Alterações patológicas dos tecidos pulpares

Helena Z. Feracin

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Alterações pulpares principal resposta dos tecidos (pulpar e periapical) frente a uma variada gama de estímulos que
causam injuria tecidual

AGRESSÃO X INTENSIDADE

Os agentes patogênicos podem ser : físicos; químicos; microbianos

Assintomático, dor provocada por frio e calor, presença de carie ou

restaurações extensas , não há exposição pulpar.

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Testes pulpares calor: dor aguda e imediata que cessa após a remoção
de estímulo; frio; dor aguda e imediata que cessa após a remoção do
Pulpite Reversível estímulo; elétrica: intensidade de corrente elétrica bem próxima da polpa;
cavidade: provoca dor

Testes perirradiculares → negativos

Tratamento: restauração , restauração com proteção pulpar direta ou
indireta.

Sintomático, inflamação severa da polpa, edema , dor espontânea, pulsátil e

contínua, presença de carie ou restaurações extensas , pode ou não haver
exposição pulpar.

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Testes pulpares calor: aumenta a dor; frio: dor imediata nos estagios
Pulpite Irreversível e sintomática iniciais e alivio da dor nos estágios avançados; elétrica: alta corrente;
cavidade: provoca dor

Testes perirradiculares → negativos

Tratamento: Biopulpectomia

Pulpite Irreversível assintomática
Pulpite Irreversível hiperplásica
Necrose Pulpar
Periodontite apical aguda ou
periodontite apical sintomática
Assintomático, inflamação severa da polpa, microabcessos , drenagem do
exsudato inflamatório, presença de carie ou restaurações extensas ,na
maioria das vezes há exposição pulpar.
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Testes pulpares calor: provoca dor; frio: provoca dor e com o declínio
lento de cessar; elétrica: alta corrente; cavidade: provoca dor
Testes perirradiculares → negativos
Tratamento: Biopulpectomia
Inflamação crônica da polpa com proliferação de tecido granulomatoso
Somatório de alterações morfológicas que acompanham a morte celular,
microabcessos, colapsos das vênulas - estagnação do fluxo sanguíneo .
Assintomático, pode haver episódio prévio de dor, presença de restauração
ou carie extensa invadindo a polpa, pode haver histórico de trauma e pode
haver escurecimento do dente.
Testes pulpares → negativos
Testes perirradiculares → vai depender o status do tecido
Sintomática, dor intensa, espontânea e localizada, sensibilidade ao toque,
ligeira extrusão, sensação de dente crescido
Testes pulpares → negativo
Testes perirradiculares → percussão - provoca dor e palpação- depende a
resposta.
Tratamento : Tratamento endodontico + ajuste oclusal+ medicação
sistêmica.
Resposta inflamatória purulenta frente a agressão bacteriana de alta
intensidade

Abcesso perirradicular agudo
Periodontite apical crônica
Granuloma perirradicular
Fase inicial : sintomático , dor intensa , contínua, espontânea e localizada,
sensibilidade ao toque , extrusão e mobilidade dentária, sem edema e sem
sinais radiográficos , não a inchaço.
Tratamento: tratamento endodontico+ ajuste de oclusão+ medicação +
drenagem intracanal
Fase em evolução : sintomática, dor espontânea, pulsátil e difusa, extrusão
dentária e acentuada mobilidade, edema consistente, pode ocorrer trismo,
cefaleia e febre, sem sinais radiográficos , inchaço no rosto.
Tratamento: Necropulpectomia + ajuste oclusal+ medicação sistêmica+
recomendação de bochechos com agua morna e compressas frias para
induzir a drenagem intraoral
Fase evoluída : sintomática, dor de baixa intensidade, espontânea e difusa,
sensibilidade ao toque , extrusão e mobilidade, edema com ponto de
flutuação, febre, cefaleia e prostação, pus esta submucoso.
Tratamento: Necropulpectomia + ajuste oclusal+ medicação sistêmica+
drenagem extraoral
Assintomático, não contém lesão,pode haver episódio prévio de dor ,
presença de cárie ou restaurações extensas, ligeiro espessamento do lig.
periodontal , não há reabsorção óssea , necrose pulpar .
Testes pulpares → negativos
Tratamento : Necropulpectomia
Ocorre devido a periodontite crônica assintomática com a lesão por
ocorrência de reabsorção óssea frente a agressão bacteriana de baixa
intensidade. Ocorre a substituição do tecido ósseo por tecido
granulomatoso. Há lesão presente, nem sempre aparece na radiografia,
presença de cárie ou restaurações extensas, assintomático, reabsorção
óssea, necrose pulpar
Testes pulpares e perirradiculares → negativos
Tratamento : Necropulpectomia
Ocorre devido a periodontite crônica assintomática com a lesão por
ocorrência de reabsorção óssea frente a agressão bacteriana de baixa

Cisto perirradicular
intensidade. Ocorre a substituição do tecido ósseo por tecido
granulomatoso. com material fluído em seu interior. Há lesão presente,
imagem radiolúcida , não há como diferenciar granuloma de cisto
radiograficamente apenas com exame hitopatológico ,presença de cárie ou
restaurações extensas, assintomático, reabsorção óssea, necrose pulpar

Testes pulpares e perirradiculares → negativos

Tratamento : Necropulpectomia
Assintomático, pode apresentar uma fístula intra ou extra oral, presença de
reabsorção óssea, necrose pulpar
Abcesso perirradicular crônico
Testes pulpares e perirradiculares → negativos
Tratamento: Necropulpectomia

Contato prematuro , trauma por oclusão , presença de dor na

percussão e palpação

Periodontite apical aguda Tratamento: ajuste oclusal e anti-inflamatórios

traumática ou periocementite

Pulpite irreversível Pulpite Irreversível

Testes Pulpares Pulpite reversível Necrose pulpar
sintomática assintomática

dor agudo e
imediata que
Calor cessa após a exacerba dor provoca dor negativo
remoção do
estímulo

dor agudo e Estágio iniciais -

imediato que dor imediato e
provoca dor -
Frio cessa após prolongado. negativo
declínio lento
remoção do Estágios- alivia a
estímulo principal dor

intensidade de
altas correntes altas correntes
Elétrico corrente próxima a negativo
 da polpa elétricas elétricas

Cavidade provoca dor provoca dor provoca dor negativo