• continuidade do processo: ativação da proliferação
epitelial (restos de malassez) via fatores de crescimento,
• Depende da intensidade da agressão (número e
resistência das bactérias) + resistência do hospedeiro
• Resposta aguda - abcesso
• Resposta crônica – granuloma periapical ou abcesso
crônico
• Etiopatogenia:
 Uma das consequências do comprometimento
pulpar
 Cárie dental
• O que uma lesão no ápice provoca?
1. Lesão – infecção, trauma, toxinas
2. Inflamação aguda → alterações vasculares +
presença de neutrófilos e mediadores químicos
3. Pode ocorrer:
a. Resolução – interrupção do estímulo danoso +
interrupção de mediadores e celulas
inflamatórias + substituição de celulas
prejudicadas + função normal
b. Inflamação crônica – angiogênese +
mononucleares + evolução para a fibrose
c. Cura – remoção dos fatores que provocaram a
inflamação → evolução para fibrose e perda de
função (tecido cicatricial)
d. Formação de abcesso com pus (a cura depois
leva a formação de fibrose)
Granuloma periapical
• Patologia apical mais comum
• Continuidade do processo inflamatório de baixa
intensidade proveniente do tecido pulpar → produção
de citocinas: indução da reabsorção óssea com
substituição por tecido de granulação
• Características clínicas – ausência de sinais e sintomas
• Testes pulpares negativos – polpa morta
• Resposta negativa a percussão
• Características radiográficas – área radiolúcida
associada ao ápice radicular
• Histologicamente – infiltrado inflamatório
crônico com predomínio de macrófagos
 elementos de reparação (fibroblastos
jovens e numerosos vasos sanguíneos)
 tecido conjuntivo denso na periferia
mediadores químicos e endotoxinas bacterianas (LPS) →
degeneração cística → cisto radicular
• histologicamente - inflamação com predomínio de
mononucleares neutrófilos e macrófagos
 Degeneração cística: celulas epiteliais
que sofrem degeneração cística no
meio; conteúdo proteico que acumula
líquido no seu interior
• Tratamento: Granuloma – endodontia ou exodontia
(acompanhamento: cirurgia parendodôntica)
Abcesso periapical
• Persistência do agente agressor com exacerbação do
processo na região apical
• Liberação de: enzimas proteolíticas + enzimas lizossomais
+ radicais oxigenados = liquefação tecidual (produção
de pus)
• De 72-96 horas – redução da agressão bacteriana com
destruição tecidual
• Agudo ou crônico – sintomáticos ou assintomáticos
• Características clinicas:
 Dor pulsátil e espontânea (acúmulo de material
purulento – estimula tecidos da região periapical)
 Linfadenite regional; febre e mal-estar
 Tumefação intra e/ou extra-oral
 Mobilidade e/ou extrusão dentaria
 Pode ter fistula para gengiva – formação de tecido de
granulação mais exuberante; drena o abcesso
• Resposta a percussão
• Disseminação tecidos moles = celulite
• Disseminação em tecidos duros = osteomielite
• Histologicamente:
 Coleção purulenta – infiltrado neutrofilico
em meio a área de liquefação
 Tecido conjuntivo dilacerado localmente
• Tratamento:
 Drenagem da coleção purulenta
 Endodontia ou exodontia
 Analgésicos/anti-inflamatórios
 Antibióticos
• Complicações
 Celulite – extensão aguda e edemaciada do processo
inflamatório agudo para os tecidos moles
 − Angina de Ludwig – celulite agressiva que se
estende para o assoalho da boca, região
sublingual e submandibular → espaço faringiano
→ espaço retro-faringeo → mediastino

− Trombose do seio cavernoso – afeta as

estruturas periorbitárias, pálpebra e
conjuntiva; pode afetar nervos e
cavidade que estão presentes na região
craniana e levar a várias sintomatologias
‐ Paciente pode evoluir pra meningite,
endurecimento de pescoço, torpor
profundo, taquipneia, etc.

 Osteomielite – extensão da infecção pelos espaços

medulares do osso
− Inflamação dos ossos maxilares,
com comprometimento do osso
cortical e trabecular, geralmente é
resultante da complicação de
infecção periapical ou periodontal
− Supurativa aguda – até um mês depois do início
dos sintomas
− Supurativa crônica: primaria (supurativa com
abcesso ou fistula) ou secundaria (com sequestro
ósseo)
− Crônica primária (esclerosante difusa) - aspecto
radiográfico de entidade diferentes como
osteomielite crônica e osteomielite de garré
(periostite ossificante). Sem sequestro ósseo
− Osteorradionecrose – outra causa
− Acomete mais homens, em qualquer idade, na
mandíbula
− Imagem radiolúcida mal definida/sem limites
definidos
− Histológico:
‐ Aguda – osso necrótico + colônias
bacterianas + inflamação extensa
‐ Crônica – inflamação menos intensa
− Tratamento: antibiótico + drenagem (quando
crônica: intervenção cirúrgica obrigatória +
antibiótico terapia intravenosa)