Aula Alterações Inflamatórias 1 - Setembro PDF

Pós graduação Citopatologia
Ginecológica
Alterações inflamatórias do trato

genital feminino
Prof. Dra. Cinara Zago da Silveira

Processo Inflamatório do TGF
Citologia:
- Reconhecimento de alterações inflamatórias
e infecciosas do TGF
Permite:
- Avaliar a intensidade da reação inflamatória
- Acompanhar a evolução da reação
inflamatória
- Determinar o agente da reação inflamatória
Resposta protetora dos tecidos às lesões causadas por

um agente agressor e é mediada por diversas
substâncias produzidas pelas células que se encontram
nas proximidades da lesão
Lesões celulares e teciduais distúrbios circulatórios

exsudato fenômenos proliferativos e reparativos
Mecanismos de defesa
 Barreira epitelial, muco, pH, microbiota, células
fagocitárias, leucócitos, linfócitos e reação
inflamatória
Tipos de Resposta Inflamatória
Quanto à persistência
 Processo inflamatório agudo
Evolução rápida, necrose tecidual, Lpmn
 Processo inflamatório subagudo

Dura mais tempo, necrose tecidual discreta, Lpmn,
histiócitos
 Processo inflamatório crônico

Longa duração, persistência do agente lesivo, não ocorre
cura completa da cicatriz, histiócitos, linfócitos
Tipos de Resposta Inflamatória
Quanto à intensidade
Leve / Moderada /Acentuada
Quanto à região envolvida

Vulvite, vaginite, cervicite, endocervicite, endometrite,
miometrite, ooforite, salpingite(Trompas)
Classificação dos processos inflamatórios
conforme a localização
Vulvovaginites ou cervicocolpites
 Erosivas
 Atrófica ou senil: crianças (inespecífica) e pós-
menopausa
 Causas: Candidíase, tricomoníase, aumento de
lactobacilos, produtos alergênicos, como calcinhas de
tecido sintético, amaciantes, papel higiênico colorido ou
perfumado, sabonetes perfumados, e também pelo hábito
diário, como o uso do chuveirinho como ducha vaginal.
 Corrimento
Classificação dos processos inflamatórios

conforme a localização
Ulcerativas
 Necrose e perda de tecido conjuntivo
 Herpes-vírus
 DD: neoplasia, sífilis e tuberculose
Conduta nas lesões ulceradas:
1.Anamnese e exame clínico: início, sintomas associados, lesões orais, uso
de medicamentos, vida sexual. Tipo de lesão (única ou múltipla), infecção
bacteriana associada, linfonodomegalia, presença concomitante de úlceras
orais.
2.Afastar herpes: iniciam com vesículas que se rompem em 2 a 3 dias e
produzem pequenas úlceras dolorosas. Sintomas locais de ardência,
irritação, adenopatia inguinal. Presença de sintomas sistêmicos incluindo
cefaléia, mialgia e mal-estar geral.
3.Raspado da lesão para bacterioscopia.
4.Cultura para pesquisa de fungos, bactérias, vírus
5.PCR para vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, herpes.
6.Sorologia para: sífilis, HIV, hepatite B e C, IgM e IgG para Epstein-Barr,
citomegalovírus (pode ser solicitado cultura de urina para pesquisa de
citomegalovírus).
7.Nos casos inconclusivos: histopatologia ou PCR.
Tratamento:
O tratamento visa aliviar os sintomas locais e tratar a infecção

associada.
•Tratamento especifico para agentes identificados.
•Anestésicos tópicos (xylocaina spray ou gel) cobrindo a área
com filme plástico por 20 a 30 minutos.
•Após banho, aplicação de pomada contendo óxido de zinco
para formar uma barreira protetora.
•Se infecção associada, proceder a antibioticoterapia.
•Analgésicos e antiiflamatórios e, em casos específicos,
corticoterapia local.
Cervicites ou endocervicites
 Causas: gonorreia, herpes, clamídia e infecções

bacterianas. Sensibilidade causada por determinados
produtos químicos, como os dos espermicidas das
camisinhas e até mesmo dos tampões vaginais.
 Mucorréia purulenta, dor após relação sexual
 Erosão e ulceração
 Lpmn, linfócitos, plasmócitos e macrófagos
 Reepitelização: hiperplasia de células de reserva
Os tipos de cervicites podem ser:
•Crônica - quando a inflamação não tem relação com

infecções, mas com trauma, produtos químicos e
alergênicos como: tampão, diafragma, látex de
preservativos, duchas vaginais, cremes etc.
•Aguda - quando a inflamação é causada por infecções
que são frequentemente assintomáticas. Conforme a
localização e disseminação da infecção, a mulher
apresenta sintomas característicos.
O diagnóstico de cervicite:
• Queixa da paciente quanto a corrimento vaginal,

sangramento, dor, dor na relação sexual e sintomas
urinários
• Exame físico, que avalia o colo com a saída de material
purulento, edema, sangramento fácil e dor ao examinar
• Realização exames específicos e culturas para a
pesquisa dos agentes causadores
Complicações possíveis:
Quando a infecção da cervicite avança, ela pode levar a

infecção do útero (endometrite), Doença Inflamatória
Pélvica Aguda (DIPA), abdome agudo infeccioso com
todos os seus riscos e consequências como: infertilidade,
risco de gravidez ectópica e dor pélvica crônica
Principais causas de inflamação
 Agentes físicos
Parto, cirurgias, trauma, crioterapia, laser, CAF, DIU,
radiação e corpos estranhos
 Agentes químicos
Dermatite de contato, contraceptivos vaginais e
espermicidas, antissépticos, preservativo, líquido
seminal, reações a drogas
 Agentes vivos
Fungos, bactérias, vírus, protozoários
Tipos de inflamação nas diversas faixas etárias
 Recém-nascido
Estéril - Bacilos de Doederlein - acidez fisiológica
 Infância: Mucosa atrófica- Vulvovaginite inespecífica

(70%)
Trauma, vaginite bacteriana, gonorreia, vermes
intestinais, Herpes tipo II, doenças alérgicas, anomalias-
fístulas, Trichomonas vaginalis, Candida sp
 Infância:
Sintomas: corrimento tipicamente esverdeado, castanho

ou amarelado, como dor fétido e pH vaginal de 4,7 a 6,5.
Prurido, disúria, sensação de ardor ou queimação,
edema e eritema vulvar. As bactérias coliformes,
secundárias a contaminação fecal, estão associadas a
70% dos casos relatos
Tipos de inflamação nas diversas faixas etárias
 Idade reprodutiva
Vaginose bacteriana, gonorreia, Trichomonas vaginalis,
Candida sp, vírus, Chlamydia trachomatis, alergias,
outras DSTs sistêmicas (Diabetes)
 Menopausa
Hormonais, vaginite atrófica, infecções bacterianas
inespecíficas, irritações crônicas, Candida sp e
Trichomonas vaginalis
Fatores predisponentes da inflamação
 Gravidez
• Edema do colo e vagina, epitélio fino, ectrópio
• Acidez vaginal - Candida sp
• Neutrófilos aumentados - progesterona
• Pós-parto: traumatismo e atrofia
 Alterações hormonais e metabólicas proliferação intensa

das células da camada intermediária maior necessidade de
aporte sanguíneo vascularização superficial mais evidente
 Epitélio colunar apresenta hiperplasia e hipertrofia com
metaplasia.
 É comum a presença de ectopia com congestão e sangramento
fácil.
 No estroma ocorrem hipervascularização, edema e reação
decidual hipertrofia global do colo uterino com congestão ou
cianose.
 A zona de transformação é aumentada em extensão, com
vascularização superficial mais evidente, com vasos dilatados,
calibre e ramificações regulares
 pH vaginal
• Bacilo de Döderlein - acidez
• Menstruação- Fungos
 DIU
• Endometrites ou endocervicites - Actynomices
• Células gigantes tipo corpo estranho
 Traumatismos
• Relações sexuais, prolápso uterino, corpos estranhos,
substâncias cáusticas (higiene, abortivos)
• Biópsia, CAF, criocirurgia
• Erosão e ulceração
• Leucócitos, histiócitos e histiócitos gigantes, células
basais e reparativas
 Atrofia epitelial
• Estrogênio: pré-puberdade, menopausa, lactação-
diminui espessura
• Pós-menopausa - ausência da camada superficial
 Irradiação
• Atrofia epitelial resistente ao estrogênio
• Ulceração e necrose
• Edema, danos vasculares, reparação
 Pequenas cirurgias
• Biópsia, eletro-cautério, criocirurgia
 Anormalidades Congênitas e Adquiridas

• Obstáculos ao fluxo menstrual
• Fístulas – vagina-uretra-reto
 Alergias
• Cosméticos, bactérias e drogas- eosinófilos
 Neoplasias
• Neoplasma - corpo estranho
• Ulceração
• Células inflamatórias no esfregaço
CITOLOGIA DOS ESFREGAÇOS INFLAMATÓRIOS E
DEGENERATIVOS
Alterações celulares reativas associadas
com inflamação
Citologia dos Esfregaços
Inflamatórios e Degenerativos
 Alterações no fundo do esfregaço:
• Tipo e intensidade do exsudato
- Processos agudos- leucócitos polimorfonucleares

neutrófilos
- Processos crônicos- linfócitos, plasmócitos e
histiócitos (mono e multinuleares)
• Hemácias- atrofia
com inflamação
Alterações do esfregaço
 Alteração do padrão celular
• Mulheres na fase reprodutiva- processo inflamatório

severo- erosão e ulceração- predomínio de parabasais
com inflamação
Citologia dos Esfregaços Inflamatórios e
Degenerativos
 Degeneração e necrose celular
• Citoplasma- vacuolização, halos perinucleares, anfofilia,

pseudoeosinofilia, limites citoplasmáticos mal definidos,
entre outros.
• Núcleo- tumefação ou retração, célula inchada ou
anuviada perda da demarcação bem definida das suas
bordas, perda dos detalhes de cromatina conferindo uma
aparência homogênea ao núcleo, hipo ou hipercromasia.
com inflamação
Citologia dos Esfregaços Inflamatórios e
Degenerativos
 Degeneração e necrose celular
• Núcleo- Como sinais de necrose podem ser vistos:
 Cariorrexe: Dissolução e dispersão da cromatina e perda

dos limites nucleares
 Picnose: Retração nuclear, redução do volume nuclear,
condensação do DNA, núcleo hipercromático
 Cariólise: dissolução da cromatina pela DNAse, núcleo
sem coloração ou pouco corado
com inflamação
 Alterações inflamatórias epiteliais
 Núcleo
• Cariomegalia em células escamosas (1 a 2x)

• Bi e multinucleação
• Aumento dos nucléolos - endocervicais
• Marginação da cromatina
• Contorno nuclear: lisos e uniformes
• Núcleo vesicular e hipocromático (hipercromasia)
com inflamação
Alterações inflamatórias epiteliais

Células endocervicais
• Cariomegalia
• Tumefação e vacuolização citoplasmática
• Bi e multinucleação
• Eosinofilia
Núcleo:
• Cromocentros e nucléolos evidentes
• Picnose
Cariorrexe
Célula inchada ou anuviada
Cariólise Cariopcnose
Citoplasma com bordas apagadas
com inflamação
Artefatos que simulam degeneração
 Geleia lubrificante
 Grânulos de amido
 Pólen e células vegetais
 Má desidratação
 Secagem do esfregaço ao ar
 Corantes velhos ou muito usados
com inflamação
Cervicites Crônicas
Cervicite linfocítica (Folicular)
É uma forma rara de cervicite crônica que resulta na

formação de folículos linfoides maduros sob o epitélio do colo
do útero.
- Pós menopausa
- Chlamydia trachomatis
Critérios:
 População polimorfa de linfócitos com ou sem macrófagos
de corpo tingível. Os linfócitos são observados
aglomerados ou movimentando-se em faixas de muco
Alterações celulares benignas
Alterações Celulares Benignas
Atrofia com ou sem inflamação
• Fenômeno de envelhecimento normal associado à falta

de estímulo hormonal que faz com que o epitélio seja
constituído por células basais/ parabasais imaturas-
diminui espessura
• O padrão citológico atrófico é visto na infância, na pós-
menopausa, no pós-parto, na pós-ooforectomia, na pós-
irradiação e devido à ação de alguns medicamentos.
Na pós-menopausa os seguintes padrões citológicos

podem ser encontrados:
• Padrão de células intermediárias: padrão não cíclico de

células intermediárias. Ocorre geralmente na perimenopausa
e no início da menopausa.
• Padrão de células parabasais cianofílicas (padrão atrófico

típico), visto em qualquer fase da menopausa.
Na pós-menopausa os seguintes padrões citológicos

podem ser encontrados:
• Padrão de células parabasais eosinofílico: onde há

frequente pseudoparaqueratose (citoplasma orangeofílico
das células não se deve à produção de queratina, mas
decorre de um fenômeno degenerativo (necrose coagulativa).
É associado habitualmente aos estágios avançados da
menopausa.
Epitélio
afinado
Critérios
• Camadas planas e apenas células do tipo parabasal

com polaridade nuclear preservada e pouca
sobreposição nuclear
Camada única e plana de células do tipo parabasal

com polaridade nuclear preservada
Critérios
• Células tipo parabasal dispersas podem predominar
• Aumento nuclear generalizado com discreto aumento
da relação n/c
• Parabasais podem ter hipercromasia leve e núcleos
mais alongados
• Cromatina bem distribuída e contornos nucleares
regulares
• Autólise pode resultar na presença de núcleos nús
Critérios
• Exsudado inflamatório abundante e plano de fundo

granular basófilo, normalmente com microbiota escassa
(vaginite atrófica)
Alterações Proliferativas Benignas
Atrofia
Critérios
• Glóbulos azuis: condensações de material basofílico que

podem corresponder a muco espesso ou a células
parabasais degeneradas
Critérios
• Células parabasais degeneradas orangeofílicas ou

eosinofílicas com picnose nuclear devido a necrose
coagulativa (pseudoparaqueratose)
Critérios
• Histiócitos com variação de tamanho e forma com

múltiplos núcleos podem ser observados- em pós
menopausa e pós parto-associados a inflamação
crônica

Alterações celulares reativas

associadas à radiação
Efeitos da radiação podem levar a características citológicas

que podem ser confundidas com condições neoplásicas ou pré-
neoplásicas
Efeitos agudos da radiação:

Critérios:
 Tamanho da célula muito aumentado (citomegalia) sem

aumento da relação N/C
 Formas celulares bizarras podem ocorrer
 Anisocariose, com alguns grupos celulares com núcleos
maiores e de tamanho normal
 Binucleação e multinucleação são comuns
 Hipercromasia nuclear leve pode estar presente
Critérios:
 Núcleos aumentados podem mostrar alterações

degenerativas, incluindo palidez nuclear, rugas ou
manchas da cromatina (condensada) e vacuolização
nuclear
 Nucléolos únicos e múltiplos proeminentes podem ser
vistos se reparo coexistir
 Coloração policromática e/ou vacuolização citoplasmática,
citoplasma e leucócitos polimorfonucleares
intracitoplasmáticos podem ser observados
Nucléolos, neutrófilos
intracitoplasmáticos,
anisocariose
Policromatismo, citomegalia, multinucleação,

núcleos degenerados
Núcleos
aumentados/
citoplasma
policromático
vacuolado/
hipercromasia
leve/nucléolos/
multinucleação
Alterações crônicas induzidas pela radiação:
 Citomegalia
 Cariomegalia
 Ausência de alterações da relação N/C
 Hipercromasia leve
 Invasão neutrofílica do citoplasma (Engolfamento)
 Coloração citoplasmática policromática persistente
Manifestações Citológicas de Câncer Cervical

Persistente ou Recorrente após Irradiação
‒ Descamação de algumas células cancerosas pouco ou

não afetadas
‒ Tumores que não respondem à irradiação
‒ Células displásicas ou CIS após radioterapia é mau
prognóstico

associadas ao DIU
Os grupos de células glandulares reativas ocasionalmente

observados devido ao uso do DIU podem representar células
colunares endometriais e endocervicais esfoliadas como
resultado de irritação crônica
associadas ao DIU
Critérios:
 Células glandulares isoladas ou em aglomerados (5-15), em

plano de fundo limpo
 Quantidade de citoplasma varia, grandes vacúolos podem
deslocar o núcleo- Aparência anel de sinete
 Podem estar presentes células epiteliais únicas ocasionais
com tamanho de núcleo maior e relação N/C alta... DD (HSIL
e ASC-H)
associadas ao DIU
Critérios:
 Degeneração nuclear com aparência de cromatina enrugada

podem estar presentes
 Os nucléolos podem ser proeminentes
 Actinomyces podem estar presentes em até 25% dos casos
associadas ao DIU
Células
glandulares
com
vacúolos
deslocando
os núcleos
associadas ao DIU
Meio líquido:
Grupos mais
apertados,
mesmas
características
Alterações celulares reativas associadas ao DIU
Mimetizam
HSIL
Alterações celulares reativas relacionadas à
gravidez
Alterações em células epiteliais e não epiteliais- DD com

anormalidades neoplásicas
Alterações hormonais: Estimulação hormonal alterada

maturação incompleta do epitélio escamoso intermediárias
 Células naviculares- Intermediária com glicogênio
proeminente
Secreção de progesterona prolongada-naviculares com
bordas espessadas e podem formar aglomerados densos
Naviculares
Reação de Arias-Stella
Processo benigno que envolve células epiteliais glandulares

(endocervical ou endometrial) e é encontrada em associação
com a gravidez ou em não grávidas estimuladas hormonalmente
Critérios:
 Células glandulares isoladas ou em aglomerados
 O citoplasma com quantidade variável e pode ser vacuolado
 A relação N/C é variável, mas com frequência alta
Reação de Arias-Stella
Critérios:
 Núcleos grandes, hipercromáticos com irregularidade no

contorno e cromatina variando de granular a borrada
 Múltiplos nucléolos proeminentes
 O plano de fundo é geralmente inflamatório, muitas vezes
com leucofagocitose
Alterações proliferativas benignas nos
Processos inflamatórios crônicos
Exsudato inflamatório
Alterações morfológicas teciduais- estímulos externos
- Hiperceratose
- Epitélio estratificado
- Paraceratose
Escamoso
- Acantose
- Epitélio colunar - Hiperplasia de células de

Reserva
- Metaplasia escamosa
Alterações proliferativas benignas nos
Processos inflamatórios crônicos
Exsudato inflamatório
Alterações morfológicas teciduais
- Epitélio escamoso / - Reparo

colunar / metaplásico
Epitélio escamoso (Hiperdiferenciação)
Acantose - protetora
Hiperplasia de células basais aumento da
espessura
Leucoplasia e Hiperceratose -protetora
Processo anormal de maturação, no qual há

adição ao epitélio não-queratinizado de uma
camada de queratina
- Trauma crônico, prolapso uterino, cauterização,
HPV, NIC, biópsia
Leucoplasia e Hiperceratose
Critérios
- Macroscopia: áreas brancas bem delimitadas
- Escamas córneas: células superficiais
hipermaduras, anucleadas e orangeoifílicas

Paraceratose - protetora
- Queratinização anormal do epitélio escamoso da vagina

e colo onde ocorre a retenção de núcleos na camada
córnea, caracterizando um processo incompleto de
queratinização das células superficiais do epitélio
- Inflamação ou HPV
Paraceratose
Critérios:
- Células escamosas superficiais em miniatura com

citoplasma denso orangeofílico (laranja) ou eosinofílico
- Isoladas, camadas, formações concêntricas
- Formato redondo, oval, poligonal ou fusiforme
- Núcleos picnóticos, condensados e hipercromáticos
Paraceratose
Paraceratose
Paraceratose
Epitélio endocervical (Hiperplasia de células
de reserva)
Metaplasia escamosa
‒ Substituição do epitélio glandular pelo escamoso em vários
graus de maturação (indiferenciadas- diferenciadas)
‒ Zona de transformação
 Tipos:
• Metaplasia escamosa imatura
• Metaplasia escamosa matura
 Fisiológico – irritação crônica, pólipo, ectópio, inflamação
persistente, mudanças endócrinas, anticoncepcionais
Proteção
EPITÉLIO ENDOCERVICAL (HIPERPLASIA DE CÉLULAS
DE RESERVA)
Metaplasia escamosa imatura:
• Agrupadas
• Arredondadas ou poliédricas
• Núcleos grandes
Metaplasia escamosa matura

• Isoladas ou agrupadas, bordas distintas
• Arredondadas ou poliédricas
• Citoplasma denso
• Projeções citoplasmáticas
• Núcleos pequenos, arredondados, centrais, tamanho
uniforme e cromatina granular
METAPLASIA TUBÁRIA
Fenômeno metaplásico em que o epitélio endocervical ou

endometrial é substituído por células ciliadas, intercalares
(secretoras não ciliadas) e caliciformes como as observadas
na tuba uterina normal.
Endocervical
• Não relacionada a manifestações clínicas ou morfológicas
• DD com Adenocarcinoma in situ
Endometrial
• Estados hiperestrogênicos, endometriose cervical, adenose
vaginal e DIU
METAPLASIA TUBÁRIA
Critérios
• Células glandulares ciliadas em grupos pequenos ou
grupamentos pseudoestratificados aglomerados,
METAPLASIA TUBÁRIA
Critérios
• Núcleos redondos ou ovais e podem ser aumentado,

pleomórficos e muitas vezes hipercromáticos
• Cromatina distribuída uniformemente e os nucléolos
geralmente não são vistos
• Relação núcleo citoplasmática pode ser alta
• Citoplasma pode apresentar vacúolos discretos ou alteração
de células caliciformes
METAPLASIA TUBÁRIA
METAPLASIA TUBÁRIA
Critérios
• Presença de cílios e/ou barra terminal é característica, mas

células ciliadas únicas não são suficientes para designação
• Deve haver presença de mitoses
METAPLASIA TUBÁRIA
METAPLASIA TUBÁRIA
METAPLASIA TUBÁRIA
METAPLASIA TUBÁRIA
HIPERPLASIA MICROGLANDULAR
Proliferação de pequenas glândulas endocervicais
• Lesão polipóide e mimetiza o pólipo endocervical

• Contraceptivos com progesterona, gestação e pós-
menopausa
Critérios
• Células glandulares pequenas e de aspecto
degenerado
• Coloração eosinofílica
REPARO
Alterações celulares reativas/Reparadoras
Alterações celulares reativas que refletem o rápido

crescimento e acelerada síntese de proteínas, associadas à
inflamação, trauma físico ou químico (biópsias, cauterização,
criocirurgia, radioterapia, histerectomia, CAF) , radiação,
irritação por DIU ou causas não específicas. Processo de
renovação celular.
 Epitélio escamoso (mais raro), metaplásico ou endocervical

REPARO
REPARO
Critérios:
 Reparo típico:
• “Fundo” inflamatório.
• Agrupamentos de células com citoplasma abundante, de
coloração variável, delicado, às vezes com prolongamentos,
com limites geralmente bem definidos. Células isoladas são
raras.
• Citoplasma pode ter policromasia, vacuolização ou halos
perinucleares
REPARO
Critérios:
 Reparo típico:
• Núcleos volumosos, redondos ou ovais, únicos ou

múltiplos, com bordas regulares, em geral, não sobrepostos.
Podem parecer vesiculares e hipocromáticos
• Hipercromasia leve pode estar presente
• Cromatina finamente granular e bem distribuída
• Nucléolo proeminente, único ou múltiplo, redondo a oval
podem estar presentes
• Mitoses típicas às vezes.
REPARO
Critérios
• Reparo atípico: anisocariose, anisocromatismo, variação

na forma nuclear, contorno nuclear irregular
• DD com carcinoma e adenocarcinoma (cariomegalia e
nucléolo)
• Os principais pontos favorecem reparação:
 Ausência de diátese tumoral / Células isoladas raras ou
ausentes /Relação núcleo-citoplasmática baixa/ Bordas
nucleares lisas.
REPARO
REPARO
REPARO
REPARO
REPARO
Formas Específicas de Inflamação
Microbiota cérvico vaginal normal
• 90% - Lactobacillus acidophilus

• Bacilos de Döederlein (L. jensenii, gasseri,
acidophilus, fermentum, etc.)
• Bastonetes G+, aeróbios
• Fragmentos citoplasmáticos e núcleos desnudos

• Fase lútea, gravidez e peri menopausa
Microbiota cérvico vaginal normal

Microbiota bacteriana mista
• Epitélio vaginal atrófico (CPb)

• Pré-menarca, pós-parto e menopausa
• Staphylococcus sp, Streptococcus sp,
Corynebacterium sp, Enterococcus, cocos e
bacilos anaeróbios
• Esfregaço citológico: cocos e bacilos
• Ausência de manifestações clínicas e
inflamatórias
Agentes Bacterianos Aeróbios
Vaginose citolítica
• ↑ Lactobacilos (Bacilo de Doëderlein)
• Progesterona
• Ausência de inflamação
• Citólise intensa
• Sinais e Sintomas: (caráter cíclico - fase lútea)-
• Prurido, ardor, leucorréia branca-leitosa e bolhosa, pH <
4,5
• Tratamento: Duchas vaginais com bicarbonato de sódio /
Dieta pobre em carboidratos
Agentes Bacterianos Aeróbios

Bacilos Difiteróides
• G+, extremidades espessadas (palito de fósforo)

• Microbiota normal na pré-puberdade e pós-
menopausa
• 1,2% de colpites especificas
• Patogenicidade pouco conhecida
• Corrimentos inespecíficos
• Tratamento: tetraciclinas
Bacilos Difiteróides
Coliformes
• Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Aerobacter

• Bacilos curtos, G -
• Clínica: leucorréia amarelada com moderado odor
• Associada à Candida sp
Aspectos Citológicos
• Difícil pela coloração de Papanicolaou (cultura)
• Bacilos curtos
Coliformes
Agentes bacterianos aeróbios e anaeróbios
Microbiota cocóide
Cocos Aeróbios
• Ausência de leucorréia
• Staphilococcus, Streptococcus
- Vaginas sadias
• Gonococcus:
- Neisseria Gonorrhoeae
- Purulento, uretra e vagina, diplococos, DST
Cocos Anaeróbios
• Peptococos, peptoestreptococos, peptoestafilococos
- Leucorréias profusas com odor fétido (KOH)
• Papanicolaou: não específico – cocos e diplococos
• Coloração de Gram e cultura
Agentes bacterianos aeróbios e anaeróbios
Agentes bacterianos anaeróbios
Vaginose bacteriana
Conceito: Lactobacillus x bactérias anaeróbias

• Vaginites inespecíficas
• Microbiologia
- Gardnerella vaginalis, Mobiluncus sp, Bacterioides
sp, Micoplasma hominis, Eggerthella sp, Atopobium
vaginae, Megasphaera sp, Leptotrichia sp
• Predispõe: Infecção por HPV, HSV-1, HIV,

Candida sp, Neisseria gonorrhoeae,
• Sequelas
- Agudas (corrimento, odor)
- DIP (abcessos)
- Complicações na gravidez , pós-parto e pós-
aborto (endometrite)
- Pós-histerectomia
- Infecção do TU
- VB e Câncer: aminas
• Clínica: Corrimento vaginal homogêneo, fluido,

amarelado ou acinzentado, ausência de prurido ou
sintomas urinários , ausência de inflamação, Ph
vaginal: >4,8
• Idade reprodutiva: (influencia hormonal)
Fatores Predisponentes
• Fatores gerais
-Vários parceiros sexuais, DST ,antibióticos,
contraceptivos orais, DIU, hábitos de higiene
• Fatores intrínsecos
- Aumento de substratos, elevação do pH, perda do efeito
protetor contra bactérias não acidófilas, inibição da
resposta imune humoral e quimiotaxia dos neutrófilos
(succinato desidrogenase)
Vaginose bacteriana- Agentes
Gardnerella vaginalis - anaeróbio facultativo
- Bacilo curto ou cocobacilo, G variável, pleomórfico,

imóvel
- Microbiota vaginal normal - aumentado na VB
- Succinato e acetato
- Aminas: putrescina, cadaverina e trimetilamina
- Corrimento e odor fétido
Vaginose bacteriana- Agentes
Mobiluncus sp - anaeróbios estritos

• Bacilos curvos (vírgula), G variáveis, móveis
• Mobiluncus curtisii
- Curto, 1,7μm, G variável
- Resistente ao metronidazol (penicilina)
• Mobiluncus mulieris
- Longo, 2,9μm, G-
- Sensível ao metronidazol
• Presente apenas na VB
• Succinato, fumarato e acetato
• Aminas:
- Não produz: putrescina e cadaverina
- Produz: trimetilamina: corrimento e odor fétido
Vaginose bacteriana
Métodos de Diagnóstico - Clínico
• Exame a fresco: Células indicadoras (clue cell)

ou células vírgula (comma cell)
• pH > 4,5
• Odor de peixe podre - KOH a 10%
• Corrimento vaginal abundante, homogêneo
acinzentado
Vaginose bacteriana
Métodos de Diagnóstico - Laboratorial
• Exame a fresco: clue cell ou comma cell

• Coloração de Gram (-): G. vaginalis e Mobiluncus sp
• Coloração de Papanicolaou
• Cultura
Vaginose bacteriana
 Critérios citológicos
• Cocobacilos (fundo arenoso/enevoado)

• Ausência ou escassez de lactobacilos, leucócitos
• Células superficias (cariopcnose)
• Colonização do citoplasma da células epiteliais
• Clue cells (células indicadoras)
• Comma cells (células vírgula)
Vaginose bacteriana
Vaginose bacteriana
Vaginose bacteriana
Vaginose bacteriana
Tratamento
• Metronidazol
- 500 mg, via oral, 12/12 h
- Gel - 0,75%, aplicação vaginal 1xdia/5 dias
• Clindamicina
- Creme a 2%, aplicação vaginal 1xdia/7 dias
• Gestantes
- Metronidazol 250 mg, de 8/8 h, por 7 dias
- Clindamicina 300 mg, via oral, 12/12 h, por 7 dias
• Associada ao Mobiluncus curtisii
- Metronidazol 500 mg, via oral, 8/8 horas
- Ampicilina 500mg, via oral, 8/8 horas
Actinomyces sp (A. israeli e A. naeslundii)
 Desenvolvimento paralelo aos fungos e bactérias

 Bactérias filamentosas (bacilos ramificadas), G+
 Microbiota da cavidade oral, orofaringe e TGI
 Não fazem parte da microbiota
 Infecções ascendentes
- Usuárias de DIU - DIP (abscesso pélvico), esterilidade,
morte
-Tampões vaginais
-Gazes cirúrgicos
 Sintomas: corrimento amarelado, leitoso e fétido
 Internações hospitalares com suspeita de DIP ‒
40% usam DIU
Critérios citológicos
• Bacilos ramificados em agregados enovelados

com leucócitos e histiócitos
• Bolas de algodão” ou “ouriço do mar”
• Leucócitos aderidos às colônias
• Associado à inflamação
- Aguda: Lpmn
- Crônica: histiócitos
Fusobacterium sp
• Bacilos G-
• Bacilos longos e finos (menores que L. vaginalis)
• Boca, trato genital, gastrointestinal e respiratório
• Infecção (rara)
• Leucorréia amarelo-esbranquiçada, fluida, pouco odor
e não pruriginosa
• Associação com Candida sp (20%)
• Tratamento: Metronidazol
Fusobacterium sp
Leptothrix sp
Critérios:
• Bacilos G- filamentosos longos e finos

• Fio de cabelo ou letras S, C, U
• Boca: L. bucalis
• Vagina sem inflamação
• Associação a T . vaginalis (60 a 95%)- leucorréia
• Coram-se de negro pelo Papanicolaou
• Tratamento: Metronidazol e tetraciclina
Leptothrix sp
Leptothrix sp
Leptothrix sp
Leptothrix sp
Chlamydia trachomatis
• Parasita intracelular obrigatório

• IST
- Ordem: Chalmydiales
- Família: Chlamydiacea
- Gênero: Chlamydia
- Espécie: trachomatis
• Proteína com variação antigênica
- Define os 18 sorotipos existentes (A a L)
Ciclo Celular
• Corpúsculo elementar (CE)- forma extracelular e
infectante
• Corpúsculos reticulares (CR)- forma intracelular e não
infectante, metabolicamente ativos com produz RNA
• 36 horas - liberação de novos CE
Doenças associadas
• Tracoma
• Linfogranuloma venéreo
• Uretrites e cervicites
• Conjuntivite
• Epidimite, endometrite, salpingite, DIP
• Infertilidade tubária ou gravidez ectópica
• Recém-natos: infecção oftálmicas, trato respiratório e
prematuridade
• Cervicite folicular
Sintomas
A infecção pode ser assintomática ou causar sintomas
inespecíficos
• Disúria, secreção uretral clara ou esbranquiçada

• Secreção vaginal mucopurulenta
• Sangramento uterino irregular
• Sangramento pós-coito
• Dor abdominal ‒ Desconforto pélvico
Critérios citológicos
• Vacúolos intracitoplasmáticos com inclusões
eosinofílicas – podem ser vistos tb na radioterapia
- Células endocervicais e metaplásicas
• Infiltrado leucocitário
• Células metaplásicas em “mordedura de traça”
• Cariomegalia, citomegalia, multinucleação e
hipercromasia discreta – DD lesão neoplásica
Diagnóstico
• Citológico: baixa sensibilidade e especificidade

– Raramente produz alterações citológicas
– Vacúolos são inespecíficos
• Diagnóstico conclusivo:
‒ Métodos específicos: cultura, IFD, ELISA ou PCR
Fungos- Candidíase vulvovaginal
• Comensal: vagina – TGI – TR

• Fungos oportunistas
• Candida sp (80-90%):
• C. albicans (80-90%), C. glabrata (18%)
• C.tropicalis, krusei, parapsilosis, pseudotropicalis, lusitania
• Sintomas:
- prurido, ardor, dispareunia, disúria, secreção branca
grumosa
-Edema e hiperemia de vulva e vagina
-Placas esbranquiçadas no colo e vagina
-Fase pré-menstrual
BOATO et al., 2007; RICHTER et al., 2005; VERMITSKY et al., 2008

• Transmissão: autoinoculação
• Epitélio escamoso: proteases e hidrolases
• Epidemiologia ‒CVV – 25% ‒75% da mulheres ‒Novos
surtos: 50% da mulheres ‒Recorrente: 5% (imunidade
local)
• Fatores predisponentes
Imunossuprimidos, diabetes melito, gestação, pH vaginal,
oferta de glicogênio, corticóides, antibióticos, menacme,
obesidade
BOATO et al., 2007; RICHTER et al., 2005; VERMITSKY et al., 2008

• Candida albicans
- Fungo patogênico que mais produz quadros
infecciosos na vulva e vagina, e menos no colo
- dimorfismo
- Assintomáticos ( e sem associação com secreção
espessa e esbranquiçada) e sintomáticos
- Formas infectantes
• Candida glabrata
- Forma infectante
Critérios
• Alterações celulares inflamatórias
• Células intermediárias
• Citoplasma: Vacúolos, pseudoeosinofilia, halos
perinucleares, apagamento das bordas ,células Pb
• Núcleo: Cariomegalia, marginação da cromatina,
hipercromatismo discreto, irregularidade membrana
nuclear, degeneração, leucócitos fragmentado
• Critérios
• Pseudo-hifas ou leveduras com ou sem brotamentos
• Coloração eosinofílica forte
• Halo claro peri levedura
• Células intermediárias
• Grupamento axiais com células epiteliais
• Microbiota



Tratamento
• Tópico ou sistêmico
• CVV recorrente, imunocomprometidos, Candida não
albicans: sistêmico
- Ácido bórico 3% óvulo ou Nistatina creme 14 dias
• Gestantes:
- Miconazol, terconazol, clotrimazol tópico 7 dias

• Protozoário
- Anaeróbio facultativo, flagelado
-Trofozoíto: oval ou piriforme e excêntrico
• pH vaginal 5,5 a 6,0
• Via de contaminação: IST (fômites, água)
- Secreção vaginal 48hs
- Urina 3hs
- Sêmem 6hs
- Toalhas 24hs
• 30 anos - 20 a 25%- assintomáticas
• Ruptura de membrana, parto prematuro, baixo peso ao
nascer, DIP, facilita a infecção por HIV
• Epitélio escamoso: aderência

• Vagina, canal cervical, cavidade uterina, uretra e bexiga
• Sinais e sintomas:
- Erosão, vascularização, hiperemia, edema, pontos
hemorrágicos
- Secreção vaginal abundante, purulenta, amarelada-
esverdeada, fétida, bolhosa, pruriginosa
- Dispareunia, disúria
• Diagnóstico laboratorial: pH vaginal/ a fresco, cultura,
giemsa, DNA, Papanicolaou
Critérios citológicos:
• Microbiota anaeróbia – VB e Leptothrix sp
• Menopausa: sérias atipias – amadurecimento
• Mulheres jovens: CB - erosão e necrose (dd neoplasia)
• Citoplasma: apagamento de bordas, halo perinuclear,
anfofilia, pseudoeosinofilia, fragmentado
• Núcleo: cromatina grosseira, hipercromasia, binucleação,
cariomegalia
• Visualização do parasita: oval ou piriforme, cianófilo, núcleo
pálido e excêntrico, banquete
• Leucocitose
Tratamento:
• Abstinência sexual – Tratar também o parceiro sexual
• Metronidazol
- Oral: 2g dose única
- Tópico: menos eficiente
• Gravidez:
- Primeiro trimestre: Clotrimazol tópico (alivio sintomas)
- Metronidazol
Herpes vírus simples
• Vírus DNA
• Afinidade dermatotrópica
• Tipo 1 e 2 (HSV-1 e HSV-2)
• HSV-1 – vulvovaginite 10-20%
- Lábios, face
- Assintomático
- Acs em 90% da população
• HSV-2
- Região genital – 90%
-Transmissão sexual, orogenital, ocupacional
- Infecção infectante 10-12d
• Tipos de infecção
- Produtiva: céls epiteliais
- Latente: migra para as terminações nervosas
• Replicação viral: lise celular
• Período de incubação: 1-26 dias
• Quadro clínico
- Lesões cutâneas em 2-7 dias- vesiculares úlceras
- 10-15 dias há cura da lesão
• Mulher vulva, vagina, cérvice, períneo, face interna

da coxa
• Homem Glande, copo do pênis
• Crianças estomatite
• Diagnóstico: Cultura de tecidos, papanicolaou, sorologia,

DNA
• Diagnóstico Citológico
 Alterações citopáticas em células imaturas- Pb,
endocervicais, metaplásicas
 Multinucleação com amoldamento nuclear e
marginação da cromatina (vidro fosco) e inclusão
intranuclear
 Restos celulares, histiócitos e leucócitos
Associação com Câncer Cervical
• 91% de pacientes com câncer cervical apresentam acs

específicos para o vírus
• Jones (1995) - HSV-2 participa como co-fator na
progressão da NIC para carcinoma cervical, induzindo
lesões do DNA nas céls epiteliais latentemente
infectadas com HPV
• 2 a 3 o risco de carcinoma escamoso
• Tratamento: Não existe tratamento específico
- Acyclovir tópico ou oral – 10-14 dias
- Melhorar as condições imunológica
Obrigada!

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Pós graduação Citopatologia

Alterações inflamatórias do trato

Prof. Dra. Cinara Zago da Silveira

Resposta protetora dos tecidos às lesões causadas por

Lesões celulares e teciduais distúrbios circulatórios

 Processo inflamatório subagudo

 Processo inflamatório crônico

Tipos de Resposta Inflamatória

Quanto à região envolvida

Classificação dos processos inflamatórios

O tratamento visa aliviar os sintomas locais e tratar a infecção

 Causas: gonorreia, herpes, clamídia e infecções

Os tipos de cervicites podem ser:

•Crônica - quando a inflamação não tem relação com

• Queixa da paciente quanto a corrimento vaginal,

Quando a infecção da cervicite avança, ela pode levar a

Principais causas de inflamação

Tipos de inflamação nas diversas faixas etárias

Estéril - Bacilos de Doederlein - acidez fisiológica

 Infância: Mucosa atrófica- Vulvovaginite inespecífica

Sintomas: corrimento tipicamente esverdeado, castanho

Tipos de inflamação nas diversas faixas etárias

Fatores predisponentes da inflamação

 Alterações hormonais e metabólicas proliferação intensa

Fatores predisponentes da inflamação

Fatores predisponentes da inflamação

 Anormalidades Congênitas e Adquiridas

 Alterações no fundo do esfregaço:

• Tipo e intensidade do exsudato

- Processos agudos- leucócitos polimorfonucleares

 Alteração do padrão celular

• Mulheres na fase reprodutiva- processo inflamatório

• Citoplasma- vacuolização, halos perinucleares, anfofilia,

• Núcleo- Como sinais de necrose podem ser vistos:

 Cariorrexe: Dissolução e dispersão da cromatina e perda

 Alterações inflamatórias epiteliais

• Cariomegalia em células escamosas (1 a 2x)

Alterações inflamatórias epiteliais

Artefatos que simulam degeneração

Cervicite linfocítica (Folicular)

É uma forma rara de cervicite crônica que resulta na

Cervicite linfocítica (Folicular)

Atrofia com ou sem inflamação

• Fenômeno de envelhecimento normal associado à falta

Atrofia com ou sem inflamação

Na pós-menopausa os seguintes padrões citológicos

• Padrão de células intermediárias: padrão não cíclico de

• Padrão de células parabasais cianofílicas (padrão atrófico

Na pós-menopausa os seguintes padrões citológicos

• Padrão de células parabasais eosinofílico: onde há

Atrofia com ou sem inflamação

• Camadas planas e apenas células do tipo parabasal

Camada única e plana de células do tipo parabasal

• Exsudado inflamatório abundante e plano de fundo

Atrofia com ou sem inflamação

• Glóbulos azuis: condensações de material basofílico que

Atrofia com ou sem inflamação

• Células parabasais degeneradas orangeofílicas ou

Atrofia com ou sem inflamação

• Histiócitos com variação de tamanho e forma com

Atrofia com ou sem inflamação

Alterações celulares reativas