Lesões pré-malignas do TGF

Fatores de risco para desenvolver o processo pré maligno: atividade sexual, maior número de
parceiros sexuais, baixo nível socioeconômico, tipo do HPV que está envolvido,
imunossupressão e imunodeficiência.

O pré maligno acontece até o momento que não compromete a lâmina basal, se acometer a
lamina basal já se torna um processo maligno. Quando o processo se encontra no limite da
membrana é considerado um processo in situ.

Alterações das células nos processos pré malignos: Em relação ao núcleo – hipertrofia nuclear,
anisocariose (variação no tamanho do nucleo), variação da forma do nucleo, hipercromasia
nuclear (pigmentação bem escura), anisocromatismo (variação no tamanho da cromatina),
multinucleação, alterações da membrana nuclear, alterações do nucleolo. Em relação ao
citoplasma – escassez citoplasmática, bordas citoplasmáticas, variação no tamanho, variação
na forma, variação na cor, colocitose, inclusões citoplasmáticas, superposição da membrana
nuclear sobre a membrana citoplasmática (relação nucleo-citoplasma). Em relação a célula
como um todo – tipos de arranjos celular (forma como ela se apresenta), fagocitose
(canibalismo – a celula englobando a outra), anisocitose (variação de nucleo-citoplasma),
decréscimo da adesão celular (as células perde a proximidade uma da outra), mitose, diátese
tumoral (restos de fibroblastos, hemácias, que invadem o tecido epitelial).

Atipias em células escamosas de significado indeterminado:

 São excluídas desta categoria células anormais originadas de processos inflamatórios,

reativos ou reparativos
 Atipias escamosas não inflamatórias
 Podem ser manifestações iniciais de infecção pelo HPV
 Essas atipias são determinadas pela comparação do núcleo da célula, um núcleo de
uma célula escamosa deve ser considerado atípico quando seu tamanho é três vezes
maior que o núcleo de uma célula escamosa intermediária normal, ou duas vezes o
observado na metaplasia escamosa imatura normal (comparação da mesma célula).
 Na maioria dos casos a cromatina vai ta fina, uniforme, bem distribuida e pode
acontecer hipercromasia.

Anormalidades celulares são mais evidentes do que aquelas atribuídas as alterações reativas,
mas que, não assegura o diagnóstico definitivo de lesão intra-epitelial escamosa (LSIL).

As taxas de Asc-us e Asc-H, do laboratório, não deve exceder 2 ou 3 vezes a lesão intra-epitelial
escamosa.

Lesões escamosas atípicas

 ASC- US – atipia em células escamosas de significado indeterminado (possivelmente

benigna)
 ASC-H – células escamosas atípicas não excluindo lesão escamosa de alto grau
(possivelmente maligna) – atipia de núcleo em pacientes com atrofia já libera como
asc-h e atipia em células imaturas.
Avaliação do processo displásico:

 Maturação do citoplasma – quando a alteração é em células superficiais classifica

como LSIL, quando está em células jovens classifica como HSIL
 Morfologia do núcleo, incluindo o tamanho e o padrão de cromatina
 Número de células anormais (quanto mais grave, maior o número de células
anormais).

Discariose – é um termo que é usado para descrever anomalias nucleares que envolva
aumento, irregularidade na forma e no contorno, hipercromasia e multinucleação, ou seja, são
células com núcleo anormal e citoplasma diferenciado. Se o citoplasma for jovem vai ser HSIL e
se for citoplasma maduro vai ser LSIL.

O LSIL pode estar associado ao HPV, sendo a presença de coilocito o principal sinal
(principalmente nas células mais superficiais – intermediárias e superficiais), alguns são
oncogênicos e outros nãos, podendo regredir ou persistir durantes anos e evoluir a invasão.
 Lesões invasivas

Pode ser chamada de carcinoma invasor ou epidermóide. Tem como característica principal:
ser um turmo cervical que invade o estroma subjacente após ter infiltrado ou destruído a
lamina basal.

O tipo mais predominante é o carcinoma de celulas escamosas queratinizantes, que está

sofrendo o processo de queratinização, que é caracterizado por quando as celulas escomosas
ficam com eosinofilia intensa.

Alterações do CA QUERATINIZANTES:

Poucas celulas atipicas, isoladas ou em aglomerações, queratinização citoplasmatica das

celulas individuais e a formação das perolas corneas, celulas fusiformes e bizarras com nucleos
redondos, ovoides e irregulares, cromatina granular grosseira e hipercromatica, citoplasmas
abundantes, frequentemente montram marcadas eosinofilia e menos diatese tumoral que o
CA não queratinizantes. A dátese tumoral representa a resposta do hospedeiro, e sua
existencia é uma das chaves para o diagnóstico do CA invasivo.

Alterações do CA NÃO QUERATINIZANTES:

Células podem estar idoladas ou dispostas em aglomerados sinciciais e ter bordas mal
definidas, mostra a maioria das caracteristicas das lesoes de alto grau, os nucleos apresentam
distribuição muito irregular da cromatina, aglutinada em grumo, celulas ovoides, as vezes
poligonal, cromatina nuclear é densa, está distribuida em forma irregular e grossa, é possivel
observar nucleolos, e nos tumores de celulas grandes podem existir macronucleolos, diátese
tumoral composta de restos necróticos e sangue hemolisado.
 Lesões Glandulares

As anomalias de celuluas glandulares são menos frequentes.

 Atípicas – celulas endocervicais (provavelmente neoplasica), endometriais e

glandulares (provavelmente neoplasia)
 Adenocarcinoma in situ endocervical é a lesão propriamente dita
 Adenocarcinoma: endocervical, endometrial, extrauterino

Células endocervicais atipicas apresentam atipias nucleares que excedem as alterações

reativas/reparativas, mas que carecem de suficientes critérios definidos para permitir o
diagnóstico de adenocarcinoma in situ ou de adenocarcinoma invasivo.

Alterações:

Células endocervicais atípicas provavelmente neoplasicas – celulas endocervicais que

qualitativa e quantitativamente apresentam alguns, mas não todos, os critérios para o
diagnostico de adenocarcinoma in situ ou adenocarcinoma invasivo.

Alterações:
 Adenocarcinoma in situ

Critérios: descamação em grandes e pequenos grupos celulares distribuidos em um fundo

limpo, palliçadas ou tiras lineares com pseudoestratificação nuclear, disposição em plumagem,
disposição em rosetas e formação glandulares.

Quadro citológico: nucleos alongados e esticados de extremo curvo, em charuto, cromatina

homogenea e bem distribuida, nucleolo ausente ou único e pouco evidente, citoplasma frágil e
delicado.