Semiologia do Câncer da Cavidade Bucal

● Doença de diferenciação celular, na qual o controle sobre a proliferação e morte celular estão
alterados

Câncer
● Termo genérico que descreve mais de 200 neoplasias malignas
● Diferentes comportamentos biológicos
● Os diferentes tipos de câncer correspondem aos diferentes tipos de células do corpo humano
● Segunda causa de morte por doença o Brasil
● 80% das causas de câncer são provavelmente evitáveis
● Segundo a UICC mais de 50% das mortes poderiam ser evitadas se os casos fossem
diagnosticados nas fases iniciais da doença
● Problema de saúde pública:
➔ Causa frequente de morbidade e mortalidade
➔ Métodos eficientes para a prevenção e controle, apesar de conhecidos não são
aplicados adequadamente
➔ Sendo alvo de campanha e/ou programa persiste além da estimativa prevista

Determinantes sociais do câncer

● Aumento da expectativa de vida
● Urbanização
● Hábitos de vida
● Industrialização

Epidemiologia do câncer
● Cânceres de cabeça e pescoço correspondem a 10% dos tumores malignos em todo o mundo
● 40% dos casos ocorrem em boca
● Maior prevalência em homens → Hábitos nocivos e exposição a agentes indutores (sol,
cigarro, álcool)
● Carcinoma de células escamosas / espinocelular / epidermóide
● 90% dos pacientes apresentam idade superior a 45 anos → Gênero masculino
● Exposição a fatores de risco → Consumo de tabaco e álcool
● Ocorrência em áreas visíveis ao exame físico pelo paciente, dentista e médico
● Diagnóstico precoce em 1%, metástase regionais ao diagnóstico em 50% → Brasil

Carcinógenos ou Carcinogênicos
→ Classificação
● Iniciadores ou indutores → Causam dano genético direto à célula
● Promotores → Estimulam a taxa de crescimento da célula lesada. Só atuam na segunda fase
da carcinogênese, não tendo a capacidade de indução e, geralmente, são conhecidos e
evitáveis
Carcinogênese
● Fases → Indução ou iniciação, promoção, progressão
 ➔ Indução → Efeito dos agentes cancerígenos ou carcinógenos que provocam
modificações em alguns genes
➔ Promoção → ‘’Iniciadas’’, sofrem o efeito dos oncopromotores
➔ Progressão → Multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas

Célula geneticamente alterada → Hiperplasia → Displasia → Carcinoma in situ → Carcinoma

invasivo

● Fatores carcinogênicos → Iniciadores, ou promotores. Completos ou incompletos

➔ Completos → Iniciadores e promotores (tabaco, radiação, alguns vírus
➔ Incompletos → Iniciadores ou promotores (álcool)

● Genes implicados na carcinogênese → Genes supressores de tumor, oncogenes e

proto-oncogenes
➔ Genes supressores de tumor → Codificam proteínas que restringem o crescimento
de células e as previnem de se tornarem malignas. p53 (regula a replicação do DNA,
proliferação e morte celular) Rb (se liga a fatores de transcrição nuclear impedindo a
entrada no ciclo)
➔ Oncogenes → Codificam proteínas que promovem a perda do controle do
crescimento das células
➔ Proto-oncogenes → Protege as células da liberação dos oncogenes. Podem ser
convertidos em oncogenes

Características da célula transformada

● Falha na apoptose
● Desorganização do citoplasma (organelas)
● Perda de adesividade das células
● Locomoção
● Capacidade de divisão celular alterada (telomerase)

Agentes Carcinogênicos
● Agentes carcinogênicos químicos → Atuam na iniciação e promoção. Podem ser diretos e
indiretos
➔ Principais categorias são → Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (benzotraceno e
benzopireno), aminas aromáticas, azocomposto, alquilantes, nitrosaminas,
anflotoxina, asbesto, cloreto de vinil, carcinógenos inorgânicos, etanol, ciclamatos e
sacarina
● Por radiação → Radiação UV e ionizantes
● Carcinogênicos virais → Vírus RNA (HTLV-1), vírus DNA (HPV, EBV, HBV)

Fatores Relacionados ao Hospedeiro

● Idade ● Posição sócio econômica

● Sexo ● Deficiências nutricionais
● Raça ● Fatores imunitários
● Localização anatômica
● Lesões cancerizáveis → Condições com potencial de transformação maligna
 Lesões e Condições Cancerizáveis → Antiga classificação → Obsoleta
● Lesão → De acordo com a OMS, é um tecido morfologicamente alterado, no qual é mais
provável a ocorrência de câncer, do que no tecido normal
● Condição → Uma situação sistêmica que favorece a atuação de agentes carcinógenos
propiciando o deslocamento do câncer
➔ Síndrome de Plummer - Vinson
➔ Carência nutritivas e metabólicas
➔ Xeroderma pigmentado
➔ Sífilis
➔ Pênfigo vulgar
➔ Condições hipoimunitárias
➔ Albinismo

Lesões com Potencial de Malignização → Nova terminologia de acordo com a OMS (2005)
Desordens Orais Potencialmente malignas
● Leucoplasia
● Eritroplasia
● Líquen plano → Controversa
● Queilite actínica
● Fibrose submucosa

Obs → Estomatite nicotínica não constitui uma desordem com potencial para malignização

Fatores de Risco
→ Probabilidade de ocorrência de um evento indesejado
● Tabagismo
● Etilismo
● Radiações
● Vírus

Possíveis Mecanismos de Ação do Álcool

● Aumento da permeabilidade das células da mucosa aos agentes carcinogênicos do tabaco,
devido ao efeito solubilizante do álcool
● Presença de substâncias carcinogênicas (nitrosaminas, hidrocarbonetos aromáticos)
● Injúrias celular produzida pelos metabólitos do etanol
● Deficiências nutricionais secundárias

HPV
● Alto risco Oncogênico em mucosa → 16, 18, 31 e 35

Semiotécnica
● Ulceração
● Eritema
● Endurecimento
● Fixação
● Cronicidade
 ● Linfadenopatia
● Leucoplasia

Exame Clínico
● Anamnese
● Exame físico
● Fáceis
● Exame dos gânglios→ Geral ou loco regional
● Dificuldade de abertura da boca ou dificuldade de mover a língua
● Sangue na saliva
● Áreas pigmentadas na mucosa (negras ou eritematosas)
● Mobilidade ou apinhamento dentário

Carcinoma Epidermóide (espinocelular) da Cavidade Oral

→ Aspectos topográfico → Depende do local anatômico onde a lesão está situada → Séssil ou
pediculada, superficial, verruciforme, placa elevada, nodular, moriforme, papilífera, mancha irregular,
rugosa, úlcera
● Lábio
● Mucosa jugal
● Assoalho
● Língua
● Palato duro e mole
● Mucosa alveolar

Carcinoma Epidermóide de Lábio

● O lábio inferior é mais afetado
● Relacionado com exposição solar e fumo
● Mais em homens entre 50 e 70 anos
● Úlcera crônica (com bordas em rolete ou elevadas, endurecidas a palpação), aspecto
verrucoso

Carcinoma Epidermóide de Língua

● Forma de úlcera com bordas elevadas
● Mais em homens entre 60 e 80 anos
● Perda de mobilidade, dor e disfagia
● Localização intra-oral mais comum (excetuando-se o lábio)

Carcinoma de Assoalho de Boca

● De pior prognóstico
● Fumantes e alcoólicos
● Maior probabilidade de metástase nos linfonodos submandibulares
● Forma de úlcera que não cicatriza

Palato e Região Retromolar

● Mais comum no palato mole
● Mais raro no palato duro
● Placas leuco ou eritroplásicas
 ● Ulcerações
Câncer de Gengiva e Mucosa Alveolar
→ Gengiva
● Raro
● Mais na gengiva inferior
● Homens em média com 60 anos
● Reabsorção óssea → Aspecto de roído de traça
● Na gengiva superior pior prognóstico
→ Mucosa Vestibular
● Associado ao uso de tabaco → Principalmente sem fumaça
● Lesões verrucosas e úlcera-vegetantes
● Úlcero-infiltrativas

Carcinoma epidermóide da Cavidade Bucal

Diagnóstico = Aspecto ou apresentação clínica + História clínica + Histopatológico (definitivo)

→ Características Histológicas
● Bem diferenciado → Presença de ninhos ou agrupamentos de células de grandes dimensões,
núcleos grandes, hipercromáticos, mitoses, mitoses atípicas. Formações de pérolas córneas
● De baixa diferenciação → Aspecto histológico menos semelhantes ao epitélio descamativo
● Indiferenciação → Aspecto não característico das células. Aspecto homoplástico e
diferenciado das células
Quando maior o grau de indiferenciação, pior será o prognóstico do paciente

Meios de Diagnóstico
● Biópsia
● Exames de imagem
● Citologia esfoliativa (não é considerado definitivo)
● Azul de Toluidina → Método auxiliar da biópsia

Diagnóstico diferencial
● Blastomicose Sul - Americana (Paracoccidioidomicose)
● Tuberculose
● Sífilis
● Leishmaniose
● Lesões ulceradas de origem infecciosa
● Lesões ulceradas de origem traumática
● Lesões ulceradas de origem nutricional
● Lesões ulceradas causadas por doenças sistêmicas

Tratamento
Pode ser curativo, coadjuvante e/ou paliativo
● Cirúrgico → Curativa
● Radioterapia → Curativa, paliativa ou adjuvante
● Quimioterapia → Paliativa ou adjuvante
→ Importante: Apesar do câncer de boca ser uma doença de adultos a partir dos 40 anos tem se
registrado um aumento de casos em adultos jovens → Geralmente há associação com agentes
carcinógenos biológicos tais como o HPV

Complicações associadas ao Tratamento

● Mucosite
● Infecção viral, bacteriana e fúngica
● Xerostomia/ disfunção das glândulas salivares
● Prejuízo de habilidades funcionais: dificuldade de alimentação, perda de paladar, dificuldade
de deglutição
● Comprometimento nutricional devido a dificuldade de alimentação
● Toxicidade → Dor
● Cárie de irradiação
● Osteorradionecrose (osteonecrose)
● Trismo/fibrose dos tecidos
● Sangramento devido a diminuição das plaquetas e dos fatores da coagulação

A Importância do Pré-tratamento pelo CD

● Propiciar uma internação do CD co o oncologista
● Identificar e tratar previamente infecções e cáries, dentes fraturados, injúrias dos tecidos
● Extração prévia de dentes não restauráveis e não tratáveis endodonticamente para prevenção
de infecção e osteorradionecrose
● Avaliação de prótese quanto a adaptação e orientações quanto a higiene e uso das próteses
● Confecção de novas próteses quando possível

A Importância do Acompanhamento pelo CD

● As cirurgias devem ser feitas 2 semanas antes do início do tratamento com radioterapia e no
mínimo 7 a 10 dias com terapia mielossupressiva (quimioterapia)
● Consultar o médico antes de procedimentos invasivos
● Instruir o paciente quanto ao uso de flúor
● Orientar escovação (escova macia)
● Evitar balas, chicletes e alimentos que contenham açúcar
● Tratar a xerostomia: beber água com frequência, usar substituto da saliva, drogas sialogogas,
balas e chicletes sem açucar
● Uso de medicamentos para controle da dor
● Proteção contra traumas
● Avaliar o paciente do ponto de vista hematológico quando tratado com quimioterapia sempre
que for intervir

Conduta Pós-tratamento
● Avaliar o paciente após o desaparecimento das complicações a cada 4 ou 8 semanas nos
primeiros seis meses

Lembrar!
● Altas doses de radiação produzem um risco aumentado de osteorradionecrose, cárie de
irradiação e xerostomia
 ● Por causa do risco de osteorradionecrose os procedimentos invasivos devem ser feitos antes
do tratamento
● Quando inevitáveis após a radioterapia os procedimentos cirúrgicos devem ser feitos
acompanhados de antibióticos e oxigenoterapia hiperbárica
● É importante a aplicação de flúor principalmente nos pacientes com disfunção das glândulas
salivares
● Em caso de criança acompanhar craniofacial e desenvolvimento dos dentes
● Refazer as próteses se houver envolvimento da mucosa durante a radioterapia
● Fazer um rigoroso follow-up para reconhecer prováveis recidivas

No tabaco e na fumaça que dele se desprende, podem ser identificadas cerca de 4.700 substâncias
tóxicas. Dentre estas, 60 apresentam ação carcinogênica conhecida.

Prevenção
→ Níveis de prevenção
● Primário → Promoção de saúde e proteção específica
● Secundário → Diagnóstico precoce e tratamento oportuno
● Terciário → Limitação do dano
● Quimioprevenção

Classificação TNM (T- tumor; N- nódulo, M- metástase)

● Ajudar no planejamento do tratamento
● Dar idéia do prognóstico
● Avaliar resultados dos tratamentos
● Troca de informações entre profissionais

T0 → Sem evidência de tumor primário N0 → Ausência de metástases em linfonodos

Tis → Carcinoma in situ regionais
T1 → Até 2 cm N1 → Único homolateral <3 cm
T2 → > 2 cm e até 4 cm N2a → Único homolateral > 3 cm e < 6 cm
T3 → > 4 cm N2b → Múltiplo homolaterais até 6 cm
T4 → Invade estruturas adjacentes N2c → Bilaterais ou contralaterais < 6 cm
Tx → Não pode ser avaliado N3 → > 6 cm
Nx → Não pode ser avaliado

M0 → Ausência de metástase a distância

M1 → Presença de metástase a distância
Mx → Metástase a distância não pode ser avaliada

Estadiamento Clínico (EC)

EC I → T1 N0 M0
EC II → T2 N0 M0
EC III → T3 N0 M0 ; T1-3 N1 M0
EC IVa → T4 N0 M0 ; T1-3 N1-2c M0
EC IVb → T1-4 N3 M0
EC IVc → T1-4 N1-2c M1
 Auto - Exame da Cavidade Bucal
● Onde procurar
● O que ele vai procurar → Mudanças de cor da pele e mucosas, ‘’endurecimentos’’,
‘’caroços’’, feridas que não cicatrizam há mais de 10 dias, inchaços, áreas dormentes, dentes
‘’amolecidos’’
● Como fazer → Posicionar-se em frente ao espelho, caso use prótese fazer sua remoção, fazer
bochecho ou escovação e lavar bem as mãos e observar toda a pele da face e do pescoço
➔ Palpação de toda a região do pescoço, procurando algumas modificações
➔ Com um dos polegares apalpe todo o contorno do queixo
➔ Puxe o lábio inferior para baixo e observe. Apalpe todo o lábio e faça o mesmo para o
lábio superior
➔ Com o dedo indicador e o polegar, percorra toda a gengiva superior e inferior
➔ Com as pontas dos dedos indicadores afaste a bochecha para examinar sua parte
interna. Faça isso dos dois lados
➔ Coloque a língua para fora e observe sua parte de cima, apalpando-a. Depois levante a
língua até tocar o palato (céu da boca) e observe. Apalpe todo o assoalho da boca