INFECÇÕES FÚNGICAS

1) CANDIDÍASE
- Fungo de levedura candida albicans.
- infecção fúngica mais comum
- pode ser MO da flora normal (30 a 50%); + em idosos
- Antes: mais em debilitados, hoje afeta saudáveis.

Três fatores para evidências clínicas de infecção

1- Estado imunológico
2- o ambiente da mucosa oral
3- cepa de C.albicans

BRANCAS VERMELHAS
- PSEUDOMEMBRANOSA - ERITEMATOSA
- CRÔNICA HIPERPLÁSICA - ATRÓFICA AGUDA
- MUCOCUTÂNEA - ATROFIA PAPILAR CENTRAL
- ATRÓFICA CRÔNICA
- QUELITE ANGULAR

CANDIDÍASE PSEUDOMEMBRANOSA
- forma mais conhecida;
- placas brancas aderentes na mucosa, queijo cottage ou leite coalhado
(sapinho) → compostas de massas emaranhadas de hifas, leveduras, células
epiteliais descamadas e detritos;
- removíveis à raspagem;
- mucosa eritematosa ou normal;
- queimação ou gosto desagrádavel;
- + em mucosa jugal/vestibular, palato e dorso da língua.
- Antibióticos (rápida), imunossupressão.
- Antibioticoterapia de largo espectro (menos bactérias competitivas)

CANDIDÍASE CRÔNICA HIPERPLÁSICA

- placa branca não removível à raspagem;
- não pode ser diferenciada de leucoplasia;
- menos comum;
- hiperceratótica;
- + em mucosa vestibular anterior;
- idiopática, imunossupressão.

CANDIDÍASE ERITEMATOSA
- não exibem manchas brancas ou uma lesão branca não é característica
proeminente;
- mais comum que a candidíase pseudomembranosa, porém negligenciada;
- várias formas clínicas: candidíase atrófica aguda, atrofia papilar central,
angular, candidíase multifocal crônica, candidíase por dentadura;
 - máculas vermelhas, sensação de queimação;
- palato duro posterior, mucosa vestibular, dorso da língua;
- Terapia com antibióticos, xerostomia, imunossupressão, idiopática;

CANDIDÍASE ATRÓFICA AGUDA

- feridas na boca por antibiótico;
- sensação de boca queimada por bebida quente;
- queimação e perda difusa das papilas filiformes da superfície dorsal da
língua;
- resultando em uma aparência despapilada e avermelhada da língua.
- obs: síndrome da ardência bucal a língua normal;
- língua;
- Antibióticos, imunossupressão, + em xerostomia;

CANDIDÍASE ATROFIA PAPILAR CENTRAL OU GLOSSITE ROMBOIDAL

MEDIANA
- crônica, assintomática;
- zona eritematosa bem demarcada na linha média, simétrica e com perda
das papilas filiformes;
- posterior da língua;
- idiopática, imunossupressão;

● Candidíase multifocal crônica: atrofia papilar central + outras áreas: limite

palato duro/mole e comissura bucal.

QUELITE ANGULAR
- eritema, fissuras e descamação;
- diminuição da DVO e pregas acentuada na comissura bucal → saliva →
umidade → infecção fúngica.
- 60% C. albicans + Staphylococcus aureus
- pode acontecer ao redor dos lábios (lamber lábio, uso crônico de vaselina) →
queilocandidíase;
- comissura bucal;
- idiopática, imunossupressão, DVO diminuída.

ESTOMATITE PROTÉTICA OU CANDIDÍASE ATRÓFICA CRÔNICA

- eritema e petéquias hemorrágicas no palato (área da prótese);

- raramente sintomática;
- deve excluir a possibilidade de ser devido ao desenho da prótese, alergia,
polimento;
- mucosa palatina que suporta a dentadura;
- Causa: prótese

CANDIDÍASE MUCOCUTÂNEA (BRANCA)- NÃO CAI MUITO EM PROVA

 - distúrbios imunológicos raros;
- maioria esporádico, porém tem sido identificado padrão hereditário;
- placa branca espessa não removível;
- pode envolver pele (mesma aparência);
- pode ser outras formas de candidíase também;
- alterações imunológicas, anemia por deficiência de ferro.
- oral, unhas, pele e outras mucosas;
- ataque imunológico contra o sistema endócrino.

DIAGNÓSTICO
- achados clínicos
- não responde a antifúngico = biópsia ou meio de cultura

TRATAMENTO
- Nistatina
● suspensão ou pastilha, pode associar creme de acetonido de triancinolona
para ajudar;
● 1 0u 2 pastilhas 200 000 - 400 000 UI dissolvidas lentamente na boca, 4/5x
dia, 10/14 dias;
● Anfotericina B
● Fluconazol é melhor opção que o cetoconazol.

2) HISTOPLASMOSE
- Histoplasma capsulatum
- áreas úmidas com solos enriquecidos por excrementos de pássaros ou
morcegos são propícias para MO;
- inalados, penetram no interior do pulmão e germinam

CLÍNICA
- maioria é assintomático ou sintomático brando (gripe 1 a 2 semanas)
depende da quantidade de esporos inalados, s imune e da cepa;
- fungo pode ser reativado posteriormente quando estiver imunossuprimido;

AGUDA
- geralmente alta concentração de esporos;
- clínica similar a influenza (cefaleia, mialgia, tosse não produtivas, anorexia);
- duas semanas;
- Calcificações dos linfonodos hilares podem aparecer no RX de tórax anos
depois.

CRÔNICA- não é importante para odonto.

DISSEMINADA *
- ainda menos comum;
- sítios extrapulmonares;
 - idade avançada, debilitados e imunossuprimidos;
- Baço, adrenais, fígado, linfonodos, trato GI, SNC, rins e MUCOSA ORAL.

LESÕES ORAIS*
- mais na disseminada;
- língua, palato e mucosa jugal;
- ulceração única, dor, várias semanas de duração, margens firmes e
elevadas, parece maligna.
- ou eritematosa ou brancas com superfície irregular.

DIAGNÓSTICO: histopatológico ou teste sorológico.

TRATAMENTO
- Aguda: autolimitante, analgésico e antipirético
- Crônica: anfotericina B (IV)
- Disseminada: anfotericina B, itraconazol, maior chance mortalidade.

PARACOCCIDIOIDOMICOSE *
- Paracoccidioides brasiliensis;
- + na américa do sul e central
- tatu é reservatório (disseminação);
- Homens 15:1 (efeito protetor de hormônios femininos que impedem o
crescimento do fungo);
- meia-idade e trabalhadores rurais;
HISTOPATOLÓGICO
- No epitélio: hiperplasia pseudo-carcinomatosa e ulceração.
- No conjuntivo: resposta inflamatória granulomatosa ( macrófagos
epitelioides e linfócitos, células gigantes multinucleadas, leveduras
grandes);
CLÍNICA
- inalação esporos
- inicia com infecção pulmonar granulomatosa (mscrófagos e linfócitos);
- são autolimitantes mas podem se espalhar por via hematogênica ou
linfática → disseminando;
LESÕES ORAIS
- úlceras similares (ou moriformes) → mais na mucosa alveolar, gengiva e
palato. Geralmente mais de uma região; aspecto de amora, moranguinho.
- Histologia: brotamento de microrganismos ligados à célula mãe, aparência
de orelhas de Mickey mouse ou timão de navio.

DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
- Histopatológico ou cultura;
- Sulfonamidas ( menos graves), anfotericina B (+ graves), Itraconazol ou
cetoconazol.
PROTOZOÁRIOS
1) TOXOPLASMOSE
- toxoplasma gondii (protozoário);
- em saudáveis não tem alteração, porém é devastadora para feto e paciente
imunocomprometido;
- pode estar associado a gatos e outros mamíferos (fezes, humanos que
ingerem tem doença);

CLÍNICA
- assintomático ou sintomas leves, gripe (semanas ou meses), linfadenopatia
vestibular ou submentoniano;
- pode ter encefalite necrotizante, pneumonia e miosite ou miocardite;
infecção do SNC é grave;
- Congênita: cegueira, comprometimento intelectual e atraso no
desenvolvimento psicomotor.
DIAGNÓSTICO
- Histopatológico ou linfonodo ou soro
TRATAMENTO
- autolimitante;
- orientações para gestantes: carnes cruas, limpeza de caixa de gatos;
- gestação e aids iniciam medicamentos (sulfadiazina e pirimetamina, pode
ser substituída por clindamicina).