Lesões potencialmente
profissionais da saúde para detectarem o
malignas
Conceito
Alterações teciduais que podem sofrer
transformação maligna com maior frequência
que em tecido normal, mas podem
permanecer estáveis e até mesmo sofrer
regressão.
Condições
Maior tendência a evoluir para um câncer;
Maior ocorrência de tumores sobre as lesões.
Classificação
Leucoplasia (80%);
Eritoplasia;
Queilite actínica;
Líquen plano;
Nevo pigmentar;
Fissuras e úlceras de contato.
Câncer
Doença que tem crescimento desordenado
(maligno), de células que invadem tecidos e
orgãos, podendo metastaziar para outras
regiões do corpo.
Câncer de boca
Tumor de fácil diagnóstico;
Localizações acessíveis ao exame clínico;
Dispensam ambiente e equipamentos
sofisticados;
Diagnóstico tardio: altas taxas de mortalidade
e mutilações;
Dados estatísticos: falta de acesso aos
serviços de saúde e despreparo dos
câncer estádios iniciais.
ASPECTOS IMPORTANTES DA
PARTICIPAÇÃO DO CIRURGIÃO DENTISTA
RELATIVO
AO CÂNCER DE BOCA
Prevenção → eliminação dos fatores de
risco;
Detecção precoce → identificar lesões
precursoras.
Leucoplasia
Lesão de coloração branca, plana ou elevada,
lisa ou rugosa;
Não se destaca após raspagem;
Não regride após a eliminação dos possíveis
fatores causais;
Histologicamente, não pode ser classificada
como nenhuma outra doença.
Etiopatogenia
Tabagismo → 80% fumantes;
Alcoolismo → efeito sinérgico com o fumo;
Microorganismos → cândida;
Trauma → queratose friccional;
Radiação UV → exposição ao sol;
Avitaminoses → vitamina A.
Características Clínicas
Geralmente afeta pessoas acima dos 40
anos;
Prevalência↑rapidamente c/ a idade, em
especial para os homens, sendo 8% c/ + de
70 anos;
Localização → lábio, língua, assoalho, mucosa
jugal, rebordo alveolar;
70% das leucoplasias orais → vermelhão do
lábio, mucosa oral e gengiva;
 Lesões na língua, vermelhão do lábio e
assoalho da boca → + 90% das leucoplasias
que mostram displasia ou carcinoma.
Leucoplasia delgada ou leve
No início → placa branca ou acinzentada,
plana ou ligeiramente elevada, podendo ser
translúcida, fissurada ou enrugada;
Geralmente macia c/ bordas bem delimitadas,
podendo se mesclar c/ a mucosa normal.
Leucoplasia homogênea ou espessa
Placas brancas espessas e delimitadas c/
fissuras profundas;
Tabagistas que não reduzem o hábito →
2/3 das lesões tendem a ↑ em tamanho;
1/3 regride ou desaparece.
Leucoplasia granular ou nodular
Lesões que desenvolvem aumento de
irregularidades de superfície.
Leucoplasia verrucosa ou verruciforme
Lesões c/ projeções afiadas, rombas o
verruciformes.
Leucoplasia não-homogênea
Displasia epitelial severa e carcinoma invasivo
Leucoplasia Verrucosa Proliferativa (LVP)
Desenvolvimento lento de múltiplas placas
queratóticas c/ projeções rugosas de
superfície;
Gengiva frequentemente envolvida;
Crescimento persistente, podendo se tornar
exofítica e verrucosa;
Com a progressão → lesões podem passar
por uma fase indistinguível do carcinoma
verrucoso, podendo tardiamente apresentar
displasia e transformar-se em carcinoma
epidermoide;
Raramente regridem;
Predileção pelo sexo feminino s/ associação
c/ o tabaco.
Linha Alba
Alteração comum da mucosa jugal, mais
provavelmente associada a pressão, irritação
por fricção, ou trauma por sucção da
mucosa entre as superfícies vestibulares dos
dentes.
Características Histopatológicas
Caracterizada por um espessamento da
camada de queratina (hiperqueratose), c/ ou
s/ o ↑da camada espinhosa (acantose);
Apresenta atrofia epitelial;
Camada de queratina → pode ser de
paraqueratina (hiperparaqueratose), na qual
não há camada de céls granulares e os
núcleos das céls epiteliais são mantidos na
camada de queratina, ortoqueratina
(hiperortoqueratose), onde há uma camada
de céls granulares no epitélio e não existem
núcleos na camada de queratina ou uma
combinação de ambas;
Displasia epitelial moderada;
Carcinoma in situ → alterações displásicas
estendendo-se através de toda a espessura
do epitélio.
Tratamento
Biopsia é necessária para obter um
diagnóstico histopatológico e orientar o
tratamento adequado;
A frequência de transformação maligna está
intimamente relacionada com o grau de
displasia presente (1 a 47%);
Sem displasia → avaliação 6/6 meses;
Displasia leve → conservador;
Displasia moderada/marcante → cirúrgico.
Eritoplasia
Lesão avermelhada sem características
inflamatórias na mucosa bucal, exibe padrões
histopatológicos de displasia epitelial intensa,
sendo não rara a presença de carcinoma in
situ ou invasivo;
Eritoplasia de Queyrat → originalmente
usada para descrever uma lesão
potencialmente maligna vermelha no pênis.
Características Clínicas
Doença de meia idade em adultos + velhos,
s/ predileção de gênero;
Nos EUA → pico de prevalência de 65 a 74
anos;
Mácula ou placa eritematosa assintomática;
Textura macia e aveludada;
Assoalho da boca, língua e palato;
Formas → homogênea, homogênea c/
áreas leucoplásicas e granular.
Características Histopatológicas
90% das lesões eritroplásicas → displasia
epitelial intensa, carcinoma in situ ou
carcinoma epidermoide superficialmente
invasivo;
Epitélio deixa de produzir quetaina e muitas
vezes é atrófico;
Tecido adjacente demonstra c/ frequência
inflamação crônica.
Tratamento
Biópsia deve ser realizada;
Remoção através de cirurgia convencional,
criocirurgia e laser.
Queilite Actínica
Lesão representada por alteração no lábio,
principalmente inferior, devido a exposição
contínua e prolongada à luz solar, relacionada
com a população de pele clara, com menor
resistência aos raios solares;
Exposição solar intensa → risco de
transformação maligna é evidente.
Características Clínicas
Raramente ocorre em pessoas c/ idade
inferior a 45 anos;
Manchas ou placas brancas avermelhadas;
Podem exibir áreas ulceradas ou
descamativas, c/ sinais de ressecamento;
Sintomas → dificuldade de mobilidade,
secura, ardor, queimação e sangramento.
Características Histopatológicas
Epitélio apresenta vários graus de displasia;
Caracterizada por hiperparaqueratose e
acantose;
Tecido conjuntivo invariavelmente
demonstra uma faixa acelular amorfa,
basofílica conhecida como elastose solar, uma
alteração do colpageno e fibras elásticas
induzida pela luz UV.
Tratamento
Áreas de endurecimento, espessamento,
ulceração ou leucoplasia devem ser
biopsadas p/ a exclusão do carcinoma;
Vermelhectomia em casos clinicamentes
graves;
Evitar exposição aos raios solares.
Nevo Pigmentar
Anomalia de desenvolvimento raro na
mucosa bucal, bem delimitada, de coloração
acastanhada;
Discutível transformação maligna →
melanoma raro.
Características Clínicas
Clinicamente evidenciado como lesão plana,
as vezes ligeiramente saliente, quase sempre
pequena dimensão;
Localizado no lábio e palato;
Não pode ser diferenciado de um melanoma
inicial;
Sinais de transformação maligna → variação
rápida da pigmentação, extensão da lesão e
pigmento;
Tipos → intradérmico, composto e juncional
(malignização);
Diagnóstico diferencial → pigmentação racial,
tatuagem por amálgama e pigmentação por
materiais pesados
Tratamento
Remoção cirúrgica.
Fissuras ou Úlceras de contato
Os fatores traumáticos não produzem efeito
carcinógeno iniciador, mas sim efeito irritativo, que
atuando como co-carcinógeno, determinaria a
transformação carcinomatosa em células
previamente alteradas por um agente iniciador
como o tabaco;
Fissuras → rompimentos lineares do epitélio
bucal e do lábio em regiões onde a elasticidade
da mucosa está diminuída (próteses, fluxo salivar);
Úlceras → exposição do conjuntivo
decorrente de irritação mecânica contínua
(dentes, restaurações);
Transformação maligna → persistência,
endurecimento e sangramento.
Tratamento
Irritação crônica → removida;
Lesões persistentes → biopsadas.
Líquen Plano
Doença mucocutânia, de origem auto-imune,
acomete preferencialmente adultos após a quinta
década de vida e seu aparecimento apresenta
relação com distúrbios de ordem emocional (4%
da população);
Risco de transformação maligna quase inexistente.
Características Clínicas
Mulheres de meia-idade;
Forma queratótica → assintomática;
Reticular → Estrias de Wickham;
Forma não queratótica → sintomática;
Erosivo
Atrófico
Características Histopatológicas
Cristas em ‘’dente de serra’’ infiltrado em faixa;
Degeneração da camada basal.
Tratamento
Forma queratótica → acompanhamento e
orientação;
Forma não queratótica → sintomático corticoide.
Condições com potencial de
transformação maligna
Condição sistêmica ou hábito do paciente que
não altera necessariamente a aparência clínica do
tecido local, mas são associados a um risco maior
que o normal de desenvolver lesões
potencialmente maligna ou câncer;
 Constantes → alterações atróficas da mucosa
bucal e redução das defesas imunológicas;
Classificação
Condições hipoimunitárias
Sem a vigilância imunológicos efetiva, as
células malignas recentemente criadas não
podem ser reconhecidas e destruídas em
estágio inicial;
Resposta do tipo celular:
AIDS → C.A epidermóide, Kaposi;
Terapia com corticoide → pênfigo vulgar;
Velhice → imunossupressão;
Diminuem a capacidade do paciente em
reconhecer e destruir os tumores incipientes,
o reparo do DNA, ou então, afetam a
velocidade do metabolismo dos pré-
carcinógenos ou carcinógenos.
Xeroderma pigmentoso
Genodermatose por herança recessiva
caracterizada por sensibilidade anormal à luz
solar, por apresentar defeitos no reparo do
dna após exposição ao ultra-violeta;
Características clínicas: eritema,
pigmentação, hiperqueratoses, lesões
malignas (carcinoma espino ou baso-celular);
Maior incidência → lábio inferior e ponta da
língua;
Tratamento → evitar exposição aos raios
solares, acompanhamento por
dermatologista (permanente) e remoção das
lesões (intervenção cirúrgica);
Prognóstico limitado → baixa expectativa de
vida.
Albinismo
Condição herdada que está relacionada com
a ausência de melanina;
Predispõe ao desenvolvimento de carcinoma
espino e basocelular;
Tratamento evitar a exposição aos raios
solares, acompanhamento por
dermatologista (permanente) e remoção das
lesões (intervenção cirúrgica).
Hábitos
Tabagismo
80% dos pacientes com c.a;
Epidermóide de boca são fumantes;
Forte efeito dose-resposta com relação ao
tempo e quantidade consumida;
60 substânciais carcinogênicas;
Benzopireno (potente cancerígeno);
Calor;
Risco 2 ou 3 vezes maior de apresentar
carcinoma de boca.
Alcoolismo
Ação sinérgica com fumo;
Ação solvente para outros carcinógenos
(tabaco);
Inativa os genes onco-supressores?
Carências nutricionais e metabólicas
A ausência de nutrientes por carência ou
defeitos na metabolização que podem trazer
alterações epitelias tornando a mucosa mais
suscetível aos agentes carcinogênicos;
Principais → vitamina A / B12, betacaroteno
e ferro.
Síndrome de plummer – vinson
Deficiência de ferro de forma grave e crônica;
Imunidade mediada por células enfraquecida;
O ferro é essencial para o funcionamento normal
das células do trato digestivo superior;
Atrofia do epitélio;
Risco de c.a epidermóide esôfago, faringe e boca.