CASO CLÍNICO -

ANESTÉSICOS
Laís Vieira e Paloma Rios
Paciente B. M. R., 26 anos, sexo feminino, foi orientada por sua ortodontista a
fazer a retirada dos terceiros molares superiores, foi então encaminhada para
a clínica de cirurgia. Durante a anamnese a paciente relatou fazer uso de
Amitriptilina. O cirurgião utilizou Cloridrato de Lidocaína + Epinefrina para a
extração.
Qual o mecanismo de ação dessa associação do Cloridrato de Lidocaína
com Epinefrina?
A escolha dessa associação de Cloridrato de Lidocaína + Epinefrina foi
correta?
 A lidocaína é um anestésico local, ela atua na membrana celular e impede a
geração e condução de impulsos nervosos. Ocorre o bloqueio da condução,
reduzindo ou impedindo o grande aumento transitório da permeabilidade das
membranas excitáveis ao Na+, que normalmente é produzido pela despolarização
suave da membrana. Essa ação é decorrente de sua interação direta com os
canais de Na+ regulados por voltagem. A epinefrina é um vasoconstritor, que é
utilizado para manter o anestésico em contato com o nervo por mais tempo, ela
atua diminuindo o fluxo sanguíneo, o que diminui a passagem do anestésico para a
circulação sistêmica. São úteis na redução da quantidade de anestésico local
para obtenção de adequado bloqueio da dor. Com o uso de vasoconstritor,
podem-se empregar 50% da dose de anestésico local, o que também contribui
para a menor frequência de efeitos adversos. Além disso, vasoconstritores como a
epinefrina, servem como agentes hemostáticos, reduzindo o sangramento
transoperatório e tornando fácil o procedimento.
A escolha medicamentosa está incorreta, pois existe interação
medicamentosa entre vasoconstritores como noradrenalina e adrenalina,
que interagem com alguns antidepressivos, que é o caso da amitriptilina ,
podendo causar aumento da pressão arterial e arritmia cardíaca. Outro
efeito possível não dose dependente é a hipotensão ortostática, que por
sua imprevisibilidade pode causar síncopes e acidentes vasculares.
O correto seria utilizar no procedimento um anestésico local sem o uso de
vasoconstritor associado, ou o paciente suspender o uso da amitriptilina por
um período antes da realização do procedimento.
 REFERÊNCIAS
• Bula do Cloridrato de Lidocaina + Epinefrina. Disponível em
<https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-lidocaina-epinefrina/bula>.
Acesso em: 08 de Junho de 2019.
• Bula do Cloridrato de Amitriptilina. Disponível em
<https://consultaremedios.com.br/cloridrato-de-amitriptilina/bula>. Acesso
em: 08 de Junho de 2019.
• GOODMAN, A. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 12ª ed. Rio de Janeiro:
McGraw-Hill, 2012.