Vai sair no teste: Estudo e abordagem clínica dos doentes clinicamente comprometidos

(pacientes especiais) :Lesões verruco papilares

LESÕES VERRUCO-PAPILARES 1- Lesões Reaccionais: a . Hiperplasia Papilar b .
Condiloma Plano c . Papiloma Escamoso (verruga vulgar) d . Condiloma Acuminado e .
Hiperplasia Epitelial Focal
Tudo que for neoplasias pode matar se não tiver diagnostico prévio, portanto há de ser
importante esta parte das neoplasias:
2- Neoplasias. Queratoacantoma e Carcinoma Verrucoso

a. Hiperplasia Papilar
Etiologia Desconhecida. Pioestomatite Vegetante. Xantoma Verruciforme
Lesões reacionais - Hiperplasia Papilar é uma patologia como o nome indica é só
benigna alto limitada não é grave que aparece quase só no palato duro e que e
associado em trauma de baixa intensidade (alimentação por quente fumo do tabaco,
pessoal com um grave nível de ansiedade que roa o lápis que tem sempre traumatizar
o palato. Localização: quase exclusivamente no palato duro e também na crista
alveolar. Ocasionalmente poderá haver erosão.
Etiologia: desconhecida (eventual/ trauma de baixa intensidade associado a
prótese // candidíase ).
embora pareça estar associada a uma prótese mal ajustada ou solta que cria uma lacuna
potencial entre a base da prótese e o tecido, predispondo ou aumentando o crescimento de
organismos de Candida albicans (candidíase). A hiperplasia tecidual tem sido associada à
presença do organismo fúngico no contexto de trauma crônico de baixo grau. Apesar do
nome, a hiperplasia papilar não está associada à infecção pelo HPV.

Clínica:

A mucosa da abóbada palatina (palato) é mais frequentemente envolvida e menos

frequentemente a margem alveolar (rebordo alveolar) ou inclinação palatina. A apresentação
é caracterizada por múltiplas projeções papilares eritematosas e edematosas altamente
agregadas, produzindo uma aparência verrugosa, granular ou pavimentada.

As projeções podem ser finas e quase cintilantes (finas e vis), embora na maioria dos casos
cada projeção tenda a ser arredondada e romba, com espaços estreitos em ambos os lados. A
ulceração é rara , embora o eritema intenso às vezes possa dar uma aparência geral de erosão
(rara).Sítios telangiectásicos focais também podem ser observados ocasionalmente.
- palato (++) - crista alveolar - projecções papilares eritematosas e edematosas
(aspecto verrucoso), ou finas e vilosas - ulceração e erosão raras - telangiectasias
ocasionais: são aranhazinhas vasculares e são raras só aparecem se houver infamação
aguda .

Hiperplasia papilar:

na pratica parece que houve uma prótese

mau adaptada ou o uso excessivo das colar que ajudam a fixar a prótese .

Revejam o que é paraqueratose do que é acantose o que é ortoqueratose tudo isto são
termos que são termos que significa aumento da espessura do epitélio mas sem
características de neoplasias ou seja tumor maligno .a nível histológico são o
pleomorfismo ou seja celular de vários tipos e presença de mitose e necrose o núcleo é
eosinófilo :

Hiperplasia epidérmica (acantose): aumento da espessura da epiderme não

cornificada devido ao maior número de células epidérmica. É uma característica
comum e não diagnóstica de praticamente todo processo inflamatório crônico. Pode
ser descrita como irregular, regular, psoriasiforme, papilomatosa e pseudo-
carcinomatosa. Acantose nigrans ( diabete é comum)

Hipoqueratose: diminuição da espessura do estrato córneo ocorre menos comumente

que a hiperqueratose. Pode ser encontrada nos distúrbios cutâneos seborreicos e
outros esfoliativos, ou em casos de preparo cirúrgico excessivo.

Hipoplasia e atrofia: hipoplasia é a diminuição da espessura da epiderme não

cornificada devido a diminuição do número de células. Atrofia também é a diminuição
da epiderme não cornificada, porém devido a redução do tamanho da célula. São raras,
mas são vistas ocasionalmente em dermatoses hormonais.

Necrose: refere-se à morte celular ou tissular de um organismo vivo. A necrose é

identificada através das alterações nucleares que incluem a cariorrexe (fragmentação
nuclear), a picnose (condensação nuclear com consequente hipercromatismo) e a
cariólise (desintegração dos núcleos celulares durante o processo de morte celular). Em
dermatologia clínica alguns exemplos de necrose ocorrem nas farmacodermias,
infecções viróticas, bacterianas e fúngicas, dermatites liquenóide, queimaduras e
necrose epidérmica metabólica.

Acantólise: perda de coesão entre as células epidérmicas, causando fendas

intraepidérmicas, vesículas e bolhas. É um achado importante nas doenças do grupo de
pênfigos. Ocorrem, também, em alguns casos de dermatofitose, dermatite bacteriana
e algumas neoplasias.
Disqueratose: queratinização defeituosa e prematura de células individuais. Pode ser
visto em dematoses liquenóides, complexo pênfigo, dermatoses responsivas ao zinco,
algumas dermatoses responsivas à vitamina A, dermatoses alimentares, papiloma,
queratoacantoma, carcinoma de células escamosas e queratose actínica.

hiperplasia papilar (histológico)

hiperplasia papilar no palato duro

Histologia: - hiperplasia epitelial - paraqueratose – aparece como numerosas pequenas

frondes exofílicas ou projeções papilares cobertas por epitélio escamoso estratificado
intacto e paraceratose “simulação” das características histológicas do Carcinoma
Espinho-Celular - sem Displasia - sem evolução maligna

Diag. Dif.: Estomatite Nicotínica é provocada pelo tabaco também por cachimbo e
charutos e cigarrilhas que é associada essencialmente ao alimento de temperatura
mais a capacidade de inflamar que o tabaco tem a estomatite nicotínica normalmente
parece nos pontinhos negros e do palato ou seja umas pequenas elevações o orifício
das glândulas salivares minor escuro isso deve se a coloração dada pelo fumo do
tabaco a oxidação do muco (++)

A ausência de displasia associada a esta lesão e o risco de transformação maligna não estão
aumentados. Sem evolução maligna
Doença de Darier : Raramente, na doença de Darier, a membrana mucosa do palato pode ter
muitas pápulas. Muitos papilomas escamosos podem aparecer na boca; No entanto, essas
lesões tendem a ser mais queratinizadas com projeções mais delicadas. Na chamada forma
maligna ou neoplásica associada à acantose nigricans, as lesões orais são de natureza papilar e
podem se retrair dependendo da resposta ao tratamento da malignidade subjacente à
distância.

Finalmente, na síndrome do hamartoma múltiplo (síndrome de Cowden), a mucosa oral pode

apresentar muitos nódulos da mucosa papilar. Esses nódulos, compostos por proliferações
fibroepiteliais benignas, podem ter aparência pétrea, geralmente na língua, mucosa oral e
gengivas. Os pacientes afetados geralmente apresentam outros estigmas da síndrome,
incluindo lesões hamartomatosas da pele, lesões mamárias benignas e malignas e nódulos
malignos da tireoide e dos rins.

Sind. Cowden (afeta e dar hamartomas multiplos que são tumores benignos com
origem no tecido conjuntivo que são tumores geneticamente embrionários que vão
aparecendo ao longo da idade síndrome de cowden é associado também que vão
aparecendo ao longo do tempo carcinomas da mama e carcinoma da tiroide embora
possa aparecer carcinomas em todos os lados).

Tratamento e Prognóstico: - Excisão cirúrgica (abrasão/laser/método clássico) –

Reconformação protética -

Prognóstico favorável

B: Condiloma Plano - Trata-se de uma expressão da SÍFILIS SECUNDÁRIA é bastante rara

nos tempos que correm, mas como nunca se pensam nestas coisas pode passar
despercebida. Lesão exofítica, friável, papilar e polipoide antes de dizerem que é um
granuloma piogénico pensem nesta eventualidade e pensem também que esta lesão
ou qualquer lesão isofótica granulomatosa deve ser biopsia porque depois na anatomia
patológica havendo suspeita da presença de sífilis podem fazer a pesquisa do
treponema. Treponema pallidum tende a ser abundante na lesão. Mais frequente
nas áreas genital e peri-anal, pode também ocorrer a nível oral (+ raro)

Microscopicamente, o epitélio mostra acantose, edema

sobrejacente
intracelular e intercelular e transmigração de neutrófilos importantes.
Um denso infiltrado de plasmócitos perivasculares é comum dentro da
lâmina própria na ausência de vasculite verdadeira.
Diagnóstico Diferencial : Condiloma Acuminado (o C. Plano tende a ser coberto por
superfície hiperqueratótica).
Tratamento: controle da doença de
base

Condiloma plano
C: Papiloma escamoso é um nome bonita para verruga vulgar é provocada pelo vírus
do papiloma(vírus 6 ,8 11 que não são agressivos embora seja contagiosos )mas na
generalidade dos casos não é provocada pelo vírus nem pelo vírus 16 nem pelo 18 por
estes é aqueles que são considerados pré malignos que causam malignidade)

crescimento papilar e verrugoso composto de epitélio benigno e

pequenas quantidades de tecido conjuntivo de suporte (designação
geral para crescimento papilar pequeno, benigno e verrugoso).
É a lesão papilar mais comum da mucosa oral e representa cerca de 2,5% de todas
as lesões orais.
(designação geral para crescimentos papilares e verrucosos, pequenos e benignos).
Etiologia: HPV (papovavírus) – DNA vírus, sem envelope

Papiloma escamoso
labio

Papiloma escamoso palato duro

Localização: - vermelhão labial - palato duro - palato mole – úvula e nos pilares das
amigdalas.
Histologia: - crescimento exagerado das células epiteliais escamosas normais -
ortoqueratina e paraqueratina - coilocitose - presença variável de células
inflamatórias - atipia celular (sem significado clínico)
 Papiloma escamoso

Diag. Dif.: - Xantoma Verruciforme - Doença de Darier (localizada) – Condiloma

Verrugas cutâneas : subtipos 2, 4, 7 e 22 do HPV foram demonstrados

Verrugas planas na pele foram associadas aos subtipos 3, 8 e 10 do HPV.
Papilomas do trato nasal e da cavidade oral O HPV subtipo 11
Alterações neoplásicas no epitélio cervical e no carcinoma epidermóide
de orofaringe: Os subtipos (+) 16 e 18 do HPV
patologia maligna ao nível da cavidade oral e da faringe é sempre provocada pelo vírus
do HPV o P16, na ginecologia a uma quantidade de HPVS que podem provocar
carcinoma do colo do útero na cavidade oral e na faringe só o 16

Condiloma acuminado ( sexo oral ) e provocado também por vírus do papiloma 6 e 11

os 6 e o 11 são daqueles que na ginecologia causa preocupação, mas na cavidade oral
não causa preocupação a não ser pela transmissão (transmissão sexual)
Condiloma acuminado caracteriza se por pequenos nódulos de 3 a 4 mm isofóticas por
vezes a uma capinha queratosica na superfície e é alto limitado
Condiloma acuminado:
Localização (característico da região anogenital): toda a mucosa oral - Etiologia: HPV
(subtipos 6 e 11) - hospedeiro: céls. Queratinizadas
Clínica: múltiplos nódulos que crescem e coalescem. massa papilar exofítica,
pedunculada ou séssil, por vezes queratinizada. contacto orogenital .1 a 3 meses de
latência. Autolimitado mas por vezes lesões bastante extensas
Histologia: - epitélio pavimentoso estratificado, normalmente paraqueratinizado -
Coilócitos: células com grande halo perinuclear, nas camadas diferenciadas do epitélio
escamoso. Caracterizadas por serem indicadores chave da infecção subclínica pelo HPV
- sem displasia - estroma com células inflamatórias.
Diag. Dif.: - Hiperplasia Epitelial Focal - Verrugas Vulgares. Tratamento e Prognóstico: -
cirurgia, criocirurgia, laser, electrocirurgia. tratamento mais clássico era feito com
nitrato de prata ou com acido trico acético isto ainda é utilizado por dermatologistas
mas são situações que queimam portanto façam se tiverem experiência
Hiperplasia Epitelial Focal (D. de Heck) .
A hiperplasia epitelial focal (doença de Heck) foi identificada como uma entidade separada em
1965 por dois grupos diferentes. Os primeiros estudos descreveram lesões em nativos
americanos nos Estados Unidos e no Brasil, e em inuítes na Groenlândia. Estudos mais recentes
identificaram lesões em outras populações e grupos étnicos na África do Sul, México e América
Central, e a experiência clínica demonstrou ampla incidência étnica.

Etiologia: viral?? Subtipo 13 HPV?? . Clínica: múltiplas massas nodulares nas superfícies
mucosas (m. jugal, lábios, língua) . Pápulas isoladas ou em grupos, sem alteração de cor
face à mucosa adjacente. Assintomática
Hiperplasia epitelial focal
Histologia: acantose e paraqueratose . Céls. da espinhosa em balão. Vacuolização
citoplasmática e núcleos picnóticos em todo o epitélio afectado . Identificação de
partículas virais.
A hiperplasia epitelial focal é caracterizada pela presença de numerosas massas de tecido
mole nodular distribuídas nas superfícies mucosas, especialmente na mucosa jugal, mucosa
labial, língua e gengivas.

As lesões podem aparecer como pápulas únicas ou em agrupamentos, muitas vezes

semelhantes em cor à mucosa circundante (= sem mudança de cor). Se encontradas em áreas
de trauma oclusal, as lesões podem parecer esbranquiçadas devido à queratinização. As lesões
são assintomáticas e muitas vezes são descobertas incidentalmente.

Inicialmente descrita em crianças, sabe-se hoje que acomete pacientes de ampla faixa etária.
Observou-se distribuição igual por sexo. Em pessoas HIV-positivas em uso de HAART, uma
distribuição multifocal das lesões pode ser observada.

Diag. Dif.: Verruga vulgar Papilomas escamosos múltiplos D. de Darier D. de Crohn

Pioestomatite Vegetante. Prognóstico e Tratamento: - sem tratamento necessário
(lesões pequenas) - eventual cirurgia - prognóstico benigno

NEOPLASIAS :Queratoacantoma é uma situação que aparece so na pele é uma lesão

que assusta bastante embora seja benigna , são tumores que crescem tao rapidamente
que o centro necrosa (necrose central e bordo elevado e são lesões cesseis ou seja que
não são pediculadas .aqui é importante que são lesões da pele …Fala se da
queratoacantoma aqui na patologia oral porque são lesões que os dentistas Ve,
exemplo lábios vê na região geniana vê na pirâmide nasal . cresce rápido
Queratoacantoma: origem na pele com bordo elevado e necrose central
não é um tumor maligno mas vale a pena tratar como se fosse porque a tumores
malignos que tem este aspecto crescimento rápido bordo elevado lesao central.
Etiologia: - desconhecida - benigna - (++) pele (por exposição solar/ vírus?) - raro nas
mucosas (glândulas sebáceas ectópicas ???)
Múltiplos ceratoacantomas são uma característica da síndrome de MuirTor, uma doença de
pele autossômica dominante de origem genética caracterizada por tumores cutâneos das
glândulas sebáceas e neoplasias viscerais.

Clínica: únicos ou múltiplos. evoluindo de pequena mácula vermelha para nódulo

hemisférico, firme, elevado, assintomático, queratinizado ao centro. sem
endurecimento nem fixação às estruturas adjacentes
Histologia: Centro da lesão queratinizado / periferia epitelizada . Hiperplasia pseudo-
epiteliomatosa . Intenso infiltrado inflamatório . Muito semelhante ao carcinoma
espinho-celular bem diferenciado.
atençao quais são as células típicas da inflamação aguda: neutrófilos e as típicas da
inflamação cronica: linfócitos . Muito semelhante ao carcinoma espinho celular
Diag. Dif.: (++) Carcinoma Espinho-celular. Molusco Contagioso. Queratose
Solar .Verruga Vulgar .
Tratamento e Prognóstico: Excisão cirúrgica. (normalmente) involução espontânea.
prognóstico favorável
Carcinoma Verrucoso
É um carcinoma espinho celular ou pavimento celular so que muito bem diferenciado é
tao bem diferenciado que este aparece nas mucosas pode aparecer na pele também,
mas é muito comum nas mucosas .praticamente não se da metástase e o crescimento
é local .tem característica de crescimento horem-to, continuo com invasão local
tardia ,como não da dor isso vai andando .o carcinoma verrucoso não é sensível a
radioterapia e a quimioterapia não resolve ,isso porque a base da quimioterapia é
impedir a multiplicação celular se isto é um tumor muito bem diferenciado a
multiplicação celular é muito lenta .AQUI a Base é a cirurgia :tomar atenção as
biopsias porque as células malignas estão mais a fundo e se fizermos uma biopsia
muito rasa só se apanha camada superficial e com isso não se consegue ter um
diagnostico correto .
O carcinoma verrucosal da mucosa oral foi separado do carcinoma epidermóide oral típico em
1948 por Lauren Ackerman e está mais associado ao uso de tabaco (mastigação e rapé) em
várias formas, especialmente tabaco sem fumaça. Embora se suspeite há muito tempo que o
HPV oncogênico (incerto) desempenhe um papel no desenvolvimento do carcinoma warty,
estudos utilizando uma variedade de métodos moleculares falharam em estabelecer uma
relação definitiva.

Carcinoma verrucoso:

Etiologia: (variável) Tabaco (de mascar e rapé) HPV ??? (sem certezas). Clínica: .5% de
todos os Carcinomas Espinho-Celulares intrabucais. (++) mucosa jugal / (+) gengiva (++)
sexo masculino / (++) acima dos 50 anos . Início como hiperplasia verrucosa,
esbranquiçada. Hiperqueratose. Evolução para limites irregulares e endurecidos.
Fixação e invasão tardia do periósteo
Histologia: - acantose - queratinização - massas epiteliais bolbosas - proliferação
escamosa muito diferenciada - sem displasia significativa (aparência benigna ilusória) -
marcado infiltrado inflamatório
Diag. Dif.: - leucoplasia (verrucosa)é associado ao HIV . o diagnostico diferenciado é
carcinoma espinho celular ou carcinoma pavimento celular é a mesma coisa
Em casos bem desenvolvidos de carcinoma warty, o diagnóstico clínico-patológico é
relativamente simples. No entanto, em situações menos óbvias, a leucoplasia (verrucosa)
pode ser uma consideração clínica. O diagnóstico diferencial também incluiria o carcinoma
papilífero escamoso, que pode ser distinguido do carcinoma verrugoso por sua natureza mais
invasiva, maior grau de atipia citológica e crescimento mais rápido. O carcinoma verrucoso
pode se desenvolver a partir de leucoplasias pré-existentes (e geralmente múltiplas),
representando uma porção do espectro da LPV.

Tratamento e prognóstico: - cirurgia - cirurgia + radioterapia - localmente invasivo com

metastização rara

- - ETIOLOGIA DESCONHECIDA
Pioestomatite Vegetante. Clínica:
Associação a Doença Crónica Intestinal - eritema e edema (++) mucosa jugal - pústulas
(com 2 a 3 mm de diametro) e vegetações papilares - atingimento de todas as regiões
orais é possível - (++) homens, 3ª e 6ª décadas de vida.
Pioestomatite vegetante:é associada a doença de crohn e colite ulcerosa
a pioestomatite aparece com aedema da
mucosa jungal ,pulsulas( pus )e
vegetações papilares .
Histologia: hiperqueratose e acantose.
hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
Intensa infiltração linfocitária .
Tratamento e prognóstico: Tratamento
da Doença de base. (oral) corticóides
tópicos. Antibióticos, multivitamínicos,
suplementos nutricionais

Xantoma Verruciforme.
Clínica: Rara. Benigna. Etiologia desconhecida. Lesão bem circunscrita (2mm a 2cm).
Superfície granular ou papilar, exofítica ou deprimida. Eventual ulceração. (+) homens
O xantoma verruciforme é uma lesão rara, benigna e incomum da mucosa oral, que às
vezes pode ser encontrada na pele, geralmente nos genitais. A causa é desconhecida,
embora mutações errôneas tenham sido relatadas no éxon 6 do gene beta-
hidroxiesteróide-desidrogenase (NSDHL) no xantoma verruciforme solitário. Mutações
nesse gene, com finos nos éxons 4 e 6, têm sido relatadas em múltiplos xantomas
verruciformes sindrômicos.
Histologia: Céls. epiteliais paraqueratinizadas . Cristas epiteliais muito alongadas. Sem
displasia ou atipia. Céls. Espumosas (Xantomatosas) na lâmina própria, PAS positivas –
são Macrofagos alterados. Infiltrado inflamatório.

A arquitetura da lesão é plana ou levemente elevada, com superfície papilosa ou verrugosa

composta por células epiteliais paraqueratinizadas. Criptas uniformemente invaginadas
alternam com extensões papilares. As cristas epiteliais alongadas e alongadas estendem-se
até a lâmina própria em profundidade uniforme. O componente epitelial é normal, sem
evidência de displasia ou atipia.

Muitas células de espuma ou xantoma são encontradas na lâmina própria ou papilas do tecido
conjuntivo. A característica das células espumosas é um citoplasma floculante a granular que
pode conter periodicamente grânulos ou gotículas lipídicas resistentes ao ácido de Schiff (PAS),
ou ambos. Marcadores imunoistoquímicos valiosos incluem CD68 e CD163, que identificam as
células espumosas como monócitos/macrófagos.

1. PBE positiva são macrófagos alterados

2. Infiltrado inflamatório

4) Diagnóstico Diferencial

O diagnóstico diferencial para essa entidade incluiria papiloma escamoso, carcinoma papilífero
escamoso, carcinoma verrugoso, condiloma acuminado e carcinoma espinocelular.

5) Tratamento

O tratamento consiste na excisão cirúrgica conservadora. Nenhuma recidiva foi relatada.