pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

CREMESP Setembro/2009

CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO DE SÃO PAULO

Nome do Candidato No de Inscrição No do Caderno

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005 MODELO MODELO1

ASSINATURA DO CANDIDATO
No do Documento
0000000000000000
00001−0001−001

PROVA OBJETIVA

INSTRUÇÕES
- Verifique se este caderno de prova contém um total de 120 questões, numeradas de 1 a 120.
Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
- Para cada questão existe apenas UMA resposta certa.
- Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher a resposta certa.
- Essa resposta deve ser marcada na FOLHA DE RESPOSTAS que você recebeu.

VOCÊ DEVE
- Procurar, na FOLHA DE RESPOSTAS, o número da questão que você está respondendo.
- Verificar no caderno de prova qual a letra (A,B,C,D,E) da resposta que você escolheu.
- Marcar essa letra na FOLHA DE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A C D E

ATENÇÃO
- Marque as respostas primeiro a lápis e depois cubra com caneta esferográfica de tinta preta.
- Marque apenas uma letra para cada questão, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão.
- Responda a todas as questões.
- Não será permitida qualquer espécie de consulta.
- Você terá 4 horas para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas.
- Devolva este caderno de prova ao aplicador, juntamente com sua Folha de Respostas.
- Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.

www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

1. Um homem de 60 anos, tabagista, em uso de glimepirida, 4. Um homem de 29 anos procura atendimento médico por
enalapril e hidroclorotiazida procura o pronto-socorro com apresentar tosse e febre há 2 dias. A radiografia de tórax
queixa de dor precordial em aperto, irradiada para o bra- mostra:
ço esquerdo, que se iniciou após forte emoção, há 1 ho-
ra. Está ansioso, com sudorese fria, pulso = 64 bat/min,
PA = 120 × 80 mmHg, com ausculta cardíaca e pulmonar
normais. O ECG mostra:

Há 2 meses tratou infecção de garganta com cefalexina

por 2 semanas. O seu estado clínico é bom e o médico opta
por tratamento domiciliar. Os seguintes tratamentos são
recomendados, EXCETO
(A) amoxicilina/clavulanato + azitromicina.
(B) moxifloxacina.
(C) amoxicilina em dose alta + doxiciclina.
(D) ciprofloxacina + claritromicina.
(E) cefuroxima + azitromicina.
_________________________________________________________
5. Um homem de 40 anos, alcoolista, procura atendimento
médico com queixa de sudorese noturna, fadiga e anore-
São colhidos exames laboratoriais e é medicado com mor- xia há 10 dias, acrescidos de febre e tosse com expectora-
fina. A conduta mais adequada a seguir é: ção abundante e fétida há 2 dias. Está hemodinamica-
mente estável, aparentando falta de cuidados, emagrecido
(A) betabloqueador, clopidogrel, inibidor da ECA, estati- e febril. A tomografia computadorizada de tórax mostra:
na e enoxaparina 40 mg.

(B) ácido acetilsalicílico, betabloqueador, clopidogrel, es-

tatina e alteplase.

(C) oxigênio em dose baixa, estatina e alteplase.

(D) ácido acetilsalicílico, betabloqueador e enoxaparina

1 mg/kg.

(E) clopidogrel, betabloqueador, estatina e estreptoquinase.

_________________________________________________________

2. Níveis circulantes de peptídeos natriuréticos são ferramen-

tas úteis no diagnóstico de insuficiência cardíaca. A seu
respeito são corretas as afirmações abaixo, EXCETO A conduta mais adequada é
(A) os níveis mais elevados são encontrados em pa- (A) iniciar vancomicina e uma cefalosporina com espec-
cientes com insuficiência cardíaca diastólica. tro para pseudomonas.
(B) pacientes obesos com insuficiência cardíaca podem (B) iniciar ceftriaxona e clindamicina.
apresentar níveis falsamente baixos. (C) ceftriaxona e vancomicina e locar dreno pleural para
(C) os seus níveis podem se elevar com a idade e na drenagem contínua.
insuficiência renal. (D) sustar antibióticos até realização de broncoscopia
com aspirado do conteúdo da cavitação pulmonar, na
(D) níveis normais em pacientes não tratados são úteis tentativa de se estabelecer a etiologia do processo.
para se excluir o diagnóstico.
(E) iniciar clindamicina e programar punção diagnóstica
(E) são marcadores relativamente sensíveis para a pre- e esvaziadora do abscesso pulmonar por meio de
sença de insuficiência cardíaca com disfunção sis- videotoracoscopia.
tólica. _________________________________________________________
_________________________________________________________
6. Em portadores de fibrilação atrial crônica a anticoagula-
3. Uma mulher de 20 anos, após passar alguns dias de férias ção é de particular importância naqueles com fatores de
na praia, apresenta lesão cutânea pruriginosa no dorso do risco para acidente vascular cerebral isquêmico, tais como
pé direito, caracterizada como um cordão eritematoso de os citados abaixo, EXCETO
cerca de 4 mm de largura, elevado, com trajeto sinuoso,
estendendo-se até o tornozelo. O tratamento de escolha é (A) estenose mitral reumática.
(B) hipertensão arterial sistêmica.
(A) cetoconazol.
(B) prednisona. (C) frequência de resposta ventricular maior que 100 bat/min.
(C) metronidazol.
(D) diabetes mellitus.
(D) furazolidona.
(E) tiabendazol. (E) disfunção ventricular esquerda.
2 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

7. A foto das mãos abaixo é de uma mulher de 69 anos com
história de poliartralgia crônica.
Ela mais provavelmente apresentará
12. Homem de 45 anos, diabético há 7 anos em acompanha-
mento irregular, vem à consulta assintomático, com PA de
140 × 90 mmHg, e trazendo os seguintes exames: hemo-
globina glicosilada de 8,2%, creatinina de 1,2 mg/dL e mi-
croalbuminúria de 100 mg/24 horas. O médico que o aten-
de, na tentativa de prevenir o surgimento de insuficiência
renal, deve preconizar as seguintes medidas, EXCETO
(A) prescrever inibidor da ECA.
(B) evitar exames que utilizem radiocontraste iodado.
(C) dieta hiperproteica.
(D) manter hemoglobina glicosilada inferior a 7%.
(E) manter pressão arterial inferior a 130 × 80 mmHg.
_________________________________________________________

(A) VHS elevada e fator reumatóide positivo em títulos altos. 13. Homem de 35 anos que apresenta dosagem de triglicérides
de 1.250 mg/dL, apresenta risco aumentado de desenvolver
(B) acometimento de joelhos e/ou quadril.
(C) ácido úrico elevado. (A) pericardite.
(D) FAN positvo. (B) pancreatite aguda.
(E) rigidez matinal por mais de 1 hora. (C) quilotórax.
_________________________________________________________ (D) catarata.
8. Duas mulheres procuram o pronto-socorro com desidrata- (E) colecistite crônica calculosa.
ção grave e torpor. Ambas têm história de poliúria na úl- _________________________________________________________
tima semana. A primeira, de 68 anos, é portadora de mie- 14. Das gasometrias abaixo, a que será encontrada com maior
loma múltiplo, em tratamento. A segunda, de 60 anos, es- probabilidade em paciente no qual está instalada uma
tá em uso de lítio para tratamento de distúrbio bipolar. A sonda nasogástrica aberta com alto débito e no início de
causa da poliúria mais provavelmente será, respectiva- uma crise de broncoespasmo é a que apresenta pH, bi-
mente, carbonato (em mEq/L) e pCO2 (em mmHg), respectiva-
(A) hipercalcemia e descompensação diabética. mente, de
(B) diabetes insipidus e hipercalcemia. (A) 7,11 - 18 - 54.
(C) diabetes insipidus e diabetes insipidus. (B) 7,11 - 5,0 - 14.
(D) descompensação diabética e hipercalcemia. (C) 7,40 - 15 - 26.
(E) hipercalcemia e diabetes insipidus. (D) 7,59 - 28 - 30.
_________________________________________________________
(E) 7,59 - 30 - 48.
9. Um homem de 25 anos com diarréia, flatulência e meteo- _________________________________________________________
rismo há 9 meses apresenta anticorpos antiendomísio e
15. Homem de 50 anos e 60 kg de peso, em uso crônico de
antitransglutaminase tissular positivos. Ele mais provavel-
furosemida e com episódios recentes de diarréia é interna-
mente se beneficiará de
do com fraqueza muscular intensa. As principais altera-
(A) dieta sem glúten. ções laboratoriais são CPK de 2.500 U/L e potássio sérico
(B) enemas de corticoesteróide. de 1,0 mEq/L. É instalado um cateter venoso central e ini-
(C) metronidazol oral por tempo prolongado. ciada reposição de cloreto de potássio intravenoso. O dé-
(D) infliximab. ficit de potássio corporal (em mEq) e a velocidade máxima
(E) corticoesteróide sistêmico. (em mEq/hora) de reposição são, em valores aproxima-
_________________________________________________________ dos, respectivamente

10. Uma mulher de 30 anos procura o médico com resultado (A) 900 e 80.
de exame de sangue positivo para anti-HCV, constatado (B) 900 e 40.
em doação de sangue. Ela não apresenta fatores de risco (C) 300 e 80.
para hepatite C e o resultado foi confirmado em outro la- (D) 300 e 40.
boratório. Dentre as abaixo, a conduta mais adequada será (E) 300 e 20.
(A) solicitar transaminases e, se normais, acompanhar _________________________________________________________
com dosagens periódicas dessas enzimas. 16. Considere o modo de ação básico de algumas medica-
(B) indicar biópsia hepática. ções antidiabéticas orais:
(C) indicar biópsia hepática se houver aumento de tran- I. retardo na absorção de carboidratos;
saminases. II. diminuição da produção hepática de glicose e au-
(D) tranquilizar a paciente, visto que em mulheres a he- mento da captação de glicose no músculo;
patite C tem risco de cronificação quase nulo. III. aumento da secreção de insulina pancreática;
(E) solicitar pesquisa de RNA do vírus C. IV. aumento da sensibilidade insulínica no músculo e
_________________________________________________________
tecido adiposo.
a
11. Uma mulher na 12 semana de gestação, assintomática, Pioglitazona, acarbose, metformina e repaglinida corres-
apresenta uma urocultura positiva. Dentre as opções abai- pondem, respectivamente, a
xo, a melhor conduta é
(A) IV, I, II e III.
(A) ciprofloxacina ou sulfametoxazol-trimetropim. (B) IV, III, I e II.
(B) cloranfenicol ou norfloxacina.
(C) I, II, III e IV.
(C) nitrofurantoína ou amoxicilina.
(D) ampicilina ou ciprofloxacina. (D) II, III, IV e I.
(E) tratar somente se houver sintomas. (E) III, II, I e IV.
CREMESP-5a Exame 3
www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

17. Jovem de 20 anos com quadro de trauma, necrose mus-
cular e instabilidade hemodinâmica desenvolve oligúria e
insuficiência renal, caracterizada como necrose tubular
aguda. É provável encontrar neste paciente
(A) relação uréia/creatinina séricas > 40:1.
(B) cilindros granulosos no sedimento urinário.
(C) osmolaridade urinária > 500 mOsm/L.
(D) sódio urinário < 20 mEq/L.
(E) fração de excreção de sódio < 1%.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
18. Considere as seguintes características de quatro jovens
de 18 anos que apresentam anemia:
I. Dores ósseas difusas, icterícia, quadro recente de is-
quemia cerebral, hemoglobina de 6,5 g/dL e esfrega-
ço de sangue periférico com corpos de Howell-Jolly.
II. Parestesias em membros inferiores, ataxia, hemo-
globina de 6,5 g/dL, VCM de 118 fL, 2.300 leucóci-
tos/mm3 e 85.000 plaquetas/mm3.
III. Em exames de rotina, encontro de hemoglobina va-
riando de 9,5 a 10,5 g/dL, com VCM variando de
62 a 65 fL e dosagem de ferro e ferritina normais.
IV. Dores articulares, icterícia, derrames pleural e peri-
cárdico, proteinúria, hemoglobina de 8,5 g/dL e tes-
te de Coombs positivo.
21. Um jovem de 28 anos tem pressão arterial de
200 × 100 mmHg. Ao exame físico, nota-se a presença de
massa palpável em ambos os flancos. O paciente tem he-
matúria e sua creatinina sérica é 3,2 mg/dL. Afecção gas-
trointestinal mais frequentemente associada a esta con-
dição:
(A) retocolite ulcerativa.
(B) tuberculose intestinal.
(C) polipose familiar múltipla.
(D) doença diverticular.
(E) divertículo duodenal.
22. Um rapaz de 18 anos foi vítima de queda de moto. Estava
de capacete. Intervalo de tempo entre a queda e o aten-
dimento hospitalar: 30 minutos. Está consciente, orienta-
do, eupneico e normal do ponto de vista hemodinâmico.
Hematócrito de entrada: 36%. Duas horas após a admis-
são, queixa-se de dor abdominal, que se torna progres-
sivamente mais intensa. É feita tomografia de abdome que
mostra lesão hepática grau III/IV e moderada quantida-
de de líquido livre intraperitoneal. Optado por tratamento
não operatório, o paciente foi internado em unidade de
terapia intensiva (UTI), para observação. Cerca de 24 ho-
ras após a admissão na UTI, o paciente permanece está-
vel hemodinamicamente, mas a dor abdominal piora mui-
to. Hematócrito: 32%; hemoglobina: 9,7 g/dL; amilase sé-
rica: 336 UI.
Conduta mais adequada neste momento:

A realização de eletroforese de hemoglobina está indica- (A) lavagem peritoneal diagnóstica (LPD).
da na investigação diagnóstica dos casos (B) ultrassonografia seriada.
(C) laparotomia mediana.
(A) II e III. (D) arteriografia.
(B) II e IV. (E) nova tomografia com contraste intravenoso.
_________________________________________________________
(C) I e II.
23. Homem de 73 anos, assintomático, realiza exames de roti-
(D) I e III. na. Chama atenção do médico que o avalia a presença na
(E) I e IV. eletroforese de proteínas de aumento de gamaglobulinas
_________________________________________________________ caracterizada por pico monoclonal de IgG valendo 2,0 g/dL.
A radiografia de crânio e bacia foram normais, assim como
19. Em paciente com nefropatia crônica, a preparação para te- os níveis séricos de cálcio e creatinina. O mielograma reve-
rapia substitutiva renal está indicada a partir dos seguintes lou 8% de plasmócitos. Nesse momento, a hipótese diag-
valores de depuração de creatinina (em mL/min/1,73 m2) nóstica mais provável é

(A) 10 a 14. (A) plasmocitoma solitário.

(B) mielodisplasia.
(B) 15 a 29. (C) gamopatia monoclonal de significado indeterminado.
(C) 30 a 49. (D) mieloma múltiplo.
(D) 50 a 69. (E) macroglobulinemia de Waldeström.
(E) 70 a 89. _________________________________________________________
_________________________________________________________ 24. Numa discussão de caso clínico, o médico preceptor mos-
trou a estudantes de Medicina um paciente com neoplasia
20. Considere as doenças glomerulares mais comuns que se complicada por coagulação intravascular disseminada. Pe-
apresentam como glomerulonefrite rapidamente progres- diu a cinco alunos que citassem uma característica do
siva: quadro. ERROU o estudante que citou
Doença Associação Teste Sorológico (A) consumo de fibrinogênio.
I hemorragia pulmonar
anticorpo antimembrana
basal (B) plaquetopenia.
II envolvimento das vias
(C) dímero-D diminuído.
aéreas superiores e in- ANCA-c
feriores (D) prolongamento do tempo de protrombina.
III dor abdominal IgA sérica aumentada
(E) presença de esquizócitos no esfregaço de sangue
A granulomatose de Wegener, a púrpura de Henoch- periférico.
_________________________________________________________
Schönlein e a síndrome de Goodpasture são, respectiva-
mente, 25. A distribuição anatômica do carcinóide abdominal, em por-
centagem, em apêndice cecal, intestino delgado, reto, ová-
(A) III, I e II. rio e cólon é de, respectivamente, cerca de
(B) III, II e I. (A) 28%, 45%, 32%, 2% e 4%.
(C) I, II e III. (B) 30%, 18%, 16%, 2% e 1%.
(D) II, I e III. (C) 32%, 14%, 18%, 16% e 1%.
(D) 40%, 35%, 16%, 2% e 5%.
(E) II, III e I. (E) 45%, 28%, 16%, 1% e 2%.
4 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==
Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005
26. Das condições abaixo, que expressam complicações de-
correntes de processos inflamatórios da vesícula biliar, a
que NÃO necessita de tratamento de urgência por inter-
venção cirúrgica ou endoscópica é
(A) colecistite aguda alitiásica.
(B) colangite aguda supurativa.
(C) colecistite aguda gangrenosa em paciente diabético.
(D) fístula colecisto-entérica bloqueada.
(E) empiema de vesícula biliar em paciente idoso.
_________________________________________________________
27. Um trabalhador de 25 anos de idade foi vítima de explo-
são de caldeira em ambiente fechado (lavanderia), sofren-
o o
do queimaduras de 2 e 3 graus em tronco e membros
superiores, acometendo 30% de sua superfície corpórea.
Ele pesa 70 kg e chega ao pronto-socorro uma hora após
o acidente. Além das medidas de reanimação imediata, é
passada sonda nasoenteral, para suplementação nutricio-
nal. As suas necessidades calóricas, para preservar o
equilíbrio ponderal e o balanço nitrogenado, calculadas
pela fórmula de Curreri, serão de
(A) 2.100 kcal/dia.
(B) 2.450 kcal/dia.
(C) 2.950 kcal/dia.
(D) 3.150 kcal/dia.
(E) 3.650 kcal/dia.
_________________________________________________________
28. Um homem de 37 anos é levado ao pronto-socorro por
policiais, que relatam que o mesmo se envolveu em briga,
onde foi espancado e sofreu ferimento por arma de fogo.
Apresentava várias lesões equimóticas em ambos hemitó-
rax e um orifício de entrada de projétil de arma de fogo em
face anterior do hemitórax direito, na altura do terceiro
espaço intercostal, na linha hemiclavicular. Não havia ori-
fício de saída, mas o projétil era palpável no subcutâneo,
na projeção da coluna torácica, ao nível de T8, à direita.
Intervalo de tempo entre o trauma e o atendimento mé-
dico: 45 minutos. O paciente pede que “não o deixem mor-
rer” e queixa-se de muita dor à palpação do hemitórax
direito.
Tem diminuição do murmúrio vesicular à direita, sem enfi-
sema de subcutâneo. À esquerda, o murmúrio vesicular
está presente, não havendo sinais de crepitação nem de
enfisema de subcutâneo. Pressão arterial: 100 × 80 mmHg,
FR: 28 ipm, FC = P = 120 bpm. Enchimento capilar: em
torno de 3 segundos. Saturação de oxigênio: 88%. Aus-
culta cardíaca normal. Glasgow 15. Não há outras lesões
externas evidentes. Drenado o hemitórax direito, ocorre
saída de cerca de 500 mL de sangue. A saturação de
oxigênio permanece em torno de 88%, a pressão arterial
sistólica continua 100 mmHg e a frequência cardíaca
120 bpm. Checado o sistema de drenagem, não há evi-
dências de sangramento contínuo, obstrução do dreno ou
fuga aérea.
NÃO justifica a saturação inadequada de oxigênio nem a
situação hemodinâmica do paciente:
(A) hemoperitônio.
(B) lesão de nervo frênico com paralisia de diafragma.
(C) hematoma/contusão de pulmão.
(D) hemotórax coagulado.
(E) hérnia diafragmática.
CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
29. Admitindo-se estabilidade hemodinâmica e ausência de
quadro séptico, o acesso videolaparoscópico só NÃO é re-
comendável na
(A) pielonefrite xantogranulomatosa.
(B) úlcera pré-pilórica perfurada.
(C) colecistite aguda calculosa.
(D) apendicite aguda em obeso.
(E) prenhez ectópica rota.
_________________________________________________________
30. Um paciente de 20 anos apresenta volumoso hematoma
cervical por ferida penetrante. Após intubação orotraqueal,
foi realizado acesso cirúrgico através de incisão oblíqua
na borda interna do músculo esternocleidomastoídeo es-
querdo, sendo constatada lesão extensa de veia jugular
interna, não sendo tecnicamente possível o reparo primá-
rio. Conduta mais adequada:
(A) interposição de enxerto sintético de PTFE.
(B) anastomose com a veia jugular interna contralateral.
(C) interposição de enxerto autólogo, utilizando prefe-
rencialmente a veia safena invertida.
(D) interposição de enxerto autólogo, utilizando prefe-
rencialmente a veia jugular externa.
(E) ligadura da veia jugular interna lesada.
_________________________________________________________
31. Menino de 3 anos de idade é levado ao pronto-socorro
com febre, queda do estado geral e vômitos alimentares.
Não tem distensão abdominal significativa. A mãe refere
que a criança está em fase de preparo ambulatorial para
correção de hérnia inguinal e hidrocele à direita. O exame
físico revela dor abdominal em hipogástrio e dor à palpa-
ção de bolsa escrotal à direita. O cirurgião indica explora-
ção inguinal, para afastar torção testicular. Encontra pus
no interior do processo vaginal, tendo o testículo aspecto
normal, não havendo evidências de torção do pedículo
testicular nem de conteúdo visceral abdominal no funículo
espermático. Principal diagnóstico que deverá ser afas-
tado:
(A) púrpura de Henoch-Shönlein.
(B) apendicite aguda.
(C) hérnia de Richter.
(D) cisto de úraco infectado.
(E) apendagite (epiploíte).
_________________________________________________________
32. Sobre a hiperplasia prostática benigna, é correto afirmar:
(A) A ressecção transuretral está indicada no tratamento
de pacientes com próstata com peso em torno de
40 gramas, com sintomas moderados que não me-
lhoram com tratamento medicamentoso.
(B) A maioria dos pacientes submetidos a ressecção
transuretral de próstata necessitará de nova res-
secção do órgão ao longo da vida.
(C) A prostatectomia transvesical apresenta taxas mais
baixas de sangramento pós-operatório, disfunção
erétil e ejaculação retrógrada do que a ressecção
transuretral de próstata.
(D) O uso de micro-ondas transuretral, ablação por agu-
lha, coagulação intersticial com laser e eletrovapori-
zação transuretral foram proscritos como métodos
de tratamento, devido à inconstância dos resultados.
(E) A prostatectomia aberta associa-se a taxas mais bai-
xas de melhora dos sintomas e do fluxo urinário do
que a ressecção transuretral de próstata.
5
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

33. Você é o plantonista de um pronto-socorro que não dispõe
de endoscopia digestiva de urgência. Durante a madruga-
da, chega um paciente de 58 anos, queixando-se de fezes
enegrecidas e fétidas há dois dias. Refere também epigas-
tralgia leve há cerca de uma semana, sem náuseas ou
vômitos. Faz uso de diclofenaco há duas semanas, por
problema no joelho. Nega outras doenças. Pressão arte-
rial: 120 × 70 mmHg; pulso: 80 bpm. Conduta inicial:
(A) iniciar transfusão de hemoderivados e encaminhar
imediatamente o paciente para serviço que disponha
de endoscopia digestiva de urgência.
(B) fazer lavagem do estômago com soro gelado, além
de repor volume de forma vigorosa.
(C) prescrever omeprazol, suspender o anti-inflamatório
e orientar o paciente a marcar consulta com o gas-
troenterologista logo que possível.
(D) iniciar terapêutica de reposição volêmica, monitorar
Hb/Ht e manter em observação até endoscopia.
(E) passar sonda nasogástrica e basear a conduta subse-
quente no aspecto do conteúdo gástrico.
_________________________________________________________
34. Doentes idosos com fibrilação atrial crônica e história de
obstipação podem apresentar quadro agudo de dor e dis-
tensão abdominal, sendo feito diagnóstico de suboclusão
intestinal. Antes de instituir o tratamento para obstipação,
é fundamental fazer o diagnóstico diferencial com
Atenção: O texto a seguir refere-se às questões de números
37 e 38.
GNG, um garoto de 15 anos, foi levado pela mãe ao
pronto-socorro com queixa de dor abdominal muito intensa, de
início súbito, contínua, difusa, sendo mais forte em epigástrio e
região periumbilical, há 4 horas. Havia sido operado por apendi-
cite aguda complicada há 4 meses, tendo necessitado de reope-
ração uma semana após a apendicectomia. Nesses 4 meses ti-
nha passado bem, tendo apenas crises esporádicas de dor abdo-
minal em cólica, de pequena intensidade e curta duração. Desta
vez, a dor, além de muito forte, "não melhorava com nada". Es-
tava em bom estado geral e nutricional, mas claramente com
fácies de dor e um pouco desidratado. Pulso: 108 bpm. Pressão
arterial: 110 × 70 mmHg. Temperatura: 37,2 °C. O abdome era
muito distendido e tenso, não sendo possível caracterizar sinais
de irritação peritoneal. Os ruídos hidroaéreos eram escassos.
Os exames laboratoriais mostravam leucocitose (15.900/mm3)
com neutrofilia (88% de neutrófilos) e aneosinofilia. Passada
sonda gástrica, houve saída de cerca de 350 mL de secreção
biliosa. O abdome, contudo, continuou tenso e doloroso.
37. Observe a radiografia apresentada abaixo.

(A) retocolite ulcerativa agudizada.

(B) apendagite (epiploíte).
(C) isquemia mesentérica.
(D) megacólon idiopático.
(E) colite neutropênica.
_________________________________________________________

35. Um paciente obeso mórbido, de 35 anos, encontra-se no

oitavo pós-operatório de gastroplastia redutora pela técni-
ca de Fobi-Capella. Foi drenada a cavidade. Refere dor
em andar superior do abdome e no ombro esquerdo. Está
taquipneico e taquicárdico. PA = 70 × 40 mmHg. Débito do
dreno abdominal: 30 mL em 24 horas. Melhor conduta:

(A) nova laparoscopia, com gastrostomia.

(B) internação em UTI, antibioticoterapia de amplo es-

pectro e medidas de suporte hemodinâmico.

(C) laparotomia exploradora imediata. A radiografia de abdome sugere

(D) angiotomografia de tórax, anticoagulação plena e in- (A) alça sentinela.
ternação na UTI. (B) pneumoperitônio (sinal de Rigler).
(E) exames laboratoriais e ultrassom de abdome. (C) sinal do empilhamento de moedas.
_________________________________________________________ (D) sinais de líquido livre e sofrimento de alças intestinais.
36. Em relação às hérnias inguinocrurais, é correto afirmar: (E) obstrução intestinal em alça fechada.
_________________________________________________________
(A) A população infantil tem maior incidência de hérnia
femoral do que inguinal. 38. Melhor conduta para este paciente:

(B) O conceito de “perda de direito de domicílio” refere- (A) tomografia computadorizada de abdome, com duplo
se a hérnias cronicamente habitadas, de grande vo- ou triplo contraste, se necessário, guiando-se por ela
lume, com destruição da parede posterior. a conduta subsequente.
(B) laparotomia exploradora, após reanimação inicial rá-
(C) Na hérnia inguinal indireta por deslizamento, fre- pida.
quentemente a parede de bexiga faz parte do saco
herniário. (C) tratamento clínico e observação por 24 horas, indi-
cando-se operação se não houver melhora.
(D) As hérnias indiretas exteriorizam-se pelo triângulo de
Hasselbach. (D) tratamento clínico e observação por 24 horas, indi-
cando-se trânsito intestinal se não houver resolução
(E) A hérnia femoral encarcerada, recente e sem sinais do quadro.
de estrangulamento, deve ser tratada com tentativa (E) laparoscopia (diagnóstica e terapêutica).
de redução.
6 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

39. Antes de qualquer intervenção terapêutica, o diagnóstico 45. Uma recém-nascida (RN) pequena para a idade gestacio-
de pneumotórax hipertensivo deve ser confirmado nal, com peso de nascimento de 2.350 g, nasceu bem,
(A) por punção do espaço pleural. parto natural, sem intercorrências. Mãe com doença hiper-
(B) pelo aumento da pressão venosa central. tensiva específica da gravidez, com controle dietético du-
(C) por radiografia de tórax. rante o pré-natal. Com 8 horas de vida estava em aloja-
(D) pelo achado de hipoxemia na gasometria arterial. mento conjunto e a mãe nota que a filha apresentava as
(E) apenas pelos achados clínicos. extremidades arroxeadas, sem outras alterações. O dia
_________________________________________________________ estava um pouco frio, 20°C e a mãe referia que oferecera
40. Um homem de 65 anos refere icterícia, colúria e hipocolia o seio materno há 2 horas e que a filha aceitara bem mas
fecal há 1 mês. Nega dor ou outras queixas digestivas. que não tinha leite. O médico avalia clinicamente e a
Vem apresentando prurido, que está ficando mais intenso. criança está sem alterações cardíacas ou respiratórias,
Acha que perdeu 4 kg no período (6% do seu peso ha- sendo as únicas manifestações a cianose em pés e mãos
bitual). Está ictérico e um pouco descorado. O abdome é e alguma hipoatividade. A saturação de oxigênio foi de
flácido e indolor à palpação. O fígado é palpável a 3 cm da 96% em ar ambiente. A conduta deve ser:
reborda costal. A vesícula biliar é também palpável, sendo (A) oferta de leite em mamadeira.
tensa, mas indolor. Principal suspeita diagnóstica: (B) oferta de oxigênio inalatório.
(A) neoplasia de vesícula biliar. (C) aquecimento.
(B) tumor de Klatskin. (D) realização de ecocardiograma.
(C) colecistite crônica calculosa com coledocolitíase. (E) medida da glicemia capilar.
(D) neoplasia de papila ou de cabeça de pâncreas.
(E) colecistite aguda. _________________________________________________________
_________________________________________________________ 46. DNJ, primigesta, realiza adequadamente o pré-natal, com
a
41. Os pais de uma criança de 4 meses procuram o pediatra, cultura para Streptococcus agalactiae positiva, na 36 se-
preocupados porque o bebê tem uma hérnia umbilical e mana de gestação. O obstetra não realiza tratamento du-
alguém lhes falou que "é muito perigoso se não operar". A rante a gestação e no trabalho de parto a gestante recebe
criança está eutrófica, sem alteração outra ao exame físi- uma dose de penicilina cristalina, 2 horas antes do nasci-
co que não uma hérnia umbilical de cerca de 1,0 cm de mento. Recém-nascido (RN) de termo adequado para a
diâmetro, que parece abaular um pouco quando ela chora. idade gestacional, sexo masculino, Apgar 9-10-10. Enca-
O pediatra deve orientar os pais a minhado ao alojamento conjunto, apresenta, com 50 horas
(A) aguardar, pois o mais provável é que essa hérnia venha de vida, tremores e temperatura axilar de 38,3 ºC. É cor-
a fechar espontaneamente, sem precisar de operação. reto afirmar que a principal suspeita é sepse
(B) levar a criança ao pronto-socorro sempre que vomi- (A) precoce pela Escherichia coli, uma vez que a pro-
tar, pois pode tratar-se de encarceramento da hérnia. filaxia durante o parto foi adequada para o
(C) procurar um serviço de urgência, para que a criança Streptococcus agalactiae.
seja operada logo. (B) tardia pela Escherichia coli, uma vez que a profilaxia
(D) consultar um cirurgião em um ambulatório, para mar- durante o parto foi adequada para o Streptococcus
car operação eletiva. agalactiae.
(E) aguardar até os cinco anos de idade, pois a hérnia (C) tardia pelo Streptococcus agalactiae pela profilaxia
umbilical não deve ser operada antes dessa idade. inadequada durante o pré-natal.
_________________________________________________________
(D) precoce pelo Streptococcus agalactiae pela profila-
42. O megacólon tóxico, embora raro, é uma complicação
xia inadequada durante o parto.
muito grave, que pode ocorrer no paciente com
(E) precoce pelo Streptococcus agalactiae pela profila-
(A) obstrução de cólon em alça fechada.
(B) megacólon idiopático do idoso. xia inadequada durante o pré-natal.
(C) retocolite ulcerativa. _________________________________________________________
(D) colite pseudomembranosa.
(E) infecção intestinal por Clostridium difficile. 47. Ao avaliar um recém-nascido (RN) do sexo masculino, de
_________________________________________________________ termo, com 38 semanas de gestação e peso de nascimen-
to de 3.200 g, com 15 horas de vida, observa-se icterícia
43. Durante a reanimação inicial do paciente traumatizado em face até a região superior de tronco, próximo aos ma-
grave, a reposição intravenosa de volume deve ser orien- milos. Criança com eliminações normais e aceitando bem
tada preferencialmente por o seio materno. O médico avalia a tipagem sanguínea
(A) pH sanguíneo, de preferência arterial. sendo a mãe A Rh positivo com Coombs indireto (pesqui-
sa de anticorpos irregulares) negativo e o RN O Rh ne-
(B) cálculo que leve em conta a quantidade de sangue gativo com Coombs direto (teste da antiglobulina direto)
perdida (regra dos 3:1). negativo. Solicita exames e a bilirrubina indireta (BI) foi de
(C) cateter de Swan-Ganz. 6,8 mg%, a bilirrubina direta (BD) de 0,7 mg%, hemoglobi-
(D) débito urinário. na de 17,6 mg% com leucócitos normais e presença de
hemácias fragmentadas, com dosagem de G6PD baixa. A
(E) frequência cardíaca e pressão arterial. classificação desta icterícia pelos critérios de Kramer, a
_________________________________________________________
causa para esta manifestação e a medida terapêutica a
44. A síndrome compartimental abdominal ser recomendada são, respectivamente,
(A) raramente ocorre em pacientes normotensos ou hi-
pertensos com controle adequado. (A) zona III; incompatibilidade sanguínea por grupos
(B) pode exigir peritoniostomia para seu tratamento efetivo. menores; exsanguineotransfusão.
(C) é excepcional em pacientes cuja pressão intra-abdo- (B) zona II; icterícia fisiológica; observação clínica.
minal não ultrapasse 25 mmHg.
(C) zona II; deficiência de G6PD; fototerapia.
(D) consiste em quadro de dor abdominal inespecífica,
associada a permanência prolongada em ambientes (D) zona II; icterícia fisiológica; fototerapia.
fechados.
(E) é mais frequentemente associada a reposição volê- (E) zona III; deficiência de G6PD; exsanguineotrans-
mica com solução hipotônica. fusão.

CREMESP-5a Exame 7
www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

48. A mãe de um menino com 1 ano de idade iniciou trata- 51. Um menino com 4 anos está com febre há 3 dias e tosse. A
mento há 3 dias com uma pomada, segundo prescrição do mãe o leva ao consultório médico, que ao exame identifica,
médico da praia que fez diagnóstico de “bicho geográfico” à ausculta pulmonar, murmúrio vesicular presente e sem
ou “larva migrans cutânea” para a lesão de coxa que o ruídos adventícios à esquerda com percussão e ausculta da
filho apresenta. Entretanto, a tia da criança afirma que ele voz normais e estertores finos à direita com broncofonia
deveria ter administrado tratamento oral devido ao risco de
na região média direta. Coriza espessa amarelo claro sem
esta infecção cutânea comprometer órgãos internos caso
a larva atinja a circulação. A mãe muito preocupada e outras alterações ao exame. O raio X demonstra bron-
nervosa procura o médico da criança, que deve copneumonia à direita, sem complicações. Decide realizar
tratamento ambulatorial. Qual o principal agente etiológico e
(A) solicitar hemograma para observar a existência de a conduta terapêutica a ser adotada para o tratamento
eosinofilia e diferenciar entre larva migrans cutânea ambulatorial, incluindo-se uma reavaliação precoce, levan-
ou sua forma visceral e iniciar o tratamento com
do-se em consideração a idade deste paciente?
albendazol durante 3 dias no primeiro caso ou 5 dias
com repetição em 15 dias caso exista eosinofilia.
(A) Chlamydia trachomatis; claritromicina.
(B) tranquilizá-la dizendo que esta é uma doença que se
limita à pele e que pode resolver com o tratamento
tópico, podendo, inclusive ser auto limitada, apesar (B) Moraxella catarrhalis; amoxicilina.
de existir opção de tratamento via oral.
(C) solicitar parasitológico de fezes (3 amostras) para
identificar o tipo de parasita que causa a infestação (C) Mycoplasma pneumoniae; claritromicina.
(canino, de gato ou humano) e iniciar tratamento
com ivermectina.
(D) Streptococcus pneumoniae; amoxicilina.
(D) iniciar o tratamento com albendazol porque a larva
pode atingir a circulação e comprometer órgãos in-
ternos, em especial o fígado. (E) Haemophilus influenzae; amoxicilina com clavulanato.
(E) iniciar tratamento com ivermectina, que é a única dro- _________________________________________________________
ga eficaz para o tratamento e erradicação da larva, e
tranquilizar a mãe porque a larva apenas invade o 52. Uma menina, com 8 meses de vida, está em consulta de
organismo após meses de infestação. puericultura quando o médico observa, ao examinar os
_________________________________________________________ membros, o aspecto da foto abaixo.
49. O uso de probióticos é muito veiculado por diferentes em-
presas na imprensa leiga como benéficos não apenas na
prevenção como também na terapêutica de algumas
doenças. É correto afirmar que
(A) o uso de probióticos estimula a multiplicação dos
lactobacilos e das bifidobactérias, bacilos produtores
de ácido lático.
(B) os probióticos são micro-organismos que, por não
resistirem aos ácidos, sofrem digestão gástrica e
liberam seu DNA que atuará inibindo a secreção de
citocinas pró-inflamatórias.
(C) o estímulo crescente ao uso de probióticos em dife-
rentes situações e nas diferentes faixas etárias de-
ve-se ao fato de que não são registrados efeitos
adversos com a sua ingestão.
(D) apesar de amplamente divulgados não se compro-
vou benefício do uso de probióticos nas doenças A mãe refere que tudo estava normal com sua filha desde
intestinais de origem alérgica. que nasceu, exceto porque chorou muito no primeiro mês
(E) os probióticos são micro-organismos não patogênicos devido a cólicas, e que nunca notou diferença nos mem-
que aderem e colonizam os enterócitos e influen- bros. O médico explica à mãe o significado da alteração.
ciam atividades metabólicas e imunomoduladoras. Acerca deste achado clínico, denominado sinal de
_________________________________________________________ Galeazzi, podemos afirmar:
50. Ao realizar o primeiro exame físico detalhado em um re- (A) deve-se à displasia de desenvolvimento de quadril e
cém-nascido (RN), com 2 horas de vida, de termo e gran-
poderia ter sido diagnosticada no exame inicial atra-
de para a idade gestacional, com peso de nascimento de
3.980 g, nascido de parto cesáreo devido a apresentação vés dos testes de Ortolani e Barlow.
pélvica, o médico diagnostica metatarso varo bilateral, fixo
à movimentação passiva. (B) aparece na artrite infecciosa de articulação coxo-fe-
É correto moral em lactentes, que altera o acoplamento ade-
(A) solicitar a intervenção do ortopedista pois a correção quado da cabeça do fêmur no acetábulo.
deve ser iniciada precocemente.
(B) orientar os pais acerca da normalidade desta mani- (C) revela apenas uma diferença congênita de compri-
festação, que está presente em mais de 50% dos mento dos membros, comum em crianças do sexo
RN, mesmo nas apresentações cefálicas, e que se feminino.
corrigirá espontaneamente em até 6 meses.
(C) orientar os pais a realizar exercícios diários para
o alongamento dos ligamentos mediais durante os (D) é consequência de fratura em galho verde de fêmur,
4 primeiros meses e reavaliar. provavelmente no primeiro mês, com encurtamento
de membro.
(D) aguardar o remodelamento pois esta é a alteração
ortopédica mais frequente do RN e se deve à apre-
sentação cefálica, neste caso. (E) aparece frequentemente no exame de lactentes jo-
(E) realizar raio X de pés para definir se a alteração é vens e se deve apenas ao posicionamento da crian-
posicional e transitória ou se é malformativa e fixa. ça para o exame.
8 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

53. Uma adolescente com 15 anos de idade está com queixa 56. A mãe de um lactente de 18 meses procura um pronto-so-
de cansaço e dificuldade no aprendizado há 1 ano, com corro com queixa de que o filho vem apresentando san-
piora progressiva. Sempre teve bom desempenho escolar. gramento vivo nas fezes, em pequena quantidade e de
Menarca aos 11 anos, com ciclos regulares há 3 anos. Ali- forma intermitente. O diagnóstico mais provável para esta
mentação pobre em ferro. Exame físico normal. O médi- manifestação é
co solicita hemograma que revela hemoglobina (Hb) de
12 g/dL e RDW um pouco elevado e ferritina de 10 µg/L (A) fissura anal.
(normal de 7 a 140 µg/L). (B) enterocolite necrosante.
É correto (C) doença inflamatória intestinal.
(D) úlcera péptica.
(A) investigar perda oculta de ferro na urina, pois a ferriti- (E) síndrome de Mallory-Weiss.
na pode estar em baixos níveis nos processos renais.
_________________________________________________________
(B) administrar ferro, pois observa-se melhora dos sinto-
mas apresentados em adolescentes com níveis bai- 57. Um menino de 4 anos, de origem caucasiana, inicia segui-
xos de ferritina. mento por queixa de icterícia leve persistente. A mãe rela-
ta que o filho apresentou icterícia logo no primeiro dia de
(C) orientar ingestão adequada de alimentos contendo nascimento e foi submetido à fototerapia. Refere ainda
ferro, em especial as verduras por seu alto valor bio- que sempre tem uma icterícia leve que fica ocasionalmen-
lógico para o mineral. te mais intensa, especialmente após episódios de infec-
ções das vias aéreas superiores. O pai e a avó paterna
(D) encaminhar para acompanhamento psicológico, por- foram submetidos à esplenectomia. Ao exame físico ob-
que os sintomas são característicos de depressão serva-se uma icterícia leve na esclera e um baço palpável
na adolescência. a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Na avaliação labora-
(E) investigar processo inflamatório ou tumor porque a torial apresenta bilirrubina total de 1,9 mg/dL (indireta
ferritina está baixa. de 1,5 mg/dL); transaminases normais; hemoglobina de
_________________________________________________________ 11,2 g/dL com reticulócitos de 8% e teste de fragilidade
osmótica positivo. O diagnóstico mais provável é
54. O agente etiológico da chamada “gripe suína” é o vírus
Influenza A (H1N1). As letras H e N referem-se a antíge- (A) leucemia.
nos da parede do vírus e correspondem, respectivamente, (B) esferocitose.
às proteínas: (C) talassemia alfa.
(A) hiarulonidase e neuraminidase. (D) deficiência de ferro.
(B) hemaglutinina e nicotinidase. (E) anemia falciforme.
(C) hemaglutinina e neuraminidase. _________________________________________________________
(D) hiarulonidase e nucleotidase.
(E) hemaglutinina e nucleotidase. 58. Em uma instituição municipal que abriga 21 crianças de
_________________________________________________________ zero a 3 anos de idade, detecta-se a ocorrência de 4 ca-
sos de hepatite A, nos últimos 5 dias. A Unidade Básica
55. A criança retratada na figura abaixo apresenta lesões de de Saúde, onde as crianças são acompanhadas, realiza
pele características de dermatite atópica. visita e, além das recomendações de cuidados de higiene
para o controle da transmissão da doença, indica, para as
crianças:
(A) apenas vacina contra a hepatite A para todas as
crianças acima de 1 mês de vida.
(B) imunoglobulina IM a todas e vacina contra a hepati-
te A às maiores de 1 mês de idade.

(C) imunoglobulina IV a todas. Programar vacina contra

a hepatite A para 1 mês após a imunoglobulina, nas
crianças acima de 1 ano.

(D) imunoglobulina IM a todas. Programar vacina contra

a hepatite A para 1 mês após a imunoglobulina, nas
É correto afirmar que crianças acima de 1 ano.
(A) apesar de ter origem na resposta a alérgenos
ambientais, não há relação entre o aparecimento de (E) imunoglobulina IM a todas e vacina contra a hepati-
te A às maiores de 1 ano de idade.
dermatite atópica e história familiar de asma.
_________________________________________________________
(B) a dermatite atópica é infrequente, acomete menos de
5% dos lactentes e deve-se ao uso de sabonetes ou 59. Um menino de 10 anos apresenta retardo mental, mas é
“shampoos” com pH alcalino ou que contenham sal. capaz de executar as atividades básicas diárias como se
alimentar ou vestir. Ao exame físico apresenta braquice-
(C) pode ocorrer elevação de IgE específica para deter- falia, fissuras palpebrais oblíquas e pregas epicânticas
minado antígeno, entretanto, o diagnóstico da der- proeminentes. As palmas apresentam pregas transversas
matite atópica é clínico e a confirmação deve ser contínuas. À ausculta cardíaca observa-se sopro sistólico
feita pela retirada do agente suspeito. marcante. A doença que este paciente tem maior proba-
bilidade de desenvolver aos 20 anos é
(D) a presença de dermatite atópica no lactente jovem
não tem valor prognóstico para o aparecimento fu- (A) infarto agudo do miocárdio.
turo de asma ou rinite alérgica. (B) dissecção de aorta.
(E) apesar de a lesão da pele ser bastante eritematosa, (C) insuficiência renal crônica.
o prurido não é um sintoma observado no lactente (D) leucemia aguda.
com dermatite atópica. (E) cirrose hepática.

CREMESP-5a Exame 9
www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

60. Um lactente de 21 meses é levado a consulta de puericul- 66. Criança com 10 anos de idade intoxica-se por codeína. É
tura e o pediatra, ao observar a carteira de vacinação, perce- antídoto para esta droga
be que o bebê recebeu 3 doses da vacina tríplice bacte- (A) naloxone.
riana (DPT), 3 doses da vacina contra o Haemophylus (B) flumazenil.
influenzae (HiB), 3 doses da vacina contra a pólio, 3 doses (C) metadona.
da vacina conjugada contra o pneumococo (PC-7), 3 do- (D) fenobarbital.
ses de meningite C conjugada, 2 doses contra a hepati- (E) n-acetilcisteína.
te A (HepA) e 3 doses contra a hepatite B. Para atualizar a _________________________________________________________
carteira de vacinação, o médico deverá orientar a apli- Atenção: As questões de números 67 e 68 baseiam-se na
cação das seguintes vacinas: figura apresentada abaixo.
(A) DPT, pólio, HiB, PC-7, HepB e tríplice viral (SCR). A figura representa os mecanismos envolvidos na sínte-
(B) DPT, pólio, HiB, HepA e HepB. se de esteróides sexuais que se processa no ovário, também
(C) DPT, pólio, HepA e varicela. conhecido como “mecanismo de duas células”.
(D) DPT, pólio, HiB, PC-7, tríplice viral (SCR) e varicela. Ligante Ligante
(E) PC-7, HepA, HepB, varicela e tríplice viral (SCR). 1 2
_________________________________________________________
receptores
61. Um lactente de 9 meses apresenta história de febre alta, de de membrana
até 39,4 ºC, há 3 dias e erupção cutânea há 1 dia. Ao exa-
me físico o bebê está afebril e apresenta erupção eritema-
tosa maculopapular no tronco, braços e pernas. O agente
etiológico do diagnóstico mais provável para este quadro é
Enzima X
(A) herpes vírus 6. A A B B C C
(B) estreptococo beta hemolítico do grupo A.
(C) parvovírus B19.
(D) herpes simplex 1.
(E) vírus da varicela.
_________________________________________________________
62. Uma adolescente de 14 anos é levada para atendimento Célula I Célula II
médico por queixa de “visão dupla”. Relata que nos últimos 67. É correto afirmar que a
2 meses vem apresentando cefaléia ao acordar que melho-
ra após vomitar. Ao exame físico percebe-se que a adoles- (A) substância A é um androgênio.
cente não consegue abduzir os olhos e que apresenta leve (B) substância C tem seu principal mecanismo de ação
hiper-reflexia dos membros inferiores. Qual dos sinais abai- através de receptores de membrana.
xo mais provavelmente estará presente nesta paciente? (C) célula II faz parte da camada da granulosa.
(A) Eritema migrans. (D) célula I faz parte da camada da granulosa.
(B) Petéquias de membros inferiores. (E) substância B é um estrogênio.
(C) Taquicardia. _________________________________________________________
(D) Hipotensão. 68. É correto afirmar:
(E) Papiledema.
_________________________________________________________ (A) As síndromes de hiperandrogenismo feminino são
decorrentes, na maioria das vezes, de excesso da
63. Um lactente de 15 meses é levado ao pronto-socorro com substância “A”, precursora dos androgênios.
quadro de febre e desconforto respiratório há 1 dia. Ao
exame físico apresenta ausculta de sibilos no hemitórax (B) A hiperprolactinemia estimula a produção de “C”, pe-
lo aumento do “Ligante 2”.
direito. Não há melhora da sibilância após inalação com
beta-adrenérgicos. O raio X revela hiperinsuflação do he- (C) Na síndrome dos ovários policísticos, os níveis da
mitórax direito. Esse quadro é provavelmente devido a substância “B” são tipicamente baixos.
(D) Em casos de síndrome dos ovários policísticos, fre-
(A) pneumotórax. quentemente os níveis do “Ligante 2” é 2 a 3 vezes
(B) sequestro pulmonar. maior do que os do “Ligante 1” na fase folicular pre-
(C) aspiração de corpo estranho. coce.
(D) pneumonia.
(E) laringite aguda. (E) A “enzima X” tem grande implicação prática, pois há
_________________________________________________________ medicação que faz a sua inibição podendo ser uti-
64. Um lactente de 2 anos apresenta-se com pericardite, mio- lizada no tratamento do câncer de mama.
_________________________________________________________
cardite e distúrbios transitórios do ritmo cardíaco. Suspei- 69. Uma mulher nuligesta de 28 anos, casada e saudável,
ta-se de doença de Kawasaki. Complicação mais provável queixa-se de corrimento claro grumoso, com prurido e ir-
de ocorrer nesta condição: ritação vulvovaginal há poucos dias. Refere usar pílula
(A) insuficiência tricúspide. anticoncepcional do tipo combinada há alguns anos e, no
(B) defeito do septo ventricular. presente momento, está nos últimos dias da cartela atual,
(C) insuficiência mitral. relatando não haver esquecido de tomar nenhuma drágea.
(D) estenose aórtica. Sua última menstruação foi normal. Nesse caso,
(E) aneurisma de artéria coronária. (A) provavelmente o exame especular revelará leucor-
_________________________________________________________
réia acinzentada, fluida, bolhosa, sem placas aderen-
65. Um pré-escolar de 3 anos apresenta quadro de febre, ta- tes à mucosa e o teste com KOH deve ser positivo.
quicardia e dispnéia. À ausculta cardíaca percebe-se a (B) o agente etiológico mais provável neste caso é a
presença de terceira bulha com ritmo de galope. Estabe- Gardnerella vaginalis.
lece-se a hipótese de miocardite. Nesta patologia o agente
(C) provavelmente o ambiente vaginal está menos ácido
etiológico mais provável é
do que o normal.
(A) Staphylococcus epidermidis. (D) se for feito teste com fitas de pH, é provável que o
(B) Vírus Coxsackie B. mesmo esteja menor do que o normal.
(C) Haemophylus influenzae. (E) o agente etiológico relativo à queixa da paciente se
(D) Streptococcus viridans. associa frequentemente com salpingite crônica e es-
(E) Staphylococcus aureus. terilidade por obstrução tubária.
10 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==
Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005
70. São duas contraindicações ao início do uso da pílula an-
ticoncepcional do tipo combinada:
(A) tabagista com 35 anos ou mais e hepatite viral agu-
da.
(B) antecedente pessoal de doença tromboembólica ve-
nosa e anemia ferropriva.
(C) antecedente pessoal de doença tromboembólica ve-
nosa e endometriose.
(D) tabagista com 35 anos ou mais e endometriose.
(E) cirurgia de grande porte com imobilização prolonga-
da e anemia ferropriva.
_________________________________________________________
71. No atendimento ginecológico de adolescente menor de
idade, estudante do ensino médio procura o médico de-
sacompanhada de seus pais ou responsáveis legais. Re-
lata já ter iniciado a vida sexual com utilização do preser-
vativo masculino e solicita método anticoncepcional mais
eficaz. Conduta eticamente correta:
(A) O médico pode e deve orientá-la quanto aos méto-
dos anticoncepcionais, não sendo obrigatório comu-
nicar o início da vida sexual da adolescente ao pai,
mãe ou responsável legal, mas deve encaminhá-la
para orientação psicológica.
(B) O médico pode orientá-la quanto aos métodos anti-
concepcionais, não sendo obrigatório comunicar o
início da vida sexual da adolescente ao pai, mãe ou
responsável legal, mas a adolescente deve assinar
termo isentando o médico de responsabilidade.
(C) O médico pode orientá-la quanto aos métodos anti-
concepcionais, não podendo exigir a presença de
pai, mãe ou responsável legal, pois apesar de menor
de idade, ela se mostra capaz de tomar decisões
relativas à sua saúde.
(D) O médico só pode fazer o aconselhamento quanto
aos métodos anticoncepcionais com a presença de
pai, mãe ou responsável legal, pois ela é menor de
idade.
(E) O médico pode orientá-la quanto aos métodos anti-
concepcionais, porém deve enfatizar a importância
do preservativo na prevenção das DSTs e, em se-
guida, deve comunicar ao pai, mãe ou responsável
legal que a adolescente já iniciou a vida sexual.
_________________________________________________________
72. A alternativa que apresenta somente fatores de risco para
carcinoma de células escamosas do colo uterino é:
(A) multiplicidade de parceiros sexuais, baixo índice de
massa corpórea e antecedente familiar de câncer.
(B) antecedente pessoal de doença sexualmente trans-
missível, nuliparidade e obesidade.
(C) início precoce da vida sexual, multiparidade e obe-
sidade.
(D) início precoce da vida sexual, antecedente pessoal
de doença sexualmente transmissível e tabagis-
mo.
(E) multiplicidade de parceiros sexuais, nuliparidade e
tabagismo.
CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
73. O estado de hipoestrogenismo da pós-menopausa aumen-
ta os riscos de
(A) hiperplasia de endométrio e atrofia urogenital.
(B) câncer de mama e osteoporose.
(C) hiperplasia de endométrio e displasia mamária.
(D) osteoporose e displasia cervical.
(E) osteoporose e atrofia urogenital.
_________________________________________________________
74. Mulher de 23 anos, solteira, referindo 4 parceiros sexuais
nos últimos 18 meses, tendo como método anticoncepcio-
nal o uso de coito interrompido e, às vezes, do preserva-
tivo, apresenta dor pélvica bilateral há cerca de uma se-
mana, com piora progressiva. Nega anormalidades uri-
nárias ou do hábito intestinal. Sua última menstruação
durou os habituais 4 dias, tendo o fluxo terminado há
6 dias. Ao exame: bom estado geral, temperatura axilar de
o
38,1 C, dor à palpação do abdome inferior, sendo a des-
compressão brusca negativa, ruídos hidroaéreos presen-
tes. Ao exame especular, colo e vagina hiperemiados e
presença de leucorréia amarelada. Ao toque, dor impor-
tante à mobilização do colo uterino, sem massas pal-
páveis. Sobre este caso, é correto afirmar:
(A) O tratamento inicial mais apropriado para este caso
é a laparoscopia de urgência com drenagem de abs-
cessos pélvicos.
(B) O diagnóstico é infecção pélvica, porém, o prognós-
tico reprodutivo desta paciente está assegurado,
pois inexiste associação com maior risco de obs-
trução tubária.
(C) É uma salpingite aguda na qual, na maioria das ve-
zes, as bactérias chegam às tubas uterinas por via
linfática, sendo o Streptococcus agalactiae o agente
etiológico mais comum.
(D) Quadro bastante sugestivo de doença inflamatória
pélvica aguda, caracterizada por infecção canalicular
ascendente, frequentemente polimicrobiana.
(E) Quadro típico de doença inflamatória pélvica crônica,
na qual os agentes microbianos são adquiridos por
vias canalicular ascendente, linfática e hematogê-
nica.
_________________________________________________________
75. Em relação aos miomas uterinos, é correto afirmar:
(A) Por aumentarem o risco de abortamento, os miomas
subserosos devem sempre ser removidos antes de
uma gravidez planejada.
(B) Os miomas uterinos estão entre os mais importantes
motivos de histerectomias.
(C) Em caso de gravidez após uma miomectomia, o ris-
co de ruptura uterina durante o parto normal é equi-
valente ao risco de sua ocorrência durante cesá-
rea.
(D) Os miomas exigem tratamento cirúrgico em mais de
80% dos casos.
(E) Os análogos do GnRH levam à redução dos mio-
mas, sendo seu uso indicado apenas quando a cirur-
gia não é possível.
11
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

76. Paciente com 32 anos apresenta-se à consulta ginecoló- 79. Qual das medidas a seguir seria capaz de causar maior
gica com queixa de dismenorréia intensa e progressiva, impacto na redução da razão de mortalidade materna no
que se intensifica com o início do fluxo menstrual. O Brasil?
quadro iniciou-se há 5 anos e é acompanhado de infer-
tilidade primária. Em relação a esse caso é correto (A) Utilização adequada de ocitocina nos 4 períodos do
afirmar: parto.

(A) A dosagem de gonadotrofinas (LH e FSH) é rele- (B) Inspeção de cicatriz de cesárea nos 3 primeiros dias
vante, podendo elucidar disfunção ovulatória asso- após o parto.
ciada.
(C) Antibioticoterapia em pacientes com morbidade febril
puerperal.
(B) Deve-se iniciar o tratamento com acetato de medro-
xiprogesterona na segunda fase do ciclo menstrual, (D) Aferição da pressão arterial nas consultas de pré-
com o objetivo de interferir na ação das prostaglan- natal.
dinas.
(E) Ausculta cardíaca da gestante na primeira consulta
de pré-natal.
(C) Como o diagnóstico é de dismenorréia primária, pro- _________________________________________________________
põe-se teste terapêutico com anticoncepcional hor-
monal oral. 80. A alternativa que descreve as alterações sofridas pelo or-
ganismo materno acometido pela pré-eclâmpsia em rela-
(D) A endometriose é provável fator etiológico, sendo a ção à gestante sem doença é:
confirmação diagnóstica realizada pelo exame ana-
tomopatológico de lesões pélvicas suspeitas. (A) aumento do débito cardíaco e aumento da pós-car-
ga.
(E) Os miomas uterinos, em particular os subserosos, (B) redução da pré-carga e hemoconcentração.
são a principal causa de dismenorréia associada a
infertilidade. (C) aumento da frequência cardíaca e redução da pré-
_________________________________________________________ carga.

77. No retorno ambulatorial, gestante de 35 semanas traz re- (D) aumento da pós-carga e aumento da frequência car-
sultado do perfil sorológico para hepatite B: Anti-AgHBc díaca.
positivo; AgHBs positivo; AgHBe positivo. Conduta visan-
do reduzir a transmissão vertical da infecção: (E) hemoconcentração e aumento do débito cardíaco.
_________________________________________________________
(A) administrar vacina ao recém-nascido. Atenção: O enunciado abaixo refere-se às questões de nú-
meros 81 e 82.
(B) não realizar episiotomia.

(C) realizar cesárea se bolsa íntegra. Em parturiente de termo, sem doenças, o feto de posição
esquerda insinua em apresentação cefálica defletida de primeiro
(D) inibir lactação. grau, com sutura ságito-metópica alinhada ao diâmetro trans-
verso do estreito superior. Durante a descida, ocorre flexão sem
(E) administrar imunoglobulina hiperimune durante tra-
assinclitismo e não há rotação interna. No período expulsivo,
balho de parto.
_________________________________________________________ que é prolongado, o ápice da apresentação encontra-se 3 cm
abaixo do plano das espinhas ciáticas, quando é locado fórcipe.
78. Mulher de 24 anos procura serviço médico de urgência
com sangramento genital referindo ter sido vítima de vio-
lência sexual por um agressor desconhecido há poucas 81. Sobre a bacia obstétrica, é correto afirmar que
horas. Relata ter ocorrido penetração vaginal e que acre-
dita ter ocorrido ejaculação. Sua última menstruação nor- (A) as espinhas ciáticas são pronunciadas bilateralmente.
mal ocorreu há cerca de 10 dias. Questionada, referiu não
(B) o ângulo subpúbico, entre os ramos isquiáticos, é
saber se já recebeu vacina para hepatite B. Conduta
pequeno.
INACEITÁVEL:
(C) o promontório sacrovertebral não é atingível.
(A) Como primeira medida, encaminhá-la ao Instituto
Médico Legal. (D) o diâmetro bituberoso é menor que a conjugata exitus.

(E) o diâmetro transverso médio coincide com o diâme-

(B) Examiná-la e fazer, se possível, reparo imediato de
eventuais lesões. tro transverso máximo.
_________________________________________________________

(C) Indicar profilaxia antibiótica contra agentes comuns 82. O fórcipe aplicado tem como objetivo tracionar após
de doenças sexualmente transmissíveis.
(A) não rodar.
(D) As medidas preventivas devem incluir anticoncepção (B) rodar 180 graus no sentido horário.
de emergência.
(C) rodar 180 graus no sentido anti-horário.
(E) Após o atendimento médico orientá-la sobre seus (D) rodar 90 graus no sentido horário.
direitos legais e recomendar fazer boletim de ocor-
rência. (E) rodar 90 graus no sentido anti-horário.

12 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

83. Considere as seguintes figuras: 85. “Gripe suína é 3,5 vezes mais letal para grávida e car-
díaco.
... Durante a gravidez, a imunidade fica mais baixa. Mas
médicos ainda não sabem explicar a razão de a doença
ser mais perigosa para elas...” (Folha de S.Paulo, 01 de
agosto de 2009)

Considerando o texto acima, quais das modificações sistê-

micas normais da gestação podem estar relacionadas à
alta letalidade da gripe por H1N1 na gestante?
(A) Redução da capacidade inspiratória; redução da ca-
pacidade residual funcional.
(B) Redução da frequência respiratória; desvio da curva
de dissociação de O2 para a esquerda.
(C) Redução da capacidade pulmonar total; desvio da
curva de dissociação de O2 para a esquerda.
(D) Redução da capacidade inspiratória; redução da ca-
pacidade pulmonar total.
(E) Redução da capacidade residual funcional; redução
da frequência respiratória.
I II
_________________________________________________________
86. Considere o partograma apresentado abaixo.
Partograma
De Lee Hodge
10
9 - AM I
8 -3

Dilatação
7 -2 II

(cm)
6 -1
5 0 III
4 +1
3 +2
2 +3
1 +4 IV
Vulva
Dia de Início
Hora Real
Hora de 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Registro
180
160
III IV FCF 140
(bat./ mín.)
120
100

Os gráficos que apresentam sinais de gravidade à cardio- 80

tocografia intraparto são 1 - 19 X

seg.
Contrações

20 - 39
(A) II e IV. seg.

= 40 X
seg. X
(B) III e IV. Bolsa Bl

(C) I e II. Para correção das distocias apresentadas nas horas 3, 5,

9, 11 e 16 no partograma, seriam mais apropriadas as
seguintes intervenções:
(D) I e III.
(A) hora 3 - ocitocina; hora 5 - amniotomia.
(E) II e III. (B) hora 3 - amniotomia; hora 9 - analgesia.
_________________________________________________________ (C) hora 5 - mudança de decúbito; hora 11 - analgesia.
(D) hora 9 - mudança de decúbito; hora 16 - ocitocina.
84. Primigesta, em primeira consulta de pré-natal com 16 se- (E) hora 11 - ocitocina; hora 16 - fórcipe.
manas, apresenta sorologia IgM positiva para toxoplasmo- _________________________________________________________
se. Nega sintomas e nunca tinha colhido sorologias antes. 87. Sobre hemorragia de quarto período do parto, é correto
Conduta adequada: afirmar que
(A) o exame físico de admissão em centro obstétrico é
(A) realizar amniocentese e introduzir sulfadiazina, piri-
capaz de identificar grande parte dos seus fatores de
metamina e ácido folínico.
risco.
(B) introduzir sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (B) é de ocorrência súbita e de curso imprevisível, o que
e acompanhamento ultrassonográfico. faz seu tratamento difícil de ser padronizado.
(C) tem etiologia imprecisa e multifatorial assim como apre-
(C) tranquilizar a paciente e solicitar IgM e IgG. sentação variável, o que dificulta seu diagnóstico.

(D) introduzir espiramicina e realizar amniocentese. (D) gastroesquise, hidrocefalia e agenesia renal bilateral
são diagnósticos fetais associados a sua ocorrência.
(E) solicitar IgM e IgG para toxoplasmose e introduzir (E) caso identificado fator de risco, deve-se indicar reso-
espiramicina. lução no termo da gestação por cesariana.
CREMESP-5a Exame 13
www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

88. Dos seguintes medicamentos, tem MENOR capacidade de 93. Paciente de 35 anos, sexo masculino, relata mal estar
induzir galactorréia: com palpitações e tremores ao falar em público em seu
ambiente de trabalho. Sintomas semelhantes ocorrem ao
(A) olanzapina. assinar cheques ou escrever diante de outras pessoas. O
(B) clonazepan. paciente reconhece o caráter exagerado destes sintomas
mas faz uso de álcool para enfrentar estas situações.
(C) clompromazina.
Diagnóstico mais provável:
(D) haloperidol.
(E) risperidona. (A) transtorno de pânico.
(B) fobia específica.
_________________________________________________________
(C) fobia social.
89. Sobre a esquizofrenia, é correto afirmar: (D) agorafobia.
(E) transtorno antissocial de personalidade.
(A) Gêmeos monozigóticos e dizigóticos apresentam ris- _________________________________________________________
cos semelhantes de desenvolver a doença caso um 94. Analise a tabela 1.
deles receba este diagnóstico. Tabela 1: Tendência da mortalidade por doença
cardiovascular de 1990 e 2006 e variação percen-
(B) Está associada a um menor risco de suicídio. tual (%) anual.
(C) Ocorre mais frequentemente em mulheres. Taxas ajustadas
var %
(D) Responde a drogas que agem sobre o ácido gama- 1990 2006 p
anual
amino-butírico (GABA). BR 187.9 149.4 −1.4 <0.001
N 85.8 88.7 0.2 0.228
(E) Cursa com alterações formais do pensamento. NE 102.1 128.8 1.5 <0.001
_________________________________________________________ SE 243.3 167.0 −2.3 <0.001
S 212.3 154.7 −2.0 <0.001
90. Gestante com glicemia colhida após café da manhã igual
CO 148.7 149.3 0.0 0.878
a 210 mg/dL, comparece à consulta de pré-natal com
12 semanas. Conduta adequada: Considere as seguintes afirmações relacionadas à morta-
lidade por doença cardiovascular no Brasil:
(A) iniciar dieta para gestante diabética.
I. Tem diminuído significativamente no país desde 1990;
(B) iniciar insulinoterapia. II. Tem diminuído significativamente em todas as re-
giões do país;
(C) repetir glicemia em jejum. III. Aumentou significativamente nas regiões Norte e
Nordeste;
(D) solicitar teste de tolerância oral à glicose de 50 g
entre 24 e 36 semanas.
IV. Tem se mantido estável na região Centro-Oeste.
Estão corretas as afirmações
(E) solicitar teste de tolerância oral à glicose de 100 g (A) I e IV, apenas.
entre 28 e 30 semanas. (B) I, II, III e IV.
_________________________________________________________
(C) II, apenas.
91. Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade com diag- (D) III, apenas.
nóstico de depressão. Este é seu primeiro episódio de- (E) I e II, apenas.
pressivo e ele nunca foi tratado anteriormente. Seu médi- _________________________________________________________
co decidiu medicá-lo com um inibidor seletivo de recaptura
de serotonina (SSRI) em vez de um antidepressivo tricí- Atenção: Utilize a descrição do estudo a seguir para respon-
clico. A razão mais provável que levou o médico a esta der às questões de números 95 e 96.
decisão foi:
Nos últimos anos, em uma cidade da Nova Zelândia, tem
(A) os SSRIs causam menos dependência do que os se observado um aparente aumento de casos de morte repenti-
antidepressivos tricíclicos. na por asma aguda em pessoas jovens. Foram revisados 22 ca-
sos fatais que ocorreram em diferentes hospitais. A conduta pa-
(B) os SSRIs têm menos efeito placebo. ra o tratamento da asma tem mudado na Nova Zelândia com
um considerável aumento do uso da teofilina oral, em especial
(C) os SSRIs são mais eficazes que os antidepressivos as apresentações de liberação retardada, que tem substituído
tricíclicos.
os esteróides e o cromoglicato. Foi sugerido que pode existir
uma toxicidade aditiva, que provocaria parada cardíaca pela
(D) os SSRIs funcionam mais rapidamente do que os
teofilina. Foram estudados os 22 casos através de prontuários
antidepressivos tricíclicos.
médicos e das necropsias realizadas em 8 dos falecidos. Além
(E) os SSRIs têm menos efeitos colaterais do que os disso foram aplicados questionários aos familiares e médicos
antidepressivos tricíclicos. para conhecer a situação de saúde dos falecidos e história de
_________________________________________________________ uso de medicamentos. O Estudo concluiu que um tipo de apre-
sentação farmacológica da teofilina mostrava um OR (odds
92. Sobre o lítio, é correto afirmar: ratio) = 2 (IC95% = 0,8-5,9) para o uso de um dos fármacos.

(A) Não interage com diuréticos tiazídicos. 95. Qual o tipo de estudo epidemiológico realizado?
(B) Seu uso prolongado pode induzir demência. (A) Transversal.
(C) Não induz dependência. (B) Ecológico.
(C) Coorte histórica.
(D) Perde sua eficácia ao longo do tempo.
(D) Série de casos.
(E) Funciona melhor em mulheres. (E) Caso-controle.
14 CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==

Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005

96. Se você fosse o diretor de vigilância sanitária responsável 99. Baseado nos resultados você recomendaria a adoção do
pelos medicamentos na cidade aceitaria estas evidências novo teste para rastreamento de câncer?
e suspenderia o uso deste fármaco?
(A) Sim, porque a sensibilidade do teste é alta e a espe-
(A) Não, o tamanho da amostra foi pequeno, o tipo de cificidade baixa.
estudo realizado não foi o mais indicado e as dife-
renças não foram significativas. Seria importante (B) Sim, porque valor preditivo positivo do teste é muito
realizar outros estudos. alto.

(B) Não, apesar do resultado ter sido significativo, a (C) Não, porque o valor preditivo positivo do teste é mui-
força da associação grande e ter sido observada a to baixo.
temporalidade, o número da amostra foi pequeno e (D) Não, porque a sensibilidade e a especificidade do
deve ser realizado outro estudo. teste são baixas
(C) Sim, o estudo mostrou uma grande força de associa- (E) Sim, porque a sensibilidade e a especificidade do
ção e temporalidade, além do tipo de estudo realiza- teste são altas.
do ter sido adequado para provar causalidade. _________________________________________________________

(D) Sim, o estudo mostrou grande força de associação, 100. As informações que constam da Declaração de Óbito são
temporalidade, consistência e plausibilidade biológi- fontes importantes para as ações de prevenção em saúde.
ca, que são critérios para avaliar se uma associação Saber quais as principais causas de morte na população e
é causal em epidemiologia. quais os grupos populacionais mais suscetíveis a morrer
por causas evitáveis orienta a definição de prioridades
(E) Sim, a força da associação mostrada nos resultados para organização de serviços e ações de saúde. Um dos
é evidência suficiente para a suspensão do fármaco grandes problemas desta fonte de dados no Brasil é a alta
em todo o país. proporção de mortes naturais sem assistência médica,
_________________________________________________________ onde a causa da morte é desconhecida por não haver um
97. Analise a tabela 2. atestado médico. Considerando este problema, o Con-
selho Federal de Medicina (CFM) publicou, em 2005, uma
Tabela 2: Tipo de alteração sobre a saúde de adultos e
resolução estabelecendo que para as localidades onde
crianças e limiar mínimo de chumbo no sangue (µg/L)
desencadeante. não existe Serviço de Verificação de Óbito e a morte natu-
ral ocorreu sem assistência médica a responsabilidade de
Efeito Crianças Adultos atestar o óbito é
Diminuição dos níveis de hemo- (A) do Instituto Médico Legal.
400 500
globina
(B) da autoridade local da área da saúde, independente
Alterações das funções neuro-
100 400 da sua profissão.
condutoras
(C) da polícia civil que deve preencher a causa de óbito
São mais suscetíveis à exposição ao chumbo e o efeito é na presença de duas testemunhas.
mais sensível a esta exposição, respectivamente,
(D) dos médicos do serviço público de saúde mais pró-
I. Crianças − alterações neurológicas. ximo do local onde ocorreu o evento, na sua au-
II. Adultos − diminuição dos níveis de hemoglobina. sência, por qualquer médico da localidade.
III. Crianças − diminuição dos níveis de hemoglobina.
(E) do registrador civil que deve preencher a causa de
IV. Adultos − alterações neurológicas. óbito na presença de duas testemunhas.
(A) Somente II está correta. _________________________________________________________
(B) Somente I e II estão corretas. 101. Nas ultimas décadas do século passado mais de trinta
(C) Somente II e III estão corretas. doenças transmissíveis, previamente desconhecidas ou
(D) Somente III e IV estão corretas. anteriormente sob controle, emergiram ou re-emergiram,
como, as infeções por HIV/AIDS, Ebola, Marburg, Influenza
(E) Somente I está correta.
aviária, Febre do Nilo Ocidental etc. Para fazer frente às
_________________________________________________________ emergências de saúde pública de interesse internacional foi
Atenção: Use a tabela 3 para responder às perguntas 98 e realizada a revisão do Regulamento Sanitário Internacional
99. em 2005. O Regulamento obriga os países a

No quadro seguinte se comparam os resultados de um I. Notificar à Organização Mundial da Saúde (OMS)

todas as emergências de saúde pública de interes-
novo teste para diagnosticar câncer com o conjunto dos testes
se internacional.
utilizados até agora.
II. Investigar os surtos epidêmicos a pedido da OMS.
Tabela 3: Resultados da aplicação de um novo teste
III. Organizar e manter a capacidade nacional de alerta
diagnóstico para rastreamento de câncer.
e resposta rápida.
Doença
IV. Cooperar mediante avaliações rápidas do risco in-
Presente Ausente
ternacional e assistência.
Positivo 8 1000
Novo teste Negativo 2 9000
Está correto o que se afirma em
98. A sensibilidade e a especificidade do teste são (A) I e II, apenas.
(A) 0,08% e 0,09%. (B) I, II e III, apenas.
(B) 20% e 10%. (C) I, II, III e IV.
(C) 80% e 10%. (D) I, apenas.
(D) 80% e 90%. (E) II, apenas.
(E) 90% e 80%.
CREMESP-5a Exame 15
www.pciconcursos.com.br
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==
Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005
102. Jovem de 26 anos, portador de úlcera duodenal em trata-
mento irregular, relata que, há um mês, apresenta vômitos
incoercíveis. Ao exame clínico: mau estado geral, emagreci-
do, FR = 16 ipm. Gasometria: pH = 7,5, pO2 = 82,0 mmHg,
pCO2 = 43 mmHg, [ HCO 3− ] = 32 mM e BE = +9 mM.
Este paciente encontra-se em alcalose
(A) metabólica com acidose respiratória.
(B) parcialmente compensada por acidose respiratória.
(C) respiratória.
(D) metabólica.
(E) respiratória com alcalose metabólica.
_________________________________________________________
103. Paciente portador de DPOC apresenta a seguinte gaso-
metria: pH = 7,40, pCO2 = 60 mmHg, [ HCO 3− ] = 36 mM,
BE = +9,0 mM, SO2A = 70%, SO2V = 40% e Hb to-
tal = 17 g/dL. Este paciente apresenta
(A) alcalose metabólica e respiratória.
(B) acidose respiratória não compensada por alcalose
metabólica.
(C) alcalose metabólica compensada por acidose respi-
ratória.
(D) alcalose metabólica não compensada por acidose
respiratória.
(E) acidose respiratória compensada por alcalose meta-
bólica.
_________________________________________________________
104. A atual pandemia de AH1N1 teve início no México, com
caso índice no Estado de Nova Cruz, um estado com
grande produção de carne de porco. As características do
agente infeccioso até o momento são
(A) alta virulência e baixa toxicidade.
(B) alta infectividade e baixa virulência.
(C) alta toxicidade e alta mortalidade.
(D) alta virulência e alta infectividade.
(E) baixa infectividade e baixa virulência.
_________________________________________________________
105. Malária é doença causada por protozoários do gênero
Plasmodium, que são transmitidos de uma pessoa para
outra pela picada de fêmeas de mosquitos do gênero
Anopheles. Aparentemente, a melhor abordagem terapêu-
tica integra estratégias de controle baseadas na biologia do
vetor e na epidemiologia do parasita e a indústria farmacêu-
tica está sempre buscando novas drogas eficazes porque
(A) as drogas já desenvolvidas só combatem os sin-
tomas da doença.
(B) há um grande interesse dos governos dos países do
primeiro mundo no tratamento de doenças como
malária e tuberculose.
(C) surgem cepas de parasitas resistentes às drogas
antimaláricas amplamente utilizadas nas regiões en-
dêmicas.
(D) a indústria farmacêutica está sempre buscando me-
dicamentos novos, todos eles baseados em tecnolo-
gia do DNA recombinante, porque esses medicamen-
tos são sempre muito mais baratos que os sintéticos.
(E) o quinino, eficiente contra P. falciparum, não é eficaz
contra P. vivax e P. malariae.
16
www.pciconcursos.com.br
106. O conhecimento dos mecanismos de controle do ciclo ce-
lular e da apoptose é crucial para o entendimento do cân-
cer. Os genes que codificam proteínas que promovem divi-
são celular ou resistência a apoptose são chamados “pro-
to-oncogenes”, uma vez que mutações podem transformá-
los em “oncogenes”, ou seja, genes indutores de tumores.
Considere:
I. fatores de crescimento;
II. receptores de fatores de crescimento;
III. ativadores de resistência a apoptose;
IV. proteínas das famílias Ras e Src.
Proto-oncogenes incluem genes que codificam
(A) II e IV, apenas.
(B) III e IV, apenas.
(C) I, II, III e IV.
(D) I e II, apenas.
(E) II e III, apenas.
_________________________________________________________
107. Uma mulher chega ao pronto-socorro com fortes dores
abdominais no quadrante superior direito e nas costas. A
dor começou algumas horas após uma refeição composta
por frango frito, batata frita, morangos e creme chantilly.
Os sintomas sugeriam a presença de cálculos biliares,
diagnóstico este confirmado por ultrassom. A paciente foi
orientada a evitar frituras e outros alimentos gordurosos e
a tomar quenodeoxicolato (um sal biliar) por via oral, para
dissolver os cálculos. Cálculos biliares de colesterol
(A) só se formam quando o equilíbrio entre secreção e
síntese de sais biliares é rompido.
(B) formam-se quando as micelas mistas de sais bilia-
res e triacilgliceróis ficam muito ricas em triacilgli-
ceróis.
(C) ocorrem quando as micelas mistas, constituídas por
fosfolipídeos e sais biliares, ficam muito ricas em
fosfolipídeos.
(D) geralmente se formam durante a passagem da bile
pelos ductos biliares hepáticos.
(E) podem ser dissolvidos por excesso de sais biliares,
que formam micelas nas quais o colesterol insolúvel
pode ser solubilizado.
_________________________________________________________
108. Muitos dos distúrbios reumatológicos são de natureza au-
toimune e o soro de um paciente pode conter numerosos
auto-anticorpos. Entretanto, no Lupus eritematoso sistêmi-
co (LES) é possível identificar, com maior frequência,
mesmo que não seja 100% específico, os anticorpos con-
tra
(A) DNA fita dupla.
(B) complemento fração C9.
(C) CD4.
(D) a porção Fc da IgG.
(E) ribonucleoproteínas La (SS-B).
CREMESP-5a Exame
pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==
Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005
109. Pacientes portadores de deficiência de adenosina deami-
nase (ADA) apresentam imunodeficiência combinada se-
vera, e geralmente morrem durante a infância, como con-
sequência de infecções. Uma menina de 4 anos de idade,
portadora dessa doença, foi a primeira paciente nos Esta-
dos Unidos autorizada pelo FDA para receber terapia gê-
nica. Células T foram isoladas da menina e infectadas
com um retrovírus modificado, contendo o gene que codi-
fica ADA. Estas células foram, então, reintroduzidas na
paciente. O objetivo da estratégia de terapia gênica
utilizada foi
(A) introduzir o gene normal na paciente.
(B) promover proliferação aumentada das células infec-
tadas pelo vírus.
(C) corrigir a expressão do gene defeituoso, por meio da
introdução do promotor forte do vírus.
(D) aumentar a quantidade de enzima que, embora anor-
mal, em maior quantidade pode corrigir os sintomas
da doença.
(E) por meio da infecção pelo vírus, tornar as células T
mais "reativas".
_________________________________________________________
110. Uma criança de 2 anos e meio de idade foi levada pelos
pais ao atendimento de emergência devido à ocorrência
de febre (39,7 °C), perda de apetite nas últimas 24 horas e
dificuldade em acordá-la nas últimas 2 horas. A história de
desenvolvimento da criança foi normal desde o nasci-
mento. Frequentou uma creche e apresentou história
clínica de vários episódios de supostas infecções virais,
semelhantes às de outras crianças da creche. Ao exame
físico, quando seu pescoço foi fletido passivamente, ocor-
reu também flexão das pernas, levando à suspeita de me-
ningite. O que deve ser feito imediatamente, nesse caso?
(A) Dosagem de glicose e proteínas no liquor.
(B) Hemograma completo.
(C) Cultura do liquor.
(D) Cultura do sangue.
(E) Coloração de Gram de esfregaço do liquor.
_________________________________________________________
111. Em presença de warfarina, um anticoagulante oral análo-
go estrutural da vitamina K, várias proteínas da coagula-
ção do sangue ficam não-funcionais, porque não conse-
guem ligar cálcio adequadamente. Isso acontece porque a
warfarina
(A) induz degradação do coágulo de fibrina.
(B) tem ação sobre o sistema Proteína C/Proteína S,
que degrada os fatores Va e VIIIa e, assim, inibe a
coagulação do sangue.
(C) inibe o ciclo da vitamina K, bloqueando assim a mo-
dificação pós-tradução que leva à formação de
gama-carboxiglutamato em vários fatores da cascata
da coagulação.
(D) inibe a síntese dos fatores da cascata da coagu-
lação, por inibição direta da tradução.
(E) bloqueia a agregação plaquetária dependente de
vitamina K (ou vitamina da coagulação).
CREMESP-5a Exame
www.pciconcursos.com.br
112. Rapaz de 21 anos apresenta febre e diarréia, indo mais de
10 vezes ao banheiro. Após exame e cultura de fezes cons-
tatou-se a presença de V. cholerae. É causa da diarréia a
(A) instalação da bactéria nas criptas da mucosa intes-
tinal, estimulando a exsudação intensa de fluidos.
(B) ativação permanente da adenilato ciclase intrace-
lular, com consequente elevação de cAMP e secre-
ção fluida.
(C) absorção excessiva de fluidos e secreção de muco.
(D) absorção comprometida, com exsudação de proteí-
nas séricas, muco e sangue.
(E) absorção comprometida de alimentos, devido à ini-
bição da adenilato ciclase pela toxina da cólera.
_________________________________________________________
113. A dissolução do coágulo sanguíneo
(A) é induzida por agentes antiplaquetários, como ácido
acetilsalicílico.
(B) é catalisada por plasmina, que se forma a partir de
plasminogênio, por ação do tPA.
(C) é induzida por agentes anticoagulantes, como hepa-
rina ou warfarina.
(D) só acontece após administração de um agente como
estreptoquinase.
(E) é catalisada pelas mesmas enzimas que levam à
formação do coágulo.
_________________________________________________________
114. É correto afirmar que os vírus
(A) possuem metabolismo próprio, o que os torna capa-
zes de infectarem espécies diversas presentes no
planeta.
(B) infectam bactérias, podendo participar de um pro-
cesso conhecido como transferência gênica horizon-
tal.
(C) multiplicam-se por fissão binária e, por isso, são ca-
pazes de estabelecer infecções rapidamente em
seus hospedeiros.
(D) não necessitam das células do hospedeiro para se
propagarem.
(E) possuem invariavelmente genomas compostos por
moléculas de DNA de fita dupla.
_________________________________________________________
115. Sabe-se há muito tempo que a dor é transmitida pelos
nervos. Diversos tipos de compostos químicos bloqueiam
a condução nervosa, e, portanto, a dor. Dentre os com-
postos que bloqueiam a dor estão os agentes anestésicos
locais. A principal ação desses agentes é bloquear
(A) a interação de acetilcolina com a membrana pós-
sináptica na junção neuromuscular.
(B) a ligação de adrenalina com seu receptor.
(C) os canais de potássio voltagem-dependentes na
membrana nervosa.
(D) os canais de sódio-voltagem dependentes na mem-
brana nervosa.
(E) a bomba sódio/potássio.
17
 pcimarkpci MjgwNDowMTRkOmEwODg6ODhhMTo3ZGMyOjc0NTI6M2UwNjo0YTRh:RnJpLCAyNCBTZXAgMjAyMSAxNTowNTo0MSAtMDMwMA==
Caderno de Prova ’A01’, Tipo 005
116. Apesar da bioética ser debatida há muitas décadas, o uso
de seres humanos como cobaias pelos nazistas na se-
gunda guerra mundial, o teste de novos medicamentos e
tratamentos em populações pobres sem observar a se-
gurança, o aumento das técnicas terapêuticas e do uso da
tecnologia na medicina causando prolongamento artifi-
cial da vida em casos graves e casos terminais, foram
introduzindo e fortalecendo a bioética como uma discipli-
na
(A) médica, filosófica, de direitos humanos e legal.
(B) médica e religiosa.
(C) somente do campo legal.
(D) somente do campo médico.
(E) somente do campo filosófico e legal.
_________________________________________________________
117. No Brasil, o Código de Ética (CE) estabelece a relação do
profissional com seu paciente, na qual o princípio moral da
autonomia deve ser exercido. O CE veda ao médico efe-
tuar qualquer procedimento médico sem
(A) respeitar a informação, participação e decisão do
paciente sobre tratamento ou procedimento, mesmo
que implique risco de vida.
(B) respeitar a decisão dos pais sobre o tratamento de
um filho menor de 10 anos, mesmo que esta decisão
implique a negação de tratamentos bem conhecidos
e válidos, como a transfusão sanguínea.
(C) a participação ativa do Conselho de Saúde e da
família nas decisões envolvendo o tratamento do pa-
ciente.
_________________________________________________________
(D) o esclarecimento e consentimento prévios do pa-
ciente ou responsável legal, salvo em situações de
perigo iminente de vida.
(E) o respeito aos princípios do individualismo natural do
ser humano, mesmo que implique risco para o co-
letivo.
_________________________________________________________
118. A oclusão de uma artéria coronária importante durante
infarto do miocárdio resulta em isquemia ou suprimento
diminuído de oxigênio. Consequentemente, ocorrem os
seguintes fenômenos:
(A) acúmulo intracelular de glicogênio e creatina fosfato,
gerando acidose láctica.
(B) apesar das consequências diretas da isquemia, o
dano aos tecidos é revertido quando o oxigênio é
reintroduzido, sendo desprezíveis os efeitos colate-
rais da reperfusão.
(C) os níveis de ácido láctico no citosol diminuem e os
níveis de glicogênio são depletados, elevando o pH
intracelular.
(D) os níveis celulares de ATP aumentam, uma vez que
a glicólise anaeróbica é ativada para manter as
funções celulares normais.
(E) a cadeia mitocondrial de transporte de elétrons é
inibida, com um concomitante declínio nos níveis
intracelulares de ATP.
18
www.pciconcursos.com.br
119. Um importante caso que teve um debate intenso de
bioética, sendo assunto mundial na década de 1970, foi a
morte da americana Karen Ann Quinlan. Ela tinha 21 anos
quando ficou inconsciente depois de ingerir uma mistura
de drogas e bebida alcóolica em uma festa. Antes de ser
removida ao hospital teve duas paradas respiratórias de
mais de 15 minutos, sendo reanimada por paramédicos,
chegou ao hospital em estado vegetativo. Foi mantida em
respirador por vários meses sem melhora, seus pais
requisitaram ao hospital que desligasse o respirador per-
mitindo a ela morrer. Este pedido foi recusado pelo
hospital o que causou uma subsequente batalha legal sem
precedentes.
Apesar de Karen Ann ter sido removida do respirador em
1976, ela viveu em coma até 1985 quando morreu de
pneumonia.
Os problemas de bioética envolvendo a morte da america-
na Karen Ann Quinlan causaram uma imediata mudança
nos hospitais e instituições de saúde americanos e em
vários países do mundo que passaram a
I. criar comissões de bioética;
II. discutir a criação de conceitos e normas sobre
prolongamento artificial da vida;
III. criar e debater conceitos como ortotanásia diferen-
ciando da eutanásia e da distanásia;
IV. propor criação de leis proibindo que os médicos
interrompam qualquer tipo de tratamento.
Está correto o que se afirma em
(A) I, II e III, apenas.
(B) I, II, III e IV.
(C) IV, apenas.
(D) I e II, apenas.
(E) I e IV, apenas.
120. A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Federação
Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia
(FEBRASGO), respaldadas pelo Estatuto da Criança e do
Adolescente, ONU (Cairo + 5, 1999) e Código de Ética
Médica, e após o Fórum 2002 − Adolescência, contracep-
ção e Ética −, estabelecem diretrizes em relação a saúde
sexual e reprodutiva dos adolescentes, entre estas:
(A) O adolescente deve sempre ser atendido na presen-
ça de um acompanhante por não ter a maioridade
legal requerida para a confidencialidade da consulta
médica.
(B) A confidencialidade, definida como um acordo entre
o profissional de saúde e o cliente, no qual as
informações discutidas durante e depois da consulta
ou entrevista, não podem ser passadas a seus pais
e/ou responsáveis sem a permissão expressa do
adolescente.
(C) A prescrição de métodos anticoncepcionais a ado-
lescente sem a aprovação dos pais, constitui ato
ilícito por parte do médico.
(D) Constitui ato ilícito por parte do médico prescrever
contracepção de emergência à adolescente, mesmo
em casos de violência sexual, pois este tipo de
contracepção é abortiva e ilegal.
(E) A autonomia do adolescente na consulta médica
deve ser relativizada nas situações de uso de drogas
e relacionamento sexual com o namorado ou namo-
rada, quando o médico não deve observar a con-
fidencialidade.
CREMESP-5a Exame