Primeira Fase

____________________________________________________ Nº de Inscrição
Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5 MODELO
0000000000000000
00001−000−005

Prova Objetiva

INSTRUÇÕES

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- marcar essa letra na FOLHADE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A C D E

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- Devolva este caderno de prova ao aplicador, juntamente com sua Folha de Respostas.
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FUNDAÇÃO CARLOS CHAGAS

Setembro/2007
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
1. Uma mulher de 70 anos, ativa, com índice de massa
corporal de 23 kg/m2, queixa-se de dispnéia progressiva
aos esforços, ortopnéia e edema de membros inferiores
há 2 meses; há 2 semanas apresentou alguns episódios
de dispnéia paroxística noturna. Apresenta estase venosa
jugular, ausculta cardíaca normal, estertores pulmonares
nas bases, pulso = 90, rítmico, PA = 158 x 82 mmHg e
edema pré-tibial 2+/4+. A radiografia de tórax mostra área
cardíaca normal, hilos pulmonares proeminentes e linhas
B de Kerley. Ela, mais provavelmente, apresentará ao
ecocardiograma:
(A) aumento das pressões de enchimento de ventrículo
esquerdo.
(B) fração de ejeção de ventrículo esquerdo menor
que 45%.
(C) estenose aórtica grave.
(D) hipertensão pulmonar e aumento de câmaras
direitas.
(E) estenose mitral moderada/grave.
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2. São achados que, quando presentes, levantam a suspeita
de hipertensão renovascular, EXCETO
(A) hipertensão em paciente abaixo de 30 anos, não
obeso e sem história familiar de hipertensão.
(B) hipertensão grave, com manifestações neurológicas
e edema de papila no fundo de olho.
(C) hipertensão grave diagnosticada em um homem
acima de 55 anos, previamente normotenso.
(D) elevação de creatinina em um paciente acima
de 40 anos com hipertensão arterial recentemente
diagnosticada.
(E) piora aguda do controle da pressão arterial em um
paciente com mais de 50 anos que vinha estável
com 2 medicações anti-hipertensivas.
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3. Um homem de 72 anos, mesmo seguindo as orientações
não farmacológicas para tratamento de hipertensão
arterial, mantém PA = 164 x 82 mmHg. O médico inicia hi-
droclorotiazida 12,5 mg/dia. Após 6 semanas as pressões
sistólicas anotadas estão entre 146 e 150 mmHg e as
diastólicas entre 68 e 72 mmHg. A melhor orientação será
(A) aumentar a dose de hidroclorotiazida visando
pressões sistólicas abaixo de 140 mmHg, embora o
risco cardiovascular esteja basicamente relacionado
às elevações da pressão diastólica.
(B) trocar a medicação porque, embora os níveis de
pressão sistólica estejam satisfatórios para uma
pessoa idosa, houve uma queda muito acentuada da
pressão diastólica.
(C) acrescentar outro anti-hipertensivo uma vez que o
risco de eventos coronários e neurovasculares se
correlacionam fortemente com elevações da pressão
sistólica.
(D) manter a mesma medicação uma vez que nesses
níveis de pressão sistólica o risco cardiovascular é
desprezível.
(E) trocar a medicação porque em idosos os diuréticos
acrescentam mais comorbidades do que benefício.
2 CREMESP-3 Exame
4. Um homem de 68 anos, previamente hígido, procura o
pronto-socorro com queixa de 2 desmaios de curta
duração há 1 hora. Os familiares relatam que não
consegue ficar de pé. Está sonolento, sudoreico e
bradicárdico. A PA é inaudível e os pulsos carotídeos e
femorais são palpáveis. O monitor mostra
V1
O diagnóstico eletrocardiográfico é de
(A) bradicardia sinusal.
(B) infarto agudo do miocárdio.
(C) bloqueio atrioventricular completo.
(D) ritmo idioventricular.
(E) flutter atrial 2 : 1.
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5. Uma mulher de 44 anos procura o pronto-socorro com
febre, tosse seca e dor pleural há 2 dias. É portadora de
artrite reumatóide, em uso de metotrexate e prednisona
há 6 meses. Seu marido tratou tuberculose pulmonar, com
sucesso, há 10 anos. O exame físico e a radiografia de
tórax revelam derrame pleural moderado à esquerda, de
aspecto amarelo citrino à punção. A avaliação laboratorial
mostra relação sangue / líquido pleural de DHL = 0,7 e de
proteína = 0,65, líquido pleural com 1660 células/mm3,
sendo 84% linfócitos, 12% neutrófilos e 4% células
mesoteliais, o pH = 7,20 e glicose = 50 mg/dL. O diagnós-
tico mais provável é de
(A) transudato de causa a ser estabelecida.
(B) pleurite associada a artrite reumatóide.
(C) pneumonia complicada com derrame pleural.
(D) reação de hipersensibilidade pelo metotrexate.
(E) tuberculose pleural.
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6. Em relação à febre reumática é correto afirmar que
(A) as seqüelas cardíacas mais freqüentemente asso-
ciadas ao surto agudo da doença são insuficiência e
estenose aórtica.
(B) a coréia de Sydenham é uma manifestação maior da
doença e geralmente aparece após um período de
latência maior, em relação à infecção estreptocócica.
(C) febre e poliartrite, acometendo pequenas articu-
lações de forma simétrica e aditiva, são as
manifestações mais comuns da doença.
(D) o aumento da antiestreptolisina O, comprovando
infecção estreptocócica prévia, é condição indis-
pensável para o diagnóstico.
(E) a profilaxia medicamentosa pode ser suprimida,
desde que o paciente seja instruído a iniciar
antibiótico efetivo contra estreptococos ao primeiro
sinal de infecção de faringe ou de pele.
o
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
o
7. Uma mulher de 64 anos, no 3 PO de artroplastia de 11. Homem de 40 anos é internado para investigar quadro de
quadril, passa a desenvolver dispnéia, tosse seca e dor no poliadenomegalia. A biópsia ganglionar revela a presença
de células de Reed Sternberg. Dos dados abaixo, os mais
hemitórax esquerdo. Apresenta pulso = 100bat/min,
prováveis de serem encontrados neste indivíduo são
PA = 110 x 74 mmHg, freqüência respiratória = 28 mov/min,
(A) anti-HIV positivo e linfopenia.
temperatura = 37,9 °C e saturação de oxigênio = 89% com
(B) febre e emagrecimento.
cateter de O2 a 3 L/min. A ausculta pulmonar e cardíaca (C) cromossoma Philadelphia e esplenomegalia.
são normais. A radiografia de tórax é normal e uma (D) proteinúria de Bence-Jones e hipercalcemia.
cintilografia pulmonar mostra defeitos segmentares de (E) blastos na medula óssea e leucopenia.
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perfusão em ambos os pulmões, com ventilação normal
nessas áreas. O próximo passo deve ser 12. O fato de uma mulher ter índice de massa corpórea
de 38 kg/m2 aumenta seu risco de apresentar as doenças
(A) solicitar Doppler venoso de membros inferiores. abaixo, EXCETO
(B) solicitar dosagem de D-dímero. (A) osteoporose.
(C) realizar eletrocardiograma e dosagem de enzimas (B) aumento da resistência à insulina.
cardíacas. (C) síndrome dos ovários policísticos.
(D) solicitar tomografia de tórax de cortes finos. (D) apnéia do sono.
(E) neoplasia mamária.
(E) iniciar terapia com heparina de baixo peso
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molecular.
_________________________________________________________ 13. Um homem de 42 anos procura o médico com queixa de
inchaço e dor na região anal. Refere também que há cerca
8. Um homem de 40 anos queixa-se de dor epigástrica
de 3 meses vem apresentando episódios de dor
relacionada às refeições e ingestão de bebidas alcoólicas,
abdominal intensa, às vezes acompanhado de febre baixa
com piora progressiva há cerca de 4 meses. A endoscopia
e diarréia e que nas últimas vezes notou sangue nas
digestiva mostrou úlcera duodenal ativa, com pesquisa de
fezes. Perdeu 5 quilos nesse período. O exame mostra um
H. pylori positiva. A melhor opção de tratamento é
abscesso perianal que uma radiografia com contraste
(A) inibidor de bomba de prótons + bismuto revelou ser uma fístula retal. Esse paciente, mais
+ metronidazol. provavelmente, é portador de
(B) sucralfato + bismuto + metronidazol. (A) tuberculose intestinal.
(C) inibidor de bomba de prótons + amoxicilina + (B) doença de Crohn.
claritromicina. (C) retocolite ulcerativa.
(D) doença diverticular do cólon.
(D) bismuto + tetraciclina + ampicilina. (E) infecção pelo HIV.
(E) inibidor de bomba de prótons + doxiciclina _________________________________________________________
+ eritromicina.
14. São internados dois pacientes com creatinina
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de 2,7 mg/dL. O primeiro é submetido a biópsia renal e o
9. Em relação à infecção pulmonar causada pelo exame anatomopatológico revela a formação de cres-
Pneumocystis jiroveci, é correto afirmar que centes extracapilares. O segundo apresenta corpos
lipóides urinários. Os diagnósticos mais prováveis destes
(A) a associação de corticoesteróide ao tratamento piora pacientes são, respectivamente,
o prognóstico.
(B) a presença de radiografia de tórax normal afasta o (A) nefropatia diabética e nefropatia por IgA.
diagnóstico. (B) nefroesclerose maligna e necrose tubular aguda.
(C) a sua presença é suficiente para confirmar o (C) glomerulonefrite difusa aguda e síndrome
diagnóstico de infecção concomitante pelo HIV. hepatorrenal.
(D) praticamente só ocorre em pacientes HIV positivos (D) glomerulonefrite rapidamente progressiva e
quando a contagem de linfócitos CD4 está abaixo síndrome nefrótica.
de 200/mm3.
(E) nefrite intersticial e mieloma múltiplo.
(E) causa derrame pleural bilateral freqüentemente e _________________________________________________________
unilateral na maioria das vezes.
_________________________________________________________ 15. Homem de 50 anos apresenta clearance de creatinina
de 15 mL/min e à ultra-sonografia rins de tamanho
10. Em relação à asma, é correto afirmar que diminuído. É provável que neste paciente sejam
(A) apesar do progresso da terapêutica e do conhe- encontrados níveis séricos aumentados de
cimento da sua fisiopatologia a prevalência e taxa de (A) cálcio e eritropoetina.
mortalidade têm aumentado nas últimas décadas. (B) hemoglobina e vitamina D.
(B) a sua prevalência tem se mantido estável e a queda (C) fósforo e bicarbonato.
da taxa de mortalidade tem uma relação nítida com (D) sódio e potássio.
a introdução de corticoesteróide inalatório ao arsenal (E) magnésio e paratormônio.
terapêutico. _________________________________________________________
(C) mesmo em pacientes com asma mal controlada 16. Numa mulher de 30 anos que apresenta à eletroforese de
durante décadas não se encontram alterações hemoglobina 90% de hemoglobina S, é provável
histológicas permanentes nas vias aéreas. encontrar-se, EXCETO
(D) embora corticoesteróides sejam úteis no seu (A) reticulocitose.
tratamento não se define como uma doença (B) calculose biliar.
inflamatória das vias aéreas. (C) esplenomegalia.
(E) a raça e a condição socioeconômica não têm (D) leucocitose.
relação com a gravidade da doença. (E) icterícia.
o
CREMESP-3 Exame 3
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
17. Detectou-se em um paciente a presença, no eletrocardio-
grama, de onda T apiculada e QRS alargado. Tal alte-
ração é decorrente de efeito colateral de um medicamento
que o paciente vem usando nas últimas semanas. Dentre
as abaixo, a droga em questão mais provável é
(A) fenoterol.
(B) insulina.
(C) captopril.
(D) furosemida.
(E) anfotericina B.
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18. A gasometria que mostra pH de 7,53, bicarbonato
de 39 mEq/L e pCO2 de 45 mmHg, será encontrada com
maior probabilidade em um indivíduo
(A) em uso prolongado de hidroclorotiazida.
(B) com bronquite crônica descompensada.
(C) com fístula pancreática.
(D) com diabetes mellitus descompensado.
(E) hiperventilando devido a síndrome do pânico.
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19. Jovem de 17 anos é admitida no pronto-socorro desidra-
tada, com hálito cetônico e glicemia capilar de 470 mg/dL.
Após receber 2.000 mL de cloreto de sódio 0,9% e 20 uni-
dades de insulina regular são solicitados exames com os
seguintes resultados: pH de 7,17, creatinina de 1,6 mg/dL,
sódio de 132 mEq/L, potássio de 3,7 mEq/L e glicemia
de 240 mg/dL. Deste momento em diante, deve-se
administrar
(A) soro glicosado e não prescrever bicarbonato de
sódio e cloreto de potássio.
(B) bicarbonato de sódio e não prescrever soro
glicosado e cloreto de potássio.
(C) soro glicosado e bicarbonato de sódio e não
prescrever cloreto de potássio.
(D) cloreto de potássio e bicarbonato de sódio e não
prescrever soro glicosado.
(E) cloreto de potássio e soro glicosado e não
prescrever bicarbonato de sódio.
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20. Homem de 17 anos, morador de rua, procura assistência
médica devido a quadro recente de dispnéia e inchaço. O
exame físico mostra PA de 160 x 100 mmHg, estertores
finos em bases pulmonares, edema de face e membros
inferiores e impetigo em perna esquerda. Na avaliação
laboratorial destaca-se o encontro no exame de urina de
proteinúria discreta e cilindros hemáticos e nos exames de
sangue creatinina de 1,6 mg/dL e diminuição do nível da
fração C3 do complememto com C4 normal. Para con-
firmar a principal hipótese diagnóstica deste caso a
conduta mais indicada, dentre as abaixo, é
(A) dosar antiestreptolisina O.
(B) dosar anti-HIV.
(C) realizar ecocardiograma transesofágico.
(D) dosar fator antinuclear.
(E) realizar ultra-sonografia renal.
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21. Dos dados mostrados abaixo, o que será encontrado com
maior probabilidade numa mulher que apresenta
TSH > 50 mcU/L é
(A) aumento do diferencial pressórico.
(B) aumento do apetite.
(C) fibrilação atrial.
(D) derrame pericárdico.
(E) insônia.
4 CREMESP-3 Exame
22. Considere os pacientes abaixo, internados com quadro de
petéquias e plaquetas de 25.000/mm3.
I. Jovem de 16 anos, hígido, com restante do exame
físico normal. Hemoglobina de 14 g/dL e leucócitos
de 6500/mm3.
II. Mulher de 25 anos, com hemoglobina de 7,5 g/dL e
teste de Coombs positivo.
III. Homem de 50 anos, com esplenomegalia, ascite,
hemoglobina de 8,9 g/dL, leucócitos de 3100/mm3 e
atividade de protrombina de 30%.
IV. Mulher de 60 anos com distúrbio do equilíbrio,
hemoglobina de 6,5 g/dL, VCM de 127 fL e
leucócitos de 2300/mm3.
Deverão receber corticoesteróides como principal medida
terapêutica os pacientes
(A) II e IV.
(B) II e III.
(C) I e IV.
(D) I e II.
(E) III e IV.
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23. Distúrbio hidroeletrolítico e de equilíbrio ácido-básico mais
freqüentemente encontrado no paciente com obstrução
antropilórica:
(A) acidose metabólica hipoclorêmica hiponatrêmica.
(B) acidose respiratória e hiperpotassemia.
(C) acidose metabólica hiperclorêmica hipocalêmica.
(D) alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.
(E) alcalose respiratória e acidúria paradoxal.
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24. A respeito dos distúrbios de coagulação no paciente
cirúrgico, é correto afirmar:
(A) Em pacientes que serão submetidos a cirurgia
eletiva, o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) deve ser
suspenso pelo menos 15 dias antes da cirurgia.
(B) Pacientes com icterícia obstrutiva prolongada não se
beneficiam com o uso de vitamina K.
(C) A reposição de plasma fresco congelado é a melhor
forma de corrigir rapidamente as alterações de coa-
gulação associadas ao uso de anticoagulante oral.
(D) A vitamina K reverte rapidamente as alterações de
coagulação associadas à cirrose hepática.
(E) A principal causa de sangramento nos pacientes
politransfundidos é a coagulopatia de consumo.
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25. Algumas complicações da pancreatite crônica podem ser
tratadas por cirurgia. Das complicações citadas abaixo,
NÃO tem indicação de tratamento cirúrgico:
(A) hipertensão portal segmentar.
(B) pseudotumor de cabeça de pâncreas.
(C) icterícia.
(D) dor.
(E) diabetes.
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26. Vítima de ferimento por arma de fogo, um paciente
de 26 anos chega ao pronto-socorro em choque classe IV.
Está extremamente descorado. Apesar da reposição
volêmica inicial agressiva com cristalóide, o paciente
continua em choque. Além dos esforços para conter a
hemorragia e da administração continuada de cristalóide,
enquanto não é feita a tipagem sangüínea com prova
cruzada, este paciente deve receber
(A) plasma fresco congelado (tipo específico).
(B) concentrado de hemácias O −.
(C) concentrado de hemácias AB +.
(D) sangue total tipo específico ou O +.
(E) colóide sintético.
o
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
27. Em relação às lesões traumáticas de tórax, é correto
afirmar:
(A) O pneumotórax hipertensivo está quase sempre
associado a ventilação com pressão positiva.
(B) A presença de dois ou mais arcos costais fraturados
é indicação de drenagem de tórax, mesmo que não
haja hemotórax significativo pela radiografia.
(C) A importância da fratura de um único arco costal
está relacionada apenas com a dor.
(D) A necessidade de tratamento cirúrgico é mais
freqüente no trauma fechado do que nos ferimentos
penetrantes.
(E) Nos ferimentos penetrantes, a saída inicial de pelo
menos 500 mL de sangue na drenagem de tórax é já
indicação de toracotomia.
_________________________________________________________
28. Um senhor de 55 anos foi vítima de colisão automobilística
(auto Χ muro). Estava sozinho. Quando o resgate chega,
o paciente está alerta, mas um pouco confuso. Não
lembra do que aconteceu. Está eupnéico e não tem
alteração hemodinâmica. Repete sempre as mesmas
perguntas, embora pareça entender as respostas. Não se
queixa de dores. Sabe de seu passado e de sua vida. Diz
que não toma nenhum remédio nem tem antecedentes
médicos de importância. O exame revela apenas
escoriações nas mãos e nos joelhos. Diagnóstico mais
provável e melhor conduta inicial:
(A) Lesão axonal leve / Observação, sem exames.
(B) Hematoma subdural / Tomografia de crânio.
(C) Concussão cerebral / Tomografia de crânio.
(D) Concussão cerebral / Observação, sem exames.
(E) Contusão cerebral / Tomografia de crânio.
__________________________________________________________________________________________________________________
32. Uma paciente de 82 anos, com antecedentes de insufi-
ciência cardíaca, chega ao pronto-socorro com queixa de
dor intensa em andar superior do abdome. Teve um infarto
agudo do miocárdio (IAM) há cerca de 2 meses. É feito o
diagnóstico de colecistite aguda calculosa, com base no
exame físico e na ultra-sonografia. Por causa do IAM
recente, é iniciado o tratamento clínico. Depois de 2 dias,
a paciente tem a dor sob controle, graças a medicação
apropriada e está afebril e anictérica. Contudo, apresentou
piora do estado geral, ficando prostrada, e da leucocitose,
que agora é de 24 000/mm3. Uma nova ultra-sonografia
confirma a presença de vesícula distendida e de paredes
espessadas, com conteúdo espesso e fina lâmina de
líquido ao seu redor. Melhor conduta para esta paciente,
frente à evolução apresentada:
(A) pesquisar outro foco de infecção, já que o quadro
vesicular parece estar evoluindo favoravelmente.
(B) drenagem biliar por endoscopia, que tem risco
menor do que a cirurgia.
(C) colecistectomia.
(D) manter o tratamento clínico que vem sendo feito, já
que o risco de cirurgia é proibitivo e a paciente está
afebril e sem dor.
(E) trocar de antibiótico e aguardar mais 24 a 48 horas.
_________________________________________________________
33. Uma paciente de 45 anos apresenta queimadura de
o
espessura total (3 grau) em cerca 35% de sua superfície
corpórea. Pescoço, tórax e períneo são as áreas mais
atingidas. Não tem queimadura significativa de face.
Apesar da administração de oxigênio e do suporte
ventilatório, a paciente evolui com dificuldade respiratória
crescente. Conduta mais apropriada:
(A) fazer escarotomia em tórax.
(B) fazer traqueostomia.
(C) pesquisar a presença de hemotórax.
(D) administrar broncodilatadores.
(E) aumentar a FiO2 (fração inspiratória de oxigênio).

29. Antes de qualquer intervenção terapêutica, o diagnóstico 34. Considerando a prevenção do trauma, assinale a
de pneumotórax hipertensivo deve ser confirmado alternativa correta.
(A) A educação, principalmente quando iniciada em
(A) por punção do espaço pleural.
idade precoce, tem-se mostrado a forma mais
(B) pelo aumento da pressão venosa central. eficiente de prevenir a ocorrência de eventos
(C) por radiografia de tórax. traumáticos em geral, como mostram inúmeras
experiências em países desenvolvidos.
(D) pelo achado de hipoxemia na gasometria arterial.
(B) A prevenção terciária, que inclui o tratamento e a
(E) apenas pelos achados clínicos. reabilitação, visa a reduzir as conseqüências das
_________________________________________________________ lesões traumáticas.
(C) A melhoria dos carros e das rodovias é um dos
30. O paciente que tem DC ↓ , RVP ↑ , PAD ↓ e PAPO ↓ está
fatores mais importantes na prevenção terciária das
em choque
colisões automobilísticas.
DC = débito cardíaco
(A) anafilático. (D) O uso de cinto de segurança (carros) e de capacete
RVP = resistência vascular periférica
(motocicletas) é a medida mais importante de
(B) neurogênico. PAD = pressão de átrio direito
prevenção primária das colisões envolvendo
(C) hipovolêmico. PAPO = pressão de artéria pulmonar veículos motorizados.
ocluída
(D) séptico. (E) O investimento em serviços de resgate (pré-
(E) cardiogênico. hospitalar) e de atendimento hospitalar ao
traumatizado é a forma mais eficaz de reduzir a
_________________________________________________________ mortalidade por trauma.
_________________________________________________________
31. Principal complicação do divertículo de Meckel na criança:
35. Das condições abaixo, assinale a que tem maior probabi-
(A) invaginação intestinal. lidade de causar obstrução intestinal "em alça fechada".
(B) dor abdominal crônica. (A) Tumor de ceco.
(C) diverticulite. (B) Bridas intestinais.
(C) Hérnia crural encarcerada.
(D) sangramento.
(D) Neoplasia de cólon esquerdo.
(E) perfuração. (E) Infestação por áscaris.
o
CREMESP-3 Exame 5
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
36. No adulto jovem sem cirurgia prévia, a obstrução intestinal 41. Um rapaz de 22 anos vai ao pronto-socorro por ter tido
é mais freqüentemente associada a dois episódios de vômitos, um deles com sangue. Diz que
tinha dor abdominal e indisposição. Forçou o vômito para
(A) hérnia encarcerada.
ver se o desconforto abdominal melhorava. Quando vo-
(B) volvo de sigmóide.
mitou, saiu sangue. A história clínica, o exame físico geral
(C) invaginação intestinal.
e abdominal e os exames complementares revelaram que
(D) hérnia interna.
a dor abdominal se devia, na realidade, a uma apendicite
(E) brida inflamatória ou congênita.
_________________________________________________________ aguda retrocecal. Tem diagnóstico de hepatite C há cerca
de 12 anos. Não apresenta sinais de insuficiência he-
37. A respeito da epidemiologia do câncer gástrico, é correto pática, nem teve hemorragia digestiva outras vezes.
afirmar: Hemodinamicamente está estável. Causa mais provável
(A) Diferentemente do que acontece com o câncer de do sangramento digestivo:
cólon, a dieta rica em verduras e frutas não parece
exercer efeito de proteção contra o câncer gástrico. (A) angiodisplasia.
(B) Mallory-Weiss.
(B) O câncer gástrico é mais freqüente na grande curva- (C) varizes de esôfago.
tura, o que o diferencia da úlcera gástrica benigna, (D) gastrite hemorrágica difusa.
que ocorre quase sempre na pequena curvatura. (E) Dieulafoy.
_________________________________________________________
(C) No mundo ocidental, a incidência do câncer gástrico
tem aumentado nas últimas décadas, provavelmente 42. No primeiro pós-operatório de colectomia esquerda
em decorrência dos hábitos alimentares. eletiva, um paciente de 50 anos, previamente sadio,
(D) A gastrite atrófica crônica é sabidamente um apresenta um pico febril de 38 °C. Além da história e do
precursor do adenocarcinoma gástrico. exame físico, a investigação deste paciente, por causa da
febre, deve incluir:
(E) A infecção por H. pylori associa-se a aumento
significativo do risco de câncer gástrico, particu- (A) hemograma completo e radiografia simples de
larmente no sexo masculino. O maior risco é de abdome.
câncer de corpo alto e de cárdia.
_________________________________________________________
(B) ultra-sonografia ou tomografia de abdome.
38. Vítima de queda de moto, um rapaz de 27 anos teve
fratura fechada de fêmur esquerdo, no seu terço médio. A (C) hemograma completo, radiografia de tórax e exame
avaliação inicial, tanto clínica quanto radiológica, de urina.
descartou a presença de outras lesões significativas. No
segundo dia de internação, o paciente começou a ficar (D) radiografia de tórax, apenas.
confuso. Ao exame, além da confusão, foi observado
desconforto respiratório. Pulso: 116 batimentos por (E) apenas observação.
minuto; pressão arterial: 110 x 70 mmHg; freqüência _________________________________________________________
ventilatória: 24 ventilações por minuto; temperatura: 38 °C.
A gasometria arterial revela paO2 de 45 mmHg, em ar 43. Um paciente de 20 anos, sem antecedentes médicos
ambiente. Diagnóstico mais provável: relevantes, chega ao pronto-socorro às 5 horas da manhã,
com queixa de ter acordado com dor abdominal em
(A) tromboembolismo pulmonar. mesogástrio há cerca de 2 horas. Está enjoado e vomitou
(B) síndrome de abstinência. uma vez, sendo o conteúdo não bilioso. Nega febre. Não
(C) lesão torácica não percebida. tomou analgésico. Feita medicação sintomática por via
(D) hematoma subdural subagudo. intravenosa, a dor melhora mas não cede totalmente.
(E) embolia gordurosa. Pouco tempo depois, volta a ficar bastante incômoda.
_________________________________________________________ Nega alterações do trânsito intestinal. Diz que na véspera
39. Uma menina de 17 anos queixa-se de tontura, náuseas e estava bem e não lembra de ter ingerido nada suspeito.
dor abdominal, que parece ter-se iniciado em hipogástrio e Causa mais provável da dor abdominal:
rapidamente se espalhou por todo o abdome, ficando
muito intensa e contínua. Diz ter tido discreto sangramento (A) pancreatite aguda.
vaginal e acha que a menstruação estava atrasada. Está (B) apendicite aguda.
pálida. Freqüência cardíaca: 120 batimentos por minuto; (C) colecistite.
pressão arterial: 70 x 40 mmHg; temperatura: 37,2 °C. O (D) dispepsia.
abdome é doloroso difusamente, com defesa e sinais de (E) diverticulite.
irritação peritoneal. Hipótese diagnóstica mais provável: _________________________________________________________

(A) hemorragia uterina disfuncional. 44. Uma paciente de 45 anos apresenta dor intensa em andar
(B) moléstia inflamatória pélvica aguda (MIPA). superior do abdome, principalmente em epigástrio e no
(C) prenhez ectópica rota. lado direito, cerca de quatro horas após uma lauta
(D) torção de cisto de ovário. refeição. A dor começou de repente e irradia também para
(E) apendicite aguda. as costas. Diz que já teve dor semelhante outras vezes,
_________________________________________________________ mas que melhorou, espontaneamente ou com sintomático,
depois de "algum tempo". Desta vez, a dor já dura quase
40. A colangiografia intra-operatória é um exame que pode
um dia. Melhora pouco com analgésico, mas logo volta.
fornecer informações muito úteis sobre as vias biliares,
Diz que teve febre (não mediu mas acha que foi baixa) e
durante uma colecistectomia. Tais informações podem até
vomitou duas vezes (restos alimentares e "água").
mudar a conduta operatória. Contudo, a colangiografia
Diagnóstico mais provável:
intra-operatória NÃO fornece informações sobre
(A) a pressão nas vias biliares. (A) intoxicação alimentar.
(B) possível lesão de vias biliares. (B) gastroenterocolite aguda.
(C) a morfologia das vias biliares intra-hepáticas. (C) úlcera duodenal.
(D) o esvaziamento da vesícula. (D) pancreatite aguda.
(E) a morfologia e o esvaziamento do colédoco. (E) colecistite aguda.
o
6 CREMESP-3 Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
45. Um lactente de 1 ano faz seguimento na Unidade Básica 50. Lactente de 8 meses, sexo masculino, apresenta uma
de Saúde. O médico suspeita de anemia ferropriva pois infecção urinária comprovada. Considerando a pato-
apresenta baixo volume corpuscular médio ao hemo- gênese desta infecção, é possível afirmar:
grama. O melhor exame diagnóstico nesta situação é
(A) A presença de refluxo vésico-ureteral raramente é
(A) dosagem do receptor de transferrina. fator de risco para infecção urinária em lactentes.
(B) ferritina sérica.
(B) A Escherichia coli e o Proteus mirabilis são os
(C) eletroforese de hemoglobina. agentes habitualmente identificados.
(D) ferro sérico.
(E) saturação de transferrina. (C) Freqüentemente é possível a detecção de cálculos
_________________________________________________________ urinários associados à infecção.

46. É uma associação INCORRETA entre síndrome convul- (D) A colonização periuretral é o principal fator deter-
siva e investigação recomendada: minante desta infecção.

(A) Crise de ausência numa criança de 5 anos – eletro- (E) Lactentes do sexo masculino são mais propensos a
encefalograma. infecções do trato urinário.
_________________________________________________________
(B) Crise convulsiva parcial numa criança de 12 anos –
51. São associações corretas entre agente tóxico e antídoto,
eletroencefalograma e ressonância nuclear
EXCETO:
magnética.
(A) Anticolinérgicos – fisostigmina.
(C) Convulsão febril num lactente com idade acima
de 18 meses – sem necessidade de investigação. (B) Benzodiazepínicos − flumazenil.

(D) Convulsão neonatal – eletrólitos, liquor e possível (C) Cianeto – azul de metileno.
pesquisa de erros inatos do metabolismo. (D) Ferro – desferroxamina.

(E) Espasmos infantis – sem necessidade de investi- (E) Warfarina – vitamina K.

gação. _________________________________________________________
_________________________________________________________
52. Lactente de 13 meses é trazido ao pronto-socorro com
47. Um lactente de 6 semanas de idade, sexo masculino, história de febre alta por 4 dias. Há 1 dia está afebril, mas
apresenta história de tosse leve a moderada há 10 dias, a mãe relata o aparecimento de erupção macular
sem febre. Ao exame físico apresenta-se levemente disseminada. O diagnóstico mais provável é
taquipnéico e afebril. O restante do exame físico é normal.
O diagnóstico mais provável é (A) roséola.
(B) cocksakiose.
(A) alteração congênita das vias aéreas.
(B) coqueluche. (C) parvovirose.
(C) pneumonia por Chlamydia. (D) sarampo.
(D) aspiração de corpo estranho. (E) varicela.
(E) bronquiolite por vírus respiratório sincicial.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
53. Pré-escolar de 4 anos é trazido ao pronto-socorro com
48. Um menino de 8 anos apresenta história de tosse gradual- história de febre, vômitos e prostração. Ao exame físico
mente progressiva num período de duas semanas. Ao apresenta rigidez de nuca. O liquor mostrou-se compatível
exame físico encontra-se em bom estado geral e apre- com meningite bacteriana e apresentou bacterioscopia
senta estertores bilaterais à ausculta. O agente mais positiva para cocos Gram negativos. O paciente vive com
provável deste quadro pulmonar é os pais e 2 irmãos num barraco de um cômodo e
freqüenta uma creche pública. Os contactantes devem
(A) Mycoplasma. receber quimioprofilaxia com
(B) Influenza.
(C) Bordetella pertussis. (A) ceftriaxone por 2 dias.
(D) Streptococcus pneumoniae. (B) rifampicina por 4 dias.
(E) Klebsiella sp. (C) rifampicina por 2 dias.
_________________________________________________________ (D) ceftriaxone por 4 dias.
49. Uma lactente de 4 meses de idade apresenta história de (E) penicilina benzatina em dose única.
febre há 1 dia e chega com 39,8 °C. Os pais referem que
a febre é resistente ao uso de antitérmicos. O exame físico _________________________________________________________
é normal e a criança não apresenta sinais de toxemia. 54. A principal causa de morte nas crianças com idade entre 1
Qual dos fatores abaixo eleva consideravelmente o risco e 14 anos é
de infecção bacteriana grave para esta criança?
(A) encefalopatias.
(A) Ausência de sinais de toxemia.
(B) câncer.
(B) Exame físico sem foco aparente.
(C) infecção.
(C) Idade superior a 90 dias.
(D) malformações congênitas.
(D) Temperatura superior a 39,5 °C.
(E) Falha na resposta a antitérmicos. (E) trauma.

o
CREMESP-3 Exame 7
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
55. Para um menino com 8 anos de idade, o calendário de 58. Recomenda-se que a primeira dose da vacina contra
vacinas do Ministério da Saúde contempla que, entre hepatite B seja administrada
outras vacinas, a criança tenha recebido
(A) com 2 meses de vida.
(A) duas doses de tríplice viral (sarampo, caxumba e
rubéola) e três doses de tríplice bacteriana (difteria, (B) com 6 meses de vida.
tétano e coqueluche). (C) nas primeiras 12 horas de vida.
(B) uma dose de vacina BGC ID e de duas doses de (D) com 7 dias de vida.
tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola).
(E) com 1 mês de vida.
(C) uma dose da vacina BCG ID e uma dose da tríplice _________________________________________________________
viral (sarampo, caxumba e rubéola).
59. A transmissão vertical de sífilis aumenta com a elevação
(D) duas doses de vacina BCG ID e uma dose de tríplice dos casos de sífilis na população. Uma gestante com
viral (sarampo, caxumba e rubéola). 18 anos de idade e exame VDRL de 1/8 e teste trepo-
nêmico (TPPA) positivo, inicia tratamento com penicilina
(E) duas doses de vacina BCG ID e cinco doses de cristalina no último trimestre da gestação, finalizando
tríplice bacteriana (difteria, tétano e coqueluche). 15 dias antes do nascimento de seu recém-nascido (RN).
_________________________________________________________
No dia do parto, VDRL 1/4. Deve-se considerar que o
56. As taxas de mortalidade infantil em São Paulo diminuíram tratamento
nos últimos anos, estando em torno de 14/1000 nascidos
vivos (NV) em São Paulo, em 2004. Para uma adequada (A) para ser considerado efetivo devemos apenas
intervenção na melhoria destes índices, torna-se funda- confirmar o tratamento do parceiro.
mental o conhecimento da participação relativa dos dife-
rentes determinantes. É correto afirmar que a mortalidade (B) não pode ser considerado efetivo pelo fato de o
VDRL não ter caído 2 títulos.
(A) pós-neonatal por doença respiratória responde pela
maioria destes óbitos. (C) pode ser considerado efetivo independentemente
dos títulos de VDRL, pois o tratamento foi adequado
(B) em crianças com até 1 ano corresponde à metade e o VDRL demora meses para tornar-se não
destes óbitos. reagente.
(C) pós-neonatal por doença diarréica responde pela
maior proporção destes óbitos. (D) foi efetivo na proteção ao RN, o que pode ser
avaliado pela queda do título do VDRL.
(D) neonatal precoce é responsável pela metade deste
índice. (E) não ocorreu em tempo hábil para ser considerado
efetivo na proteção ao RN.
(E) neonatal tardia responde pela metade dos casos. _________________________________________________________
_________________________________________________________
60. Um recém-nascido (RN) de termo, adequado para a idade
57. A mãe de HML, menina de 7 anos de idade, notou o gestacional, filho de mãe com 26 anos, primigesta, parto
aparecimento de pintinhas no rosto e no corpo da filha e a fórcipe, após 16 horas de rotura prematura de mem-
leva ao médico. Sem febre ou outras queixas, nega o uso branas, apresenta, com 20 horas de vida, crise de cianose
de medicamentos, inclusive vacinação, nos últimos
e febre de 38,2 °C, taquicardia, hipoatividade e tremores.
meses. Apresentou episódio de resfriado comum há cerca
Freqüência cardíaca de 160 bpm e respiratória de 44 irpm
de 2 semanas. Sem outros antecedentes pessoais ou
e tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Realizado
familiares. Ao exame está em bom estado geral, hidra-
controle de glicemia através do “dextrostix” cujo resultado
tada, sem sangramentos ou hematomas, com exame
foi de 58 mg%. Quais as hipóteses diagnósticas para este
físico normal, exceto pela presença de petéquias em face
RN?
e tronco. É correto afirmar que
(A) Meningite e cardiopatia congênita.
(A) o principal diagnóstico é de púrpura trombocito-
pênica idiopática (PTI) e a evolução para a (B) Hipoglicemia e desidratação.
cronicidade é freqüente (cerca de 50% dos casos).
(C) Sepse e meningite.
(B) o quadro é sugestivo de púrpura de Henoch-
(D) Meningite e hipoglicemia.
Schönlein e está indicada a corticoterapia parenteral,
para impedir a progressão da vasculite a outros (E) Sepse e hipoglicemia.
órgãos.
_________________________________________________________
(C) é impossível diferenciar a hipótese de púrpura
61. A icterícia é manifestação clínica comum no período
trombocitopênica idiopática e de Henoch-Schönlein
neonatal, envolvendo diferentes hipóteses diagnósticas.
pela história, sendo necessária a realização de
As causas de icterícia abaixo citadas são comuns neste
mielograma para o diagnóstico.
período, EXCETO
(D) a criança deve apresentar quadro de púrpura de
Henoch-Schönlein e a sepse é a principal com- (A) anemia falciforme.
plicação desta doença. (B) incompatibilidade sangüínea materno-fetal.
(E) o quadro é compatível com púrpura trombocito- (C) deficiência de G6PD.
pênica idiopática (PTI) e os exames de sangue
devem revelar número de plaquetas diminuído, (D) icterícia fisiológica.
tempo de sangramento prolongado, com tempo de (E) icterícia pelo leite materno.
protrombina (TP) normal.
o
8 CREMESP-3 Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
62. O desenvolvimento da criança durante o primeiro ano de 65. Um lactente com 9 kg de peso apresenta quadro respira-
vida é exuberante sob vários aspectos físicos e de desen- tório que motiva a internação hospitalar e impede a nu-
volvimento de habilidades. É esperado que uma criança trição enteral. A prescrição de soro de manutenção para
de termo, adequada à idade gestacional, apresente ganho esta criança, em volume total em mL; miliequivalentes de
ponderal (em kg), crescimento de perímetro cefálico e de sódio; miliequivalentes de potássio e mg de glicose, res-
comprimento (ambos em cm), respectivamente, de pectivamente, em 24 horas, deve contemplar

(A) 900; 27; 15 e 45.

Primeiro ano Segundo ano
de vida de vida (B) 900; 27; 22,5 e 72.
(A) 10; 8; 25 a 30 2,5; 5; 15 (C) 720; 18; 22,5 e 45.
(B) 7; 8; 15 a 20 4; 2; 15 (D) 720; 27; 15 e 72.
(C) 7; 12; 25 a 30 2,5; 2; 12 (E) 720; 27; 22,5 e 45.
(D) 10; 8; 15 a 20 4; 5; 10 _________________________________________________________
(E) 10; 12; 15 a 20 2,5; 5; 10
66. Na criança, a maioria das rinopatias crônicas são de
_________________________________________________________ origem alérgica. Além da orientação da higiene nasal com
soro fisiológico e da higiene ambiental, pode ser neces-
63. Um menino com 5 meses de vida é encaminhado pelo
sário o uso de medicamento. Na escolha do esquema
serviço de saúde municipal de uma cidade do interior do
inicial medicamentoso deve-se incluir o uso profilático por
Estado para São Paulo para investigação, pois apresenta
via oral, de
obstipação intestinal crônica e desnutrição, além de im-
portante distensão abdominal. Nascido de parto normal, (A) descongestionante tópico e corticoterapia.
domiciliar (família é de zona rural), com “bom peso e sem
(B) descongestionante tópico e anti-histamínicos.
problemas de parto”. Nos primeiros dias de vida começou
a apresentar intestino preso e a mãe iniciou administração (C) cromoglicato dissódico tópico e corticoterapia.
de leite artificial (“de vaca, diluído”) pois entendeu que o (D) cromoglicato dissódico tópico e anti-histamínico.
filho estava se alimentando pouco e por isso estava sem (E) corticoterapia e anti-histamínicos.
evacuar adequadamente. O exame físico atual demonstra _________________________________________________________
a presença de distensão abdominal com fecaloma abdo-
minal palpável. A principal hipótese para esta criança e a 67. Conceitua-se incontinência urinária mista:
complicação mais temida, especialmente no período
(A) incontinência de esforço + deficiência esfincteriana.
neonatal, são, respectivamente:
(B) incontinência de urgência + incontinência de esforço.
(A) moléstia de Hirschsprung e enterocolite.
(C) urgência + urgeincontinência.
(B) volvo de sigmóide e enterocolite. (D) hipermobilidade do colo vesical + deficiência
esfincteriana.
(C) volvo de sigmóide e rotura intestinal por explosão.
(E) urgeincontinência + componente de deficiência
esfincteriana.
(D) moléstia de Hirschsprung e rotura intestinal por _________________________________________________________
explosão.
68. Paciente de 28 anos, branca, casada há 3 anos e deseja
engravidar há dois anos. O marido apresenta esper-
(E) doença de Zuelzer-Wilson e rotura intestinal por mograma normal. Refere ser eumenorréica, às vezes com
explosão. discretas dores durante o ciclo menstrual. Exames
_________________________________________________________ subsidiários: ultra-sonografia pélvica sem anormalidades;
histerossalpingografia com obstrução tubária bilateral, com
64. Os defeitos do septo interventricular (CIV) estão entre as
imagens em contas-de-rosário. A causa mais provável
malformações cardíacas mais comuns. Em relação a esse
desta obstrução é
tema é correto afirmar:
(A) vaginose bacteriana.
(A) A dispnéia e as infecções pulmonares de repetição (B) sífilis.
observadas nas crianças com CIV são conse- (C) endometriose.
qüências do baixo fluxo pulmonar. (D) gonococcia.
(E) tuberculose.
(B) Observa-se o fechamento em um número signifi- _________________________________________________________
cativo de casos (50 a 80%) das CIV de pequenas
dimensões, ainda no primeiro ano de vida. 69. Paciente com 37 anos, casada, branca, prendas domés-
ticas, apresenta sangramento genital irregular. Ao exame
ginecológico foi evidenciada lesão vegetante no lábio
(C) As CIV não cursam com cardiomegalia, sendo o Rx anterior do colo uterino com 2,0 cm. Vulva e vagina sem
de tórax pouco expressivo para o diagnóstico desta lesões. Ao toque retal, os paramétrios apresentam-se
afecção nas crianças com sintomas. livres. O exame anatomopatológico da biópsia foi car-
cinoma espinocelular invasivo. Exames do estadiamento
normais. Nesse caso, a conduta apropriada é
(D) A complicação mais observada nos casos de CIV é
a endocardite bacteriana de repetição. (A) cirurgia de Werthein Meigs.
(B) histerectomia + salpingooforectomia bilateral.
(E) Fluxo sangüíneo da direita para a esquerda é res- (C) histerectomia simples.
ponsável pela evolução para hipertensão pulmonar (D) radioterapia.
que se observa especialmente nas CIV de médias a
grandes dimensões. (E) rádio + quimioterapia.
o
CREMESP-3 Exame 9
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
70. Mulher de 32 anos procura Unidade Básica de Saúde com
resultado de colpocitologia oncótica mostrando a presença
de células metaplásicas. Nesse caso,
(A) não é necessário nenhuma conduta, pois a presença
de células metaplásicas é achado normal.
(B) deve-se realizar biópsia no colo uterino em região
indicada pelo teste de Schiller.
(C) é indicado colposcopia para complementação do
diagnóstico.
(D) deve-se prescrever creme vaginal com antibióticos e
repetir a citologia.
(E) realizar teste de Schiller e cauterizar eventuais
lesões brancas detectadas.
_________________________________________________________
71. Mulher de 43 anos queixa-se de fluxo menstrual muito
aumentado em quantidade e duração há 4 meses. O
exame ginecológico está normal. Não há alterações
visíveis à ultra-sonografia. A causa mais freqüente dessa
afecção e o tipo histopatológico de endométrio mais
encontrado, nesse caso, são
(A) neoplasia e adenocarcinoma.
(B) ripoestrogenismo e endométrio atrófico.
(C) anovulação e endométrio hiperplásico.
(D) hiperprolactinemia e endométrio misto.
(E) insuficiência lútea e endométrio secretor.
_________________________________________________________
72.
o
A Resolução n 1358 de 11/11/1992 do Conselho Federal
de Medicina adotou normas éticas para a utilização das
técnicas de Reprodução Assistida (RA). Assinale a
afirmação INCORRETA em relação a esse tema.
(A) As técnicas de diagnóstico e tratamento de pré-
embriões poderão ser utilizadas exclusivamente no
diagnóstico e tratamento de doenças genéticas ou
hereditárias, com precisas indicações.
(B) Na doação temporária do útero é necessário existir
um parentesco até o segundo grau entre as
doadoras, sendo os demais casos sujeitos à
autorização do CRM.
(C) Toda mulher poderá ser beneficiária, desde que
tenha concordado em documento de consentimento
informado e se estiver casada ou em união estável,
conte com a aprovação do companheiro.
(D) Os serviços que aplicam as técnicas de RA assu-
mem responsabilidade pelo controle de doenças
infectocontagiosas, coleta e manuseio do material
biológico.
(E) A doação de gametas e pré-embriões poderá ter
caráter comercial, em casos especiais e em clínicas
privadas.
_________________________________________________________
73. Em mulheres com infecção por HIV, a infecção genital
concomitante pelo HPV tem como característica:
(A) ser causada por subtipos de HPV diferentes da
população soronegativa.
(B) ter evolução independente da carga viral do HIV.
(C) ter prevalência de 2 a 8%.
(D) ter maior risco de evolução para neoplasias intra-
epiteliais e câncer.
(E) ter sua prevalência constante, independente do
estágio da doença.
_________________________________________________________
74. Paciente com 19 anos, casada há 1 ano, em uso de con-
traceptivo oral, apresenta corrimento vaginal esbran-
quiçado, aspecto grumoso com prurido genital. Provável
hipótese diagnóstica:
(A) Candida albicans.
(B) Neisseria gonorrhoeae.
(C) Gardnerella vaginalis.
(D) Trichomonas vaginalis.
(E) Clamydia trachomatis.
10
75. Mulher de 32 anos, usuária de DIU há 4 anos, refere dor
pélvica aguda de forte intensidade há 3 horas. Tem ciclos
menstruais regulares, com data da última menstruação
há 38 dias. Ao exame, encontra-se descorada,
PA = 80 x 50 mmHg, P = 110 bpm. Abdome tenso,
doloroso em fossa ilíaca direita, com descompressão
brusca presente. Observa-se sangramento discreto pelo
colo uterino. Toque vaginal: colo impérvico, com dor à
mobilização do colo, útero discretamente aumentado e
abaulamento do fórnice vaginal posterior. O diagnóstico
mais provável é
(A) doença inflamatória pélvica aguda.
(B) prenhez ectópica rota.
(C) abortamento incompleto.
(D) abortamento evitável.
(E) cisto roto de ovário.
_________________________________________________________
76. Quanto ao leiomioma uterino, pode-se afirmar, EXCETO:
(A) quando muito volumoso, deve-se suspeitar de
transformação sarcomatosa.
(B) associa-se a hipermenorragia e dor pélvica.
(C) relaciona-se a mutações do cromossomo 12.
(D) é a neoplasia pélvica mais freqüente na mulher.
(E) trata-se de tumor monoclonal benigno.
_________________________________________________________
77. Paciente de 19 anos, nunca menstruou e não teve
desenvolvimento de caracteres sexuais secundários até o
momento. Provável diagnóstico e tratamento:
(A) falência ovariana prematura − terapêutica com
estrogênio e progesterona cíclicos.
(B) disgenesia gonadal − administração de GnRH
pulsátil e estrogênios para desenvolvimento sexual.
(C) falência ovariana prematura − administração de
GnRH pulsátil quando desejar engravidar.
(D) disgenesia gonadal − gonadectomia profilática
quando o cromossomo Y esteja presente.
(E) disgenesia gonadal − terapêutica com FSH e LH
para indução de desenvolvimento sexual.
_________________________________________________________
78. Em relação à pré-eclâmpsia pode-se afirmar, EXCETO:
(A) PAD >110 mmHg, e diurese < 25 mL/h revelam
quadro de pré-eclâmpsia grave.
(B) A presença de proteinúria permite o diagnóstico
diferencial com hipertensão arterial crônica.
(C) A restrição de crescimento fetal, associada ao
quadro, ocorre por deficiência intrínseca do ovo.
(D) Trata-se de doença sistêmica, associada ao au-
mento da reatividade vascular.
(E) A insuficiência placentária associa-se com a au-
sência da segunda onda de migração trofoblástica.
_________________________________________________________
79. Multípara, 30 semanas chega ao pronto-socorro com
sangramento há 2 horas precedido por dor em baixo
ventre. Apresenta PA = 140 x 100 mmHg, P = 100 bpm,
dinâmica uterina presente, tônus uterino aumentado e
BCF = 80 bpm, dilatação do colo = 4,0 cm. Conduta:
(A) tocólise com nifedipina e reavaliação posterior da
vitalidade fetal.
(B) venóclise, tipagem ABO-Rh, hemograma e cesárea
imediata.
(C) realizar amniotomia e aguardar parto vaginal.
(D) venóclise, tipagem ABO-Rh, hemograma e ultra-som
para definir conduta.
(E) corticoterapia, tocólise com nifedipina e cesárea
após 48 horas.
o
CREMESP-3 Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
80. Gestante 34 semanas apresenta altura uterina = 36 cm. É
correto afirmar que a altura uterina
(A) depende da paridade da paciente.
(B) depende da variedade de posição do pólo cefálico.
(C) está compatível com a idade gestacional.
(D) está acima do esperado para a idade gestacional.
(E) está abaixo do esperado para a idade gestacional.
_________________________________________________________
81. Condição relacionada com polidrâmnio:
(A) crescimento intra-uterino restrito.
(B) mioma e gravidez.
(C) atresia de esôfago.
(D) agenesia renal.
(E) hipertensão arterial.
_________________________________________________________
82. Na placenta prévia,
(A) o sangramento genital é insidioso, vermelho vivo, e
geralmente acompanha-se de dor no fundo uterino.
(B) o descolamento prematuro de placenta, a rotura
uterina e a moléstia trofoblástica gestacional, consti-
tuem diagnósticos diferenciais.
(C) a etiologia pode ser explicada pela ausência da
segunda onda de migração trofoblástica.
(D) o acretismo placentário está relacionado com alta _________________________________________________________
morbimortalidade materna.
(E) o parto vaginal está contra-indicado nos casos de
placentas marginais e laterais.
_________________________________________________________
83. Constituem contra-indicações para amamentação:
(A) puérpera portadora do vírus do HIV.
(B) mamoplastia redutora anterior.
(C) fissuras e rachaduras da papila mamária.
(D) puérpera em tratamento de tuberculose pulmonar,
BK negativo no escarro.
(E) mastite puerperal.
_________________________________________________________
84. Paciente refere atraso menstrual de 10 dias, cólica e
sangramento genital há 2 dias. Ao exame: útero discre-
tamente aumentado e amolecido, colo impérvio, anexos
não identificados. Teste de gravidez positivo. Qual é a
conduta mais adequada?
(A) Orientar repouso e ultra-som transvaginal se san-
gramento não cessar.
(B) Ultra-som transvaginal o mais breve possível e
verificar tipagem ABO-Rh.
(C) Recomendar repouso domiciliar e ultra-som trans-
vaginal na rotina.
(D) Prescrever progesterona e ultra-som transvaginal na
rotina.
(E) Prescrever antiespasmódicos e repouso absoluto
após ultra-som confirmar gestação tópica.
_________________________________________________________
85. Gestante de 30 semanas sofre acidente automobilístico e _________________________________________________________
morre em decorrência de traumatismo crânio encefálico.
Trata-se de mortalidade
(A) não incluída entre as maternas.
(B) materna obstétrica.
(C) materna traumática.
(D) materna tardia.
(E) materna indireta.
o
CREMESP-3 Exame
86. Primigesta, 25 anos, 22 semanas, gemelar é trazida ao
pronto-socorro por seus familiares que descrevem
episódio de convulsão, cuja descrição é compatível com
tipo grande mal. Ao exame, apresenta-se sonolenta,
edema generalizado, PA = 160 x 100 mmHg. O diagnós-
tico e a conduta terapêutica são:
(A) acidente vascular cerebral; betametasona.
(B) embolia cerebral; heparina.
(C) epilepsia; diazepínico 10,0 mg endovenoso.
(D) eclâmpsia; sulfato de magnésio.
(E) aneurisma cerebral, dexametasona.
_________________________________________________________
87. Parturiente de 39 semanas, altura uterina: 38 cm, dinâ-
mica uterina: 3 contrações fortes em 10 minutos. Toque:
colo pérvio para 7,0 cm, pólo cefálico há 4 horas
mantendo-se no plano +1 de De Lee, ODT, bossa 3+.
Cardiotografia padrão normal. É correto afirmar:
(A) Deve-se aguardar cervicodilatação completa e apli-
car fórceps de Kielland.
(B) Deve-se aguardar cervicodilatação e aplicar vácuo-
extrator.
(C) Trata-se de desproporção cefalo pélvica e indica-se
analgesia por duplo bloqueio.
(D) Trata-se de distócia funcional hipertônica e indica-se
analgesia com meperidina.
(E) Trata-se de desproporção cefalo pélvica e indica-se
parto cesáreo.
88. Gestante de 28 semanas, refere perda de líquido
claro, por via vaginal há 1 semana. Ao exame clínico:
PA = 110 x 70 mmHg, P = 100 bpm, temperatura
axilar = 37,5 °C. Útero doloroso, altura uterina = 23 cm,
apresentação cefálica, freqüência cardíaca fetal 184 bpm.
Nesse caso a conduta terapêutica é
(A) antibioticoterapia e indução imediata do parto.
(B) antibioticoterapia e aguardar trabalho de parto
espontâneo.
(C) antibioticoterapia, corticoterapia e cesárea após
48 horas.
(D) antibioticoterapia e cesárea imediata.
(E) antibioticoterapia, corticoterapia e indução do parto
após 48 horas.
_________________________________________________________
89. Das substâncias abaixo, NÃO se associa ao apareci-
mento de um quadro de dependência o consumo de
(A) cannabis.
(B) cafeína.
(C) esteróides anabolizantes androgênicos.
(D) metanfetamina.
(E) LSD.
_________________________________________________________
90.
Um médico sente-se muito irritado com seu paciente, pois
este não segue o tratamento proposto e vem à consulta
cobrar resultados do médico, reclamando que o trata-
mento é falho e inadequado. O sentimento de irritação
leva o médico a encaminhá-lo a outro profissional sem
tentar contornar e entender a situação. Do ponto de vista
psicológico, este fenômeno da relação médico paciente,
relativo ao médico denomina-se
(A) negligência.
(B) intimidação.
(C) transferência.
(D) contra-transferência.
(E) atitude psicoterápica.
91. Em casos de depressão respiratória por ingestão de
benzodiazepínicos, a medicação de escolha é
(A) betabloqueador.
(B) flumazenil.
(C) clonidina.
(D) efedrina.
(E) anfetamínicos.
11
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
92. Antes de começar a administrar lítio a uma paciente, to- 97. A mortalidade materna é um importante indicador sobre a
dos os seguintes exames devem ser realizados, EXCETO saúde da mulher, retratando as condições de saúde e da
atenção à saúde da mulher e suas desigualdades. Razões
(A) avaliação da tireóide. de Mortalidade Materna (RMM) elevadas indicam
(B) Rx de tórax.
(A) assistência pré-natal com alta cobertura e baixa
(C) teste de gravidez.
qualidade.
(D) ECG.
(E) uréia e creatinina. (B) baixa cobertura vacinal e de vigilância de doenças
_________________________________________________________ infecciosas.
(C) precárias condições socioeconômicas e de assis-
93. O quadro clínico de delirium é caracterizado por todos os tência a saúde.
seguintes sintomas, EXCETO
(D) precárias condições de alimentação que elevam o
(A) alterações cognitivas globais. risco de morte da gestante.
(B) alteração da sensopercepção. (E) boa assistência hospitalar reduzindo óbitos evitáveis.
(C) afeto deprimido. _________________________________________________________
(D) diminuição da concentração.
98. Considere que em 1944 a causa mais freqüente de óbito
(E) desorientação e alteração da consciência. eram as doenças infecciosas. Observe a Tabela 1 e
_________________________________________________________
compare os dois períodos (1944 e 2004).
94. Paciente de 28 anos, sexo feminino, proveniente de zona Tabela 1 – Mortalidade proporcional por grupo de causas
endêmica de esquistossomose, foi internada com de óbitos. Brasil – 1944 e 2004
hematêmese importante. Ao exame físico apresentava-se 1944 2004
hipotensa, descorada +++, abdome globoso com hepa- Grupo de Causas de Óbito
% %
toesplenomegalia. Era acompanhada no ambulatório com I – Infecciosas e perinatais 56,4 12,4
diagnóstico de hipertensão portal por fibrose hepática II − Não-transmissíveis 35,4 62,8
esquistossomótica (confirmada por biópsia) e varizes III − Externas 8,2 11,3
esofágicas. Feito o diagnóstico de ruptura de varizes
esofagianas, procedeu-se ao tamponamento das varizes Como você analisaria os dois períodos?
sem sucesso. Com a persistência da hematêmese, entrou
em choque e faleceu. Qual é a causa básica no preenchi- (A) Aumento dos óbitos por doenças transmissíveis com
mento da Declaração de Óbito desta paciente? o advento da AIDS.
(B) Mudança no perfil epidemiológico da população.
(A) Esquistossomose mansônica.
(B) Anemia secundária. (C) Tendência de aumento da mortalidade por causas
(C) Choque hipovolêmico. externas devido ao envelhecimento populacional.
(D) Hipertensão porta. (D) Mudança nos padrões de higiene da população.
(E) Ruptura de varizes esofagianas. (E) Tendência de aumento da natalidade com aumento
_________________________________________________________ da mortalidade infantil no período.
_________________________________________________________
95. O médico, quando por omissão, deixa de informar uma
doença de notificação compulsória, prejudica a adoção de 99. O desenvolvimento do espaço urbano durante o
medidas que poderiam evitar a propagação dessa doença, século XX, no Brasil, esteve diretamente associado ao
incorrendo num crime previsto no Código Penal Brasileiro: desenvolvimento da indústria. Tal fenômeno gerou a
"Omissão de notificação de doença − Art. 269. Deixar o concentração de população nos centros urbanos e, como
médico de denunciar à autoridade pública doença cuja conseqüência, os grupos populacionais passaram a
notificação é compulsória: Pena − detenção, de seis demandar serviços de saúde e outras políticas sociais
meses a dois anos, e multa". São, todas, doenças de necessárias à sobrevivência. Pode-se afirmar que, no
notificação compulsória, conforme a Resolução 59 Brasil, neste período, a mortalidade infantil
de 22 de julho de 2004, para o Estado de São Paulo:
(A) cresceu, tanto em áreas urbanas como em áreas
(A) raiva, difteria e esquistossomose. rurais.

(B) meningite meningocócica, escabiose e impetigo. (B) não sofreu alterações significativas.
(C) aumentou, em decorrência da expansão urbano-
(C) meningite meningocócica, tuberculose, parotidite e industrial.
cólera.
(D) diminuiu, em decorrência da melhoria das condições
(D) sarampo, AIDS, cólera e dengue. de vida somente das populações que habitavam
áreas rurais.
(E) febre amarela, teníase, tétano e raiva.
_________________________________________________________ (E) diminuiu, em decorrência da melhoria das condições
de vida principalmente das populações que habi-
96. Um teste diagnóstico que tem uma sensibilidade de 80% e tavam áreas urbanas.
uma especificidade também de 80% é aplicado a uma _________________________________________________________
população de 200 indivíduos com uma prevalência da
doença de 50%. O valor preditivo positivo do teste é 100. A incorporação de um novo tratamento que evita a morte,
mas não leva à cura de todos os casos de uma doença,
produz
(A) 90%
(B) 50% (A) queda da prevalência.
(B) aumento da incidência e da prevalência.
(C) 70%
(C) aumento da incidência.
(D) 60% (D) aumento da prevalência.
(E) 80% (E) declínio da incidência.
o
12 CREMESP-3 Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
101. Na cidade A vivem 150.000 pessoas. Entre 1 de janeiro
e 30 de junho foram notificados, nesta cidade, 30 casos
novos de tuberculose. Considerando que o total de casos
de tuberculose neste período foi de 300, qual foi a
incidência por 100 mil habitantes?
(A) 100
(B) 150
(C) 200
(D) 250
(E) 350
_________________________________________________________
102. Das alternativas abaixo apresentadas, é um estudo caso-
controle:
(A) Obtenção de antecedentes e de outra informação de
um grupo de pessoas com uma doença e de um
grupo de comparação para determinar a freqüência
relativa de uma característica em estudo.
(B) Um estudo em que se compara a mortalidade em
uma população com níveis médios de arsênico em
sua água de consumo com a mortalidade de uma
população controle sem arsênico na água.
(C) Um estudo de incidência de câncer nos homens que
tenham deixado de fumar e de outro grupo de
homens que não tenham deixado de fumar.
(D) Um estudo da tendência de mortalidade e morbidade
no passado para estimar a tendência das doenças
no futuro.
(E) Um estudo em que há um grupo de pessoas com
uma doença e se oferece a eles um tratamento,
sendo que o resultado é comparado com um grupo
sem tratamento.
_________________________________________________________
103. Em presença de warfarina, um anticoagulante oral
análogo estrutural da vitamina K, várias proteínas da
_________________________________________________________
coagulação do sangue ficam não-funcionais, porque não
conseguem ligar cálcio adequadamente. Isso acontece
porque a warfarina
(A) inibe a síntese dos fatores da cascata da coagu-
lação, por inibição direta da tradução.
(B) bloqueia a agregação plaquetária dependente de
vitamina K (ou vitamina da coagulação).
(C) é capaz de inibir as atividades enzimáticas
proteolíticas de vários fatores da cascata da
coagulação, por ser um análogo estrutural da
vitamina K.
(D) tem ação sobre o sistema Proteína C/Proteína S,
que degrada os fatores Va e VIIIa e, assim, inibe a
coagulação do sangue.
(E) inibe o ciclo da vitamina K, bloqueando assim a
modificação pós-tradução que leva à formação de
gama-carboxiglutamato em vários fatores da cascata
da coagulação.
o
CREMESP-3 Exame
104. A figura abaixo (de Stratton, I.M. et al., BMJ 321:405-412,
2000) mostra a relação entre a porcentagem de
hemoglobina glicada (hemoglobina A1c) e a incidência de
complicações macrovasculares, microvasculares e
catarata em indivíduos portadores de diabetes tipo 2.
160
140
120
Adjusted incidence per 1000 person years (%)
100
80
60
40
20
0
5 6 7 8 9 10 11
Updated mean haemoglobin A1c concentration (%)
Estes resultados mostram que
(A) hemoglobina A1c é uma forma mutada de hemoglo-
bina, que aparece em indivíduos diabéticos por
período superior a 10 anos. Quanto mais alto o nível
de hemoglobina A1c, maior o número de mutações
que aconteceram no gene da hemoglobina.
(B) o melhor método para se fazer diagnóstico de
diabetes mellitus é a curva glicêmica, com dosagem
da glicemia de jejum, 1 hora e 2 horas após
sobrecarga com 75 g de glicose.
(C) quanto maior o tempo de duração da doença, maior
a incidência de complicações.
(D) existe uma relação direta entre a incidência de
complicações e a glicemia média, representada pela
porcentagem de hemoglobina A1c.
(E) o método de escolha para o diagnóstico de diabetes
mellitus é a dosagem de hemoglobina A1c, uma vez
que é um método barato e não sofre interferência de
outros componentes.
105. Mitocôndrias são organelas importantíssimas em células
eucarióticas responsáveis, entre outros processos, pela
respiração celular. Esta organela possui um genoma pró-
prio e capacidade de sintetizar proteínas, e algumas
doenças humanas, como por exemplo a neuropatia here-
ditária óptica de Leber e a síndrome de Kearns–Sayre,
devem-se a mutações em genes mitocondriais (revisão em
Taylor, RW e Turnbull, DM, Nat Rev Genet. 2005; 6(5): 389–402).
I. Mitocôndrias, presentes em todas as células
nucleadas, contêm as enzimas do ciclo de Krebs, a
cadeia de transporte de elétrons e a ATP sintase.
II. O genoma mitocondrial consiste em uma molécula
de DNA dupla-fita circular.
III. Muitas proteínas mitocondriais são codificadas no
genoma nuclear, sintetizadas no citosol e transpor-
tadas posteriormente para a mitocôndria.
Considerando o texto apresentado está correto o que se
afirma em
(A) I e II, apenas.
(B) I, apenas.
(C) I, II e III.
(D) II e III, apenas.
(E) I e III, apenas.
13
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
106. Correlacione os agentes patogênicos com as caracterís- 110. Sabe-se há muito tempo que a dor é transmitida pelos
ticas apresentadas: nervos. Diversos tipos de compostos químicos bloqueiam
I. anaeróbio; antibioticoterapia a condução nervosa, e, portanto, a dor. Dentre os com-
a. Vibrio cholerae postos que bloqueiam a dor estão os agentes anestésicos
prolongada
II. invasão; reação inflamatória; locais. A principal ação desses agentes é bloquear
b. Clostridium difficile
milhares de espécies
(A) a interação de acetilcolina com a membrana pós-
III. bacilo invasor, ulceração em
c. Escherichia coli
intestino grosso
sináptica na junção neuromuscular.
IV. alguns sorotipos são impor- (B) a ligação de adrenalina com seu receptor.
d. Shigella dysenteriae tantes agentes de infecção
urinária (C) os canais de potássio voltagem-dependentes na
V. exotoxina potente; epidemias e membrana nervosa.
e. Salmonella
pandemias
(D) os canais de sódio-voltagem dependentes na
(A) a - IV, b - V, c - II, d - III, e - I. membrana nervosa.
(B) a - V, b - I, c - III, d - IV, e - II.
(C) a - IV, b - V, c - III, d - II, e - I. (E) a bomba sódio/potássio.
(D) a - V , b - I, c - II, d - IV, e - III. _________________________________________________________
(E) a - V , b - I, c - IV, d - III, e - II. 111. O bloqueio cardíaco é uma condição na qual a propa-
_________________________________________________________
gação da despolarização pelo nodo AV ou pelo feixe de
107. Uma criança de 2 anos e meio de idade foi levada pelos
Hiss é anormalmente lenta. Os pacientes têm consciência
pais ao atendimento de emergência devido à ocorrência
disso relatando que "meu coração perdeu um batimento".
de febre (39,7 °C) e perda de apetite nas últimas 24 horas
A principal alteração observada no registro eletrocardio-
e a dificuldade em acordá-la nas últimas 2 horas. A his-
gráfico, independentemente da derivação escolhida, é o
tória de desenvolvimento da criança foi normal desde o
nascimento. Freqüentou uma creche e apresentou história (A) aparecimento de duas ondas P sucessivas.
clínica de vários episódios de supostas infecções virais,
semelhantes às de outras crianças da creche. Ao exame (B) desaparecimento da onda T.
físico, quando seu pescoço foi fletido passivamente, ocor-
(C) desaparecimento da onda P.
reu também flexão das pernas, levando à suspeita de me-
ningite. O que deve ser feito imediatamente, nesse caso? (D) aparecimento de duas ondas T sucessivas.
(A) Dosagem de glicose e proteínas no liquor. (E) desaparecimento do complexo QRS, sem afetar a
(B) Hemograma completo. onda T.
(C) Cultura do liquor. _________________________________________________________
(D) Cultura do sangue.
(E) Coloração de Gram de esfregaço do liquor. 112. É correto afirmar que os vírus
_________________________________________________________
108. Hoje a análise da seqüência de DNA é utilizada para o (A) possuem metabolismo próprio o que os torna
diagnóstico de muitas doenças. Entretanto, para que se capazes de infectarem espécies diversas presentes
tenha quantidade suficiente de DNA para analisar, este no planeta.
deve ser amplificado por clonagem ou por PCR
(polymerase chain reaction ou reação da polimerase em (B) infectam bactérias, podendo participar de um
processo conhecido como transferência gênica
cadeia). É propriedade essencial do DNA polimerase
empregada no PCR: horizontal.
(A) ser capaz de replicar tanto DNA procariótico como (C) multiplicam-se por fissão binária e, por isso, são
eucariótico. capazes de estabelecer infecções rapidamente em
(B) ser termoestável. seus hospedeiros.
(C) não requerer um iniciador ou primer. (D) não necessitam das células do hospedeiro para se
(D) ser excepcionalmente ativa. propagarem.
(E) poder replicar DNA dupla-fita, sem separar as fitas. (E) possuem invariavelmente genomas compostos por
_________________________________________________________ moléculas de DNA de fita dupla.
109. Pacientes portadores de deficiência de adenosina _________________________________________________________
deaminase (ADA) apresentam imunodeficiência combi-
nada severa, e geralmente morrem durante a infância, 113. Chega a você um paciente e, após a consulta, você
como conseqüência de infecções. Uma menina de 4 anos suspeita de uma micose profunda. Como você deve
de idade, portadora dessa doença, foi a primeira paciente confirmar sua suspeita?
nos Estados Unidos autorizada pelo FDA para receber (A) Apenas o exame cultural de algum tipo de material
terapia gênica. Células T foram isoladas da menina e biológico confirmará a suspeita de micose profunda.
infectadas com um retrovírus modificado, contendo o gene
que codifica ADA. Estas células foram, então, reintro- (B) Apenas o exame sorológico é suficiente e específico
duzidas na paciente. O objetivo da estratégia de terapia para confirmação da suspeita, pois em micoses
gênica utilizada foi profundas não há reação cruzada entre os diferentes
(A) introduzir o gene normal na paciente. agentes fúngicos.
(B) promover proliferação aumentada das células (C) Apenas com um exame clínico e um Rx pulmonar.
infectadas pelo vírus.
(D) Após os dados epidemiológicos que podem indicar
(C) corrigir a expressão do gene defeituoso, por meio da contato com o fungo na natureza, você pede exame
introdução do promotor forte do vírus. direto a fresco de possíveis secreções biológicas,
(D) aumentar a quantidade de enzima que, embora exame sorológico para fungos e cultura do material
anormal, em maior quantidade pode corrigir os biológico.
sintomas da doença.
(E) Com um Rx e dados epidemiológicos indicando que
(E) por meio da infecção pelo vírus, tornar as células T o paciente entrou em contato com o fungo na
mais "reativas". natureza.
o
14 CREMESP-3 Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 5
114. Um indivíduo que apresenta bronquite crônica descom-
pensada apresenta acidose
(A) respiratória com pH abaixo do normal, bicarbonato
plasmático abaixo do normal e CO2 abaixo do
normal.
(B) metabólica com bicarbonato plasmático elevado e
CO2 elevado.
(C) respiratória, com pH abaixo do normal, bicarbonato
plasmático elevado e CO2 elevado.
(D) respiratória com pH acima do normal, bicarbonato
plasmático normal e CO2 elevada.
(E) respiratória com pH abaixo do normal, bicarbonato
plasmático normal e CO2 elevado.
_________________________________________________________
115. Uma paciente sem história prévia de qualquer doença
crônica procura o médico em função de quadro febril
acompanhado de tosse e cansaço, com piora nos últimos
dias. Ao exame físico é notada palidez intensa, taquipnéia
e roncos nas bases dos pulmões. Os exames comple-
mentares iniciais revelaram hematócrito de 26% e
hemoglobina de 9,5 g/dL, leucocitose discreta com
neutrofilia (70%). A radiografia de tórax evidenciou
pequena infiltração em ambos os pulmões. Diante desses
resultados, o clínico suspeitou que
(A) a paciente estivesse apresentando um quadro de
anemia hemolítica auto-imune como conseqüência
da infecção e por isso pediu teste de Coombs direto
e indireto para confirmar sua hipótese diagnóstica.
(B) qualquer que fosse o agente etiológico da infecção
apresentada, o aumento dos níveis plasmáticos de
IL-2 justificaria a anemia e que o importante seria
tentar identificar esses agentes para uma terapêutica
específica.
(C) os neutrófilos induzidos pela infecção bacteriana
liberaram proteases que lisaram as hemácias
causando anemia e que, portanto, bastaria debelar a
infecção com antibioticoterapia para tratá-la.
(D) a paciente apresentava uma infecção mista, bacte-
riana e viral, em função da leucocitose discreta e da
anemia apresentada e pediu exames sorológicos
para Haemophilus influenzae e Adenovirus.
(E) no caso de uma infecção mista, as células T citotó-
xicas induzidas pela infecção viral estaria destruindo
as hemáceas e levando ao quadro de anemia.
__________________________________________________________________________________________________________________
116. As características clínicas do envenenamento por
monóxido de carbono (CO) incluem dores de cabeça,
náusea, comprometimento mental, e até coma. A pele do
paciente, no entanto, tem aspecto sadio, com coloração
rosa-cereja devido à formação da carboxi-hemoglobina.
CO provoca esses efeitos porque:
(A) aumenta a oxidação do átomo de ferro no grupo
prostético da molécula de hemoglobina.
(B) diminui a oxidação do átomo de ferro do grupo
heme.
(C) desloca a curva de dissociação oxigênio-
hemoglobina para a direita.
(D) aumenta o nível de saturação da molécula de
hemoglobina.
(E) liga-se à molécula de hemoglobina com afinidade
200 vezes maior do que a do O2.
o
CREMESP-3 Exame
Atenção: As questões de números 117 e 118, referem-se ao
seguinte caso:
Um adolescente portador de câncer com metástase,
diagnosticado há um ano, é internado numa unidade de
tratamento intensivo por insuficiência respiratória. Desde a
identificação da neoplasia, o menor já foi submetido a vários
esquemas de quimioterapia sem sucesso. O paciente já
expressou que não deseja mais receber terapias antineo-
plásicas. Nesta internação, um dos médicos da equipe de
oncologia sugere que se inicie uma nova combinação quimiote-
rápica e que sejam administrados todos os recursos de suporte
de terapia intensiva.
117. É possível afirmar que, neste caso, a adoção da conduta
do médico oncologista configura a prática da
(A) distanásia.
(B) eutanásia.
(C) compaixão.
(D) benevolência.
(E) ortotanásia.
_________________________________________________________
118. O respeito ao desejo expresso pelo adolescente traduz o
princípio da
(A) benemerência.
(B) maleficência.
(C) beneficência.
(D) autonomia.
(E) não maleficência.
_________________________________________________________
119. Segundo o Código de Ética Médica é vedado ao médico
(A) deixar de comparecer a plantão em horário preesta-
belecido ou abandoná-lo sem a presença de substi-
tuto, salvo por motivo de força maior.
(B) deixar de receber pagamento pela emissão da
declaração de óbito quando a causa da morte
ocorrer por causas naturais.
(C) utilizar meios destinados a abreviar a vida do pa-
ciente, com exceção dos casos em que ocorre um
pedido do paciente ou de seu responsável legal.
(D) assumir responsabilidade sobre procedimento mé-
dico que indicou ou do qual participou, mas que teve
a participação de vários médicos.
(E) deixar de revelar segredo profissional referente a
paciente menor de idade, mesmo que o menor tenha
capacidade de avaliar seu problema e de conduzir-
se por seus próprios meios para solucioná-lo.
120. Do ponto de vista da bioética a ortotanásia tem sido
definida de modo diferente da eutanásia sendo preferível a
esta porque
(A) a ortotanásia é o prolongamento artificial do
processo de morte e eutanásia é crime previsto no
código penal.
(B) é o prolongamento da vida do paciente além do seu
período natural.
(C) significa o não prolongamento artificial do processo
de morte, além do que seria o processo natural,
podendo somente ser praticada pelo médico.
(D) o médico está obrigado a prolongar o processo de
morte do paciente, por meios artificiais, mesmo que
este não tenha requerido que o médico assim
agisse.
(E) a ortotanásia é o mesmo que suicídio assistido, não
sendo crime previsto no código penal.
15