ESTUDO DIRIGIDO LPC ENDODONTIA-AP1

DIAGNÓSTICO
1) Cite o passo a passo para o correto diagnóstico na endodontia, e comente
sobre cada um deles

• INSPEÇÃO/ISPEÇÃO BUCAL: Expressão de dor de grande intensidade;

assimetrias faciais; edemas e alterações da textura da pele e de sua cor, como
eritema, equimose ou hematoma.
• Inspeção bucal: alteração de cor da coroa, estado dasrestaurações,
exposição pulpar, presença ou ausência de cáries;
• Palpação: intra e extrabucal para se aferir o grau de sensibilidadedolorosa do
paciente em determinada região;
• Percussão horizontal e vertical: A percussão vertical positiva tem sido
associada à inflamação de origem endodôntica, enquanto a dor relacionada
com a percussão horizontal diz respeito a alterações periodontais.
• Testes pulpares: TESTE PELO FRIO , TESTE PELO CALOR , TESTE
ELÉTRICO , TESTE DA CAVIDADE , ANESTESIA SELETIVA ,
TRANSILUMINAÇÃO.
• Radiografia: Pela radiografia, podem ser detectadas lesões cariosas e/ou
restaurações extensas, geralmente sugerindo exposição pulpar. O espaço do
ligamento periodontal (ELP) usualmente apresenta-se normal.

2) Em relação aos testes pulpares. Como são realizados e qual deles é o mais
utilizado no dia a dia clínico?

1. Calor: dor aguda imediata que passa após a remoção do estímulo ou mais
prolongado, comparado ao dente normal. Isso ocorre porque o calor causa
vasodilatação, potencializando a pressão tecidual.
2. Frio : Dor aguda , rápida ,que passa logo após a remoção do estimulo .Nos
casos sintomáticos, o frio pode causar alívio da dor, graças ao seu efeito
vasoconstrictor e anestésico.
3. Elétrico: Usualmente, observa-se que a polpa apenas responde a altas
correntes do teste elétrico. utilizam a passagem de corrente elétrica estimulando
 diretamente as fibras sensoriais e têm sido utilizados com sucesso particularmente
em dentes pouco restaurados e dentes maduros jovens
4. Cavidade: consite em realizar a cirurgia de acesso do dente suspeito sem
anestesia. Indicado para dentes comrestaurações extensas, que podem não
reagir aos demais testes.
5. Anestesia Seletiva:
6. Teste de Transluminação: Em casos de suspeita de trincas ou rachaduras, fraturas
incompletas, principalmente em dentes traumatizados, o teste de transluminação
pode ser utilizado

3) Em relação aos testes perirradiculares. Comente sobre o diagnóstico

diferencial para lesão de origem endodôntica ou lesão de origem periodontal.

Em um dente com lesão periodontal primaria a polpa é vital e responde aos testes ,
por outro lado em um dente com lesão endodontica , a polp é infectada ou necrosada
podendo não responder ao teste de sensibilidade. Nivel da dor, vitalidade pulpar ,
sondagem periodontal, exame radiografico.

4) Qual a importância do uso de radiografias na endodontia?

Pela radiografia, podem ser detectadas lesões cariosas e/ou restaurações extensas,
geralmente sugerindo exposição pulpar. O espaço do ligamento periodontal (ELP)
usualmente apresenta-se normal.

5) Qual tipo de radiografia é a mais comumente utilizada para diagnóstico,

planejamento e acompanhamento (proservação) em Endodontia?

Técnica periapical é a radiografia de escolha para diagnóstico, planejamento e

acompanhamento (proservação) emEndodontia.

6) Quais técnicas o endodontista pode lançar mão para uma melhor avaliação
no caso de dentes multirradiculares? Comente sobre as técnicas.

Tecnica de Clarck- A técnica da dissociação radiográfica, indicada para a localização

deraízes, canais, perfurações e dilacerações radiculares. Tomada de duasincidências
de uma mesma região, uma padrão e outra variando oângulo horizontal ou vertical.

Tecnica Triangular- A técnica triangular de rastreamento consiste em três incidências

periapicais: uma padrão, uma dissociação mesial e outra distal. De posse das três
imagens, elas são interpretadas utilizando um gráfico
7) Em relação a tomografia computadorizada. Comente sobre as vantagens e
limitações da mesma dentro da endodontia.

• Imagem tridimensional, que conduz a diagnósticos precisos e planos de tratamentos

apropriados.

A TCFC revela lesões periapicais, canais radiculares e perfurações radiculares não

visíveis em radiografias convencionais. Sua limitação é o alto custo

8) Determine os sinais e sintomas, resposta aos testes pulpares, resposta aos

testes perirradiculares, achados radiográficos e indicação de tratamento para
os seguintes diagnósticos:

• POLPA NORMAL (SAUDÁVEL): Livre de sinais e sintomas e responderá

positivamente aos testespulpares térmicos e elétrico, reagindo aos estímulos
com resposta dolorosa de intensidade compatível com a excitação provocada.
As manobras de palpação apical e percussão de um dente com polpa normal
resultam em resposta negativa.
• PUPTE REVERSÍVEL: Sinais e sintomas- Contudo, o paciente pode acusar
dor aguda, rápida, localizada e fugaz, em resposta a estímulos que
normalmente não evocam dor. Pelo exame visual detecta-se restauração ou
lesão de cárie extensa. Não há exposição pulpar. Teste pulpar- Calor: dor
aguda e imediata, que passa após a remoção do estímuloou um pouco mais
prolongada comparada a um dente normal. Frio: dor aguda, rápida, localizada,
que passa logo ou poucossegundos após a remoção do estímulo. Similar à de
uma polpa normal. Elétrico: formigamento ou sensação de queimação igual ou
levemente inferior à de um dente normal, usado como controle. Cavidade:
estimulação dentinária evoca dor, indicando vitalidade pulpar. Indicado para
dentes comrestaurações extensas, que podem não reagir aos demais testes.
Percussão e palpação: resultado negativo na pulpite reversível. Não há
comprometimento dos tecidos perirradiculares. Achados radiográficos:
Radiograficamente, verifica-se a presença de lesões cariosas ou restaurações
extensas, próximo à câmara pulpar. Tratamento: Restauração
• PULPITE IRREVERSIVEL: Sinais e sintomas- Estágios intermediários: pode
ser provocada, aguda e localizada epersiste por um longo período após a
remoção do estímulo. Analgesia, que podem ou não ser eficazes no alívio da
 sintomatologia. Estágio avançado: pulsátil, excruciante, lancinante, contínua
eespontânea. Analgesia comuns pelo paciente geralmente nãoapresenta
eficácia em debelar os sintomas. Teste pulpares- Calor: Resposta positiva ,
Frio: o frio pode causar alívio da dor, graças ao seu efeito vasoconstrictor e
anestésico. Elétrico: resposta apenas em altas correntes elétricas. Cavidade:
resposta positiva. Incomodo. Percussão e palpação:: resultado negativo.
Achados Radiográficos: lesões cariosas e/ou restauraçõesextensas,
geralmente sugerindo exposição pulpar. O espaço doligamento periodontal
usualmente apresenta-se normal. Tratamento: O tratamento consiste na
remoção do tecido pulpar, parcial (tratamento conservador pulpar) ou total
(tratamentoendodôntico convencional).
• NECROSE PULPAR: Sinais e sintomas- geralmente é assintomática, sendo
que opaciente pode relatar episódio prévio de dor . Dor perirradiculares pode
estar presente, como nos casos de lesãoperirradicular sintomática ou
abscesso agudo de origem endodôntica. Detecta-se a presença de cáries e/ou
restaurações extensas quealcançaram a polpa. A necrose pulpar pode
promover oescurecimento da coroa. Testes Pulpares: Calor: resposta
negativa. Frio: resposta negativa. Elétrico: resposta negativa. Cavidade:
resposta negativa. Percussão e Palpação: Podem evocar resposta positiva ou
negativa, dependendo do status dos tecidos perirradiculares. Tratamento:
remoção de todo o tecido necrosado, epossivelmente infectado, medicação
intracanal e obturação dosistema de canais radiculares.

9) Comente sobre o processo de evolução da lesão endodôntica

1. POLPA EXPOSTA 2. CONTATO BACTERIANO COM A POLPA 3. “COMBATE” 4.

PROGRESSÃO PARA UMA NECROSE 5. AGRESSÃO, INFLAMAÇÃO, NECROSE
E INFECÇÃO EM DIREÇÃOAPICAL ATÉ QUE TODA A POLPA ESTEJA
NECROSADA E INFECTADA.

10)Defina uma lesão perirradicular. Diferencie os processos agudos dos

processo crônicos.

E resultado de um processo inflamatório que se desenvolve no ligamento periodontal

e pode afetar o osso e o cemento em resposta à infecção do canal radicular.
• LESÃO PERIRRADICULAR SINTOMÁTICA (OU AGUDA: Sinais ou sintomas:
Dor intensa, espontânea e localizada. Pode também relatar
extremasensibilidade ao toque do dente e a sensação de este estar “crescido”.
Testes pulpares: NEGATIVO!Pois esta relacionada a necrose pulpar. Testes
perirradiculares: POSITIVA! Percussão bem dolorosa. Achados radiográficos:
Na grande maioria das vezes, a radiografia revela espessamento do ELP
apical. Tratamento: O dente deve ser retirado da oclusão
• ABCESSO PERRIRRADICULAR AGUDO( formação de pus): Sinais e
sintomas: dor espontânea, pulsátil, lancinante e localizada. Pode ou não
apresentar evidências de envolvimento sistêmico, como linfadenite regional,
febre e mal-estar. Testes pulpares: NEGATIVO! Esta associado a necrose
pulpar. Testes perirradiculares: POSITIVA! Palpação: Se ainda não aparente
visualmente, uma discreta tumefação pode ser sentida à palpação. Achados
radiográficos: Leve espessamento do ligamento periodontal e/ou destruição
óssea perirradicular. Tratamento: Drenagem da coleção purulenta e eliminação
do agente agressor.
• LESÃO PERRIRRADICULAR ASSINTOMÁTICA ( fase inicial,granuloma e
cisto): Sinais e sintomas: Ausentes, todavia o paciente pode relatarapenas
episódio prévio de dor. Inspeção: Verifica-se a presença de cárie profunda ou
de restauraçãoextensa associada ou não à cárie recidivante. Testes pulpares:
NEGATIVO! Esta associado a necrose pulpar. Testes perirradiculares:
NEGATIVO!. Achados radiográficos: Fase inicial , granuloma , cisto.
Tratamento: O indicado é o tratamento endodônticoconvencional. O insucesso
deste pode indicar o retratamento ou acirurgia perirradicular.
• ABCESSO PERRIRRADICULAR CRONICO ( Fistula intraoral ou extraoral)
Teste pulpares: negativo . Testes perrirradiculares: negativo. Achados
radiográficos: Observa-se, assim como para o granuloma e o cisto, uma área
de destruição óssea perirradicular, indistinguível dessas outras duas entidades
patológicas. Tratamento: