada e
não injeção rápida, vai agir melhor e o efeito
terapêutico vai ser mais eficaz
Infusão rápida em 30 min (verde) e infusão
prolongada em 4 horas (vermelho)
A letalidade dos doentes - 102 infusão prolonga e
92 infusões curta

No grupo de infusão prolongada morreu menos

gente porque a piperacilina é tempo dependente,
sendo mais eficaz quando usada em infusão
prolongada e não em infusão rápida. Além de
morrer menos, respondeu muito mais rápido.
Ideal: dose única diária de gentamicina

A resposta vai ser muito pior em um esquema 750 dá uma área sobre a curva muito maior. Dá
fracionada que aplicado uma vez ao dia uma resposta maior e melhor tanto em gram
negativo quanto gram positivo.

C. máx/MIC: Quanto maior o resultado dessa

relação maior a resposta clínica. Dose única diária
com uma injeção em bolus quando são os
aminoglicosídeos

Pneumococo e sua reação a fluoroquinolonas:

Ciprofloxacino; Levofloxacino; Gatigloxacino e
Moxifloxacino

• Cipro não trata pneumonia porque não pega

os pneumococos que são os principais agentes
Trabalho de sobrevida em sepse e infecções graves. Localizações de difícil acesso: SNC; ossos; próstata;
Quanto mais precoce o tratamento, maior a olhos
sobrevida. • Nos abscessos precisa drenar o pus porque os
ATB não chegam

Prestar atenção se o ATB se concentra nas regiões

que vão ser tratadas

Nitrofurantoína: Não consegue atuar em outros

lugares diferentes da via urinária. Não é usada
nem na pielonefrite. Não é usada a nível sistêmico.
Atua na E. coli das vias urinárias.

Moxifloxacina: Quinolona excelente, mas que não

serve para tratar infecções do trato urinário (ITU)
O tratamento empírico é dirigido contra a bactéria porque ela não concentra nas vias urinárias. Para
ou conjunto de bactérias habitualmente envolvido tratar ITU nas vias urinárias usa ou ciprofloxacino
no sítio de infecção ou levofloxicino

Cefalotina: Cefa de primeira geração não trata

meningites por meningococo, até age no
meningococo, mas não ultrapassa a barreira
hematoencefálica, ou seja, não atinge nível
terapêutico no SNC. Não serve para tratar
meningite. Se for tratar com cefalosporina usa a
ceftriaxona que concentra melhor no SNC
 Vancomicina é nefro e ototóxica. Pode fazer pressão
seletiva com a vancomicina. Mais tóxica e mais
cara

Normalmente não faz diferença usar um

bactericida ou um bacteriostático, mas na
endocardite bacteriana, como a válvula não tem
vaso e segura por embebição e as vegetações Todo aminoglicosídeo é ototóxico e nefrotóxico
bacterianas da endocardite, o ATB age por contato quando em altas dosagens
– a bactéria fica ali indefesa, tem que tratar
longamente de 4 a 6 semanas, em dose plena,
venosa e com bactericida

Quando o paciente é imunodeprimido não tem o

sistema imune para ajudar

Neutropênico: tratamento de câncer, linfoma -

quimioterapia antineoplásica. Ficam vulneráveis a
infecção e precisam ser tratados com
antibactericidas porque não tem a fagocitose para
ajudar

Angioedema: Reação à penicilina

Fotossensibilidade: reação fotossensível à

tetraciclina. Área que foi exposta ao sol sofreu
Incialmente utiliza a vancomicina por não saber se
queimadura e reação alérgica fotossensível
é resistente a ceftriaxona, ao descobrir que é
sensível suspende a vancomicina
Dermatite de contato: eczema de contato por Cloranfenicol quase não é usado hoje, dá aplasia de
alguma solução otológica medula

Vancomicina: Staphilococos aureaus e MRSA

Daptomicina: Staphilo, estrepto e enterococos

Inibidores de beta lactamases: O mecanismo

principal de resistência dos beta lactâmicos é a
produção de enzimas pela bactéria de beta
lactamases que destroem o ATB. Série de
substancias que protegem o antibiótico da
destruição por beta lactamases produzidas por
bactérias

O ácido clavulânico impede a amoxicilina de ser

destruída por beta-lactamases

Todos os aminoglicosídeos são oto e nerfrotóxicos

Alergia a penicilina são cruzadas: penicilina,

amoxicilina, ampicilina. Se alérgico a uma é
também as outras

Polimixinas: usadas para bactérias gram negativas

muito resistentes