• Hematoma é diferente de equimose
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
INTRODUÇÃO
CAUSAS
• Preparo pré-operatório
• Condição clínica do paciente
• Doenças pré-existentes
• Técnica cirúrgica
• Cuidados no pós-operatório – tanto por
parte da equipe de enfermagem quanto da
família
CONSEQUÊNCIAS
• Aumento da morbimortalidade
• Altera o resultado da cirurgia
• Custos para o sistema de saúde
COMPLICAÇÕES DA FERIDA OPERATÓRIA
SEROMA
• Muito frequente
• Agudo
• Benigno
• Acúmulo de gordura liquefeita, soro e
linfa no tecido subcutâneo – abaixo da
cicatriz cirúrgica
• Ocorre encapsulamento desse líquido –
amarelo claro
• Mais associados a grandes descolamentos
do subcutâneo
• Quadro clínico
▪ Abaulamento com flutuação
abaixo da ferida operatória
▪ Edema localizado e circunscrito
com desconforto a pressão
• Pode ser prevenido com o uso de drenos
de sucção
• Tratamento
▪ Aspiração com seringa e agulha
▪ Curativo compressivo
▪ Se apresentar infecção – drenagem
aberta [incisão] + ATB
▪ Quando o seroma se acumula
após duas aspirações – drenagem
aberta
HEMATOMA
• Agudo – 3 primeiros dias
• Acúmulo de sangue abaixo da ferida
operatória – no tecido subcutâneo ou em
cavidade
▪ Equimose é o extravasamento de
células do sangue na pele (não faz
coleção)
• Causas:
▪ Hemostasia inadequada
▪ Coagulopatias
▪ Uso de alguns medicamentos
(aspirina, clopidogrel, heparina,
varfarina, entre outros)
• Maior risco de infecção que o seroma
• Quadro clínico
▪ Abaulamento de tamanhos
variados
▪ Endurecido
▪ Doloroso
▪ Equimoses ao redor
▪ Sinais inflamatórios: infecção
▪ Sinais de choque – mais comum
quando é em cavidades
▪ No pescoço pode levar a
compressão da via aérea
▪ No retroperitônio pode causar íleo
paralítico, anemia ou sangramento
▪ Na extremidade e cavidade
abdominal pode levar a síndrome
do compartimento
• Previne-se corrigindo anormalidades na
coagulação antes do procedimento e
avaliando o uso de certos medicamentos
• Tratamento
▪ Avaliação – tamanho, local
▪ Estabilização clínica
▪ Correção de coagulopatia, se
houver
▪ Quando pequeno: tratamento
conservador – será drenado pelo
organismo
▪ Quando médio ou grande, ou em
locais que podem levar a
complicações: reabordagem
cirúrgica para hemostasia
DEISCÊNCIA DA FERIDA
• Separação das camadas da ferida
operatória
• Evisceração x Eventração
▪ Evisceração: abertura completa da
ferida operatória com exposição
visceral –
Gravíssimo → tratamento imediato
▪ Eventração: separação da camada
musculoaponeurótica com
preservação da integridade da pele
• Agudo – até 10 dias
• Fator de risco para hérnia incisional
 • Fatores de risco ▪ De órgãos ou cavidades
▪ Erro técnico na síntese – muita
tensão ou envolvimento
inadequado dos tecidos
▪ Infecção profunda da ferida
operatória
▪ Seroma
▪ Hematoma
▪ Pressão intra-abdominal
aumentada
▪ Obesidade
▪ Desnutrição
▪ Idade avançada
▪ Quimio/radioterapia
▪ Doenças sistêmicas (diabetes)
▪ Uso de medicamentos (corticoide)
• Quadro clínico
▪ Drenagem de líquido claro (cor
salmão) antes da deiscência
▪ Abaulamento: hematoma, seroma
ou pus
▪ Separação das camadas da ferida
operatória
▪ Exposição de vísceras
▪ Sinais de infecção local
• Prevenção
▪ Síntese cuidadosa de todos os
planos
▪ Em pacientes com fatores de risco
preferir pela sutura com pontos
separados
• Tratamento
▪ Quando pequena – tratamento
conservador: compressas de gaze
umedecida com solução salina e
uso de cinta abdominal
▪ Quando há evisceração: uso de
compressa estéril umedecida com
solução salina + reanimação
• A fonte de contaminação pode ser de
volêmica enquanto aguarda ir para
origem endógena quando a integridade da
a sala de cirurgia – emergência
pele ou víscera oca é violada ou de origem
*Durante a cirurgia deve-se
exógena quando ocorre quebra na técnica
realizar exploração do abdome
cirúrgica
completo em busca de possíveis
• Patógenos envolvidos:
focos sépticos ou deiscências
▪ Cirurgia limpa: S. aureus e S.
anastomóticas prévias
coagulase negativo – maioria
▪ Abertura de trato gastrointestinal
INFECÇÃO DO SÍTIO CIRÚRGICO (ISC) ou urinário: Gram negativos e
• Em até 30 dias após a operação anaeróbios
• Até 1 ano se utilizado material sintético – ▪ Streptococcus: fasceíte
possível crescimento de biofilme necrotizante
• Dividida de acordo com localização ▪ MRSA nosocomial ou da
anatômica: comunidade
▪ Superficial: pele e tecido • Fatores de risco
subcutâneo
▪ Profunda: tecido muscular

• Quadro clínico
▪ Depende da profundidade
▪ Sinais de inflamação local
▪ Flutuação ou drenagem de
secreção purulenta
▪ Febre
▪ Leucocitose
• Prevenção
▪ Para tabagistas encorajar a cessar
pelo menos 30 das antes da
cirurgia
▪ Para obesos, incentivar a perda de
peso
▪ Pacientes desnutridos devem
receber suplementação nutricional
▪ Pacientes em uso de altas doses de
corticosteroides devem ser
avaliados para a possibilidade de
suspender temporariamente ou
diminuir a dose
▪ O uso de ATB profilático é
recomendado apenas em casos de
cirurgias limpo-contaminadas ou
contaminadas, ou em
procedimentos com uso de prótese
▪ Para cirurgias sujas o uso de ATB
não é profilático, mas sim
terapêutico
ATB mais utilizados são:
cefalosporinas de primeira ou
segunda geração
*Maneira de uso do ATB profilático = 30 minutos
antes da incisão cirúrgica, durante a operação
em intervalos de 4 horas e duas doses no período
pós-operatório
• Tratamento
▪ Se a aponeurose estiver intacta:
desbridamento do tecido não viável
e irrigação da ferida com solução
salina
▪ Se celulite ou sinais significativos
de infecção: considerar ATB IV
▪ Se aponeurose comprometida:
reabertura
*a escolha do ATB deve ser empírica conforme
probabilidade de agente – geralmente não é
realizada cultura [exceto quando é uma infecção
complexa ou quando há perda da integridade da
aponeurose]
*tratamento em casos de MRSA: vancomicina
COMPLICAÇÕES DA TERMORREGULAÇÃO
HIPOTERMIA
• Causas
▪ Paciente que sofreu trauma com
lesões em ambiente frio
▪ Paciente paralisado – não tem o
mecanismo do tremor
▪ Pacientes reanimados com líquidos
IV frios
▪ Paciente com grande área exposta
– hipotermia por evaporação
▪ Os anestésicos (principalmente
opioides) por si só levam a leve
hipotermia
• Quadro clínico
▪ Sensação de frio e tremores
▪ Pode estar associada a alterações
no sistema nervoso,
cardiovascular, na coagulação e na
cicatrização
▪ Hipotensão, bradicardia, FR baixa
A hipotermia leva a vasoconstrição difusa,
prejudicando o suprimento sanguíneo para os
órgãos. Também reduz a ação dos macrófagos e a
liberação dos fatores de coagulação, além da
ineficiente deposição de colágeno.
• Prevenção e tratamento
▪ Monitorização da temperatura
▪ Aquecimento do paciente – com
umidificadores aquecidos e líquido
IV aquecidos
HIPERTERMIA MALIGNA
• É uma crise hipermetabólica durante ou
após a exposição a anestésicos gerais
deflagradores em pessoas que são
suscetíveis
• A suscetibilidade é herdada como doença
autossômica dominante
• A mutação resulta em regulação alterada
do Ca (efluxo exacerbado) - quando
administrado o anestésico ocorre grande
 liberação de Ca mioplasmático e ativação
prolongada dos filamentos musculares →
hipermatabolismo, rigidez, hipóxia,
acidose láctica e hipercapnia → morte dos
miócitos, rabdomiólise → ICC, coagulação
intravascular disseminada, isquemia
intestinal e síndrome compartimental
• Quadro clínico
▪ Suspeita-se da suscetibilidade a
HM indivíduos com histórico
INTRODUÇÃO
familiar, histórico de mialgia pós-
exercício, doença muscular e
intolerância a cafeína
▪ Incapacidade de abrir a boca
devido a espasmo do músculo
masseter – sinal patognomônico
• Tratamento
▪ Caso a suscetibilidade não tenha
sido descoberta antes da operação
FEBRE PÓS-OPERATÓRIA
• Um terço dos casos é de causas
infecciosas – ISC, ITU e infecção corrente
sanguínea relacionada a cateter
intravascular (ICS-RC)
• O uso de cateter urinário é fator
predisponente de ITU e o principal
patógeno é E. coli
• Durante as primeiras 48 a 72 horas a
principal causa de febre é atelectasia
• Em pacientes com febre no pós-operatório
deve-se avaliar: pulmões, ferida, trato
urinário, TGI, uso de medicamentos e
possibilidade de TVP
• Avaliação geral e de sintomas associados
ajudam a elucidar
• Exames iniciais: hemograma completo,
urinálise, urocultura, radiografia de tórax
e cultura sanguínea
• Prevenção
▪ Evitar uso de cateteres por tempo
prolongado
*Quando necessário realizar a
troca antes que ocorra obstrução e
utilizar cateteres com prata
▪ Técnica asséptica adequada
• Tratamento
▪ Depende da causa
COMPLICAÇÕES PULMONARES
• Fatores operatórios que podem contribuir
para mal funcionamento dos pulmões:
▪ Diminuição da capacidade
residual funcional – relacionado a
distensão abdominal, incisão
dolorosa, obesidade, tabagismo,
DPOC, decúbito dorsal prolongado
e sobrecarga de líquidos
• A avaliação pulmonar específica no pré-
operatório é indicada para: tabagistas e
pacientes com história de alteração da
função pulmonar
▪ Exame inicial solicitado é
radiografia de tórax PA e perfil
▪ Espirometria e gasometria é
indicado para pacientes de alto
risco
ATELECTASIA E PNEUMONIA
• Complicação respiratória mais comum no
pós-operatório
• Ocorre um colapso dos alvéolos periféricos
• A intervenção deve ser imediata, caso
contrário com a permanência dos alvéolos
colapsados há acúmulo de secreções e
aumento do risco de evolução para
pneumonia devido ao acúmulo de
microorganismos nas secreções
• Fatores de risco: tabagismo, obesidade
• Febre nas 48 horas de pós-operatório =
sempre investigar atelectasia [é uma das
principais causas]
• Além disso: mal-estar, diminuição dos MV
e tosse com expectoração (se tiver
evoluído para pneumonia)
• Se não diagnosticado e tratado pode
evoluir para insuficiência respiratória e
necessitar de intubação
• Pacientes em uso de sondas estão mais
predispostos a desenvolver pneumonia
• Prevenção
▪ Controle da dor e respiração
▪ Encorajar o paciente a tossir
• Tratamento
▪ Fisioterapia respiratória
 ▪ Uso de ATB se pneumonia
PNEUMONITE E PNEUMONIA POR
ASPIRAÇÃO
• A pneumonite está associada ao contato
do conteúdo gástrico com a mucosa
pulmonar
• A pneumonia resulta da inalação de
secreções orofaríngeas colonizadas por
bactérias patogênicas
• Fatores de risco para regurgitação e
aspiração: lesão dos esfíncteres
esofágicos, reflexos laríngeos, motilidade
GI alterada, ausência de jejum pré-
operatório, idosos são bastante
suscetíveis a aspiração, pacientes com
alteração no nível de consciência, entre
outros
• Quadro clínico: geralmente vômitos e
sibilos
• Diagnóstico: radiografia de tórax –
infiltrado nos lobos superiores e inferiores
• Tratamento
▪ Ofertar O2
▪ Aspiração de árvore brônquica
▪ ATB empírica
EDEMA PULMONAR, LESÃO PULMONAR
AGUDA E SARA
• Várias condições tanto pulmonares
quanto cardiovasculares podem levar a
um quadro de insuficiência respiratória
• O edema é o acúmulo de líquido nos
alvéolos devido ao amento da pressão
hidrostática vascular, como consequência
prejudica a troca gasosa levando a
hipoxemia
• A lesão aguda e SARA são dois níveis
diferentes de insuficiência pulmonar
secundários a lesão
• Quadro clínico
▪ Esforço respiratório
▪ Uso excessivo da musculatura
acessória
▪ Taquipneia
▪ Dispneia
▪ Cianose – mais grave
▪ A ausculta pode haver crepitação
ou estertores
• Diagnóstico
▪ Radiografia de tórax
▪ Cateter
• Tratamento
▪ Administração de O2
▪ Intubação em casos mais graves
▪ Acompanhamento
EMBOLIA PULMONAR E
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
• O TEV engloba a TVP e a EP
• O TEV é causado por distúrbio no sistema
de coagulação induzida por lesão da
íntima, estase do fluxo e estado de
hipercoagulabilidade
• Fatores de risco
▪ Idade avançada
▪ Hospitalização ou lar de idosos
(com ou sem cirurgia)
▪ Cateteres venosos
▪ Doença neurológica (plegia e
paresia)
▪ Cardiomiopatia, IM ou
insuficiência cardíaca secundária
à doença valvar
▪ Doença pulmonar aguda (SARA e
pneumonia)
▪ Doença pulmonar obstrutiva
crônica
▪ Varizes
▪ Outros: trombofilia hereditária e
adquirida
• A maioria dos êmbolos pulmonares vêm
de uma TVP em membros inferiores
• Causas mais raras estão associadas a
embolia gordurosa após fratura de ossos
longos e a colocação de cateteres centrais
• Quadro clínico
▪ A TVP geralmente é silenciosa e
sua primeira manifestação é a EP
▪ Os sinais e sintomas de EP são
inespecíficos: dispneia súbita,
taquipneia, edema, hipóxia,
taquicardia, dor a palpação da
perna, estertores inspiratórios,
entre outros
• Diagnóstico
▪ A radiografia ajuda a excluir
outras causas
▪ Testes confirmatórios – TC
helicoidal, angiografia pulmonar
▪ Exames auxiliares – Doppler
venoso e dosagem de D-dímero
▪ Ecocardiografia também pode
auxiliar
• Tratamento
▪ Heparina, fondaparinux, EVK e
agentes trombolíticos
▪ Mais importante que o tratamento
é a prevenção → identificar fatores
de risco e buscar medidas
preventivas
 ✓ Para pacientes de risco • Diagnóstico
geralmente a escolha é ▪ Radiografia abdominal
heparina profilática ➢ Nos casos de íleo
adinâmico (funcional), há
COMPLICAÇÕES GASTROINTESTINAIS uma dilatação total das
alças intestinais com
presença de gases dentro
ÍLEO E OBSTRUÇÃO INTESTINAL PÓS -
➢ Nos casos de obstrução, a
OPERATÓRIA PRECOCE
porção anterior a obstrução
• Obstrução que ocorre em 30 dias após a está dilatada
operação ▪ TC
• Funcional ➢ É mais acurada na
▪ Decorrente da inibição da distinção
atividade intestinal propulsiva ➢ Quando o caso é obstrução
▪ Estresse cirúrgico, manipulação pode identificar o ponto de
do intestino, ativação da resposta obstrução, o nível, o grau,
inflamatória local e o uso de além de outras condições
narcóticos no pós-operatório levam associadas
a sustentação da atividade ▪ Enterografia
simpática inibitória contribuindo ➢ Casos duvidosos ou que
para alteração da motilidade não responderam ao
• Mecânica tratamento
▪ Quando há alguma barreira • Tratamento
▪ Aderências, abcesso, hérnia ▪ No íleo paralítico deve-se buscar a
interna, intussuscepção etiologia e trata-la
• Íleo primário ou pós-operatório: ocorre ▪ Na obstrução mecânica parcial a
imediatamente após a cirurgia e conduta inicial é expectante por 7
desaparece dentro de 2 a 4 dias, sem a 14 dias e com reposição dos
fatores precipitantes eletrólitos necessários
• Íleo secundário, adinâmico ou paralítico: ▪ Casos mais graves (de alça
ocorre como resultado de um fator fechada, de alto grau, complicada,
precipitante e está associado a atraso no intussuscepção ou peritonite)
retorno da função intestinal devem ser submetidos a
• Quadro clínico laparotomia
▪ Ausência de sinais de
funcionamento intestinal (sons e
movimentos)
▪ No íleo adinâmico – o estômago,
intestino delgado e cólon são
acometidos, e os pacientes
geralmente apresentam abdome
distentido, dor abdominal difusa e
com poucos sons durante a
ausculta
▪ Quanto a obstrução ela pode ser
parcial ou total e pode ocorrer na
parte proximal (alta) ou distal
(baixa), também pode ser em alça
fechada ou aberta
- Pela estase do conteúdo gástrico
pode haver também distensão
(principalmente na baixa), além de
náuseas, vômito bilioso
(principalmente na alta), dor e os
ruídos abdominais geralmente
estão aumentados