Prof.

Rosa Hiolanda Abreu 21/08/2022

Introdução
Diagnóstico Bucal II
Unidade I
Irritantes de baixa intensidade e LESÕES HIPERPLÁSICAS

Processos longa duração REACIONAIS

Proliferativos Não HIPERPLASIAS:

 Aumento do número de células
Neoplásicos  Proliferação celular reacional
 Estímulo hormonal e inflamatório

Profª Rosa Hiolanda Abreu PROLIFERAÇÕES NÃO

Mestra em Estomatologia NEOPLÁSICAS
Apresentação Clínica
Nódulos/pápulas

Roteiro de Aula Introdução

• Introdução Agentes causais
• Hiperplasia Fibrosa Inflamatória Proliferação e
Diferenciação
• Granuloma Piogênico Processo Inflamatório
• Fibroma Ossificante Periférico
• Lesão Periférica de Células Gigantes LESÕES HIPERPLÁSICAS
Mediadores Químicos REACIONAIS
• Considerações Finais
(citocinas e fatores de
crescimento)

Adaptações Causas
Celulares
• Acúmulo de biofilme
• Acúmulo de cálculo dentário
• Traumatismos
# Próteses Mal Adaptadas.
Fatores Irritantes
# Hábito de morder a mucosa bucal
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Hiperplasia Fibrosa Inflamatória Hiperplasia Fibrosa

Agentes Irritantes CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Locais Processo Inflamatório
Crônico
• Nódulos bilobulados
• Ampla faixa etária
Liberação de Mediadores • Fundo de vestíbulo
• Sem predileção por gênero Químicos

• Trauma (próteses mal adaptadas; hábito de morder)

• Fissura central em contato com a prótese
• Ocorre mais comumente • Pólipos fibroepiteliais em contato com a área chapeável da pròtese
# Mucosa jugal
#Fundo de vestíbulo Proliferação de fibroblastos e
deposição de MEC
• Acúmulo de biofilme (gengiva inserida)

Hiperplasia Fibrosa
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Nódulos pediculados/sésseis
• Assintómatica
• Crescimento lento
• Consistência firme
• Recoberta por mucosa íntegra e de coloração normal

Hiperplasia Fibrosa

Oslei Paes de Almeida et al

Neville
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Granuloma Piogênico
• Predileção por crianças e adultos jovens do gênero feminino

• Predileção pela gengiva (superior; anterior; vestibular)

• Acúmulo de biofilme e cálculos dentais (gengiva inserida)

• Traumatismo (outros locais)

Granuloma Piogênico

• Sangramento ao toque, ulceração, sintomatologia dolorosa

• Algumas com crescimento rápido

• Gestantes

# Alterações hormonais

Hiperplasia Fibrosa Granuloma Piogênico

TRATAMENTO
Agentes
• Realização de biópsia (excisional) Processo
irritantes locais
inflamatório crônico
• Remoção do agentes irritativos Liberação de
mediadores químicos
• Substituição/ajuste da prótese

• Abandono do hábito de morder

Angiogênese
• Controle do biofilme/cálculo dental (proliferação de células
endoteliais e vasos sanguíneos)
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Granuloma Piogênico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• Pápulas/nódulos CARACTERISTICAS HISTOLÓGICAS
 Epitélio estratificado pavimentoso
• Sésseis/pediculados  Pode exibir:
• Consistência firme # Hiperplasia
• Geralmente assintomática # Acantose
• Coloração avermelhada # Ulceração
 Tecido conjuntivo fibroso celularizado
• Sangramento ao toque  Numerosas células endoteliais Padrão Lobular
• Áreas de ulceração  Espaços vasculares de tamanho variável
• Sintomatologia dolorosa em alguns casos  Células inflamatórias polimorfonucleares

Granuloma Piogênico

Neville et al 2009

Borges et al 2021
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Ulceração Fibroma Ossificante Periférico

Proliferação de células mesenquimais com capacidade de deposição

de colágeno, matriz óssea e estruturas semelhantes ao cemento;

• Células indiferenciadas do periósteo ou do ligamento periodontal;

• Ocorre exclusivamente na gengiva;

Infiltrado
Inflamatório

Fibroma Ossificante Periférico

• Adolescentes e adultos jovens;

• Predileção pelo gênero feminino;

• Etiopatogênese incerta, embora provavelmente estejam

envolvidos;

• Fatores irritativos locais (acúmulo de biofilme e cálculos dentais);

Granuloma Piogênico Fibroma Ossificante Periférico

TRATAMENTO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Pápulas/nódulos
• Excisão cirúrgica conservadora
• Pediculados/sésseis
• Geralmente Assintómatica
• Eliminação de fatores irritativos (biofilme, cálculos dentais, • Crescimento lento
trauma)
• Consistência firme
• Coloração de mucosa
• Gestantes, alta taxa de recidiva (o tratamento deve ser postergado) • Por vezes, pode exibir ulceração com sintomatologia
dolorosa
Radiografias periapicais
• Podem mostrar estruturas radiopacas no interior da lesão
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Fibroma Ossificante Periférico Fibroma Ossificante Periférico

TRATAMENTO

• Excisão cirúrgica conservadora

• Eliminação dos fatores irritativos

Lesão Periférica de Células Gigantes

• Presença de numerosas células gigantes multinucleadas em meio
a células mononucleares
• Ampla faixa etária (5ª a 6ª décadas de vida)
• Discreta predileção pelo gênero feminino
• Ocorre exclusivamente na gengiva ou rebordo alveolar edêntulo
• Contraparte em tecidos moles da lesão central de células gigantes
• Etiopatogênese incerta, acredita-se que fatores irritativos possam
estar presentes

Lesão Periférica de Células Gigantes

Células
mononucleares Mediadores
da lesão Químicos
Angiogênese e
osteoclastogênese

Estimulação da angiogênese e formação de células

semelhantes a osteoclastos a partir de células
mononucleares
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
• Pápulas/nódulos
• pediculados/sésseis
• Consistência firme
• Coloração azul-arroxeada
• Podendo exibir áreas de ulceração
• Crescimento lento
Radiografias periapicais
Podem mostrar reabsorção do osso alveolar
subjacente, geralmente em forma de taça.

Células Gigantes Multinucleadas

Cardoso et al 2011

Cor mais azulada

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Hiperplasia fibrosa inflamatória

É NECESSÁRIO O EXAME ANATOMOPATOLÓGICO

PARA DIAGNÓSTICO DEFINITIVO.

Lesão periférica de células gigantes As duas esculturas estão

localizadas na cidade de
Batumi, na Geórgia . Os dois
personagens representam um
TRATAMENTO garoto islâmico chamado Ali
e uma princesa georgiana
• Excisão cirúrgica conservadora chamada Nino.

• Eliminação dos fatores irritativos protagonistas de um romance

de 1937 escrito por Kurban
Said , um nativo do
Azerbaijão que leva o título
de “Alì e Nino: uma história
de amor”. Sua história de
amor atormentada termina
em tragédia com a separação
dos dois protagonistas devido
à guerra.
Tamara Kvesitadze

Considerações finais
• Os processos proliferativos não neoplásicos são processos reacionais à um fator
irritante local de baixa intensidade e longa duração

• Se desenvolvem como proliferações teciduais de natureza inflamatória e sem

características neoplásicas

https://www.youtube.com/watch?v=oQea4Z6pcRc
• Clinicamente se manifestam como nódulos/pápulas
• O tratamento em geral é a excisão cirúrgica conservadora e a eliminação de
possíveis fatores irritantes locais

• A taxa de recidiva é baixa quando associada a remoção dos fatores irritantes

Prof. Rosa Hiolanda Abreu 21/08/2022

Referências
• Camila Lopes Cardoso; Elen de Souza Tolentino; Vinícius Rizzo Marques; Osny Ferreira Júnior; Luís
Antônio de Assis Taveira. Lesão periférica de células gigantes recorrente: relato de caso. Odontol. Clín.-
Cient. (Online) vol.10 no.1 Recife Jan./Mar. 2011