OSTEOCONDRITES .

Definição Desordens nas epífises em crescimento

Alterações da ossificação endocondral – tanto osteogênese como codrogênese

Epidemiologia LOCAL SEXO IDADE BILATERALIDADE

FREIBERG Cabeça 2º MTT Feminino Adolescentes 10%
ISELIN Base do 5º NTT Masculino Adolescentes Baixa
SEVER Calcâneo Masculino Adolescentes 60%
KOLLER Navicular Masculino < 10 anos 80%
PANNER Capítulo Masculino <10 anos -
OSGOOD-S TAT Masculino Adolescentes 20%

Terminologia Osteocondrite dissecante: necrose EPIFISÁRIA segmentar do osso subcondral e cartilagem

Apofsite por tração: osteocondrose de cartilagem não articular relacionada a força tendínea

Clínica Depende da localização

- Dor, edema, diminuição do ADM, alterações da marcha, distúrbios de crescimento...

Imagem Inicialmente: epífise com tamanho diminuído, esclerose e formato irregular

Sequencialmente NECROSE > REABSORÇÃO > REOSSIFICAÇÃO
Pode voltar a ter aspecto normal ou ficar permanentemente alterado
Se atraso a revascularização > separação de fragmento osteocondral livre (osteocondrite dissec.)

Little league elbow Osteocondrites do EM + CR + CAPÍTULO

syndrome - Associada a lançamento no baseball

Freiberg 2º MTT (68%), 3º em 27%, 4-5 em 5%

Única mais comum no sexo feminino
Estágios
• I – Edema e dor sem alterações radiográficas
• II – Morte dos condrócitos epifisários
• III – Reparo com substituição do osso necrótico
RX: Depressão de Freiberg (Achatamento da superfície articular)
TTO: Maioria conservador, cirurgia se: persistência da dor ou deformidade, limitação funcional ou
CORPO LIVRE INTRA-ARTICULAR
• Cx de Freiberg: osteotomia extensora de cuna dorsal
• Miyamoto: transplante de plug osteocondral (parte não articular do fêmur)
• Giannestra: ressecção da cabeça do metatarso
• Trott: ressecção da base da falange proximal
• Smillie: retirada de corpo livre + curetagem + enxerto esponjoso

Iselin Por tração do fibular curto (Corrida e saltos com estresse eminversão do antepé)
DDX com “os versalianun”
• Sesamóide do fibular curto
• Bordos regulares (iselin é irregular)
Complicação: pode ocorrer a não fusão da epífise com aspecto de PSA em adultos

Koller CRIANÇAS após início da marcha

+bilateral de todas (80%)
No adulto é chamada de Muller-Weiss
Carga zero 8 semanas + órteses, palmilhas, orientação, etc... (remissão após 18-24 meses)
Cirurgia em casos refratários ou não resolutivos: artrodese talo-nav +calc-cub

Sever Dor local pelo impacto na marcha e tração pelo tríceps sural
Rx pode ser normal (Esclerose e fragmentação da apófise)
Diagnóstico É CLÍNICO!
Restrição das atividades e analgesia – Gesso nos casos persistentes
Cirurgia NÃO é indicada – cura em 2 a 6 meses

Osgood-Sclatter Atletas saltadores + patela alta

Fase aguda: dor local+ tumoração; Até 2 anos: dor após atividade + tumoração; >2 anos: nada.
RX: Fragmentação da TAT + Corpos livres (excluir Tu. e infecção)
 Woolfrey e Chandler
• I – TAT proeminente e irregular
• II – I + Fragmentos adjacentes aos aspectos anterior e superior da TAT
• III – TAT de aspecto normal, mas com fragmentos ósseos livres
Tto conservador sempre em imaturos esqueleticamente
• Fase aguda: PRICE (Imobilização se impotência funcional)
• Fase crônica: Alongamento + fortalecimento do quadríceps e flexores
Cirúrgico: esqueleticamente maduros + sintomas por > 2 anos
• Ferciot e Thomson: ressecção de corpos livres + debridar proeminência
• Bosworth: 2 plugs ósseos da tíbia na TAT (mantém proeminência)
Complica: Patela alta; sub-lx patelar; Fechamento prematura da fise e recurvato

Osteocondrite Masculino, 10-15 anos, raramente bilateral

dissecante da Dolorosa e debilitante
patela DDX com DEFEITO DORSAL DAPATELA (fazer RM ou cintilo)
Restrição das atividades e imobilização
Se falhar: remoção da lesão; fixação se fragmento grande; condroplastia.

Epônimos Cabeça Femoral – Legg-Perthes

Tibia Proximal – Blount
TAT – Osgood Schlatter
Apófise do calcâneo – Sever
Navicular – Kohller
Cabeça MTT – Freiberg
Base 5o MTT – Iselin
Epífise 1o MTT - Wagner
Cuneiforme medial – Buschke
Patela – Sinding-Larsen
Corpo do tálus – Mouchet
Tíbia distal – Lewin
Trocanter maior – Mandl Buchman
Trocanter menor – Monde Félix
Côndilo Femoral – Köenig
Cubóide – Lance
Navicular em adultos – Muller-Weiss
Cúpula do Tálus – Kappis