Diagnóstico em Endodontia

Professora: Kamilla M. Motta

4º período - Odontologia
Diagnóstico em Endodontia
Diagnóstico Tratamento

Insucesso
Processo Inflamatório da Polpa
Processo Inflamatório da Polpa

Inflamação Aguda

➢ Curta duração
➢ Predominância de neutrófilos
➢ Primeira linha de defesa do hospedeiro
➢ Caráter inespecífico
➢ Alterações vasculares
 Processo Inflamatório da Polpa

Inflamação Crônica

➢ Agentes agressores de baixa toxicidade ou sucessão

de um episódio agudo não eliminado.
➢ Macrófagos e fibroblastos .
➢ Períodos de reparo e períodos de destruição tecidual.
A dor, apesar de refletir uma
experiência pessoal e
intransferível, ainda é GUIA
MAIOR das nossas ações
práticas.
 Aparecimentos da DOR

Provocada Espontânea

Crônico / Agudo
Reversível / Irreversível
 Localização da DOR

Localizada Reflexa

Difusa
 Intensidade da DOR

Leve Intensa
Processos Crônicos Processos Agudos

Moderada
Processos Crônicos
Reagudizados
Testes Térmicos
Testes de Sensibilidade Pulpar
 Testes Pulpares: FRIO

Materiais: Bolinha de algodão

Pinça Clínica
Spray (endo ice, endo frost)

Princípios para o exame:

• Explicar para o paciente as possíveis respostas ao teste
• Superfície dental limpa e seca
• Realizar o teste primeiro em dentes adjacentes saudáveis
(parâmetro de comparação)
• Evitar o teste em crianças
Testes Pulpares: FRIO
Respostas esperadas

➢ Pico de dor que cessa com a remoção do estímulo:

POLPA NORMAL

➢ Pico de dor que continua forte mesmo após a remoção do

estímulo:
POLPA COM INFLAMAÇÃO IRREVERSÍVEL.

➢ Sem resposta dolorosa:

POLPA NECROSADA
Testes Pulpares: FRIO

Fiz o teste e a dor aliviou!

E AGORA??

Pressão Interna
Fibras nervosas A- delta
Fibras nervosas C
Testes Pulpares: CALOR
Materiais: Bastão de Guta aquecido
Testes Pulpares: CALOR
Respostas esperadas

➢ Pico de dor tardia e demorada:

POLPA NORMAL

➢ Pico de dor que continua forte mesmo após a remoção do

estímulo:
POLPA COM INFLAMAÇÃO IRREVERSÍVEL.
 Testes Pulpares: ELÉTRICO

Acusa a intensidade de corrente elétrica provocando um

formigamento ou sensação de queimação.
 Testes Pulpares: CAVIDADE

Realizar a cirurgia de acesso do dente suspeito sem

anestesia.
Testes Periodontais: PALPAÇÃO

Buscar sinais de edema,

fístula ou qualquer
alteração que fuja do
normal.

Mais presentes em casos

de alteração periapical.
 Testes Periodontais: PERCUSSÃO

Horizontal Vertical

Avaliam a condição inflamatória dos tecidos periapicais.

 Pulpite Reversível
Remoção do estímulo ------ Reparação Tecidual

Aspectos Histológicos: Vasodilatação discreta – Hiperemia

Sinais e Sintomas: Usualmente assintomática. Dor aguda,
rápida frente a alguns estímulos.
Excitabilidade fibras A-delta.
Inspeção: Restauração ou lesão de cárie extensa. Não há
exposição pulpar.
 Pulpite Reversível

Testes Pulpares:

Frio: Dor aguda, rápida e localizada que cessa após a remoção do

estímulo.

Calor: Dor tardia.

Testes Perirradiculares: Resultado NEGATIVO.

Achados radiográficos: Lesão cariosa ou restaurações

extensas.
 Pulpite Reversível

Tratamento: REMOÇÃO DO ESTÍMULO.

Forração do complexo dentino pulpar

Avaliação em 7 dias

Restaurar definitivamente.
 Pulpite Irreversível

Exposição Pulpar ------ Inflamação GRAVE

Aspectos Histológicos: Resposta

inflamatória acentuada. Edema.

Fibras amielínicas tipo C. – Dor

excruciante, pulsátil, espontânea.

Fibras A-delta ---- Ausência de

resposta.
 Pulpite Irreversível

Hipóxia tecidual – Pulpite sem dor???

Agressão

Inflamação

Necrose

Infecção
Pulpite Irreversível

Pulpite Hiperplásica – Tecido granulomatoso

protaído, pode tornar-se epitelidado.
 Pulpite Irreversível

Sinais e Sintomas: Pode estar presente dor aguda, intensa

e espontânea.
Ou, pode não haver nenhuma sintomatologia dolorosa.

Inspeção: Restauração ou lesão de

cárie extensa. Exposição pulpar.
 Pulpite Irreversível

Testes Pulpares:

Frio: Positivo ou aliviar a dor.

Calor: Positivo com exacerbação da dor.

Testes Perirradiculares: Usualmente negativo, mas pode

responder positivamente devido a extensão da inflamação.

Achados radiográficos: Lesão cariosa ou restaurações

extensas com exposição pulpar. ELP normal ou espessado.
Pulpite Irreversível

Tratamento: ENDODONTIA.
 Necrose Pulpar

Alterações morfológicas ------ Morte Celular

Necrose de liquefação: Infecção bacteriana.

Dissolução tecidual por meio de enzimas.

Necrose de coagulação: Lesão traumática.

Rompimento do suprimento sanguíneo.

Necrose gagrenosa: Quando o tecido sofre necrose

de coagulação e é invadido por bactérias (necrose
de liquefação).
 Necrose Pulpar

Sinais e Sintomas: Geralmente assintomática com episódio de

dor prévia.
Sintomático dependendo do status dos tecidos perirradiculares.

Inspeção: Restauração ou lesão

de cárie extensa. Exposição
pulpar.
Escurecimento da coroa.
 Necrose Pulpar

Testes Pulpares:

Frio: SEMPRE negativo.

Calor: Geralmente negativo.

Testes Perirradiculares: Sintomatologia depende do

status do tecido perirradicular.

Achados radiográficos: Lesão cariosa ou restaurações

extensas com exposição pulpar. Fratura coronária. ELP normal
ou espessado. Presença de lesão.
Necrose Pulpar

Tratamento: ENDODONTIA.
Paciente P.H. 48 anos compareceu ao consultório
odontológico com dor aguda, intensa, espontânea,
não responsiva à medicação.
Relatou que a única forma de alívio da dor é gelo e
água muito fria.
Durante o teste de vitalidade à frio constatou-se alívio
momentâneo da dor. O teste à quente provocou uma
dor muito forte.

Qual o diagnóstico Pulpar deste paciente? E qual a

conduta clínica a ser empregada?
Obrigada!!