OUTRAS LESÕES E POTENCIALMENTE MALIGNAS

1) NEVO MELANOCÍTICO
- autolimitante, sem potencial de crescimento contínuo;
- proliferação benigna de células névicas;

TIPOS
a) JUNCIONAL: células névicas no epitélio, clinicamente uma mancha escura
sem alteração de plano = Mácula escura.
b) COMPOSTO: céls. no epitélio e no conjuntivo. É comum ter alteração de
relevo = Pápula marrom e lisa, grau de pigmentação menos intenso;
c) INTRAMUCOSO/INTRADÉRMICO: Céls. névicas no conjuntivo, alteração de
relevo mais marcante = Pápula + clara com superfície irregular com pelos.

Quanto mais superficial, mais escura.

Juncional tem o maior potencial de virar maligno.

Cels superficiais: grandes, citoplasma abundante, frequentemente pigmentadas

( = céls epiteliais);
Cels intermediárias: menores, citoplasma escasso, raramente pigmentadas ( =
linfócitos);
Cels profundas: alongadas, fusiformes (= fibroblastos);

2) NEVO AZUL - confundido por tatuagem por amálgama.

obs: Deve-se biopsiar todas as lesões bucais pigmentadas cujo diagnóstico gere
dúvidas. O melanoma que está no início é bem parecido com o nevo.

Boca: remover todos os nevos. Quando o trauma incide sobre uma pinta, ele
altera essa pinta que fica parecida com o que é de fato um melanoma. Em uma
área sujeita a trauma, vc pode atribuir um trauma e não perceber um
MELANOMA. O trauma atrapalha o diagnóstico precoce do melanoma.

OUTRAS LESÕES PIGMENTADAS

1) Mácula melanótica: mancha por melanina.
2) Pigmentação melânica racial: determinação genética em um contexto
racial;
3) Melanose associada ao fumo: homogênea, sol, trauma.
4) Melasma gravídico: relação hormonal, região de asa de borboleta.
5) Sardas ou efélides: sol.

ALTERAÇÕES INDICATIVAS DE MALIGNIZAÇÃO

1) NEUROFIBROMA: componente epitelial é a células Schwann vinda da

crista neural e fibroblastos perineurais.
 - Neoplasia de nervos periféricos: nódulo;
- Língua é o órgão mais comum;
- Quando há muitos pelo corpo: suspeita neurofibromastose;

2) SHWANNOMA: somente células de Schwann- neoplasia de células de

Schwann.
- desenvolve-se em associação a um nervo: nódulo submucoso;
- Antoni-A: bem característico, mancha rosa sem céls, pq não há núcleo;
- Antoni-B: mais frouxo, não muito característico;
- Encapsulado: A e B;

3) LIPOMA: neoplasia de adipócitos.

- espécime “flutua” no formol; peso da gordura é menor que da água.

- aparência de gordura normal;
- arranjo lobular;
- pode ter cápsula fibrosa;

LESÕES COM POTENCIAL DE SOFRER MALIGNIZAÇÃO

A) LÍQUEN PLANO
B) LEUCOPLASIA
C) ERITROPLASIA
D) QUELITE ACTÍNICA

1) LÍQUEN PLANO : doença autoimune mucocutânea, afeta a pele e a

mucosa. Crônica. Intermitência entre períodos de recorrência.
- céls. basais do epitélio atuam como antígenos;
- Mulheres de meia idade 50-60 anos; ansiedade; estresse;

*Na pele: pápulas purpúreas (arroxeadas) pruriginosas (coçam);

*Estrias de Wickham na superfície: principalmente na boca;
*Áreas flexoras: cotovelo, joelho, ombro;

TIPOS
1- RETICULAR: mais comum, assintomático; pref. mucosa jugal bilateralmente e
dor e borda lateral da língua, linhas brancas entrelaçadas.
2- EROSIVO: sintomático, centro com atrofia, eritema e úlcera e bordas finas
estrias irradiadas.
Na gengiva: gengivite descamativa.

MICROSCOPICAMENTE
- graus variáveis de ortoqueratose/paraqueratose;
- acantose, hiperplasia;
- indefinição da camada basal;
- linfócitos logo abaixo d0 epitélio;
 - Corpos de Civatte: algumas céls da camada basal sofrem apoptose e fica
somente o citoplasma delas;

2) LEUCOPLASIA: “placa ou mancha branca que não pode ser

diagnosticada, clínica ou microscopicamente, como nenhuma outra lesão”

- Lesão cancerizável mais comum;

- Potencial médio de transformação maligna;
- Prevalência maior em homens → > 40 anos;
- Comportamento clínico variável;

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
a) Linha alba: linha branca com queratina por conta do “trauma” que os
dentes fazem na mucosa jugal;
b) Grânulos de Fordyce: gland. sebáceas fora do lugar;
c) Queimaduras químicas;
d) Mucosa mordiscada: hábito parafuncional;
e) Hiperqueratose friccional: aumento na quantidade de queratina pela
fricção→ prot. post. frouxa.
f) Estomatite nicotínica: só em palato de paciente que fuma muito (calor
intenso), inflamação ao redor do ducto de gland. salivares menores;
g) Leucoedema: esbranquiçamento da mucosa jugal, tem caract. de
desaparecer quando a mucosa é esticada →pac. negros e pardos;
h) Nevo branco esponjoso: genético que transmite no padrão de herança;
i) Líquen plano;
j) Lesões liquenoides;
k) Leucoplasia pilosa;
l) Candidíase pseudomembranosa

IDIOPÁTICA
ASSOCIADA AO FUMO: mais de 80% dos pacientes com leucoplasia são
fumantes.

ASPECTO CLÍNICO VARIÁVEL

- delgada: não é muito preocupante;
- Espessa/fissurada: mais preocupante;
- Nodular/glandular;
- Verrucosa
- Eritroleucoplasia: não são totalmente brancas, possuem algumas áreas
vermelhas, e pode, microscopicamente, ser um câncer; alto grau de atipia;
obs: + queratina e + atipia celular = mais semelhante ao câncer.

TEM ALGUM GRAU DE ATIPIA: DISCRETA, MODERADA OU INTENSA.

Carcinoma in situ: não regride, nem estaciona. Evolui para o câncer.
Toda a espessura do epitélio envolvida, ainda SEM invasão do conjuntivo.
ATIPIA CELULAR:
- duplicação da camada basal;
- hipercromatismo;
- pleomorfismo;
- alt. na relação núcleo/citoplasma;
- mitoses atípicas suprabasais;
- perda estratificação;
- disqueratose;

DISCRETA: alterações limitadas às camadas basal e parabasal;

MODERADA: da basal até metade do epitélio;
INTENSA: da basal até mais da metade do epitélio;

IMPORTÂNCIA BIÓPSIA: DF com outras lesões brancas, verificação do grau de

atipia (determina o tratamento), instituição do tratamento apropriado,
mapeamento;

Potencial de transformação maligna: aspecto clínico mais irregular, atipia mais

intensa, tempo de evolução mais longo;

Áreas de risco: ventre e borda lateral de língua; soalho de boca; lábio.

3) ERITROPLASIA: “placa ou mancha vermelha que não pode ser diagnosticada,

clínica ou microscopicamente, como nenhuma outra doença”.

DF: mucosites infecciosas, candidose eritematosa, hemangioma,

paracoccidioidomicose.

Compartilha com o câncer: etiologia, localização, perfil epidemiológico, menos

comum que leucoplasia;

- atrofia epitelial;
- ausência de queratina;
- infiltrado inflamatório crônico justaepitelial;

GRAUS DE ATIPIA OBSERVADOS EM 90% DOS CASOS: ATIPIA INTENSA,

CARCINOMA IN SITU, CARCINOMA SUPERFICIALMENTE INVASIVO, CARCINOMA
INVASIVO.

4) QUELITE ACTÍNICA: Quadro clínico misto com áreas brancas e vermelhas,

relacionada com a exposição ao sol.
- Na pele: queratose actínica ou solar;
- Etiologia: radiação ultravioleta cumulativa;
- Vermelhão do lábio;
- Homem, branco, acima de 45 anos, trabalhador ao sol;
- Evolução lenta;
- Hiperqueratose;
- Atrofia epitelial;
- Graus variados de atipia;
- Infiltrado inflamatório crônico justaepitelial;