Diagnóstico Diferencial das Lesões

Brancas da Mucosa Bucal

Alteração tecidual que 1-espessamento epitelial

 2- deposição de material na
impede a visualização da
superfície
cor rósea normal do tecido
 3- diminuição da

conjuntivo vascularizado. vascularização da submucosa

aumento da queratinização - hiperqueratose

aumento da camada espinhosa – acantose
✓ Hiperqueratose Focal Irritativa
✓ Líquen Plano
✓Leucoplasia
✓ Queilite Actínica
✓ Leucoplasia Pilosa
✓ Papiloma Escamoso
✓ Carcinoma Espino-Celular (CEC)
 Hiperqueratose Focal Irritativa

Características clínicas
✓ Manchas ou Placas; homogênea e delimitada;
✓ assintomático
✓ focal – relação com agente causal

Diagnóstico diferencial
✓ demonstração da presença do agente irritativo
✓ diminuição ou regressão após remoção do agente
✓ raras em palato mole

Conduta
✓ remover o agente
✓ reavaliar em 1 – 2 semanas
✓ não houve regressão - biópsia – exame Anátomo Patológico
 Líquen Plano
Características clínicas
✓ degeneração imunomediada mucocutânea crônica
✓ duas formas: reticular (mais comum) / EROSIVO - erosão/úlcera
✓ estrias esbranquiçadas, não se destacam – Estrias de Wickham
✓ assintomáticas
✓ quadros de melhora e piora das lesões

Diagnóstico diferencial:
✓ estrias- indicativos forte de líquen
✓ leucoedema - tracionamento
✓ Diagnóstico é clinico

Conduta:
✓ Biópsia incisional
✓ reticular - sem tratamento / erosivo - corticóides
✓ Reavaliação
✓ Dermatologista
Reticular
Erosivo
Leucoedema

https://images.app.goo.gl/SdZ4i23UPezvoPRr8
 Leucoplasia

Placa ou mancha branca que não pode ser clinicamente ou

histopatologicamente caracterizada como qualquer outra doença.
(OMS-1978).

Diagnóstico diferencial
✓ diagnóstico realizado por exclusão
✓ diagnóstico provisório - exame clínico
✓ diagnóstico definitivo - exame histopatológico
✓ idiopáticas ou relacionadas com o fumo (80% fumantes)

Características Clínicas
✓ sexo masculino
✓ 50-70 anos
✓ a) Homogênea - mais frequente
✓ b) Não-Homogênea (eritroleucoplasia, verrucosa).
Conduta:

✓ remoção agentes irritativos

✓ diagnóstico clínico - provisório
✓ biópsia incisional
✓ anátomo-patológico - definitivo
✓ excisão cirúrgica
✓ anátomo-patológico
✓ acompanhamento clínico

Estudos demonstram sua grande importância para

detecção precoce do câncer bucal.
Estomatite Nicotínica
 Queilite Actínica
Características Clínicas:
✓ alteração comum do lábio inferior
✓ exposição constante ao sol (UV)
✓ acima 60 anos
✓ relacionado com profissão
✓ Lesão Potencialmente maligna
✓ Co-fator : fumo

Diagnóstico Diferencial:
✓ ressecamento ou “rachadura”
✓ lesões herpéticas recorrentes em regressão
✓ hiperqueratose – mordiscamento
✓ ulceração, rugosidade – CEC

Conduta:
orientação: proteção: filtro, chapéu, parar de fumar
biópsia
acompanhamento
 Leucoplasia Pilosa
Características Clínicas:
✓ paciente imunocomprometidos
✓ principalmente HIV+
✓ mancha branca assintomática
✓ geralmente bilateral em borda de língua
✓ superfície granulosa, espessa, rugosa ou pilosa

Diagnóstico Diferencial:
✓ hiperqueratose focal irritativa - fator causal
✓ leucoplasia – única
✓ Candidíase- destacável

Conduta:
✓ Biópsia incisional
✓ Sorológico HIV - melhor
✓ aciclovir - regressão
 Papiloma Escamoso
Neoplasia Benigna do epitélio de revestimento bucal
Proliferação epitelial associada à infecção pelo HPV

Características Clínicas
✓ papula, único, (nódulo exofítico)
✓ geralmente pediculado
✓ projeções semelhante a dedos
✓ esbraquiçados, avermelhados, semelhante a mucosa
✓ crescimento rápido até 5 mm
✓ assintomático
✓ bem delimitado

✓ homens = mulheres
✓ qualquer idade, mais frequente entre 30 e 50 anos
✓ língua, lábio e palato mole

Condutas:
✓ biópsia e controle
 Carcinoma Espino-Celular (CEC)

Neoplasia maligna do epitélio de revestimento

Câncer de Cabeça e Pescoço

14.170 novos casos no Brasil – 2012

9990 homens e 4180 mulheres

Características Clínicas:
✓ aspecto esbranquiçado,
✓ irregular,
✓ assintomático,
✓ mal delimitado
 Carcinoma espinocelular - CEC
▪ Assoalho de boca
Metástases cervicais
em 50% dos casos no
momento do
diagnóstico
 Carcinoma Epidermóide de Boca
Linfonodo endurecido, firme e aumentado
de tamanho.
Diagnóstico diferencial das lesões
pigmentadas da mucosa bucal
1. Tatuagem / Tatuagem por amálgama

2. Efélides / Mácula melanótica bucal / Névo

3. Melanoma

4. Equimose, petéquia

5. Hemangioma

6. Sarcoma de Kaposi
Causas • Acúmulo de melanina

Lesões
• Agregação de material estranho

Escuras • Aumento da visibilidade dos vasos

 TATUAGEM POR AMÁLGAMA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

✓ Alteração de cor bem delimitada, não palpável

✓ Mucosa de superfície lisa, intacta

✓ Localização onde é provável a impactação de material

estranho

✓ Rebordo alveolar e mucosa jugal adjacente à restauração

✓ Pode haver radiopacidade

Efélides / Mácula melanótica bucal / Névo
 Neoplasia maligna de origem melanocítica

Características clínicas:
✓castanhos, azulados, pouco corados
✓localização em qualquer ponto da boca – preferência pelo palato

A - assimétria
B - bordas irregulares
C - coloração
D - diâmetro > 6mm
E – evolução
*presença de lesões satélites

Conduta:
✓biópsia excisional e exame anátomo-patológico
✓atraso no tratamento definitivo afeta prognóstico – encaminhamento
imediato ao centro de oncologia
 Equimose, petéquia

Diagnóstico:

✓ lesões vasculares com pontos hemorrágicos

✓ Não há aumento de volume

✓ pode estar associada a traumas (tosse, espirro) , coagulopatias

ou alterações plaquetárias

✓ não há clareamento da lesão na diascopia (pois a pigmentação

pelo sangue é extravascular)
Candidíase atrófica crônica
 Hemangiomas

Diagnóstico:
✓ anomalias vasculares com proliferação de vasos
✓ Placas / nódulos ou lesões multinodulares vermelhas,
azuis, purpúreas
✓ há clareamento da lesão na diascopia (pois a pigmentação
pelo sangue é intravascular)

Conduta:
✓ diagnóstico e acompanhamento se for criança.

Conduta em adultos
✓ escleroterapia (química, por embolia ou a laser)
 Sarcoma de Kaposi

✓ Neoplasia vascular malígno multifocal – 1982.

✓ Comum a partir da SIDA (HIV) Origem nas células endotelias

vasculares

✓ provavelmente origem viral – herpes virus humano tipo 8

✓ Aspecto clínico: múltiplas lesões na pele e mucosa oral – cabeça e

pescoço. Palato duro e gengiva

✓ Dor e sangramento.

✓ Lesões orais - maiores causas de morbidade.

 Pigmentação racial

Definição:
✓ variação da normalidade

Características clínicas:
✓ cor castanha a negra, difusa, não palpável
✓ próximas ao limite da linha mucogengival e do palato duro
✓ simétrica,
✓ presente desde a infância

Diagnóstico diferencial:
✓ simetria e pele escura

Conduta:
✓ esclarecimento do paciente
 Melanose do Fumante
Pigmentação multifocal dos tecidos bucais pela fumaça do tabaco

Nicotina + calor = hiperfunção dos melanócitos

Características clínicas:
✓Pigmentações castanhas imprecisas na gengiva vestibular, palato
duro e lábios
✓Mulheres fumantes que tomam anticoncepcionais ou estão
grávida

Diagnóstico diferencial:
✓Pigmentação racial
✓Não confundir com a mancha pelo alcatrão que clareia quando se
esfrega uma gaze

Conduta:
✓ Parar de fumar
http://www.emedicine.com/derm/topic655.htm
DISCUSSÃO DE CASO: HIPÓTESE DE DIAGNÓSTICO/ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

LEUCODERMA; 74 ANOS;
MASCULINO: INVESTIGAR:

EVOLUÇÃO

HÁBITOS

SINTOMATOLOGIA

FATORES SISTÊMICOS

HISTÓRICO FAMILIAR
DISCUSSÃO DE CASO: HIPÓTESE DE DIAGNÓSTICO/ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MELANODERMA; 35 ANOS;
FEMININO: INVESTIGAR:

EVOLUÇÃO

HÁBITOS

SINTOMATOLOGIA

FATORES SISTÊMICOS

HISTÓRICO FAMILIAR