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Dermato

Eczemas
DEFINIÇÃO
Eczemas são um grupo de dermatoses inflamatórias, pruriginosas, com
características clínicas e histológicas. As lesões elementares que acompanham esse
quadro são: eritema, edema, vesículas, crostas e descamação. De acordo com a
predominância dessas lesões, o quadro pode ser classificado em agudo, subagudo e
crônico. Prurido está sempre presente
● Aguda: Predomínio de eritema, mas com muito edema e vesículas ou bolhas
● Subagudo: predomínio de crostas (lesão de conteúdo líquido que ressecou) com
vesículas e eritema
● Crônica: Predomina eritema, descamação e liquenificação
○ Liquenificação: acentuação de sulcos da pele ou fissuras. Indica um
processo crônico (constante atritar)

EVOLUÇÃO E MANIFESTAÇÕES
● Aguda → eritema, edema, infiltração, vesiculação, exsudação
○ Características histológicas → vesícula
intraepidérmica, espongiose (afastamento dos
espongiócitos pelo edema), exocitose (linfócitos
migrando para a epiderme)
● Subaguda → eritema, crostas e descamação
○ Características histológicas (comum a ambas as
fases) → espongiose, paraceratose, hiperceratose e
crosta
● Crônica → descamação, liquenificação (acentuação dos sulcos
da pele), fissura
○ Características histológicas → espessamento da
camada epidérmica e de queratina, causando acantose
da epiderme, hiperceratose e paraceratose

ETIOLOGIAS
Os diversos eczemas resultam de causas externas e/ou internas, com etiologia
variada, cujos mecanismos patogênicos são distintos.
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ECZEMA DE CONTATO

● Causado por → irritantes primários ou mecanismo alérgico

○ Etiologia e fisiopatologia são absolutamente distintas

DERMATITE DE CONTATO ALÉRGICO

● Ocorre em pessoas predispostas
● Não se desenvolve no primeiro contato
● Há sensibilização (mínimo 8 dias)
● Teste de contato positivo
● Substâncias quaisquer/depende do indivíduo
● Disseminação à distância
● Fisiopatologia → hipersensibilidade celular tipo IV (relacionados aos linfócitos T,
resposta retardada)
○ Ocorre apresentação do antígeno, que chega ao linfonodo, onde o linfócito o
reconhece e, através da corrente linfática e sanguínea, é levado para todos
os órgãos do corpo, incluindo a pele e, cada vez que entra em contato com o
antígeno, mais rápido e mais intensa é o desenvolvimento da reação alérgica
■ Indica que leva um bom tempo para o linfócito sensibilizar a célula,
deixando-as informada sobre a substância que o indivíduo se tornou
alérgico. Essas células vão migrando por todo organismo através da
rede linfática
■ Começa com coceira, depois surge um eritema ou vesícula ou
exsudato e pode desenvolver nos dois lobos das orelhas
● Etiologia do eczema de contato de acordo com a localização:
○ Face → cosméticos, perfumes, medicamentos tópicos, esmalte de
unhas, tintura para cabelos, chapéus
○ Orelhas → aparelhos auditivos, hastes para limpeza, medicamento
tópico
○ Pálpebras → causado principalmente por esmalte de unha, mas
também por rímel, colírios, condicionador e tintura de cabelos
○ Boca e lábios → batons, pasta de dente, antisséptico oral,
guardanapos, chicletes e frutas
○ Axila → desodorante, antiperspirante
○ Linhas axilares anteriores e posteriores → roupas
○ Colo → perfumes, colares, cosméticos
○ Mãos e antebraços → substâncias ocupacionais, plantas, pós, pulseiras,
medicamentos tópicos, relógio
○ Região genital → preservativo, roupas, produtos sanitários,
medicamento tópico
○ Região anal → papel higiênico, supositórios
○ Coxa e pernas → roupas, medicamento tópico, cadeiras
○ Pés → sapatos, chinelos, botas e meias
■ morfotoprografia do sapato
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● Diagnóstico → essencialmente clínico

○ Morfo topográfico → morfologia (formato) + topografia das lesões
○ Teste de contato
■ Precisa ficar 24 a 48h com esses princípios ativos nas costas para
depois fazer a leitura. Onde ficar vermelho indica que positivou para o
teste

● Características:
○ Não se desenvolve no primeiro contato → é preciso que haja sensibilização
■ Sensibilização de no mínimo 8 dias, mas no geral é de meses
○ Teste de contato positivo (+)
■ Reações cruzadas: uma vez que se torna alergia ao timerosal pode
ter uma reação cruzada com outros antiinflamatórios
○ Pode ocorrer por quaisquer substâncias (depende do indivíduo)
○ Disseminação à distância
○ Eritrodermia esfoliativa
■ Qualquer reação pode desenvolver uma eritrodermia esfoliativa. É um
diagnóstico sindrômico, não é uma dermatose específica
● Ex.: linfomas de pele, psoríase, pênfigos, eczema atópico e
seborreico

● Tratamento:
○ Evitar o contato com o antígeno
○ Avaliação clínica das lesões → banhos/compressas
○ Corticoterapia tópica → creme/pomada (considerar a idade do paciente,
potência, localização e extensão)
■ Agudo ou subagudo: creme, se tiver liquenificado considera o uso da
pomada (mais gorduroso e mais indicada para a fase crônica - age
mais rápido)
■ Cuidado em áreas de pele fina ou em crianças: Usar corticóides
de baixa potência (hidrocortisona)
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● Pode causar atrofia, estrias nas mamas e axilas de forma

abrupta
○ Corticoterapia sistêmica (se necessário)

DERMATITE DE CONTATO POR IRRITANTE PRIMÁRIO

● Caraterísticas:
○ Não há reconhecimento antigênico
○ Teste de contato negativo (-)
○ Reação à substâncias ácidas ou alcalinas fracas
○ Pode se desenvolver no primeiro contato
○ Sempre limitada à região do contato
○ Exemplo → dermatite da fralda, por detergente…
■ Dermatite: Poupa as dobras, diferente da candidíase que dá nas
dobras
OBS: Lembrar de reações liquenóide por contato
● Urticária/angioedema/anafilaxia (látex)
● O contato de substâncias químicas com a pele pode também desencadear essas
reações

DERMATITE DE CONTATO: SÍNDROME LÁTEX-FRUTA

● 30 a 50% dos indivíduos alérgicos ao látex apresentam hipersensibilidade a
derivados de plantas /alimentos, especialmente frutas frescas
● Definição → antigenicidade cruzada do látex com frutas (banana, abacate, papaia,
kiwi, castanha e tomate)
● Fisiopatologia → as reações ao látex ocorrem por mecanismos de
hipersensibilidade do tipo I (mais grave) e IV de Gell e Coombs
○ Reações alérgicas do tipo I ou de hipersensibilidade imediata →
mediadas por Acs IgE, com manifestações clínicas dermatológicas,
pulmonares ou sistêmicas (rinite, urticária, asma, angioedema e anafilaxia)
○ Reações alérgicas do tipo IV → eczemas de contato por luvas, roupas ou
preservativos, estomatite de contato (utensílios odontológicos)
● Diagnóstico → é recomendável avaliação in vivo dos indivíduos dos grupos de
risco, através de testes cutâneos por puntura (prick test), com antígeno para o látex
e antígenos alimentares
● Tratamento → o tratamento mais eficaz é a prevenção
● Epidemiologia: Frequência de hipersensibilidade a alimentos em alérgicos ao látex
os diferentes grupos de risco
○ 28% em profissionais da área da saúde
○ 29,5% especificamente no corpo de enfermagem de centro cirúrgico
○ 35% em pacientes com história de várias cirurgias
○ A alergia ao látex se tornou na atualidade uma nova problemática
○ 2 a 5% dos profissionais de saúde são alérgicos ao látex
○ Agravante: ocorrência de reação cruzada entre os Ags do látex e de certos
alimentos, especialmente frutas
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ECZEMA SEBORREICO

CARACTERÍSTICAS
● Frequente
● Crônica
○ Pode ter recidivas
○ Não tem cura, mas tem tratamento
● Dermatose eritemato descamativa
● Acomete áreas de dobras (couro cabeludo,
sobrancelhas, retroauricular, axilas, dobras
genitais, interescapular, sulcos nasais, malares,
mento,interpeitoral…)
○ Pode estar relacionada a recém
nascidos por hormônios transmitidos
pela mãe durante a gestação
● Diagnóstico diferencial → psoríase
(ultrapassa a linha de implantação do cabelo,
diferente do eczema seborreico)

CONDIÇÕES ASSOCIADAS
● Tensão emocional
● Frio
● Diabetes
● HIV
● Doenças neurológicas → doença de Parkinson, epilepsia

Tratamento:
● Shampoo a base de ácido acetilsalicílico e selênio
● Creme de corticóides: lembrando que em área de face evita usar de alta potência
● Período curto: Melhora em 2 noites
● Se recrudescer muito: imunomodulador tópico
● Sol ajuda na melhora dos sintomas
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DERMATITE ATÓPICA

CARACTERÍSTICAS
● Atopia: Síndrome com características cutâneas e respiratórias, tem influência
genética, apresenta a prega de dennie morgan
● Eczema constitucional, prurigo diatésico, neurodermatite disseminada
● Baixo limiar de reatividade a estímulos contactantes e inalantes
○ Evitar certos tecidos ou perfumes
● Tríade → asma e/ou rinite, febre do feno e urticária

EPIDEMIOLOGIA
● 30% tem asma ou rinite, 15% urticária, 70% antecedentes familiares, com
prevalência de 81% se os pais têm dermatite atópica
● Aumento da prevalência
● Maior número de substâncias irritantes/exposição a poluentes
● Redução no tempo de amamentação
○ 50% até um ano
○ 30% entre 1 e 5 anos

CLÍNICA
● Não existe uma manifestação ímpar ou características
clínica e/ou laboratorial assim
● Critério maiores
○ Prurido
○ Topografia/aspecto lesional/idade (regiões
poplíteas e cubitais)
■ Adolescente ou adulto: dobras
■ Crianças: face
○ Cronicidade e recidivas
● Critérios menores
○ História pessoal ou familiar positiva
○ Dermografismo branco (qualquer desenho na pele
fica evidente)
○ Xerose (pele seca)
○ Ictiose (lembra escama de peixe)
○ Hiperlinearidade palmar
○ Pitiríase alba
○ Queratose pilar(aspereza dos membros superiores)
○ Palidez centro facial e escurecimento peri-ocular
○ Prega de Dennie-Morgan
○ Sinal de Hertog
○ Dermatite das mãos
○ Infecções cutâneas
○ Alterações “peri” e oculares
○ Eczema do mamilo
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Eczema infantil Eczema no adulto

Lesões vesico exsudativas malares Predomínio nas regiões antecubitais e poplíteas até
que haja uma generalização das lesões

FATORES PRECIPITANTES/AGRAVANTES
● Infecções
● Distúrbios emocionais
○ Se tiver algum fator genético de base pode desencadear
● Modificações ou extremos de umidade e temperatura
● Imunizações
● Antígenos alimentares → ovo, castanha, soja,peixe, leite, galinha e aditivos...
● Hipersensibilidade a inalantes → lã, pêlos de animais, pólen, penas, poeira
domiciliar

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS VIRAIS

● Eczema herpético → lesões vesicopustulosas,
variceliforme, eruptivas e disseminadas
○ Evolução das lesões: vesículas → pústulas →
hemorrágicas → crostosas → umbilicadas
○ Lesões que disseminam rapidamente
○ Causam astenia e fraqueza
○ Cursa com febre e toxemia
○ Período de incubação: 5 a 12 dias
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COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS BACTERIANAS E FÚNGICAS

● Colonização em 90% das lesões de dermatite atópica por Staphylococcus aureus e
5% em não atópicos
● Aumento 3x maior de infecções por Trichophyton rubrum

COMPLICAÇÕES OCULARES
● Blefaro-ceratoconjuntivite atópica
○ Prurido
○ Queimação
○ Lacrimejamento
○ Descarga mucóide
○ Erosão e cicatrizes corneanas
● Ceratocone → deformidade crônica da córnea, friccional
● Catarata → primária ou secundária

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

● Orientação aos pais (pois é uma doença crônica de causa desconhecida)
○ Fatores psicológico envolvidos
■ Tranquilizar os pais que daqui a um tempo vai diminuindo
○ História natural e recidivas, mas a intensidade vai diminuir
● Ambiente:
○ Banho → morno e rápido, sabonete sem fragrância ou bucha
○ Piscinas→ efeito antibacteriano vs. xerodermia
○ Vestuário → sem amaciantes, algodão e folgadas
○ Cortinas, brinquedos de pelúcia, almofadas, animais domésticos, cama →
fácil limpeza e revestidos
○ Alimentares → prova da exposição/exclusão leite materno
● Hidratação:
○ Sempre, contínua
○ Lactato de amônia
○ Vaselina
○ Linimento de óleo calcário
○ Dexpantenol
○ Óleo de amêndoas

OBS: O tratamento com ureia é totalmente proscrito nos pacientes com atopia.

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
● Antibioticoterapia → casos de impetiginização ou disseminação
○ Tópico → mupirocina, ácido fusídico, neomicina/bacitracina
○ Sistêmico → cefalosporina, macrolídeo
○ Doses baixas: Evitar superantígenos e usadas para combater o processo
inflamatório
● Antissépticos → permanganato de K+, água boricada 2%, clorexidina 2%
● Antihistamínicos
○ Até 2 anos → sedativos (hidroxizina), com dose escalonada
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■ Deixar crianças mais sonolentas e aliviar o prurido a noite

○ Após 2 anos → associação
● Imunomoduladores
○ Talidomida
○ Pimecrolimus
○ Tacrolimus
○ Fototerapia
● Imunossupressores
○ Azatioprina
○ Ciclosporina A
● Hospitalização
● Corticosteróides
○ Potência → de acordo com o quadro clínico, pode-se associar ao hidratante
(diminui a potência)
■ Baixa ou média potência → em lesões recentes, face, dobras
(nunca de alta potência) e em crianças
■ Alta ou altíssima potência → em lesões liquenificadas
○ Retirada lenta ou pelo programa de substituição (2 formas):
■ Redução lenta da potência
■ Mistura com hidratantes