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Carcinoma basocelular
(Úlcera roedora)

Por Gregory L. Wells , MD, Ada West Dermatology and Dermatopathology

Revisado/Corrigido: set 2022
É uma pápula ou nódulo superficial de crescimento lento, derivado de determinadas células epidérmicas. O
carcinoma basocelular surge dos ceratinócitos localizados próximos à camada basal, que às vezes são chamados
ceratinócitos basais. As metástases são raras, mas o crescimento local pode ser muito destrutivo. O diagnóstico é
por biópsia. O tratamento depende das características do tumor, podendo ser por curetagem e eletrocoagulação,
excisão cirúrgica, crioterapia, quimioterápicos tópicos ou, ocasionalmente, radioterapia ou terapia medicamentosa.

(Ver também Visão geral do câncer de pele.)

Carcinoma basocelular é o tipo de câncer de pele mais frequente, com > 4 milhões de novos casos
anualmente nos Estados Unidos. Ele é mais comum em pessoas de pele clara com história de exposição
solar e é raro em pessoas com pigmentação escura de pele.

Os carcinomas basocelulares também estão associados a síndromes genéticas e podem surgir em um nevo
sebáceo. O xeroderma pigmentoso representa um defeito herdado no reparo do DNA que pode resultar em
melanoma e outros tumores de pele. A síndrome do nevo basocelular (síndrome de Gorlin) é uma doença
autossômica dominante que resulta em múltiplos carcinomas basocelulares, bem como em
meduloblastomas, meningiomas, câncer de mama, linfomas não Hodgkin e câncer de ovário. A síndrome de
Bazex é uma genodermatose rara que pode resultar no início precoce de múltiplos carcinomas
basocelulares.

Sinais e sintomas do carcinoma basocelular

A apresentação clínica e o comportamento biológico dos carcinomas basocelulares são muito variáveis. Os
tipos mais comuns são

Nodular (cerca de 60% dos carcinomas basocelulares): esses tipos são pequenos, brilhantes, firmes,
quase translúcidos a rosa com telangiectasias, normalmente na face. Ulceração e crostas são comuns.

Superficial (cerca de 30%): esses tipos são pápulas ou placas delgadas e marginadas, vermelhas ou
rosa, que comumente ocorrem no tronco e são difíceis de diferenciar da psoríase ou da dermatite
localizada.

Morfeiforme (5% a 10%): esses tipos são placas planas, parecidas com cicatriz e induradas que podem
ter eritema intenso ou claro e bordas indefinidas.

Outros: outros tipos são possíveis. Carcinomas basocelulares nodulares e superficiais podem produzir
pigmento (às vezes chamado carcinoma basocelular pigmentado).

Manifestações do carcinoma basocelular

Carcinoma basocelular

O carcinoma basocelular se manifesta

tipicamente como pápula ou nódulo superficial,
que cresce lentamente, que pode ulcerar.

Imagem fornecida por Thomas Habif, MD.

Carcinoma basocelular nodular

Essa lesão geralmente aparece como um

nódulo perolado, firme, em forma de cúpula,
muitas vezes exibindo múltiplos vasos
 telangiectásicos ao longo de suas bordas.

© Springer Science+Business Media

Carcinoma basocelular esclerodermiforme

Ess carcinoma celular aparece como uma placa

lisa, queratosa e mal demarcada, com
telangiectasia proeminente.

© Springer Science+Business Media

Carcinoma basocelular pigmentado

Carcinoma basocelular pigmentado é raro.

Essas lesões às vezes são erroneamente
diagnosticadas como nevos pigmentados ou
melanomas malignos.

© Springer Science+Business Media

Mais comumente, o carcinoma inicia-se como uma pápula brilhante, aumenta lentamente e, após alguns
meses ou anos, apresenta uma borda perlácea brilhante, com vasos sanguíneos dilatados (telangiectasias)
na superfície e na região central da úlcera. Sangramento ou crostas recorrentes não são raros, e as lesões
continuam a crescer lentamente. Em geral, o carcinoma pode, de forma alternativa, formar crostas e
regredir, o que faz com que o paciente e o médico injustificavelmente diminuam a importância da lesão.

Manifestações do carcinoma basocelular

Biópsia

O diagnóstico do carcinoma basocelular é feito por biópsia e histologia.

Prognóstico para carcinoma basocelular

Os carcinomas basocelulares raramente causam metástases, mas podem invadir tecidos sadios. Raramente
ocorre morte, a não ser que o carcinoma se propague para estruturas vitais ou orifícios (p. ex., olhos, boca,
orelhas, ossos, dura-máter).

Na maioria das vezes, 25% dos pacientes com história de carcinoma basocelular desenvolvem um novo
carcinoma basocelular em 5 anos do carcinoma original. Consequentemente, os pacientes com história de
carcinoma basocelular devem ser examinados anualmente.

Tratamento do carcinoma basocelular

Geralmente com métodos locais

O tratamento do carcinoma basocelular deve ser feito por um especialista.

A aparência clínica, tamanho, localização e subtipo histopatológico determinam a escolha do tratamento —

l l ã i ã i ú i i i i i i ó i i i i d
eletrocoagulação e curetagem, excisão cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-
fluoruracila) e terapia fotodinâmica ou, ocasionalmente, radioterapia.

Cânceres recorrentes ou tratados de maneira incompleta, lesões de grandes dimensões, cânceres

propensos à recidiva nos locais habituais (p. ex., cabeça e pescoço) e do tipo esclerodermiforme, com bordas
mal definidas, podem ser tratados com cirurgia micrográfica de Mohs, na qual os tecidos das bordas são
progressivamente excisados até se encontrar amostras sem tumor (determinado por exame microscópico
durante a cirurgia).

Se os pacientes tiverem doença metastática ou localmente avançada e não são candidatos a cirurgia ou
radioterapia (porque as lesões são extensas, recorrentes ou metastáticas), pode-se administrar vismodegibe
e sonidegibe. Os dois medicamentos inibem a via de sinalização hedgehog (uma via que altera a resposta
de alguns tumores à radioterapia ou à quimioterapia e sofre mutação anômala na maioria dos pacientes
com carcinoma basocelular). Cemiplimabe, um inibidor do receptor de morte programada 1 (PD-1), é uma
opção para pacientes que não toleram inibidores da via de sinalização hedgehog (1).

Referência sobre o tratamento

1. Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, et al: Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog
inhibitor therapy: An open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 22(6):848–857, 2021.
doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1

Prevenção do carcinoma basocelular

Como o carcinoma basocelular parece estar relacionado com exposição a raios UV, algumas medidas são
recomendáveis para limitar a exposição.

Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios
solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta

Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga

Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, usado
diretamente (isto é, reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser usado para
exposição solar prolongada

Pontos-chave

Carcinomas basocelulares, os cânceres de pele mais comuns, são particularmente comuns em

pessoas de pele clara expostas ao sol.

Considerar o diagnóstico em caso de lesões típicas (p. ex., pápulas brilhantes que aumentam
lentamente, muitas vezes com uma borda brilhante e perolada) e lesões que sangram
facilmente ou formam alternadamente crostas e cicatrizam.

Encaminhar os pacientes a especialistas para tratamento, geralmente por métodos localmente

destrutivos.

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