LESES BENIGNAS DA MAMA (LBM)

Prof.. FRANCIANNE ROCHA

LBM

RR

Leses no proliferativas

Leses proliferativas s/ atipias

1,5- 2

Leses proliferativas c/ atipias

4 -5

Atipia epitelial plana

No definido

OMS, 2003

Leses no proliferativas

Leses proliferativas sem atipias

Cistos Ectasia ductal Harmatoma Fibroadenoma simples Mastites

Hiperplasia ductal sem atipias ou usual Papilomas Adenose esclerosante Fibroadenoma complexo Cicatriz radial

Leses proliferativas com atipias

Atipia epitelial plana

Hiperplasia ductal atpica Hiperplasia lobular atpica

Cistos

Microcistos <= 3,0mm Macrocistos >= 3,0mm Podem ser nicos, mltiplos, uni ou bilaterais 35-55 anos Quando palpveis: ndulo, regular, mvel, doloroso, consistncia amolecida ou fibra elstica Trato: quando palpvel: PAAF Cistos complexos: investigar

Ectasia ductal

Associada a mastite periductal Peri e ps menopausa Dilatao dos ductos retro areolares associado ou no a inflamao Dor, massa retro areolar, fluxo papilar, retrao da papila, abscesso ou fistula mamria Trato clnico e/ou cirrgico

Harmatoma Fibroadenolipoma Leso pseudo tumoral formada por ductos e lbulos normais separados por tecido adiposo e fibroso. Mgx: ndulo bem delimitado com halo transparente com densidade mista Usg : reas hipoecognicas entremeadas c/ reas hiperecognicas. Diagnstico diferencial: Fibroadenoma, filoides

Fibroadenoma

Neoplasia benignas fibro epitelial Crescimento expansivo no infiltrativo 20-35 anos Ndulos indolores, bem delimitados, fibro elsticos, mveis, arredondados/ bocelados, crescimento lento. Usg: ndulo circunscrito, hipoecico, homogneo, dimetro transversal maior que o longitudinal.

Fibroadenoma

PAAF tem elevado valor preditivo ( + 35 anos) Tratamento cirrgico quando > 2,0 cm

Fibroadenoma complexo

Apresenta em seu interior cistos > 3,0mm, adenose esclerosante, calcificaes e metaplasia apcrina.

Mastites Agudas: mastite aguda puerperal: staphilococos aureus, streptococos sp, E. coli Etiologia: fissuras areolo papilares, estase lctea, m higiene Diagnstico: anamnese * + exame fsico + Usg mamria Diagnstico diferencial: CA inflamatrio Tratamento: limpeza cirrgica + abt

Mastites crnicas infecciosas

Mastites crnicas No infecciosas

Abscesso sub areolar crnico recidivante Tuberculose Fungos Virais Helmintos

Ectasia ductal ou mastite periductal Granulomatosa Granuloma lipofgico Doena de Mondor leo orgnico

ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE CRNICO

So processos secundrios ectasia ductal: Doena de Zuskas Relao com tabagismo (89,7%) Evolui com infeco crnica, recidivante, subareolar e com contaminao bacteriana =formao de fstulas Bactrias: anaerbios, proteus, stafilococos e streptococos A infeco origina-se na pele da arola e no nos ductos ou no tecido mamrio

ABCESSO SUBAREOLAR RECIDIVANTE CRNICO

Clnica: mastites recorrentes e formao de abscessos em loja subareolar que drenam c/melhora parcial

Diagnstico: clnico Tratamento: FASE AGUDA: ABT de amplo espectro + AINH+ drenagem simples FASE CRNICA: Ampla resseco da rea com retirada dos ductos acometidos + ABT 07 dias antes e 07 dias depois do procedimento

* Eczema areolar

Dermatite descamativa e exsudativa do CAM

Pruriginosa e bilateral
Dermatite de contato com tecidos ( renda e lycra) Diagnstico diferencial : Doena de Paget do mamilo.

Tratamento: afastar agente causador + corticoide

tpico ( aps 15 dias sem melhora, fazer bipsia).

Abscesso mamrio no lactacional Est associado a doena base : Diabete, Artrite Reumatide, tratamento com esterides ou trauma Stafilococos aureus o principal responsvel Muito comum em mulheres ps menopusicas Tratamento: inciso e drenagem

Mastites Granulomatosas

TUBERCULOSE A mama poder ser o stio primrio 01 ou mais ndulos endurecidos de evoluo lenta e indolores Abscessos agudos e recorrentes com necrose caseosa e trajetos fistulosos Diagnstico: clnico + BK Tratamento: tuberculostticos

Mastites granulomatosa

Pode simular um carcinoma (clnica: massa firme)

H granuloma caseoso e micro abscessos confinados

Teoria mais aceita a de Fletcher: Resposta granulomatosa a um dano do epitlio ductal

Parece ocorrer como resposta a uma agresso qumica, traumtica, infecciosa ou imunolgica

Mastites granulomatosa

Diagnstico : core biopsy ou excisional Mamografia e ultrassonografia mamria pouco elucidativas

Tratamento: Corticoterapia Metotrexate : casos ps cirrgicos c/ recidivas

Mastite por leos orgnicos

Ocorre por uso de parafina lquida, silicone ou cera de abelha injetvel Desencadeiam reao inflamatria, necrose gordurosa e dor Diagnstico: reas nodulares sensveis que podem evoluir para fstulas , abscessos e necrose mamria

Tratamento: exciso ampla e drenagem, as vezes mastectomia.

Granuloma lipofgico

Esteatonecrose, liponecrose Ocorre aps trauma mamrio acidental ou cirrgico Mais comum nas mulheres obesas Diagnstico : rea endurecida, firme, dolorosa ou no, aderida, com retrao ou espessamento da pele
Tratamento: exciso ampla

Doena de Mondor

Trombo flebite das veias superficiais da parede toraco abdominal Veias envolvidas: toraco lateral, toraco epigstrica superficial Diagnstico: cordo fibroso subcutneo no trajeto do vaso, pode haver retrao de pele e dor local
Tratamento: analgsicos e anti- inflamatrios

MASTITES

Mastite Lutica= cancro duro no CAM

Leses parasitrias= filariose Leses virais= herpes simples, herpes zoster e molusco contagioso

Leses fngicas= blastomicose, esporotricose e actinomicose

Hiperplasia ductal sem atipias ou usual

Constitui-se de at 04 camadas de clulas Clinica: espessamentos mamrios Mgx: densidades assimtricas, distores de arquitetura e microcalcificaes

Papiloma

Neoplasia epitelial benigna 40-50 anos Acomete ductos principais Fluxo papilar espontneo, hemtico, uniductal e unilateral Usg avalia dilatao ductal Trato: exrese seletiva do ducto Papilomas intraductais mltiplos

Papiloma nico

Papiloma mltiplo

Idade

40-50 anos

30-40 anos

Incidncia

Comum

Raro

Potencial maligno

Baixo (rr:1,3)

Moderado (rr:3,7)

Bilateralidade

4%

13,5%

Fluxo papilar

76%

20%

Tumor

57%

98,2%

Cicatriz radiada Leso esclerosante complexa Rara, prevalncia 0,04% Pode apresentar: hiperplasia ductal sem e com atipias, adenose esclerosante, papilomatose, proliferao lobular. Implicao clnica: BIRADS 5 Core biopsy X Resseco cirrgica RR: 1,8

Hiperplasia ductais atpicas

Alguns mas no todos os critrios de Ca in situ da mama. H controvrsias classificar tais leses.

Hiperplasia ductal atpica (HDA)

Critrios citolgicos e arquiteturais para CA in situ: 1- Populao de clulas uniforme, 2-Espao plano entre as clulas ou formao micro papilar com localizao celular uniforme, 3- Ncleo hipercromtico.
risco intermedirio para cncer de cerca de 4 vezes

Hiperplasia Lobular Atpica (HLA)

1. citoplasma levemente eosinoflico suave e redondo 2. uniformidade e arredondamento das clulas (patognomnico)

O risco para cncer 4 vezes maior Histria familiar adicional aumenta esse risco para 10 vezes.

ALTERAES FUNCIONAIS BENIGNAS DA MAMA Clnica: Mastalgia, Adensamentos, Micro e Macrocistos, derrame papilar. Patologia: grupo heterogneo de leses: cistos, fibrose, metaplasia ductal, ectasia ductal. ( leso no proliferativa sem risco) Etiologia: hiperestrogenismo, hiperprolactinemia. Excluir CA

ALTERAES FUNCIONAIS BENIGNAS DA MAMA

Orientao verbal condio benigna Reduzir dose de TH/ modificar contraceptivos Moderada a intensa: * leo de prmula , cido gama linoleico (4%) * tamoxifeno SERM 10mg/d (20%) * bromoergocriptina 5mg/d * danazol 100 -200mg/d (22-30%) * AINH