CONSENTIMENTO INFORMADO

BIOESTIMULADORES

O presente termo de consentimento informado tem o objetivo de cumprir o dever ético de

informar ao paciente ou responsável quanto aos principais aspectos relacionados com o
procedimento de BIOESTIMULADORES, ao qual será submetido, suplementando as
informações prestadas pelo profissional e sua equipe.

IDENTIFICAÇÃO DO (a) PACIENTE

(Ou de seu representante legal)

NOME:_____________________________________________ DATA
NASC:_____/_____/________
CPF: ________________________________________ RG:
_________________________________ ENDEREÇO:
______________________________________________________________________
BAIRRO:_______________________________________ CIDADE:
__________________________ CEP__________________________ UF: ______ TELEFONE: ( )
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O QUE É O PROCEDIMENTO
O procedimento de Bioestimuladores é indicado para embelezamento e reestruturação da
pele e restaura a pele envelhecida. Estimula a produção de colágeno. Melhorando rugas,
sulcos, flacidez e qualidade da pele, promovendo pouco efeito preenchedor. Não é definitivo,
dura entre 6 a 14 meses. Com um efeito corretor, promove uma melhora significativa na
aparência do rosto. Esse tipo de procedimento devolve às áreas do rosto que perderam
volume, seja por hereditariedade ou envelhecimento, uma leve volumização, com aspecto
harmônico, respeitando as características de cada paciente.

ORIENTAÇÕES
O procedimento de Bioestimuladores é feito por meio da aplicação, de forma injetável, de
uma solução que devolve levemente o volume a uma região. Para fazer a aplicação será
utilizado o Bioestimulador melhor indicado para o paciente, podendo ser o Ácido
Poli-L-Láctico, a Hidroxiapatita de Cálcio ou a PoliCaprolactona que é colocado no tecido
subcutâneo, por meio de uma mini agulha ou cânula.

RUBRICA:
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Além disso, possui funções repositoras e de hidratação da região, melhorando a qualidade
da pele, e, por isso, promove uma dupla função de conter os efeitos do tempo ao mesmo
tempo que melhora a aparência dos sinais já aparentes.

O efeito é temporário e a duração do tratamento depende da região a ser tratada. De uma

maneira geral, a visualização do resultado do procedimento pode ser vista de maneira
gradativa, geralmente após 15 dias.
Nos locais ou pontos de aplicação podem ocorrer complicações precoces como eritema,
edema, equimose, hematoma, necrose e nódulos; enquanto nas complicações tardias
podem ocorrer os granulomas e as cicatrizes hipertróficas.Esses eventos geralmente são
transitórios e totalmente reversíveis.

Sensações como dor de cabeça podem ocorrer após a aplicação, porém tende a ser de
intensidade leve. Esta sensação pode estar relacionada com trauma da injeção, ao estado
de ansiedade, antes, durante e depois do procedimento. Estes sintomas costumam ter
regressão espontânea.

Tendo conhecimento que os resultados não são definitivos, o tempo médio de duração é
variável para cada região.

Condições prévias de pele e músculos da face, cirurgia, tratamento anteriores, exposição ao

Sol, tabagismo e medicações, são fatores que podem alterar os resultados desejados. As
injeções de aplicações poderão ser repetidas após alguns meses, obtendo-se novo período
de melhora dos sintomas. A cada repetição, haverá novo custo ao paciente, que poderá ser
diferente da aplicação anterior.

Vale ressaltar, que os preenchedores não são definitivos.

Tenho consciência de que o bom resultado final também depende de mim,

comprometendo-me a seguir, rigorosamente, todos os cuidados prescritos pelo profissional
nas orientações pós-operatórias e tomando as medicações prescritas (caso tenham sido
prescritos), assim como o retorno para consulta de avaliação clínica, se assim tiver sido
marcada.

ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIA
BIOESTIMULADORES

- Não manipular a área tratada por no mínimo 6 horas. Após esse período, o paciente
poderá realizar limpeza suave e aplicar filtro solar para prevenir o aparecimento de manchas
na região;

RUBRICA:
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- Não abaixar a cabeça e não deitar durante 4 horas;
- Evitar alimentos quentes;
- Evitar Sol, exercícios físicos e cremes de 3 a 4 dias;
- Fazer compressa gelada no local, nas primeiras 48 horas;
- Caso ocorram hematomas na região das aplicações, colocar compressa de água morna
após 72 horas;
- Poderá dirigir e retornar ao trabalho;
- Não dormir debruçado, usar travesseiro para apoiar a cabeça (travesseiro de avião, que
circula o pescoço), ou seja, dormir com a cabeça para cima;
- Não fazer limpeza de pele (com produtos químicos) por 30 dias;

DECLARO QUE LI E ENTENDI as informações acima, e que antes de aceitar e autorizar o

tratamento com BIOESTIMULADORES DE COLÁGENOS, tive a oportunidade suficiente
para discutir e questionar sobre o mesmo, esclarecendo minhas dúvidas com o profissional.
Com isso, autorizo o procedimento.

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Assinatura do paciente (ou responsável)

RUBRICA:
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 TERMO DE USO DE IMAGEM/DADOS CLÍNICO DO CASO

Autorizo que minhas imagens fotográficas, de vídeos, radiográficas, tomográficas, ressonâncias

magnéticas, ultrassons, bem como as informações relacionadas ao meu caso clínico, possam ser
utilizadas para finalidade didática como aulas, painéis científicos, palestras, conferências, cursos,
congressos e de divulgação do profissional e ou clínica que realizou o tratamento, através de mídias
impressas ou virtuais (mídias sociais, internet, tv), de forma gratuita, com propósito de
demonstração da técnica executada e dos resultados obtidos no tratamento.

Brasília/DF, ______ de _______________ de 2022

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Assinatura do paciente (ou responsável)

Nome: _____________________________________________
CPF: ______________________________________________

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Assinatura do profissional

Dr.(a) __________________________ CRO/_____ No. __________

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