MÓD: LOCOMOÇÃO E PREENSÃO | P7 - UC 19 | MEDICINA UNIT AL 2022.

1 | Mayra Alencar @maydicina 1

Lúpus Eritematoso Cutâneo Crônico

Patologia | Aula 4 | UC 19

INTRODUÇÃO

• O lúpus eritematoso (LE) é uma patologia multiorgânica autoimune que afeta sobretudo mulheres em idade fértil.
• A pele é o segundo órgão mais frequentemente atingido, depois das articulações, e pode preceder o envolvimento sistêmico.
 Vai desde uma forma benigna (lúpus eritematoso discoide) até uma doença sistêmica potencialmente fatal (lúpus
eritematoso sistêmico – LES),
 Entre esses dois polos, há formas intermediárias da doença.
• Na pele, a doença se manifesta como: OBS: as variantes de lúpus cutâneo são
 LE cutâneo agudo (LECA); definidas em parte pela localização e
 LE cutâneo subagudo (LECSA); profundidade do infiltrado inflamatório.
 LE cutâneo crônico (LECC).

CARACTERÍSTICAS DO LECC

• Pode ser localizada ou generalizada.

• É a forma clínica mais comum de LE.
• 1% das formas localizadas e 5% das generalizadas evoluem para LES, especialmente nos pacientes com trombocitopenia,
leucopenia e anemia persistente.
• LECC precede 20% dos casos de LES.

QUADRO CLÍNICO DO LECC

Até 25% dos pacientes podem
• Placas ou máculas arredondadas e bem delimitadas (daí a denominação discoide), apresentar lesões mucosas,
eritematosas, com descamação e atrofia central. especialmente na mucosa oral.
• A descamação é aderente por causa de tampões córneos nos óstios foliculares.
• Com evolução, a borda pode se tornar eritematodescamativa e o centro,
atroficocicatricial.
• Em lesões antigas podem ser encontradas telangiectasias e pigmentação residual.
• Principais localizações das lesões:
 Face, especialmente região alar e dorso do nariz (lesão em vespertílio).
 Couro cabeludo.
 Ouvidos.
 Lábios,
 Pescoço.
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• Fatores de risco:
 Mulheres > 40 anos.
 Luz solar, radiação UV.
 Traumatismos físicos (contusões, queimaduras). Em pessoas suscetíveis.
 Tensão emocional.
 Frio.
 Medicamentos.
• Quando as lesões são disseminadas, pode surgir febre, dores articulares, anemia, leucopenia, trombocitopenia, aumento de
gamaglobulinas e FR, caracterizando LES.

VARIANTES DO LECC
• 2% dos pacientes.
• Placas ou pápulas verrucosas ou hiperceratóticas, sobretudo na face, couro cabeludo, vermelho dos lábios
e membros superiores.

LECC
Verrucoso

• Formam pápulas, placas e nódulos eritematosos, edematosos e infiltrados, na face, pescoço e tronco.

LE túmico

• Geralmente peitoral, que se caracteriza por pápulas eritematosas foliculares discretamente umbilicadas,
LE folicular
que sempre deixam sequela atroficocicatricial.
• Lesões papulares ou nodulares, eritematosas, no nariz, na fronte, nas regiões genianas e, às vezes, no
LE
mento.
rosaceiforme
• Associadas a eritema difuso da face e flushing.
• Chilblain lupus
• 10% dos casos de LECC, exclusivamente em mulheres e nos meses frios.
• 15% dos pacientes evoluem para LES.
• Lesões formam pápulas eritematosas, pruriginosas e dolorosas ou placas e nódulos azul-purpúricos,
especialmente no dorso dos dedos de mãos e pés.
• Em geral, as lesões iniciam-se alguns anos após o aparecimento de lesões discoides típicas na face.
Lúpus pérnio

LE bolhoso • Formam bolhas na região subepidérmica, por extensa degradação hidrópica da camada basal.
Síndrome de • Síndrome de Rowell
LE eritema • Rara.
multiforme- • Os pacientes (maioria mulheres), desenvolvem episódios recorrentes de lesões anulares, principalmente
símile nos membros.
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• Paniculite.
LE profundo
• Variante rara que pode se associar a LECC ou LES.
LECC e doença • Surgem como dermatose LECC-símile em mulheres com doença granulomatosa crônica ligada ao
granulomatosa cromossomo X.
crônica

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS

• No LECC encontram-se:
 Hiperceratose com rolhas córneas;
 Adelgaçamento ou hiperplasia da camada espinhosa;
 Degeneração hidrópica das células da camada basal;
 Infiltrado inflamatório mononuclear tendendo a arranjo
em torno de anexos cutâneos;
 Espessamento da membrana basal.

Tampão córneo folicular, atrofia e retificação da

epiderme, degeneração hidrópica da camada basal,
infiltrado linfocitário perivascular e perifolicular e
espessamento da membrana basal.

RESUMO
TIPO CLÍNICA HISTOLOGIA
Placas eritematosas, infiltradas, com escama • Atrofia epidérmica
aderente (sinal “carpet tack”), atrofia central e • Hiperqueratose folicular
discromia periférica, com envolvimento • Dermite de interface perifolicular
Discoide clássico preferencial da cabeça e pescoço • Infiltrado inflamatório perivascular e perianexial
com extensão em profundidade
• Espessamento da basal da epiderme
• Depósitos mucinosos dérmicos
Pápulas e placas eritemato-violáceas, • Ausência ou escassez de alterações epidérmicas e
urticariformes, sem escama, localizadas da membrana basal
Túmido preferencialmente na área zigomática da face, • Infiltrado denso perivascular e perianexial
pescoço e tronco superior superficial e profundo
• Depósitos mucinosos dérmicos abundantes
Nódulos subcutâneos que aderem à pele • Predominantemente lobular, com participação de
suprajacente, produzindo depressões cutâneas linfócitos, histiócitos e plasmócitos
Paniculite
características • Vasculite linfocítica
• Necrose hialina dos adipócitos
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