LESÕES

POTENCIALMENTE
MALIGNAS
E CÂNCER BUCAL
P R O F ª . M S C . M A R I N A R O LO P I N H E I R O D A R O S A
M A N AU S , 2 0 1 9
Lesões pré-malignas
 Ceratose Actínica
Aspectos Gerais

“CERATOSE SOLAR”

Lesão pré-maligna

Exposição CUMULATIVA de radiação UV

Imunossupressão, exposição ao arsênico, anormalidades genéticas

QUEILOSE ACTÍNICA → Vermelhão do lábio inferior

 Ceratose Actínica
Aspectos clínicos

< 40 anos → RARO

Face, pescoço, dorso das mãos,

antebraço e couro cabeludo em homens
calvos

Placas irregulares cobertas por escama

Normal, branca, cinza ou marrom

Textura áspera de ‘lixa”

 Ceratose Actínica
Tratamento e Prognóstico

Crioterapia por nitrogênio líquido

Transformação maligna → 10% → 2 anos

 Queilose Actínica
Aspectos Gerais

“QUEILITE ACTÍNICA”

Lesão pré-maligna → vermelhão de lábio inferior

Exposição excessiva a radiação UV

Ocupações profissionais

“Lábio do fazendeiro”, “lábio do marinheiro”

 Queilose Actínica Aspectos clínicos

• > 45 anos

• M/F 10:1

• Atrofia da borda do vermelhão do lábio →

• Superfície lisa e áreas de manchas pálidas →

• Apagamento da margem
 Ceratoacantoma
Aspectos Gerais

“CARCINOMA DE CURA ESPONTÂNEA”

“PSEUDOCARCINOMA”

Proliferação epitelial autolimitada

Forte semelhança clínica e histológica → CEC bem diferenciado

Forma de CEC bem diferenciado

PELE → Infundíbulo de folículos pilosos

ORAL → Raro, controverso

 Ceratoacantoma
Causa desconhecida

Exposição solar e/ou HPV (26, 37)

Exposição ao alcatrão, imunossupressão, trauma

Múltiplas lesões →
1 Fase de crescimento

2
Fase estacionária

3
Fase de INVOLUÇÃO
Ceratoacantoma
Aspectos clínicos
http://www.imgrum.org/tag/keratoacanthoma
 Ceratoacantoma
Tratamento e Prognóstico

Recomenda-se excisão cirúrgica

Apos a excisão, cerca de 4% a 8% dos pacientes tratados
experimentam recidiva.
Leucoplasia
“LEUCOCERATOSE”

Leuco = branco, plakia = placa

OMS → “Placas brancacentas que não podem ser

removidas e não podem ser caracterizadas clínica ou
patologicamente com qualquer outro tipo de
doença”.
 Exclusão de outras entidades

Líquen plano Morsicatio Estomatite Nicotínica

Leucoedema
Nevo Branco Esponjoso
Leucoplasia
• Epitélio displásico → 5 a 25%

• Transformação maligna 4%

• 85% das lesões pré-cancerosas

• Homens 70%
Etiologia:

Desconhecida ◦ RADIAÇÃO ULTRAVIOLETA

◦ TABACO ◦ MICRORGANISMOS
◦ ÁLCOOL ◦ TRAUMA
◦ SANGUINÁRIA
 Leucoplasia - Etiologia
TABACO SANGUINÁRIA

80% dos pacientes  Dentifrícios ou enxaguatório  Leucolpasia verdadeira

diagnosticados são fumantes com extrato de sanguinária

 Vestibulo da maxila

 80% histórico
ÁCOOL

 Efeito sinérgico com o fumo

na gênese do carcinoma

 Enxagatórios >25% de álcool

Leucoplasia - Etiologia

RADIAÇÃO

Vermelhão do lábio inferior

MICRORGANISMOS

 Treponema Pallidum

 Candida albicans

 HPV
 Leucoplasia
Paciente > 40 anos

70% → Vermelhão do lábio, mucosa jugal e

gengiva

Aparência clínica variada

Alteração ao longo do tempo

Lisa e fina Espessa e difusa

Irregular e granular Difusa e corrugada

1 2

4 3
 Leucoplasia

Leucoplasia. Esquema composto representando as varias fases ou apresentacoes clinicas da

leucoplasia oral, com as respectivas alteracoes histopatologicas subjacentes esperadas. As
lesoes apresentam potenciais crescentes de transformacao maligna a medida que suas
apresentacoes clinicas aproximam-se da
 Leucoplasia
Tratamento
◦ Biópsia / excisão cirúrgica
◦ Sem displasia: acompanhamento clínico + biópsias de 6/6 meses
Eritoplasia
“ERITOPLASIA DE QUEYRAT”

“Mancha VERMELHA que não pode ser caracterizada como qualquer

outra lesão”

Lesão pré-cancerosa em pênis

Lesão oral similar

Eritoplasia verdadeira: displasia, carcinoma in situ ou carcinoma

invasivo
 Eritoplasia
Adultos de meia idade e idosos

65 a 74 anos de idades → pico de prevalência (EUA)

45 a 54 anos → ÍNDIA

 Mácula ou placa avermelhada

 Bem delimitava

 Macia e aveludada
Eritoplasia
De acordo com uma ampla investigação histopatológica, 90% das lesões
eritroplásicas constituem Histopatologicamente:

displasias epiteliais severas

carcinoma in situ
carcinoma de celulas escamosas superficialmente invasivo
Eritoplasia
Biopsia

Remoção cirúrgica completa

 CARCINOMA EPIDERMÓIDE

- 95% do total de cânceres orais

- Sinonímias: Ca de células escamosas ou espinocelular
- Proliferação às custas da camada basal do epitélio
- Incidência: homens, acima dos 40 anos de idade
- Etiologia: tabaco e álcool
- Localização: língua, assoalho

(Magalhães; Magalhães, 2000, Brener et al, 2007)

 EPIDEMIOLOGIA

NO MUNDO
Considerado o 60 tipo de câncer mais comum

Maiores taxas: Austrália, Canadá (INCA), além de Índia, França, Malásia,

sul e sudeste da Ásia (Kowalski; Nishimoto, 2000)

NO BRASIL (INCA)
2003 - 8º (homens) e 9º (mulheres)
2005 - 6º (homens) e 8º (mulheres)
2008 - 5º (homens) e 7º (mulheres) Aumento na incidência e prevalência

Kowalski; Nishimoto, 2000, INCA, s.d.

 FATORES DE RISCO

 Tabaco:

No tabaco e na fumaça que dele se desprende existem cerca de 4700 substâncias tóxicas e
dentre essas, 60 apresentam ações carcinogênicas por causarem mutações importantes na
molécula de DNA

 Álcool

É sugerido que o álcool impeça a reparação do DNA e que sua associação com o
tabaco aumente consideravelmente as chances de desenvolvimento do câncer de
boca quando em comparação com pesssoas apenas fumantes. Não há nenhum estudo que
confirme sua ação isolada na carcinogênese oral.

(Magalhães; Magalhães, 2000)

 FATORES DE RISCO

 Lábio:
Possui etiopatogênese particular, ou seja, está associado com a exposição aos raios
ultra-violetas B (UVB), ocorrendo, sobretudo, no lábio inferior devido à localização
mais acessível para essas radiações.

(Magalhães; Magalhães, 2000)

 POSSÍVEIS FATORES DE RISCO

 Dieta:
DefIciências nutricionais podem ocasionar alterações
epiteliais, ficando a mucosa mais vulnerável aos agentes
carcinogênicos (fumo/álcool)
- Fatores de risco: carne grelhada, frituras, pimenta, uso do
fogão a lenha e chimarrão
- Fatores de proteção: frutas e vegetais frescos, tomate,
cenoura, alface, vitamina C, betacarotenos (Aguilar,
2002)

 Agentes Biológicos
O vírus HPV (tipos 16 e 18, indicadores de câncer
uterino), têm sido considerados na etiologia do câncer
bucal em vários trabalhos de pesquisa, mas ainda não
totalmente provado.

Marcucci, 2005
 Carcinoma Epidermóide
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Leucoplásica / eritroplásica;

Como lesão exofítica: superfície irregular (papilar), branco a vermelho;

Como lesão endofítica: depressiva, irregulares, ulceradas, bordos elevados

vermelhos ou brancos / pode atingir tecido ósseo.

Principais localizações: Borda lateral de língua, Bordo lingual posterior,

ventre lingual e assoalho bucal.

Metástases: linfonodos cervicais / aumentado, duro, fixo e indolor.

Leucoplasia difusa de borda lingual. A biópsia da Leucoplasia. O estudo histológico da lesão mais
área assinalada mostrou um CE invasivo incipiente. verrucosa mostrou a presença de um CE bem
diferenciado.

Eritroplasia. O estudo histológico das pequenas Placa eritematosa, granular na borda lateral da
lesões eritematosas rugosas da borda (lateral) da região tonsilar. O estudo histológico mostrou CE.
língua mostrou a presença de um CE. Observou-se
também áreas de eritroleucoplasia. Fonte: Neville
 Lesão ulcerada na base da língua. CE. Lesão exofítica, papilomatosa na mucosa oral. CE.

Lesão ulcerada profunda na porção anterior do Lesão verrucosa, exofítica na região maxilar. CE
sulco da boca e região alveolar. CE. (verrucoso)
Fonte: Neville
 Lesões características de queilites actínicas com
áreas atróficas, ulceradas do lábio inferior. A
biópsia mostrou um CE incipiente.

Lesão nodular ulcerada no lábio inferior. CE.

Fonte: Neville
 HISTOPATOLOGIA
Normal

Epitélio normal

Carcinoma
Carcinoma Epidermóide
Tratamento
◦ Cirurgia
◦ Rxt
◦ Qt
 Semana Nacional de Prevenção
do Câncer de Boca
Em 2016, foi sancionada a Lei nº 13.230/2015 que Institui a Semana Nacional de
Prevenção do Câncer Bucal. Realizado anualmente na primeira semana de
novembro, o evento tem como objetivos:
Estimular ações preventivas e campanhas educativas relacionadas ao câncer bucal.
Promover debates e outros eventos sobre as políticas públicas de atenção integral
aos portadores de câncer bucal.
Apoiar as atividades organizadas e desenvolvidas pela sociedade civil em prol do
controle do câncer bucal.
Difundir os avanços técnico-científicos relacionados ao câncer bucal.
A Lei foi proposta pelo então deputado Dr. Grilo (SD/MG) em 2012 e após
tramitação e aprovação no Congresso Nacional foi sancionada pela presidente da
República Dilma Rousseff no final de 2015.
O câncer de boca ou bucal é o câncer que afeta lábios e o interior da cavidade oral.
Estima-se que em 2016 serão 15.490 novos casos no Brasil.