Informações importantes – Unidade 02:
Aula 02: Lesões potencialmente cancerizáveis.
Data:
Referências: Neville
As lesões potencialmente malignas são aquelas
que tem o potencial de se tornar um câncer.
Em outras palavras, é um tecido benigno,
morfologicamente alterado que apresenta um
risco maior que o normal de se transformar em
maligna.
Entre elas leucoplasias, eritroplasias ou
eritroleucoplasias, queilose actínica e líquen
plano.
1. Lesões cancerizáveis: Tecido morfologicamente
alterado que apresenta risco aumentado de
transformação maligna quando comparado à sua
parte normal.
2. Condição cancerizável: Não existe
necessariamente um aspecto de alteração local no
tecido, mas se trata de um estado geral associado
ao maior risco de desenvolvimento de câncer.
Quando encontro alguma lesão no paciente é
importante verificar:
▪ Quanto tempo está ali.
▪ Se apresenta dor.
▪ Tem trauma ao redor.
▪ Tem restauração amálgama ao redor.
Lembrando que as lesões potencialmente
cancerizáveis são: leucoplasias, eritroplasias ou
eritroleucoplasias, queilose actínica e líquen plano
(?).
Mancha branca ou placa que não pode ser
caracterizada clinicamente como uma doença,
mas sim como um sinal.
Desse modo, a leucoplasia não caracteriza um
quadro clínico específico sendo necessário outros
fatores, que junto a ele, possam levar ao
diagnóstico.
Embora a leucoplasia não constitua um
diagnóstico histopatológico específico considera-
se uma lesão potencialmente maligna.
A coloração resulta do espessamento da camada
superficial de ceratina ou camada espinhosa.
As leucoplasias possuem um potencial de
malignidade em torno de 4%.
Sendo de longe a lesão pré-cancerosa mais comum
representando 85% destas.
O carcinoma in situ e epitélio displásico são
encontrados entre 5-25% das espécimes de
biópsias.
1. Características clínicas:
▪ É comum em pessoas acima de 40 anos e
homens.
▪ 70% das leucoplasias são encontradas no
vermelhão do lábio, mucosa jugal e gengiva.
▪ Lesões na língua, vermelhão do lábio e soalho –
90% dos casos de leucoplasias que mostram
displasias ou carcinoma.
3. Causa:
Apesar de não se ter uma comprovação, existem
várias hipóteses como: Tabaco, álcool,
sanguinária, radiação ultravioleta,
microrganismo, trauma
2. Desenvolvimento das leucoplasias – Pág. 743.
a) Leucoplasia fina ou branca: Corresponde a fase
inicial. São placas brancas ou branco-
acinzentados, translúcidas, fissuradas ou
enrugadas.
Macias e planas, com bordas bem definidas e
raramente demonstra displasia.
Porém, se o paciente for fumante e não cessar com
o hábito, a lesão tende a aumentar 2/3 e progride
para a fase de leucoplasia homogênea ou espessa.
b) Leucoplasia espessa ou homogênea: Placas
brancas espessas e bem delimitadas com fissuras
profundas.
e) Leucoplasia verrucosa proliferativa - LVP:
Forma especial de leucoplasia de alto risco, sendo
caracterizada pelo desenvolvimento lento de
múltiplas placas queratóticas com projeção
rugosa de superfície.

f) Eritroleucoplasias ou leucoplasia mosqueada:

Algumas lesões podem apresentar manchas
A maioria permanece indefinidamente nessa fase, vermelhas dispersas denominadas de
porém um terço delas regride ou desaparece. eritroplasias.
Algumas lesões desenvolvem aumento da
irregularidade de superfície e são chamados de
leucoplasia granular ou nodular.
c) Leucoplasia nodular ou granular:

Essas áreas representam locais nos quais as células

epiteliais são imaturas ou atróficas
impossibilitando a produção de queratina.

Correspondem as leucoplasias espessas ou

homogêneas que aumentam a irregularidade da
superfície.
As chances de malignização nesse estágio é maior
em relação a inicial e espessa.

d) Leucoplasia verruciforme ou verrucosa:

Lesões com projeções afiadas, rombas
verruciforme.
ou
Quanto mais próximo ao epitélio externo, maior é
o grau de severidade dessa displasia.
A nível microscópico a leucoplasia é caracterizada
por um espessamento da camada de queratina
(hiperqueratose) com ou sem aumento da camada
espinhosa.
1. Características histopatológicos: 1. Tamanho do tumor primário (T):
a) Displasia epitelial leve: Alterações limitadas
Sigla Progressão do tumor
principalmente às camadas basal e parabasal.
Nenhuma informação disponível sobre
TX
b) Displasia epitelial moderada: Envolvimento da o tumor primário.
camada basal à porção média da camada Nenhuma evidência de tumor
T0
espinhosa. primário.
c) Displasia epitelial severa: Alterações desde a Somente carcinoma in situ no sítio
T is
camada basal até um nível acima da porção média primário.
do epitélio. Tumor de 2 cm ou menor em seu maior
T1
diâmetro.
Tumor maior que 2 cm, porém, não
T2 maior do que 4 cm em seu maior
diâmetro.
Tumor maior que 4 cm em seu maior
T3
diâmetro.
Tumor invade através da cortical óssea,
T4a - nervo alveolar inferior, assoalho bucal,
Lábio ou pele da face (ou seja, queixo e nariz)
Tumor passível de ressecção cirúrgica.
Tumor invade através da cortical óssea,
a musculatura profunda extrínseca da
T4a –
língua (genioglosso, hioglosso,
Cavidade
oral
palatoglosso e estiloglosso), seio
maxilar ou pele da face Tumor passível
1 - Quandotoda a espessura do epitélio está envolvida o temo usado de ressecção cirúrgica.
é carcinoma in situ. Tumor envolve espaço mastigatório,
lâminas do processo pterigoide ou base
O carcinoma in situ representa células epiteliais T4b do crânio e/ou envolve completamente
displásicas que se estendem da camada basal à a artéria carótida interna Tumor
superfície da mucosa. inoperável.

2. Envolvimento do linfonodo regional (N):

Sigla Envolvimento do linfonodo regional

Linfonodos não puderam ou não foram
NX
avaliados
Nenhuma metástase para linfonodos
N0
regionais
Metástase em um único linfonodo
N1 ipsilateral, menor ou igual a 3 cm em
seu maior diâmetro
Em casos de lesões assim, é necessário que a Metástase em um único linfonodo
remoção seja completa, no qual pode ser realizada ipsilateral, maior do que 3 cm, porém
com igual eficiência pela excisão cirúrgica, menor do que 6 cm em seu maior
eletrocauterização ou criocirurgia. diâmetro; múltiplos linfonodos
N2 ipsilaterais, nenhum maior do que 6 cm
em seu maior diâmetro; ou linfonodos
bilaterais ou contralaterais, nenhum
maior do que 6 cm em seu maior
Para avaliar o nível de propagação do câncer diâmetro
existe o estadiamento, descrito da seguinte forma: Metástase em um único linfonodo
N2a ipsilateral, maior do que 3 cm, porém
menor que 6 cm em seu maior diâmetro
 Metástase em múltiplos linfonodos severas, carcinoma in situ ou carcinoma de
N2b ipsilaterais, nenhum maior do que 6 cm células escamosas superficialmente invasivas.
em seu maior diâmetro.
Metástase em linfonodos bilaterais ou ∙ Lesões vermelhas da mucosa oral localizadas no
N2c contralaterais, nenhum maior do que 6 assoalho bucal e região ventrolateral da língua
cm em seu maior diâmetro. devem ser vistas como suspeita e biopsiar.
Metástase em um linfonodo maior do
N3
que 6 cm em seu maior diâmetro. ∙ Ausência de produção de ceratina, atrofia ou
hiperplásico.
3. Envolvimento por metástase a distância: ∙ Adelgação epitelial, evidência de
microvasculatura.
Envolvimento por metástase a
Sigla
distância
M0 Sem evidência de metástase a distância
M1 Metástase à distância presente

4. Estágios do câncer:

Estágios Classificação TNM

0 Tis N0 M0
1 T1 N0 M0
2 T2 N0 M0
T3 N0 M0
T3 N0 M0
3 T1 N1 M0 1. Herpes:
T2 N1 M0 2. Afta:
T3 N1 M0 3. Gengivite ulcerativa necrosante:
4 T4a N0 M0 4. Paracoccidiodomicose:
4A T4a N1 M0 5. Pênfigo e penfigoide.
4B T1 N2 M0
T3 N2 M0 6. Eritema multiforme.
4C T4a N2 M0
Qualquer T N3 M0

Pode ser definida como mancha ou placa
vermelha que não pode ser clínica ou
patologicamente diagnosticada.
1. Características clínicas:
∙ Acomete adultos de meia idade (40 anos), sem
predileção por sexo.
∙ Assoalho de bucal, língua e palato mole são os
locais de maior envolvimento.
∙ Mancha bem delimitada, macia e textura
aveludada,
∙ Assintomática e pode estar associada a
leucoplasia adjacente.
2. Histologicamente:
∙ 90% das lesões eritroplásicas constituem
histopatologicamente displasias epiteliais
Lesão potencialmente maligna cutânea comum
causada pela intensa radiação UV.
A radiação ultravioleta (UV) produz mutações em
vários genes, alguns fatores significam um risco
maior: Pele clara, idade avançada,
imunossupressão, exposição ao arsênio e
anomalias genéticas.
1. Características clínicas:
∙ Comum em pessoas acima de 40 anos.
∙ Os locais mais comuns: Face, pescoço, dorso das
mãos, antebraços e couro cabeludo.
∙ Lesões são múltiplas, mas pode ser solitária.
2. Características histopatológicas:
∙ Caracterizada pela hiperparaqueratose e
acantose.

Lesão potencialmente maligna associada a
exposição crônica aos raios UV, bem similar a
ceratose actínica, todavia ela ocorre no vermelhão
do lábio.
1. Características clínicas:
∙ Tem predileção pelo sexo masculino,
dificilmente ocorre em pessoas com idade
inferior a 45 anos.
∙ Ocorre em pacientes que trabalham ao ar livre.
∙ Lesão tem um desenvolvimento lento, área lisa,
manchada, pálida, ressecamento labial e
fissuras no vermelhão do lábio inferior.
∙ Com a progressão, as áreas se tornam
descamativas e ásperas, aparecem porções
ressecadas do vermelhão.
Se a lesão é grande ou demonstra características
diferentes em diferentes sítios, então se deve
recolher amostras em mais de uma área.
A coleta jamais deve ser feita na região central pois
pode existir pontos de necrose.
b) Excional: Remoção completa da lesão.
Inclui 2 a 3 mm de tecido ao redor.
Reservado a lesões menores (< 1 cm).
c) PAAF:
d) Citologia:
e) Punção:
∙ A amostra não deve ser envolvida em gaze (seca
ou molhada), pois assim ela estará em risco de
ser jogada acidentalmente fora.
∙ Colocada em um frasco de vidro ou plástico que
possa ser tampado e contenha uma quantidade
de solução de formalina a 10% (Formaldeído a
4%) equivalente a pelo menos 20x o volume do
espécime.

Doença autoimune, todavia, ainda não se existe a

comprovação de que tem potencial maligno, mas
∙ Acredita-se que 95% dos casos de carcinoma de
células escamosas de lábio inferior tenham segundo a última classificação, ela é sim.
origem a partir de queilose actínica.
∙ Ocorre no lábio inferior.
∙ Taxa de transformação maligna varia de 10% a
20%.
∙ Áreas endurecidas, espessamento, ulcerada ou
leucoplasia devem ser submetidos à biopsia.

A biópsia é um procedimento no qual se colhe

uma pequena amostra de tecido ou célula para
posterior estudo em laboratório.
1. Tipos de biópsia:
a) Incisional: Retirada parcial da lesão com o
intuito de obter um diagnóstico definitivo e assim
traçar um tratamento.