3.

Doenças das pálpebras e vias lacrimais

Ítalo Andrade

Pálpebras
Introdução
Anatomia: pregas modificadas de pele que têm a função de proteger a parte anterior do globo ocular;
Planos
● Pele: delgada, frouxa, elástica, poucos folículos pilosos, sem gordura subcutânea;
● Músculo orbicular: tem a função de fechar as pálpebras, é inervado pelo nervo facial (VII);
● Tarso: placa de tecido fibroso e denso, funciona como estrutura de sustentação da pálpebra;
● Conjuntiva: membrana mucosa que reveste internamente a pálpebra.
Glândulas
● Meibomius: glândulas sebáceas modificadas;
● Zeis: glândulas sebáceas modificadas associadas aos folículos dos cílios;
● Moll: glândulas sudoríparas modificadas.
Cílios: são mais numerosos na pálpebra superior, têm suas raízes anteriores ao tarso, aflorando através da pele;
Músculos
● Elevação da pálpebra superior: aponeurose do elevador (músculo estriado, inervado pelo oculomotor) e
músculo de Miller (músculo liso, inervado pelo sistema simpático);
● Retração da pálpebra inferior: aponeurose do tarso inferior (músculo estriado, inervado pelo
oculomotor, análogo à aponeurose do elevador) e músculo tarsal inferior (músculo liso, inervado pelo
sistema simpático, análogo ao m. de Miller).
Doenças da pálpebra
Hordéolo
Definição: abscesso causado por infecção estafilocócica aguda das
glândulas da pálpebra; Esquerda:
hordéolo
● Interno: glândulas de Meibomius;
externo
● Externo: glândulas de Zeis ou Moll.
Direita:
Quadro clínico: dor, edema, hiperemia, drenagem de secreção;
hordéolo
Diagnóstico: clínico;
interno
Tratamento: na maioria das vezes, o quadro é autolimitado (5-7 dias);
● Termoterapia: compressas quentes úmidas, 3-4 vezes/dia, durante Celulite
10 minutos cada;
● Antibiótico e anti-inflamatório tópico: tobramicina, ciprofloxacina
+ corticoide tópico (dexametasona), em pomada ou colírio → aplicar 1 vez a cada 6h durante 7 dias;
● Epilação do cílio associado;
● Incisão e drenagem: em casos graves ou persistentes.
Complicações: celulite (edema palpebral importante, muitas vezes bilateral, hiperemia, dor e calor local, febre);
● Tratamento da celulite pré-septal: termoterapia, antibioticoterapia tópica e sistêmica (cefalexina,
amoxicilina, amoxicilina-clavulanato, durante 7 dias) → se houver piora ou ausência de melhora em 48h,
indica-se internação hospitalar para antibioticoterapia endovenosa;
● Acometimento de órbita: proptose, alteração da acuidade visual, limitação da motilidade ocular →
internação hospitalar, realizar TC para diagnóstico e iniciar antibioticoterapia endovenosa (10-14 dias).
Calázio
Definição: inflamação granulomatosa crônica e estéril da glândula
meibomiana, é causada pelo bloqueio dos orifícios das glândulas e
pela estagnação das secreções sebáceas;
Apresentação clínica: lesão nodular, endurecida, móvel, indolor, de
tamanho variável, pode surgir em qualquer faixa etária;
Tratamento: em muitos casos, a lesão desaparece espontaneamente
em alguns meses, mas pode-se fazer termoterapia, injeção de
corticoides e cirurgia (lesões persistentes, incômodo estético).
Defeitos de posição
Ectrópio
Definição: caracteriza-se por eversão da margem palpebral, com consequente perda de contato entre a pálpebra
e o globo ocular;
Classificação
● Involucional ou senil: flacidez tissular;
● Cicatricial: queimaduras, lacerações, iatrogenia, infecções
crônicas de pele; Ectrópio
● Mecânico: fator que exerce peso ou tração;
● Paralítico: paralisia do nervo facial (VII) → prejudica a
lubrificação do olho;
Entrópio
● Congênito: raro como achado isolado.
Sinais e sintomas: lacrimejamento (excesso de lágrimas no olho por
aumento da produção), epífora (excesso de lágrimas no olho por diminuição da drenagem), irritação, ceratopatia
de exposição;
Tratamento: cirúrgico.
Entrópio
Definição: inversão da margem palpebral, permitindo o contato dos cílios e da pele com a superfície ocular;
Classificação
● Involucional ou senil: frouxidão tecidual;
● Cicatricial: cicatrizes conjuntivais, trauma químico ou térmico, lacerações, iatrogenia;
● Espástico agudo: reacional após inflamação ou cirurgia intraocular;
● Congênito: raro.
Sinais e sintomas: irritação, lacrimejamento, sensação de corpo estranho, erosões corneanas, ulceração e formação
de cicatrizes ⇒ decorrentes do atrito constante dos cílios na córnea;
Tratamento: conservador (temporário), cirurgia ⇒ a conduta deve ser rápida para evitar danos irreparáveis à córnea.
Triquíase
Definição: condição adquirida, pode ocorrer isoladamente ou como resultado de cicatrização da margem
palpebral, é definida pelo mal posicionamento dos cílios, resultando no contato destes com a córnea.
Ptose
Definição: posicionamento anormalmente baixo da pálpebra superior (posição normal: 2 mm abaixo do limbo
superior);
Etiopatogenia
● Neurogênica: defeito inervacional → paralisia do nervo oculomotor (n. III, ptose, midríase, paralisia do olhar
superior, inferior e medial), síndrome de Horner, síndrome sincinética de Marcus Gunn (inervação anômala da
pálpebra e da maxila), regeneração anômala do nervo oculomotor;
● Miogênica: miopatia do m. elevador ou defeito na junção neuromuscular → congênita simples, miastenia
gravis, distrofia miotônica, síndrome da blefarofimose (ptose, epicanto inverso, telecanto, intróprio);
 ● Aponeurótica: aponeurose do elevador → involucional, pós-operatória;
● Mecânica: efeito gravitacional de uma massa ou cicatriz → dermatocálase, tumores, edema, cicatriz.
Tratamento: é cirúrgico, pode ser indicado com finalidade visual ou estética.

Ptose

Ptose palpebral Síndrome sincinética de Marcus Síndrome da

unilateral Gunn blefarofimose

Paralisia do n.
Síndrome de Horner Miastenia gravis
oculomotor

Vias lacrimais
Introdução
Secreção: glândulas lacrimais principais e acessórias;
Drenagem: pontos lacrimais → canalículos lacrimais superior e inferior → saco lacrimal → ducto nasolacrimal →
meato nasal inferior.
Obstrução da drenagem lacrimal
Congênita: muito frequente, é decorrente de obstrução da porção inferior do ducto nasolacrimal (geralmente
unilateral, mas pode ser bilateral) e cursa com epífora, secreção e refluxo pelo ponto lacrimal;
● Diagnóstico diferencial: glaucoma congênito, conjuntivite neonatal, entrópio congênito;
● Tratamento: é conservador (higiene e massagem) até o 6º mês de vida, pois 80% dos casos têm resolução
espontânea, mas, se persistente, indica-se sondagem.
Adquirida: ocorre por estenose do ponto lacrimal ou por obstrução canalicular ou do ducto nasolacrimal,
manifestando-se clinicamente com dacriocistite (infecção do saco lacrimal, principalmente por estafilococo);
● Dacriocistite aguda: cursa com dor, hiperemia e edema do canto medial;
○ Tratamento: termoterapia, antibiótico sistêmico, dacriocistorrinostomia (construção de nova via
lacrimal).
● Dacriocistite crônica: cursa com epífora, edema indolor do canto medial, refluxo através dos canalículos;
○ Tratamento: dacriocistorrinostomia.