ENXERTOS E RETALHOS

ENXERTOS

• É a retirada completa de tecido de uma determinada região (área doadora) e transferência para
outra parte do corpo (área receptora) SEM manutenção da conexão vascular
• Tratar lesões que não podem ser fechadas primariamente
• Pode ser:
o Pele
o Ósseo
o Cartilaginoso
o Nervoso
o Vascular
o Gorduroso
o Condrocutâneo
o Dermogorduroso
• Quanto a origem
o Autoenxerto: de si para si
o Homoenxerto: de outra pessoa
o Xenoenxerto: de animal
• Quanto a espessura
o Parcial: epiderme e parte da derme
▪ Áreas doadoras: couro cabeludo, tronco, face lateral das coxas
▪ Vantagem: menor morbidade da área doadora; várias coletas da mesma área
(2 sem)
▪ Desvantagem: maior contração secundária
o Total: epiderme e derme. Contração secundária muito pequena
▪ Reparação em áreas nobres (como pálpebras)
▪ Reconstrução de áreas: esteticamente dominantes (Face) ou funcionalmente
importantes (mãos)
▪ Áreas doadoras (Escassas; devem receber pontos): retroauricular, pré-auricular,
supraclavicular, inguinal, palpebral, abdominal, dobras cutâneas, areolar.
• Quanto à forma
o Tiras→ mais usado
o Malha (MESH)
▪ Indicações: queimaduras extensas e cicatrizes irregulares (Articulações)
▪ Aparência desagradável a longo prazo
o Estampilha
• Integração do Enxerto
o Embebição
▪ Enxerto nutrido pelo exsudato do leito receptor
▪ Duração média de 48h
▪ Absorção passiva de plasma do leito da ferida
o Inosculação
▪ Após 48h: conexão entre vasos do leito da ferida e do enxerto
o Neovascularização
▪ Total integração do enxerto Após 7-10º dias
▪ Neoformação capilar venosa, arterial e linfática
• Cuidados Pré-Operat´rios
o Paciente em boas condições gerais
▪ Preparo da área receptora
 ▪ Escolha da área doadora
▪ Escolha da espessura do enxerto a ser utilizado
o Área receptora
▪ Limpa: sem infecção
▪ Boa vascularização: tecido de granulação
• Curativos
o Imobilidade do enxerto
▪ Pontos de sutura
▪ Curativo de Brown
o Troca de curativos
▪ Pele Parcial
• Área doadora: 3-5º dia (Rayon até 10º dia)
• Área receptora: 5º dia (4 camadas)
▪ Pele Total
• Área doadora: sutura
• Área receptora: 5º dia (Brown)
• Complicações
o NÃO INTEGRAÇÃO→ PRINCIPAL COMPLICAÇÃO
▪ Leito receptor ruim
▪ Hematoma- seroma
▪ Infecção
▪ Mobilização do Enxerto
▪ Erro Técnico
o Hipertrofia da área doadora
o Hipercromia
o Infecção da Área Doadora→ Aprofundar lesão
o Tardias
▪ Alterações da pigmentação
▪ Cicatriz hipertrófica
▪ Quelóide

RETALHOS

• É a transferência de tecido de um lugar do corpo (área doadora) para outra parte do corpo
(área receptora) com manutenção da conexão vascular
• Indicação
o Reparo de feridas quando
▪ Reparo primário inalcançável
▪ Leito da ferida com vascularização comprometida
▪ Exposição de osso ou tendão
▪ Necessidade de tecido maior ou mais complexo- estética
o Fatores a serem avaliados
▪ Localização da lesão
▪ Tamanho
▪ Requisitos funcionais e estéticos
▪ Exposição de estruturas
• Vascularização
o Macrocirculação
▪ Profunda: artérias segmentares- ramos de grandes artérias
 ▪ Perfurantes: septais e musculares- pele, fáscia e músculo
▪ Cutânea: artérias cutâneas diretas e artérias musculocutâneas
o Microcirculação
▪ Arteríola
▪ Vênulas
▪ Capilares
▪ Anastomose A-V
o Localizam-se nos planos
▪ Dérmico e subdérmico (Suprimento primário
• CLASSIFICAÇÃO DOS RETALHOS
o SUPRIMENTO
▪ Randomizado ou ao acaso
▪ Axial: com pedículo definido
• Peninsulares
o Continuidade da pele: retalho frontal, artéria supra troclear
• Em ilha
o Sem continuidade da pele: retalho chinês
o LOCALIZAÇÃO
▪ LOCAL: quando os retalhos estão adjacentes ao defeito.
• Mantém cor, textura, espessura, anexos cutâneos
• Rodam sobre seu próprio eixo: rotação, transposição e interpolação
• Em avanço movem-se diretamente sobre o defeito (pedículo simples,
bipediculado ou em V-Y
▪ TRANSPOSIÇÃO: rotação lateral sobre um ponto a específico
• Defeito imediatamente adjacente
• Fechamento do sítio doador: primário x enxerto x retalho secundário
• Tipos: simples/ romboide/ bilobado, trilobado/ Z-plastia, W-plastia
• OBS: ZETA-PLASTIA

ANGULAÇÃO DA Z-PLASTIA GANHO LONGITUDINAL (%)

(O)
30 25
45 50
60 75
75 100
90 120

▪ À DISTÂNCIA

o REGIÃO ANATOMICA
▪ Cabeça e pescoço
▪ Tronco
▪ MMSS
▪ MMII

o COMPOSIÇÃO
▪ Retalho simples- Única estrutura anatômica
• Cutâneo, de mucosa, de fáscia, muscular, tendinoso, omento
▪ Retalho composto- Duas ou mais estruturas anatômicas
 • Fasciocutâneos, miocutâneos, osteocutâneos, condrocutâneos

• OBS.: RETALHOS MUSCULARES

o Classificação de Mathes e Nahai: classificação mais utilizada para retalhos musculares, leva
em consideração o número de pedíulos responsáveis pelo suprimento sanguíneo do
retalho.
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