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Carcinoma de células escamosas

Por Gregory L. Wells , MD, Ada West Dermatology and Dermatopathology
Revisado/Corrigido: set 2022
É um tumor maligno dos queratinócitos epidérmicos que invadem a derme, ocorrendo geralmente em áreas
expostas ao sol. A destruição local pode ser extensa e as metástases são observadas nos estágios avançados. O
diagnóstico é por biópsia. O tratamento depende das características do tumor e pode ser realizado por
eletrocoagulação e curetagem, excisão cirúrgica, criocirurgia ou, ocasionalmente, radioterapia.

(Ver também Visão geral do câncer de pele.)

O carcinoma de células escamosas é o 2º tipo de câncer de pele mais comum depois do câncer basocelular,
com 1,8 milhão de casos anualmente nos Estados Unidos e 15.000 mortes (1). Ele pode se desenvolver em
tecidos normais, em queratoses actínicas preexistentes, em placas de leucoplasia oral ou em cicatrizes de
queimadura. Pessoas com pele mais clara são muito mais suscetíveis ao carcinoma de células escamosas do
que pessoas com pele mais escura.

Referência

1. The Skin Cancer Foundation: Skin Cancer Facts & Statistics: Nonmelanoma skin cancer. Acessado em
30/08/2022.

Sinais e sintomas do carcinoma de células escamosas

O quadro clínico é muito variável, mas deve--se suspeitar de qualquer lesão que não cicatriza em áreas
expostas ao sol. O tumor pode se iniciar como uma pápula ou placa eritematosa, com superfície escamosa
ou crostosa, e se tornar nodular ou hiperceratosa, às vezes com superfície verrucosa. Em alguns pacientes, a
parte principal da lesão pode se localizar abaixo do nível da pele circunjacente. Por fim, o tumor ulcera-se e
invade os tecidos sob a epiderme e derme.

Manifestações do carcinoma de células escamosas

Carcinoma de células escamosas

O carcinoma de células escamosas tem aspecto

altamente variável; deve-se suspeitar de
qualquer lesão que não cicatriza em áreas
expostas ao sol. Pode causar extensa
destruição local e sofrer metástase em estágios
avançados.

Imagem fornecida por Thomas Habif, MD.

 Carcinoma espinocelular (placa nas
extremidades)

Foi comprovado, na biópsia, que essa placa

eritematosa e irregular em um membro é um
carcinoma espinocelular.

© Springer Science+Business Media

Carcinoma de células escamosas (lóbulo da

orelha)

A aparência do carcinoma de células

escamosas é variável. Essas lesões escamosas
hiperpigmentadas no lóbulo da orelha foram
diagnosticadas como carcinoma de células
escamosas na biópsia.

DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY

Carcinoma de células escamosas (lábio)

Esse carcinoma de células escamosas no lábio

é altamente queratinizado; nem todos os
carcinomas de células escamosas do lábio são
tão altamente queratinizados.

Foto cedida por cortesia de Gregory L. Wells,

MD.

Diagnóstico do carcinoma de células escamosas

Biópsia

A biópsia é essencial.

Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão
O diagnóstico diferencial varia de acordo com a aparência da lesão.

Úlceras não cicatrizantes devem ser diferenciadas de pioderma gangrenosa e úlceras de estase venosa.

Lesões nodulares e hiperceratosas devem ser diferenciadas de queratoacantomas (provavelmente os

carcinomas espinocelulares propriamente ditos) e verruga vulgar.

Placas descamativas devem ser diferenciadas de carcinoma basocelular, queratose actínica, verruga vulgar,
queratose seborreica, psoríase e dermatite numular (eczema numular).

Prognóstico para carcinoma de células escamosas

Em geral, o prognóstico de pequenas lesões removidas de maneira precoce e adequada é excelente.
Metástases regionais e a distância em áreas expostas ao sol não são comuns, mas ocorrem em particular
nos tumores pouco diferenciados. Características dos tumores mais agressivos incluem

Diâmetro de > 2 cm

Profundidade de invasão > 2 mm

Invasão perineural

Localização próxima à orelha ou na borda dos lábios

Cerca de um terço dos cânceres de língua ou mucosa apresenta metástase antes do diagnóstico (ver
Carcinoma oral de células escamosas).

A doença em estágio avançado, que pode exigir uma cirurgia extensa, tem probabilidade muito maior de se
tornar metastática. Ela inicialmente se dissemina regionalmente para a pele e linfonodos circundantes e,
com o tempo, para os órgãos próximos. Quando os cânceres localizam-se perto das orelhas, da borda dos
lábios e em queimaduras, ou têm invasão perineural, a probabilidade de ocorrer metástase é maior. A taxa
de sobrevida em 5 anos para doença metastática é de 34%, apesar da terapia.

Tratamento do carcinoma de células escamosas

Em geral, técnicas localmente destrutivas

O tratamento do carcinoma de células escamosas é semelhante ao do carcinoma basocelular, incluindo
eletrocoagulação e curetagem, exérese cirúrgica, crioterapia, quimioterapia tópica (imiquimode ou 5-
fluoruracila) e terapia fotodinâmica, ou ocasionalmente radioterapia. O tratamento e o acompanhamento
precisam ser bem monitorados em razão do maior risco de se formarem metástases em comparação com
carcinoma basocelular.

Quando ocorre nos lábios ou nas transições das outras mucosas, o carcinoma de células escamosas deve
ser excisado; às vezes, a cura é difícil.

Deve-se tratar recidivas e grandes tumores agressivamente com cirurgia de Mohs microscopicamente
controlada, em que bordas teciduais são progressivamente excisadas até a amostra estar livre de tumor
(conforme determinado por exame microscópico durante a cirurgia) ou por abordagem em equipe com
cirurgia e radioterapia. Como os tumores com invasão perineural são agressivos, radioterapia deve ser
considerada após a cirurgia.

Doença metastática é responsiva à radioterapia se metástases podem ser identificadas e são isoladas.
Metástases disseminadas não respondem bem aos tratamentos quimioterápicos. Para doença avançada
inoperável ou doença metastática, inibidores do receptor de morte celular programada 1 (PD-1) (p. ex.,
cemiplimabe, pembrolizumabe) são agora uma opção.

Prevenção do carcinoma de células escamosas

Como o carcinoma de células escamosas parecer estar relacionado com exposição a raios UV, algumas
medidas são recomendáveis para limitar a exposição.

Evitar o sol: procurar a sombra, diminuir as atividades fora de casa das 10 h às 16 h (quando os raios
solares são mais intensos) e evitar banhos de sol e câmaras de ultravioleta

Usar roupas protetoras: camisas de manga longa, calças compridas e chapéus de aba larga

Uso de fotoprotetores: pelo menos com FPS 30 com proteção UVA/UBV de amplo espectro, usado
diretamente (isto é, reaplicados a cada 2 horas e depois de nadar ou suar); não deve ser usado para
exposição solar prolongada

Pontos-chave

Deve-se considerar carcinoma de células escamosas, por causa da sua alta frequência de
ocorrência e aparência altamente variável, em qualquer lesão que não cicatriza em uma área
exposta ao sol.

Metástases são incomuns, mas são mais prováveis em cânceres que envolvem as superfícies da
língua ou mucosas; que ocorrem perto das orelhas, borda dos lábios ou em cicatrizes; ou que
tenham invasão perineural.

O tratamento geralmente é com métodos localmente destrutivos, às vezes também com

radioterapia (p. ex., para tumores que são extensos, recorrentes ou têm invasão perineural).

Os inibidores do PD-1, como o cemiplimabe e o pembrolizumabe, podem ser úteis em pacientes

com doença avançada ou metastática.

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