Profª Rosa Hiolanda Abreu 03/09/2022

Introdução
Cânceres do lábio e cavidade oral
Câncer de Ocupam a 16º posição das neoplasias mais comuns em todo
boca mundo

Carcinoma Espinocelular
355.000 novos diagnósticos foram estimados em 2018
Profª Rosa Hiolanda Abreu
Mestra em Estomatopatologia

Cerca 177.000 mortes estimadas em 2018

Objetivos da Aula
Compreender os seguintes aspectos: Cânceres do lábio e cavidade oral
Introdução
Surgem de células epiteliais
Aspectos Epidemiológicos
90% dessas lesões correspondem ao
Etiologia
Carcinoma Espinocelular
Patogênese
Prognóstico Desfavorável
Características Clínicas
o 60% dos pacientes são diagnosticados nos estágios III ou IV
Aspectos Histopatológicos
o Sobrevida reduzida em 50% em torno de 5 anos após o diagnóstico
Tratamento e Prognóstico o Elevadas taxas de recorrência

Introdução Carcinoma Espinocelular

CANCÊR DE CABEÇA E PESCOÇO
É o tumor maligno mais comum da cavidade
o Representam o sexto tipo de câncer mais incidente oral representando mais de 90% dos casos
do mundo.

o Cavidade oral é o sítio onde irão se desenvolver Neoplasia que se desenvolve devido a alterações genéticas
50% dessas malignidades do epitélio de revestimento oral

Não é o único tumor que se

o 90% das lesões de boca são carcinomas
desenvolve na cavidade oral
espinocelulares (CEC)
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Aspectos Epidemiológicos
o Lábios
• Presença relativamente alta o Língua 70% dos casos de
câncer de boca
o Soalho
Principalmente em países em desenvolvimento
o Mucosa Jugal
o Diagnóstico realizado de forma tardia
o Área retromolar
o Falta de capacitação de profissionais da saúde
o Comprometimento do prognóstico o Gengivas ou rebordo alveolar
Atraso no diagnóstico
Pior Prognóstico o Palato duro

Incidência

Etiologia
Câncer é uma doença genética
Mortalidade Resulta de uma alteração
genética que é transmitida da
célula alterada para as células
filhas.

Miranda-Filho and F. Bray 2020 Oral Oncology

Aspectos Epidemiológicos
Carcinogênese
oIniciação
As células são expostas a agentes que causam alterações permanentes no DNA
(mutação).
# Substâncias químicas com potencial carcinogênico
# Radiação
# Vírus Oncogênicos etc...

oPromoção:
Ocorre proliferação das células transformadas
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Etiologia
Desnutrição
Imunossupressão
Anemia etc... Álcool
Metabolismo do etanol
Predisposição
Genética
O acetaldeído é o principal metabólito do álcool
relacionado com o desenvolvimento do câncer.

Consumo de tabaco Tem efeito sinérgico com o cigarro

e álcool em excesso O risco associado ao tabaco é ainda maior
Exposição crônica a
luz solar

Etiologia Etiologia
A cada divisão celular, estamos expostos a
PRINCIPAIS FATORES ASSOCIADOS
sofrer o efeito dos inúmeros carcinógenos
• Tabaco ambientais.

• Álcool A célula necessita romper uma série de barreiras

fisiológicas para se tornar cancerígena.
• Exposição solar Crônica
As barreiras mais primárias são os próprios ponto de
• Vírus oncogênicos (HPV Principalmente tipo 16, 18, 31 e controle do próprio ciclo celular.
33)
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Ciclo celular e câncer

Perda do controle normal do ciclo celular é o ponto
de partida para o desenvolvimento do câncer

Mecanismos:
1. Entrada forçada no ciclo
2. Desativação dos pontos de checagem

Oncogenes e Genes Supressores Características Clínicas

Tumorais
A identificação de lesões orais, por mais discretas que sejam só serão
Proto-oncogenes: São genes normais, induzem e estimulam a progressão do possíveis de serem observadas por meio do exame clínico minucioso da
ciclo celular de forma coordenada. cavidade oral
Oncogenes: São proto-oncogenes que sofreram mutação, uma vez ativados
eles podem estimular a produção de uma excessiva quantidade de material
genético que permitirá uma função mutante à célula.

Genes supressores Tumorais: Identificam mutações e tentam corrigi-las, caso

isso não seja possível, eles induzem as células a morte celular para que as
mutações não sejam repassadas para as células filhas.

Vias
Sinalizadoras
Características Clínicas

oncogene Gene Supressor

Tumoral
 Ulceras indolores que não cicatrizam
**Mais de 15 dias sem sinal de regressão
 Alterações que possam representar lesões potencialmente
malignas.
Enzimas o Leucoplasia
CDKs
“Quinases dependentes de ciclina” Sintetiza proteínas envolvidas
no controle negativo do ciclo
o Eritroplasia
celular
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Apresentação clínica variada: Lesão em borda lateral de língua, paciente de 65 anos

Carcinoma Espinocelular
o Exofitica

o Endofitica Pequena
Casos em fases iniciais, que ainda não Úlcera
o Leucoplásica produziram aumento de volume ou ulceração

o Eritroplásica

o Eritroleucoplásica
Patologia Oral
Área de leucoplasia Osley Paes de Almeida

Características Clínicas
Carcinoma Espinocelular

• Úlceras e nódulos firmemente aderidos aos tecidos. Lesão exofítica em borda lateral de língua
• Endurecimento da região
• Bordas da lesão elevadas
• Mobilidade dentária Bordas
elevadas
• Sangramento
• Trismo Angiogênese
• Mau odor
• Linfadenopatia cervical Lemos Junior
2013

Características Clinicas
Carcinoma Espinocelular
Localização Intraoral Estágios Avançados
Locais de maior acometimento:
Língua (regiões lateral posterior ventral)
Soalho de boca

Outros sítios de envolvimento

Palato mole Tumor Infiltrativo e Lesão endofitica extensa Tumor infiltrativo e
Gengiva exofitico e infiltrativa extenso
Mucosa jugal e labial
Palato duro
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Características Radiográficas
Carcinoma Espinocelular

o Destruição do osso subjacente

o Radiolucidez aspecto de “roído de traça”

o Margens mal definidas

Envolvimento gengival Metástase regional
Radiografia panorâmica
com lesão ulcerada em linfonodo
intensa submandibular

Medicina Bucal
Silvio Boraks

CEC de lábio
o Longo tempo de exposição solar

o Queilite actínica lesão precursora

o Menores taxas de metástase

o Prognóstico melhor quando comparado aos tumores intra-orais

Áreas não cicatrizadas após a 4 meses após a exodontia
exodontia 100% de cura se tratado nas fases iniciais
Diagnóstico de CEC pequenas morbidades para o paciente
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CEC de lábio
o Predominantemente atingem o lábio inferior

o Podem envolver toda extensão do lábio

o Endurecidas a palpação

o Problemas estéticos relevantes

CEC de lábio

Carcinoma Verrucoso
o Variante menos agressiva do CEC oral

o Pacientes idosos

o Lesões verrucosas

o Crescimento exofítico

o Coloração Branco acinzentada

**Podendo ainda apresentar áreas avermelhadas

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Metástase
Carcinoma Espinocelular
o Uso crônico do rapé ou tabaco para mascar Metástase Regional
o Vasos linfáticos representam via mais comum
o Sítios mais comuns de acometimento
o Linfonodos cervicais epsilateral (mesmo lado)
# Local onde o tabaco é tipicamente colocado**
o Volume aumentado
# Fundo de vestíbulo inferior o Consistência firme e pétrea
# Gengiva o Fixo
#Mucosa jugal
#Língua Metástase a Distância
o Pulmões
#Palato duro
o Fígado

Carcinoma Verrucoso Características Histológicas

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Carcinoma Espinocelular

Patologia Oral Maxilo Facial

Neville

Carcinoma Verrucoso
• Em geral não apresentam metástase regional ou a distância Carcinoma Espinocelular
• Bom prognóstico Surge a partir de um epitélio de superfície displásico:

• Tumores não tratados podem evoluir para CEC convencional
Então podem se transformar em:
o Tumores Infiltrativos
o Agressivos
o Pior prognóstico
A invasão é representada pela extensão irregular do epitélio
lesional através da membrana basal para o interior do tecido
conjuntivo subepitelial.
o Superficialmente Invasivo
Invasão precoce
o Microinvasivo
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CARCINOMA ESPINOCELULAR
Carcinoma Espinocelular TUMORES INDIFERENCIADOS

Tumores bem diferenciados

o Lembram mais as células de origem
o Ilhas de células epiteliais que invadem o conjuntivo

o Células semelhantes ou que lembram as do revestimento oral

o Pleomorfismo celular

o Graus variados de queratinização

o Pérolas de queratina

TRATAMENTO E PROGNÓSTICO DO CEC ORAL

CARCINOMA ESPINOCELULAR Equipe Médica
TUMORES BEM DIFRENCIADOS

EQUIPE Cirurgião Dentista

MULTIPROFISSIONAL

Equipe de Suporte

Características Histológicas
CARCINOMA ESPINOCELULAR
Avaliação Clinicopatológica
Tumores Indiferenciados
Solicitação de :
• Exames laboratoriais
• Invasão dos tecidos adjacentes de forma indistinta
• Exames de imagem
• Avaliações Médicas
• Acentuado pleomorfismo

• Figuras de mitoses atípicas Planejamento Individualizado será

proposto para o paciente
• Não é comum observar pérolas de queratina

• Mais agressivos e relacionados a um mal prognóstico

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PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DO TABAGISMO

TUMORES INICIAIS
o Cirurgia Abordagem psicossocial Suporte Terapêutico
Índices semelhantes de cura
o Radioterapia
Menor morbidade comparada a
radioterapia
Cirurgia
o Ressecção Ampla
o Margens Cirúrgicas adequadas

TUMORES AVANÇADOS Exposição crônica ao sol

o Cirurgia Identificar trabalhadores de risco

Associadas
o Radioterapia
Orientar sobre barreiras físicas e químicas do sol
Pós-cirurgia o Chapéus
o Bonés
Quimioterapia pode ou não estar associada
o Protetores solares
o Balsamos labiais

Prevenção
Redução da exposição ao risco Triagem para distúrbios orais potencialmente malignos.

o Cessar o uso do tabaco o Identificar grupos de risco

Nicotina
# Fumantes
# Trabalhadores rurais
Substância psicoativa capaz de induzir dependência.
# Pescadores etc..
Ministério da saúde vem incluindo portarias de
controle ao tabagismo desde de 2002. o Triagem para identificação das LPM

o Tratamento gratuito pela rede SUS o Capacitação da equipe de saúde

o Apoio psicossocial
o Apoio medicamentoso o Acompanhamento contínuo
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Maior escultura subquática do mundo, foi

criada pelo artista Jason de Caires Taylor,
mede quase 6 metros altura e pesa 6 mil
quilos, e é a representação de uma menina
agachada olhando para a superfície e
carregando o oceano nas costas, é uma
reinterpretação da figura de Atlas, que na
mitologia grega é o jovem condenado a
carregar nos seus ombros os pilares da
Terra, neste caso, ela carrega o peso do
mar.

Referências
Livros:

• Patologia Oral. Oslei Paes de Almeida et al. 2016 (Capitulo 07)

• Patologia Oral Maxilo Facial. Neville et al 3ª edição (Capitulo 10)

Artigos:

• Celso Augusto Lemos Junior. Câncer de boca baseado em evidências científicas Rev assoc
paul cir dent 2013;67(3):178-86.

• Laura Sterian Ward. Entendendo o Processo Molecular da Tumorigênese. Arq Bras

Endocrinol Metab vol 46 nº 4 Agosto 2002

• Adalberto Miranda-Filho e Freddie Bray Global patterns and trends in cancers of the lip,
tongue and mouth. Oral Oncology 102 (2020) 104551