Primeira Fase

____________________________________________________ Nº de Inscrição
Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005 MODELO
0000000000000000
00001−0001−001

Prova Objetiva

INSTRUÇÕES

- Verifique se este caderno de prova contém um total de 120 questões, numeradas de 1 a 120.
Caso contrário, reclame ao fiscal da sala um outro caderno.
Não serão aceitas reclamações posteriores.
- Para cada questão existe apenas UMAresposta certa.
- Você deve ler cuidadosamente cada uma das questões e escolher a resposta certa.
- Essa resposta deve ser marcada na FOLHADE RESPOSTAS que você recebeu.

VOCÊ DEVE:
- procurar, na FOLHADE RESPOSTAS, o número da questão que você está respondendo.
- verificar no caderno de prova qual a letra (A,B,C,D,E) da resposta que você escolheu.
- marcar essa letra na FOLHADE RESPOSTAS, conforme o exemplo: A C D E

ATENÇÃO
- Marque as respostas primeiro a lápis e depois cubra com caneta esferográfica de tinta preta.
- Marque apenas uma letra para cada questão, mais de uma letra assinalada implicará anulação dessa questão.
- Responda a todas as questões.
- Não será permitida qualquer espécie de consulta.
- Você terá 4 horas para responder a todas as questões e preencher a Folha de Respostas.
- Devolva este caderno de prova ao aplicador, juntamente com sua Folha de Respostas.
- Proibida a divulgação ou impressão parcial ou total da presente prova. Direitos Reservados.

FUNDAÇÃO CARLOS CHAGAS

Agosto/2008
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
1. Uma mulher de 20 anos procura atendimento médico com
história de febre com calafrios e tosse há 1 dia. Está hemo-
dinamicamente estável, com temperatura de 37,5 ºC,
eupnéica. Apresenta estertores no terço inferior do hemitó-
rax esquerdo e radiografia de tórax com pequeno infiltra-
do alveolar na base esquerda. Ela trabalha como faxineira,
é solteira, nega alcoolismo e refere estar com atraso
menstrual de 60 dias. O tratamento ambulatorial mais
adequado é
(A) amoxicilina ou gatifloxacina.
(B) levofloxacina ou azitromicina.
(C) ciprofloxacina ou claritromicina.
(D) amoxicilina ou azitromicina.
(E) levofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim.
_________________________________________________________
2. É um exemplo de teste com sensibilidade e valor preditivo
negativo elevados, com baixa especificidade:
(A) anticorpo anti-DNA dupla hélice (para lúpus eritema-
toso sistêmico).
(B) hipersegmentação de neutrófilos (para anemia
megaloblástica).
(C) troponina (para infarto do miocárdio).
(D) anti-estreptolisina O (para estreptococcia).
(E) D-dímero (para tromboembolismo pulmonar).
_________________________________________________________
3. Uma mulher de 70 anos, em tratamento domiciliar de
pneumonia com levofloxacina há 2 dias procura o pronto-
socorro com queixa de dispnéia intensa. Está agitada e
ansiosa, taquicárdica e taquipnéica, com pressão arterial
normal, ausculta cardíaca normal e com estertores pulmo-
nares difusos bilateralmente. A razão entre a sua pressão
arterial de oxigênio e a fração inspirada de oxigênio é de
198 mmHg. A conclusão e a conduta devem ser, respec-
tivamente,
(A) hiperventilação com hipoxemia moderada e adminis-
trar oxigênio a 50% por máscara.
(B) hipoxemia moderada e iniciar ventilação não invasi-
va com pressão positiva.
(C) hipoxemia grave e intubação imediata.
(D) hiperventilação com oxigenação satisfatória e admi-
nistrar ansiolítico.
(E) hipoxemia leve e colocar cateter de O2.
_________________________________________________________
4. Um homem de 28 anos, HIV positivo, sem tratamento, pro-
curou atendimento médico com queixa de tosse seca e
sudorese noturna há 1 mês e dispnéia há 1 semana. Está
hemodinamicamente estável, com freqüência respiratória
de 22 mr/min, T = 37,1 ºC, ausculta cardíaca e pulmonar
normais. Os dados laboratoriais mostram: CD4 = 160/mcL,
PaO2 = 72 mmHg, PaCO2 = 37 mmHg, DHL = 1600 U/L,
com hemograma, glicemia, creatinina, transaminases,
ECG e radiografia de tórax normais. Novos exames são
solicitados. Tendo como base a principal hipótese
diagnóstica deve-se iniciar tratamento empírico com
(A) sulfametoxazol-trimetoprim.
(B) esquema 1 para tuberculose.
(C) ceftriaxona e claritromicina.
(D) anfotericina B.
(E) claritromicina e etambutol.
2 CREMESP-4o Exame
5. Uma mulher de 66 anos, tabagista há 28 anos, obesa,
tossidora crônica, em uso de enalapril, amlodipina e glime-
pirida, procura o pronto-socorro com história de ter apre-
sentado, nas últimas 4 horas, 2 episódios de dor retroes-
ternal em aperto, com irradiação para as costas e duração
de cerca de 30 minutos; o último foi há 1 hora. Nos últimos
6 meses procurou atendimento de urgência duas vezes
por aumento da tosse e dispnéia. Está eupnéica, com
pulso e pressão arterial normais. É colocada na sala de
emergência, ligado o monitor cardíaco e obtido acesso
venoso. Solicita-se eletrocardiograma. É recomendável
que receba de imediato
(A) oxigênio em dose baixa e se aguarde o eletrocardio-
grama antes de qualquer medicação.
(B) oxigênio em dose baixa e ácido acetilsalicílico.
(C) oxigênio, ácido acetilsalicílico e betabloqueador VO.
(D) morfina EV.
(E) betabloqueador EV em dose baixa.
_________________________________________________________
6. Um homem de 24 anos dá entrada no pronto-socorro com
queixa de dor em aperto na região retroesternal. Relata ter
usado cocaína inalatória há cerca de 40 minutos. Está
sudoreico, com extremidades frias, pupilas dilatadas e
fasciculações na pálpebra esquerda; pulso = 124 bat/min,
PA = 180 × 90, T = 36,9 oC, freqüência respiratória =
24 mr/min, com ausculta cardíaca e pulmonar normais,
pulsos centrais e periféricos palpáveis e simétricos. O médico
deve, de imediato,
(A) solicitar eletrocardiograma.
(B) administrar naloxona IM ou EV.
(C) administrar betabloqueador VO ou EV.
(D) administrar flumazenil EV.
(E) confirmar a intoxicação através de exame de urina.
_________________________________________________________
7. Um homem de aproximadamente 60 anos é admitido na
sala de emergência com dor precordial há 1 hora. Durante
o atendimento inicial deixa de contatar e não se consegue
palpar o pulso carotídeo. O monitor cardíaco mostra:
São iniciadas manobras de ressuscitação cárdio-pulmonar
(RCP) e aplicado choque de 360 J monofásico, com per-
sistência do ritmo. Prossegue-se a RCP, o paciente é intu-
bado e obtém-se acesso venoso. Recomenda-se inicial-
mente a administração EV de
(A) lidocaína 1 mg/kg de peso ou vasopressina 40 U.
(B) epinefrina 3 mg ou vasopressina 4 U.
(C) epinefrina 1 mg ou vasopressina 40 U.
(D) atropina 1 mg ou vasopressina 4 U.
(E) amiodarona 300 mg ou epinefrina 3 mg.
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
8. Um homem de 65 anos, tabagista crônico, alcoolista, em uso de enalapril, metformina e sinvastatina, procura atendimento
médico com queixa de dor no braço e fraqueza na mão esquerdos há 3 semanas. Há 1 dia notou dificuldade para abrir
completamente o olho esquerdo. Ao exame constata-se perda leve de força muscular na mão afetada, ptose palpebral à
esquerda e anisocoria, com miose à esquerda. Na seqüência da investigação será de maior utilidade a solicitação de

(A) dosagem sérica de vitamina B12.

(B) tomografia computadorizada de crânio.
(C) glicemia e hemoglobina glicosilada.
(D) angiorressonância nuclear magnética de vasos torácicos e de carótidas.
(E) tomografia computadorizada de tórax.

9. Na vigência de uma pancreatite aguda os achados abaixo são indicativos de maior gravidade, EXCETO
(A) derrame pleural.
(B) amilasemia acima de 1000 U/L.
(C) hiperglicemia.
(D) PaO2 menor que 60 mmHg.
(E) hipocalcemia.

10. Três diferentes pacientes são atendidos no pronto-socorro com monitorização cardíaca:

− Paciente I: fraqueza intensa nas extremidades inferiores, em anasarca, deixou de comparecer às 2 últimas sessões de diálise.
− Paciente II: diabético tipo 2 descompensado, com história de infarto do miocárdio prévio.
− Paciente III: hipertenso, tabagista, com dor precordial há 1 hora.

Os registros eletrocardiográficos são:

A associação correta entre os pacientes e os registros eletrocardiográficos é

(A) I-M, II-O, III-N.

(B) I-M, II-N, III-O.
(C) I-O, II-N, III-M.
(D) I-N, II-O, III-M.
(E) I-N, II-M, III-O.

CREMESP-4o Exame 3
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
11. Homem de 21 anos é internado com queixa de fraqueza 16. São apresentados três pacientes com fenômeno de
nos últimos 6 meses. Familiares relatam que nesse perío- Raynaud, além das características abaixo:
do adquiriu o hábito de comer gelo todos os dias. O único
achado de exame físico é o descoramento de mucosas. O I. úlceras digitais, teleangiectasias, calcinose e disfagia;
hemograma mostra hemoglobina de 7,9 g/dL, 8.500 leucó-
II. fraqueza em membros inferiores, heliotropo e fibro-
citos/mm3 sendo 40% neutrófilos, 40% linfócitos e 20%
se pulmonar;
eosinófilos. Dentre os abaixo, o volume corpuscular médio
(em fL) mais provável e o tratamento mais adequado são, III. aumento de parótidas, úlceras de córnea e artrite.
respectivamente,
Anticorpo anti-centrômero, anti-Jo 1 e anti-Ro serão encon-
(A) 75, albendazol e ferro. trados com maior probabilidade, respectivamente, nos
(B) 75, albendazol e corticóide. casos
(C) 75, transfusão de concentrado de hemácias e ferro.
(D) 115, transfusão de concentrado de hemácias e folato. (A) II, III e I.
(E) 115, corticóide e vitamina B12. (B) III, II e I.
_________________________________________________________ (C) I, II e III.
(D) I, III e II.
12. Mulher de 68 anos apresenta astenia e dor lombar há
(E) II, I e III.
8 meses. Na última semana houve queda do estado geral,
_________________________________________________________
obstipação, dor abdominal e vômito. A paciente apresenta-
se desidratada e com confusão mental. Os exames labo- 17. Mulher de 29 anos apresenta quadro de poliartralgia
ratorias mostram lesões líticas nas vértebras lombares, migratória e febre que evoluiu para tenosinovite de
anemia, elevação dos níveis séricos de creatinina, cálcio, cotovelo direito caracterizada por dor, edema e eritema
ácido úrico e globulinas. A fosfatase alcalina é normal. O periarticular. Houve também, aparecimento de pápulas
exame que confirmará a principal hipótese diagnóstica é eritematosas e algumas vesículas em região palmar. O
tratamento empírico mais indicado é a introdução de
(A) bioquímica do líquor.
(B) mielograma. (A) ceftriaxone.
(C) dosagem do paratormônio. (B) vancomicina.
(D) mamografia. (C) aciclovir.
(E) cintilografia óssea.
_________________________________________________________
(D) prednisona.
(E) indometacina.
13. Espera-se encontrar teste de Schilling normal em pacien- _________________________________________________________
tes com
18. Considere os quatro pacientes abaixo:
(A) síndrome da alça cega.
(B) inflamação ileal. I. cardiopata em uso de furosemida;
(C) atrofia de células parietais do estômago. II. mulher em tratamento de hirsutismo com espirono-
(D) disfunção da mucosa do intestino proximal. lactona;
(E) pancreatite crônica.
_________________________________________________________ III. portador de AIDS em uso de anfotericina B;

14. Jovem de 25 anos, diabético há 5 anos é tratado com IV. hipertenso em uso de losartana.
dose única de 25 U de insulina pela manhã , apresentando
hemoglobina glicada entre 8,3 e 9,5%. Com novo esque- O encontro de fraqueza muscular com aumento de CPK e
ma terapêutico que consiste em 32 U de insulina aplicada onda U no eletrocardiograma é mais provável nos pa-
na hora de dormir e 4 a 6 U de insulina aplicadas antes cientes
das três principais refeições, a hemoglobina glicada pas-
sou a variar em torno de 6,5%. Provavelmente as insulinas (A) II e III.
aplicadas à noite e às refeições são, respectivamente, dos (B) III e IV.
tipos (C) I e II.
(A) regular e lispro. (D) I e III.
(B) lispro e regular. (E) I e IV.
(C) glargina e lispro. _________________________________________________________
(D) NPH e glargina. 19. Das características abaixo a que tem MENOR probabilida-
(E) regular e NPH. de de ser encontrada em um paciente que apresenta pro-
_________________________________________________________ teinúria de 6,5 gramas por dia é
15. Mulher de 22 anos, apresenta há algumas semanas qua-
(A) desnutrição.
dro de nervosismo, emagrecimento e insônia. A palpação
cervical é normal, o pulso é de 120 bpm. Laboratorialmen- (B) anasarca.
te evidencia-se TSH < 0,01 uU/mL, captação tireoideana (C) peritonite bacteriana.
de iodo radioativo de 1%, VHS de 5 mm/h e à ultra- (D) elevação do colesterol sérico.
sonografia a tireóide é homogênea e com volume normal. (E) tendência a hemorragias.
A etiologia mais provável do distúrbio hormonal desta _________________________________________________________
paciente é
20. O sinal mais precoce da doença renal crônica é
(A) doença de Plummer.
(B) tireoidite de Hashimoto. (A) anemia.
(C) doença de Graves. (B) noctúria.
(D) tireoidite subaguda. (C) prurido.
(D) hipertensão arterial.
(E) factícia.
(E) pericardite.
4 CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
21. Um indivíduo procurou assistência médica por apresentar
um nódulo tireoideano. Foi-lhe dito que a probabilidade de
tratar-se de um câncer era alta porque
(A) o nódulo era hipercaptante à cintilografia com iodo
radioativo.
(B) o nódulo era anecóide à ultra-sonografia.
(C) tratava-se de uma mulher com mais de 70 anos.
(D) havia história prévia de radioterapia em pescoço.
(E) havia aumento da tireoglobulina sérica.
_________________________________________________________
22. Serão encontrados com maior probabilidade o sinal de
Chvostek e a respiração de Kussmaul em pacientes que
apresentam, respectivamente,
(A) pCO2 de 18 e 55 mmHg.
(B) bicarbonato de 12 e 38 mEq/L.
(C) pH de 7,12 e 7,61.
(D) bicarbonato de 38 e 24 mEq/L.
(E) pH de 7,55 e 6,95.
_________________________________________________________
23. O paciente com tórax instável e respiração paradoxal de-
corrente de fratura de múltiplos arcos costais em dois ou
mais lugares, por trauma fechado, deve ser tratado com
(A) oxigênio por máscara, inicialmente, e monitorização
ventilatória cuidadosa. A intubação traqueal e o supor-
te ventilatório mecânico ficam reservados para os pa-
cientes que evoluírem com insuficiência respiratória.
(B) drenagem imediata do espaço pleural do lado
acometido, com dreno tubular calibroso.
(C) fixação precoce da parede torácica, para corrigir a
alteração da mecânica ventilatória.
(D) intubação traqueal imediata obrigatória e ventilação
com pressão positiva.
(E) grandes quantidades de soluções cristalóides, por
dois cateteres venosos de grosso calibre, pois inva-
riavelmente apresenta lesões associadas que levam
a hipovolemia.
_________________________________________________________
24. Vítima de ferimento por arma branca em hipocôndrio es-
querdo, um paciente de 28 anos foi operado, tendo sido
encontrada lesão de baço e de cauda de pâncreas. Foi
feita esplenectomia e hemostasia da lesão da cauda pan-
o (D)
creática. A partir do 3 pós-operatório, evoluiu com febre
diária de até 38 ºC. No nono dia de pós-operatório, passou
a queixar-se mais de dor na base do hemitórax esquerdo,
que piorava com a respiração profunda, e de dor no ombro
esquerdo. A radiografia de tórax mostra velamento na
base pulmonar esquerda, sugerindo pequeno derrame
pleural. Hipótese diagnóstica mais provável:
(A) lesão renal não percebida.
(B) abscesso subfrênico.
(C) hemotórax residual.
(D) embolia pulmonar.
(E) infecção grave por germe capsulado, associada à
esplenectomia.
CREMESP-4o Exame
25. Vítima de queda de moto, um rapaz de 21 anos chega ao
pronto-socorro consciente, eupnéico e hemodinamicamen-
te normal. Os bombeiros contam que no local ele estava
desacordado. Agora conversa normalmente, embora não
se lembre do que aconteceu. Não tem déficit neurológico
focal. Diagnóstico mais provável:
(A) contusões cerebrais múltiplas, mas leves.
(B) hematoma subdural crônico.
(C) concussão cerebral.
(D) lesão axonal difusa leve.
(E) lesão hipóxica isquêmica difusa leve.
_________________________________________________________
26. Vítima de soterramento ao desabar o muro de uma casa
em cuja reforma estava trabalhando, um pedreiro de
45 anos foi resgatado apenas ao fim de quatro horas.
Estava enterrado até a cintura, tendo a liberação da perna
esquerda sido feita com muita dificuldade, por estar presa
debaixo de uma viga que demorou para ser removida.
Aparentemente, o paciente tem lesão restrita ao membro
inferior esquerdo, que não tem lesão de pele. Está cons-
ciente, orientado e hemodinamicamente normal. Queixa-
se de muita dor na perna esquerda, que foi imobilizada,
por suspeita de fratura. A dor persistiu e foi até aumen-
tando. Retirada a imobilização, o aspecto dos membros
inferiores é o ilustrado na figura abaixo. A dor não melho-
rou. Qualquer mobilização do pé piora muito a dor. Além da
dor, o paciente queixa-se de formigamento e de fraqueza
na perna e no pé. O pulso pedioso é palpável, embora o
tempo de enchimento capilar esteja um pouco aumentado.
Diagnóstico mais provável e melhor conduta:
(A) lesão arterial (provavelmente de artéria poplítea);
arteriografia e revascularização.
(B) trombose venosa; fazer anticoagulação.
(C) imobilização inadequada; refazer a imobilização.
edema postural associado a fratura; imobilizar e
manter o membro elevado.
(E) síndrome compartimental; fazer fasciotomia.
_________________________________________________________
27. A respeito do paciente queimado, é INCORRETO afirmar:
(A) Queimaduras extensas não devem ser tratadas com
água ou soro frios.
(B) O controle da reposição de volume no grande quei-
mado deve ser guiado pela resposta do paciente,
levando em conta o débito urinário, os sinais vitais e
as condições gerais.
(C)
o
As queimaduras de 3 grau são as mais dolorosas.
(D) Para extensão igual de área queimada, pacientes
idosos ou portadores de outras comorbidades têm
prognóstico pior.
o
(E) Nas queimaduras circunferenciais de 3 grau, pode
ser necessário fazer precocemente escarotomia ou
mesmo fasciotomia.
5
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
28. São fatores que dificultam a cicatrização, EXCETO 32. Uma mulher de 55 anos apresentou dor intensa em qua-
drante inferior direito do abdome, de inicio súbito, enquan-
(A) idade avançada. to praticava tênis. Algumas horas depois, procura o hos-
pital. Temperatura: 37,3 °C. Leucócitos: 12.000/mm . Per-
3
(B) obesidade.
(C) deficiência de vitamina A. siste com dor intensa. Ao exame físico, apresenta abdome
(D) uso crônico de corticóides. tenso e doloroso em quadrante inferior direito, onde se
(E) diabetes mellitus. observa abaulamento. A ultra-sonografia mostra massa na
_________________________________________________________ região da dor, aparentemente em parede abdominal.
Diagnóstico mais provável:
29. Um paciente de 70 anos foi submetido a laparotomia ex-
(A) hematoma do músculo reto do abdome.
ploradora por obstrução intestinal por bridas. Havia sido
(B) colecistite aguda.
submetido a amputação abdominoperineal de reto há
(C) apendicite aguda.
7 anos, tendo feito depois quimio e radioterapia. No décimo
(D) aneurisma dissecante de aorta.
pós-operatório, apresenta fístula êntero-cutânea. Está afe-
(E) tumor de ceco.
bril, os leucócitos estão normais e não se queixa de dor _________________________________________________________
abdominal. O débito da fístula gira em torno de 150 mL/dia.
Dos fatores listados a seguir, o que mais dificulta o 33. Um jovem de 23 anos procurou o pronto-socorro por dor
fechamento espontâneo da fístula é abdominal intensa, de início súbito, que surgiu após o uso
de uma caixa de antiinflamatório não hormonal (AINH).
(A) antecedentes de neoplasia. Tem abdome em tábua e sua radiografia simples de
(B) débito maior que 50 mL/dia. abdome mostra pneumoperitônio. Pode-se afirmar que
(C) radioterapia. (A) a recorrência ulcerosa é comum após o término da
(D) quimioterapia. medicação.
(E) cirurgia recente. (B) os AINH causam úlceras gástricas com maior
_________________________________________________________ freqüência do que úlceras duodenais.
30. Um paciente de 48 anos é levado ao pronto-socorro pela (C) o risco de ulceração péptica não depende da dose
esposa, que diz que ele começou a vomitar sangue há de AINH utilizada.
cerca de 4 horas. Teve vários episódios de vômitos com
(D) cerca de 20% dos pacientes que usam AINH
sangue vivo e coágulos. Está bastante descorado e um
evoluem com complicações gastrointestinais.
pouco torporoso. Pulso: 130 batimentos por minuto, rítmi-
co, mas fraco; pressão arterial: 100 × 80 mmHg; freqüên- (E) esta complicação poderia ter sido evitada, se o
cia respiratória: 32 ventilações por minuto. Além de aces- paciente tivesse tomado antiácidos juntamente com
so venoso e reposição de volume com solução cristalóide, o AINH.
o tratamento deste paciente deve incluir _________________________________________________________

34. A respeito da apendicectomia por via laparoscópica, é

(A) intubação traqueal e ventilação mecânica, visto que
INCORRETO afirmar:
está torporoso e taquipnéico.
(A) é mais fácil fazer a limpeza da cavidade do que na
(B) endoscopia digestiva alta de urgência, ao mesmo
convencional.
tempo em que é feita a reanimação volêmica.
(B) normalmente é feita com a utilização de 3 trocartes.
(C) lavagem gástrica, de preferência com soro fisioló-
gico frio, para diminuir o sangramento e permitir que (C) os resultados são semelhantes aos da apendicec-
a endoscopia digestiva alta seja efetiva. tomia convencional.
(D) transfusão de sangue tipo específico ou O Rh nega- (D) deve ser contra-indicada quando houver história de
tivo, enquanto se aguarda a tipagem sangüínea com mais de 5 dias de evolução.
prova cruzada. (E) na mulher, a visualização dos anexos é feita com
(E) endoscopia digestiva alta, quando estiver estável mais facilidade do que na convencional.
_________________________________________________________
hemodinamicamente.
_________________________________________________________ 35. Um rapaz de 18 anos refere abaulamento facilmente redu-
tível, junto ao testículo esquerdo. Segue o trajeto do cor-
31. A respeito do atendimento à criança traumatizada, pode- dão espermático, por dentro do cremaster. Trata-se muito
se afirmar: provavelmente de hérnia
(A) As lesões traumáticas de medula são raras na (A) de Spigel.
criança, sendo colisões automobilísticas e ativida- (B) perineal.
des esportivas as suas principais causas. (C) femoral.
(B) A perda sanguínea associada a fratura de ossos (D) inguinal direta.
longos e de bacia é proporcionalmente maior na (E) inguinal indireta.
criança do que no adulto, sendo esta a causa mais _________________________________________________________
freqüente de choque hipovolêmico na faixa etária 36. Um homem de 74 anos queixa-se de dor abdominal em
pediátrica. cólica há 1 dia, acompanhada de distensão abdominal,
(C) A criança tem capacidade de compensação hemo- náuseas e vômitos com aspecto fecalóide. Sabe ter coleli-
dinâmica muito mais limitada do que o adulto, apre- tíase há muitos anos, mas recusou-se a ser operado. Não
sentando hipotensão já com pequenas perdas de tem cirurgias abdominais prévias. A radiografia de abdome
volume sangüíneo. mostra aerobilia, além de distensão de delgado. Provável
etiologia do quadro obstrutivo:
(D) Na criança com até seis anos de idade, a reposição
de volume deve ser feita preferencialmente pela via (A) tumor obstrutivo de cólon.
intra-óssea. (B) síndrome de Ogilvie.
(C) aderências ou bridas.
(E) A imaturidade óssea faz com que a criança apre- (D) íleo biliar.
sente fraturas de arcos costais mesmo com trauma (E) hérnia.
de proporções menores.

6 CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
37. Durante o atendimento inicial de uma vítima de colisão
automobilística, o médico precisou drenar o tórax. Ao in-
troduzir o dedo na cavidade pleural, palpou uma víscera
oca. Introduziu o dreno, que ficou oscilando adequada-
mente. O débito inicial foi 200 mL de sangue. O paciente
recebeu 2.000 mL de cristalóide e, após 40 minutos, res-
pirando com máscara de O2, continuava consciente, com
freqüência respiratória de 26 incursões por minuto, pulso
de 100 batimentos por minuto e pressão arterial de
110 × 90 mmHg. A radiografia de tórax mostrava vela-
mento evidente de base esquerda. Melhor conduta:
(A) laparoscopia ou laparotomia exploradora, com cor-
reção da lesão de diafragma.
(B) redrenagem de tórax, em espaço intercostal mais
cranial.
(C) ultra-sonografia (FAST), para avaliar a necessidade
de cirurgia.
(D) tomografia de tórax e abdome, para avaliar o
diafragma.
(E) lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que, nesta
situação, tem maior sensibilidade do que a ultra-
sonografia e a tomografia.
_________________________________________________________
38. Na avaliação do paciente com icterícia, a primeira grande
distinção que precisa ser feita é entre os pacientes com
(A) hiperbilirrubinemia direta e os pacientes com hiper-
bilirrubinemia indireta.
(B) aumento de transaminases e os pacientes com
aumento de enzimas canaliculares.
(C) febre e os pacientes sem febre.
(D) obstrução biliar e os pacientes sem obstrução biliar.
(E) dor abdominal e os pacientes sem dor abdominal.
_________________________________________________________
39. Em relação aos efeitos sistêmicos do pneumoperitônio uti-
lizado na laparoscopia, pode-se afirmar:
(A) Costuma aumentar a pressão venosa central.
(B) Desde que se evite a posição de Trendelenburg, não
interfere com a pressão intracraniana.
(C) Leva a aumento da complacência pulmonar.
(D) Não tem qualquer efeito sobre a perfusão renal.
(E) Leva a maior ativação do sistema de coagulação.
_________________________________________________________
40. Passada a fase inicial de estabilização, o ideal é que o
paciente com pancreatite aguda grave seja mantido
(A) com nutrição enteral, por sonda em posição gástrica.
(B) com dieta elementar, por via oral.
(C) em jejum, apenas com soro de manutenção.
(D) com nutrição parenteral. _________________________________________________________
(E) com nutrição enteral, por sonda em posição jejunal.
_________________________________________________________
41. A respeito da coagulação e sua avaliação no paciente
cirúrgico, é correto afirmar:
(A) A heparina aumenta o TP (tempo de protrombina).
(B) O tempo de sangramento (TS) avalia basicamente a
via intrínseca da coagulação.
(C) A ação da enoxaparina pode ser monitorada pela
dosagem do fator X ativado.
(D) O uso de warfarina deve ser controlado pelo TTPA
(tempo de tromboplastina parcial ativada).
(E) O ácido acetilsalicílico (AAS) alarga o TC (tempo de
coagulação).
CREMESP-4o Exame
42. Uma senhora de 58 anos, com antecedentes de obstipa-
ção intestinal, chega ao pronto-socorro com queixa de dor
e distensão abdominal. Diz não evacuar há 2 semanas. Es-
tá em regular estado geral, emagrecida, desidratada e um
pouco dispnéica. O abdome está distendido, é difusamente
doloroso e tem ruídos hidroaéreos. Apesar da tensão abdo-
minal, a descompressão brusca é negativa. A radiografia de
abdome da paciente está ilustrada na figura abaixo.
Melhor conduta, na urgência e definitiva:
(A) fármacos laxativos / dieta rica em fibra.
(B) cirurgia / quimioterapia.
(C) lavagem intestinal / tratamento cirúrgico.
(D) cirurgia / dieta rica em fibra.
(E) cirurgia / fármacos antiparasitários.
_________________________________________________________
43.
Uma senhora de 72 anos, sempre muito saudável e ativa,
procura o ambulatório de Clínica Geral com queixa de
fraqueza progressiva há cerca de três meses. Acha que
está "com vermes", embora negue dor abdominal ou alte-
ração do hábito intestinal. No entanto, foram feitos já vá-
rios exames de fezes que são negativos. O único dado
relevante no exame físico é que a paciente está bastante
descorada e um pouco taquicárdica (freqüência cardíaca
de 110 batimentos por minuto). Tirando a taquicardia, o
exame cardiológico é normal, assim como o exame pulmo-
nar e abdominal. Novamente interrogada, a paciente nega
perda de peso e diz que se alimenta bem. Além de um
hemograma completo, a investigação inicial desta pacien-
te deve necessariamente incluir
(A) dosagem de ferro sérico e biópsia de medula óssea.
(B) colonoscopia.
(C) tomografia de tórax e abdome.
(D) endoscopia digestiva alta.
(E) ultra-sonografia de abdome.
44. A respeito das hérnias da região inguino-crural, é correto
afirmar:
(A) Na criança pequena, deve ser feito reforço cuidado-
so da região inguinal, embora a preferência seja por
não utilizar tela.
(B) Nas grandes hérnias oblíquas externas, o ideal é
fazer o reforço com ancoramento no ligamento
pectíneo, ou de Cooper.
(C) A técnica de Bassini é usada hoje apenas para a
correção das hérnias femorais.
(D) Na técnica de McVay, a principal estrutura para fixação
do reforço é o ligamento lacunar, ou de Gimbernat.
(E) A técnica de Liechtenstein utiliza reforço com tela, o
que permite reconstrução sem tensão.
7
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
45. Um menino com 5 meses de vida é levado à consulta de
puericultura. Aleitamento materno exclusivo. A mãe não
tinha queixas e não havia alterações ao exame físico,
exceto um ganho ponderal inferior ao esperado e a
existência de fimose fisiológica. O médico reforça as
orientações e solicita retorno em 20 dias. Nesta ocasião a
mãe continuava referindo que o filho apresentava boa
aceitação do seio e não tinha qualquer sinal de doença. A
curva ponderal é apresentada abaixo. O médico solicita
exame de urina tipo I e urocultura. O resultado do exame
de urina I foi normal e a urocultura revelou o crescimento
de Escherichia coli. O médico solicitou a repetição dos
exames que confirmaram os achados dos primeiros, com
o mesmo perfil de antibiograma.
Pode-se afirmar que
(A) a presença de fimose aumenta o risco de infecção
urinária, mas a infecção urinária que ocorreu nesta
criança não justifica o ganho ponderal insuficiente.
(B) não há relação entre fimose e aumento de incidência
de infecção urinária em lactentes e que a infecção
urinária que ocorreu nesta criança não justifica o
ganho ponderal insuficiente.
(C) a presença de fimose aumenta o risco de infecção
urinária, mas não dispensa a investigação de pos-
síveis alterações morfológicas das vias urinárias
nesta criança.
(D) não há relação entre fimose e aumento de incidência
de infecção urinária em lactentes e que os exames
revelam apenas contaminação nas amostras de urina.
(E) a presença de fimose aumenta o risco de infecção
urinária, mas os exames desta criança revelam
apenas contaminação nas amostras de urina.
_________________________________________________________
46. A medida da pressão arterial deve ser parte do exame de
puericultura em todas as crianças a partir de 3 anos de
idade. A largura ideal do manguito do esfigmomanômetro
é importante para a acuidade da medida. Pode-se afirmar
que a largura do manguito deve cobrir
(A) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
(B) 2/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
(C) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largos
superestimam os valores reais da pressão.
(D) 1/2 da medida do braço e os manguitos mais largos
subestimam os valores reais da pressão.
(E) 1/3 da medida do braço e os manguitos mais largos
superestimam os valores reais da pressão.
8 CREMESP-4o Exame
47. A síndrome nefrótica é considerada uma doença pediátri-
ca já que acomete 15 vezes mais crianças do que adultos.
A peritonite bacteriana espontânea é o tipo mais freqüente
de infecção. O principal agente desta complicação é
(A) a Escherichia coli.
(B) a Klebsiella pneumoniae.
(C) o Staphilococcus aureus.
(D) o Streptococcus pneumoniae.
(E) o Enterococcus faecalis.
_________________________________________________________
48. Os pais de um menino com 10 meses de vida e diagnós-
tico de criptorquidia unilateral (testículo não palpável)
consultam um segundo médico porque estão em dúvida
acerca da informação de que o filho deverá ser submetido
a uma intervenção cirúrgica, proposta para ser realizada
em, no máximo, 6 a 8 meses. Quanto à orientação dada
aos pais, é correto afirmar:
(A) deve-se aguardar o crescimento da criança até a
idade de 7 anos, o que facilita a decisão de retirada
ou não do testículo e a colocação de um implante no
mesmo tempo cirúrgico, caso necessário.
(B) deve-se administrar gonadotrofina coriônica durante
3 meses e, apenas caso haja falha terapêutica, reco-
mendar a cirurgia.
(C) a descida do testículo poderia ter ocorrido até o quarto
mês de vida e realmente a indicação é cirúrgica.
(D) deve-se aguardar até os 4 anos de idade porque
aproximadamente 20% dos casos resolvem-se es-
pontaneamente após os 2 anos de idade.
(E) seja realizado um ultra-som de abdome para que se
localize o testículo e se decida pela intervenção cirúr-
gica, uma vez que o testículo pode estar ausente.
_________________________________________________________
49. A bronquiolite é uma doença respiratória predominante-
mente viral e pode causar surtos hospitalares. O agente
responsável por mais de 50% dos casos é o vírus
respiratório sincicial. A melhor medida de prevenção dos
surtos hospitalares, nestes casos, consiste em
(A) administrar a imunoglobulina hiperimune (RSV-IVIG)
aos pacientes contactantes.
(B) manter, entre os leitos de pacientes, uma distância
mínima de 1 metro e meio.
(C) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-
ções respiratórias de aerossóis.
(D) colocar os pacientes em quarto privativo em precau-
ções respiratórias de gotículas.
(E) lavagem meticulosa das mãos.
_________________________________________________________
50. A diarréia osmótica decorre da presença de solutos não
absorvíveis na luz intestinal. São causas deste tipo de
diarréia:
(A) deficiência de lactase e infecção pela Escherichia
coli.
(B) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio e
infecção pela Shigella sp.
(C) infecção pela Escherichia coli e pela Shigella sp.
(D) deficiência de lactase e ingestão excessiva de hidró-
xido de magnésio.
(E) ingestão excessiva de hidróxido de magnésio e
toxina da Escherichia coli.
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
51. Um recém-nascido de termo, adequado para a idade ges-
tacional, sexo masculino, nascido de parto normal, após
22 horas de rotura de membranas, desenvolve, na décima
hora de vida, quadro de cianose de extremidades as-
sociado a febre e tremores. Não houve realização de cul-
tura de secreção vaginal durante o pré-natal e não houve
tempo hábil para a profilaxia intra-parto. Hemograma com
4.000 leucócitos e índice neutrofílico de 0,5; proteína C
reativa elevada; líquor com 13 leucócitos sendo 8 neutró-
filos e 5 linfócitos e glicemia de 78 mg%. A terapêutica
antimicrobiana racional, neste caso, deve ser:
(A) penicilina cristalina e aminoglicosídeo.
(B) apenas ampicilina.
(C) apenas cefalosporina de terceira geração.
(D) cefalosporina de terceira geração e ampicilina.
(E) claritromicina e cefalosporina de terceira geração.
_________________________________________________________
52. A doença hemorrágica do recém-nascido (RN) pode aco-
meter até 1,4% dos RN e classifica-se em precoce, clássica
e tardia. A manifestação clínica e a prevenção da forma
clássica da doença podem ser, nos RN de termo e de baixo
risco:
(A) sangramento para o sistema nervoso central nas
primeiras 24 horas de vida e administração de vita-
mina K à gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar o
trabalho de parto e até 2 horas antes do parto.
(B) sangramento digestivo ou de sistema nervoso cen-
o
tral após o 7 dia de vida e administração de vitami-
na K à gestante, 10 mg intramuscular, ao iniciar o
trabalho de parto e até 2 horas antes do parto.
(C) sangramento para o sistema nervoso central nas pri-
meiras 24 horas de vida e administração de vitamina
K 1 mg pela via oral ou intramuscular.
(D) sangramento digestivo após as primeiras 24 horas
de vida e administração de vitamina K 1 mg pela via
oral ou intramuscular.
(E) sangramento digestivo ou de sistema nervoso cen-
o
tral após o 7 dia de vida e administração de vita-
mina K 1 mg IM. _________________________________________________________
_________________________________________________________
53. Um lactente com 1 ano e 2 meses está febril (38 ºC) e
com manifestação de dor há cerca de 12 horas. Ao exame
o médico observa a presença de otite média aguda à es-
querda e conjuntivite purulenta. A hipótese de ser o
Haemophilus influenzae não tipável o principal agente
causal desta síndrome suporta a associação à amoxicilina
de um inibidor da β-lactamase, qual seja:
(A) cefalosporina de primeira geração.
(B) clavulanato.
(C) ceftriaxona.
(D) claritromicina.
(E) eritromicina.
_________________________________________________________
54. A figura abaixo trata de eritema multiforme.
O eritema multiforme é uma manifestação dermatológica
que tem inúmeros fatores etiológicos, sendo o mais comum:
(A) o uso de anticonvulsivantes.
(B) a infecção pela Candida albicans.
(C) o uso de antibióticos.
(D) o uso de anti-inflamatórios.
(E) a infecção pelo herpes simples vírus (HSV).
CREMESP-4o Exame
55. Durante uma consulta de puericultura os pais de um lac-
tente de 2 meses expressam a preocupação com o núme-
ro de aplicações de vacina que o seu filho irá precisar e
pedem mais informações sobre a vacina contra o pneumo-
coco. Dentre as orientações que o médico deu, ele acer-
tadamente afirmou em relação à vacina anti-pneumocóccica
conjugada heptavalente (PC-7):
(A) o esquema vacinal se inicia aos 6 meses.
(B) A vacinação completa contra o pneumococo exige a
aplicação de cinco doses da PC-7.
(C) seu uso determinou uma significativa redução nas
otites médias agudas pneumocóccicas.
(D) desde sua introdução um menor número de crianças
desenvolveu infecção pneumocócica invasiva.
(E) ela é ineficaz contra as cepas resistentes de pneu-
mococo.
_________________________________________________________
56. Uma comunidade está acometida por um surto de vírus
influenza. Os líderes da comunidade estão preocupados
em imunizar a população infantil. Para por em prática a
proposta de vacinar as crianças, os responsáveis pelo
controle do surto precisam ter em mente que
(A) a vacina é contra-indicada para as crianças porta-
doras de asma.
(B) aproximadamente 5% das crianças irão apresentar
uma forma branda de gripe por influenza em conse-
qüência da vacinação.
(C) a vacina passa a ser eficaz 2 semanas após a apli-
cação.
(D) a vacina pode ser aplicada em todas as crianças
após os 3 meses de idade.
(E) todas as crianças menores de 8 anos, independente
das vacinações prévias contra o vírus da influenza,
necessitam de 2 doses da vacina.
57. A icterícia fisiológica do recém-nascido (RN) é bastante
prevalente e pode-se afirmar, acerca desta manifestação
clínica, que, no RN de termo,
(A) a icterícia aparece nas primeiras 12 a 24 horas de
vida e progride em sentido crânio-caudal até o
terceiro dia para desaparecer no quinto dia de vida.
(B) a menor vida média dos eritrócitos dos RN e a me-
nor atividade da UDPG-T (uridino difosfato glicuronil
transferase) participam de sua etiologia.
(C) a queda da atividade da UDPG-T (uridino difosfato
glicuronil transferase) e a menor excreção hepática
da bilirrubina são os fatores etiológicos principais.
(D) a menor circulação êntero-hepática da bilirrubina e a
maior atividade da β-glicuronidase são os fatores
etiológicos predominantes.
(E) o início precoce da alimentação favorece o apareci-
mento mais precoce e aumenta a intensidade da
hiperbilirrubinemia.
_________________________________________________________
58. No calendário oficial de vacinação do Ministério da Saúde
a primeira dose e o reforço da vacina contra sarampo,
caxumba e rubéola são preconizados para as idades de,
respectivamente,
(A) 1 ano; 7 a 10 anos.
(B) 1 ano; 11 a 13 anos.
(C) 9 meses; 4 a 6 anos.
(D) 9 meses; 7 a 10 anos.
(E) 1 ano; 4 a 6 anos.
9
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
59. Um lactente de 1 ano apresenta quadro clínico compatível 64. Em condições normais, um lactente de 2 anos irá apresen-
com meningite bacteriana. As principais etiologias desta tar um peso (kg) e uma estatura (cm) aproximados, res-
afecção, em ordem decrescente de freqüência, são: pectivamente, de

(A) estafilococo, pneumococo e meningococo. (A) 10 e 75.

(B) meningococo, pneumococo e estafilococo. (B) 10 e 85.
(C) pneumococo, meningococo e estafilococo. (C) 10 e 95.
(D) 12,5 e 75.
(D) hemófilos, meningococo e pneumococo.
(E) 12,5 e 85.
(E) meningococo, pneumococo e hemófilos.
_________________________________________________________
_________________________________________________________
65. Com relação ao desenvolvimento normal da criança é
60. Um lactente de 9 meses apresenta quadro de diarréia há correto afirmar que
3 dias e chega ao pronto-socorro com algum grau de desi-
dratação. Na abordagem deste paciente é preciso consi- (A) o desenvolvimento da fala habitualmente se inicia
derar que em torno dos 2 anos de idade e, na maioria dos ca-
sos, já estará bem amadurecido por volta dos 3 anos
(A) a hidratação parenteral, em comparação com a rei- de idade.
dratação oral, induz a um melhor ganho de peso e a
uma melhor correção dos distúrbios eletrolíticos. (B) o desenvolvimento da marcha começa por volta dos
15 meses e deve estar completo até os 18 meses de
(B) a gastroclise é uma opção aceitável no caso de vô- idade.
mitos.
(C) engatinhar é marco fundamental do desenvolvimen-
(C) um curso de tratamento antibiótico de 3 dias parece o
to neuropsicomotor e ocorre por volta do 9 mês de
ser superior ao de 7 dias. vida.

(D) as soluções de reidratação oral, comparadas aos (D) a dentição decídua começa a ser substituída por volta
líquidos comuns, reduzem a chance de hospitaliza- dos 5 anos e termina por volta dos 11 anos de idade.
ção em 50%.
(E) o treinamento esfincteriano deve ser iniciado por
(E) a Loperamida, embora seja uma medicação segura, volta de 1 ano de idade e geralmente está completo
não reduz o período de diarréia. por volta dos 18 meses de idade.
__________________________________________________________________________________________________________________

61. Das estratégias diagnósticas abaixo, a mais adequada na 66. Um escolar de 7 anos tem quadro de febre e tosse há
investigação de uma criança com sobrepeso é 4 dias. À ausculta apresenta redução do murmúrio vesicu-
lar e presença de estertores nos 2/3 inferiores do pulmão D.
(A) a avaliação dos hormônios tireoidianos. Ao Rx de tórax identifica-se velamento nos 2/3 do
(B) a realização do perfil lipídico de jejum. hemitórax D e linha de pleura com aproximadamente 2 cm
de espessura. Diante desse caso a melhor seqüência de
(C) o perfil da eletroforese de proteínas.
procedimentos é:
(D) a avaliação da função hepática.
(E) a glicemia de jejum. (A) internação; punção pleural para quimiocitológico, bac-
terioscópico e cultura e antibioticoterapia com peni-
_________________________________________________________
cilina cristalina parenteral.
62. Um pré escolar de 3 anos apresenta quadro clínico com-
patível com aspiração de corpo estranho. Dos sintomas (B) internação; punção pleural para quimiocitológico,
abaixo, sugere este diagnóstico: bacterioscópico e cultura e antibioticoterapia com
claritromicina parenteral.
(A) súbito aparecimento de chiado.
(C) dar alta com penicilina procaína intramuscular e pro-
(B) assimetria torácica. gramar retornos diários para reavaliação.

(C) prostração. (D) internação; antibioticoterapia parenteral com oxacilina.

(D) chiado que se manifesta de acordo com mudanças (E) punção pleural para quimiocitológico, bacterioscó-
posicionais da criança. pico e cultura, dar alta com amoxacilina oral e pro-
gramar retornos diários para reavaliação.
(E) tosse noturna. _________________________________________________________
_________________________________________________________
67. Paciente de 19 anos com queixa de dor e sangramento ao
63. A redução do número de fumantes depende de uma forte coito há 3 meses. No exame ginecológico, identifica-se as-
atuação na faixa etária dos adolescentes. É um fator de pecto inflamatório no colo do útero, com característica ero-
risco claramente associado com o tabagismo na adoles- siva, facilmente sangrante e muco endocervical purulento.
cência: Pensando no provável agente etiológico, a conduta tera-
pêutica deve ser
(A) iniciação sexual.
(A) doxaciclina.
(B) tempo de exposição à televisão.
(B) fluconazol.
(C) sexo masculino.
(C) cauterização com ácido tricloroacético a 80%.
(D) pais fumantes.
(D) cauterização com laser.
(E) raça negra. (E) itraconazol.

10 CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
68. Mulher de 58 anos queixa-se de perda de urina aos esfor- 72. Gestante de 12 semanas, com 39 anos, encontra nódulo
ços há 3 anos. Ao exame apresenta procidência da pare- palpável na mama esquerda que mede cerca 3 cm. O mé-
de vaginal anterior que ultrapassa 1 cm do intróito vaginal dico confirma que o nódulo é móvel, endurecido, indolor e
e o colo do útero a 3 cm para fora do anel himenal. O es- não há adenomegalia. Para ter adequada acurácia diag-
tudo urodinâmico mostra perda de urina com pressão nóstica, deve-se indicar
abdominal de 37 cmH2O. Qual deve ser a conduta?
(A) termografia para evitar radiação sobre o feto.
(A) Histerectomia vaginal e colporrafia anterior do tipo (B) ressonância nuclear magnética pela segurança do
Kelly-Kennedy. uso na gestação.
(C) mamografia com proteção abdominal (avental de
(B) Cirugia de sling associada a histerectomia vaginal.
chumbo).
(C) Cirurgia de alça sintética e cirurgia de Manchester. (D) ultra-som das mamas para diferenciar nódulo de cisto.
(D) Cirurgia de Burch com fixação da cúpula vaginal no (E) citologia aspirativa obtida por punção com agulha fina.
sacro. _________________________________________________________
73. Paciente submeteu-se à biópsia por agulha grossa em mi-
(E) Cirurgia de suspensão endoscópica por agulhas e
crocalcificações agrupadas na mama esquerda. O exame
fixação vaginal no ligamento sacroespinhal.
anatomopatológico mostrou hiperplasia ductal com atipia.
_________________________________________________________
A conduta a seguir é
69. Mulher com 72 anos procura atendimento com queixa de (A) pesquisa de mutação BRCA1 e 2.
sangramento genital em pequena quantidade e contínuo
há cerca de uma semana. É hipertensa em uso de diuré- (B) exérese cirúrgica.
tico. Sua menarca foi aos 13 anos e a menopausa aos 50. (C) pesquisa de linfonodo sentinela para programação
Teve 2 filhos e nunca usou terapia hormonal. O exame terapêutica.
clínico geral e genital não revelaram anormalidades. Pela
freqüência, a etiologia esperada é (D) tamoxifeno 20 mg ao dia por 1 ano.
(E) controle radiológico semestral por 2 vezes, se nor-
(A) carcinoma do endométrio. mal, passar para anual.
(B) tumor funcionante do ovário. _________________________________________________________
(C) pólipo endometrial. 74. Paciente de 47 anos com queixa de corrimento vaginal de
odor fétido há 6 meses. O exame clínico mostrou lesão
(D) carcinoma do colo uterino.
vegetante de 2 cm no lábio anterior do colo. A citologia
(E) endométrio atrófico. cérvico-vaginal foi positiva para células neoplásicas e a
_________________________________________________________ biópsia dirigida da lesão revelou "carcinoma invasor do
colo uterino". Sabendo que os paramétrios eram livres de
70. Quais seriam os achados na secreção vaginal de paciente acometimento ao toque retal, a melhor conduta é
de 20 anos com prurido genital e corrimento de odor féti-
do, que piora após o coito e com as menstruações? (A) cirurgia de Wertheim-Meigs.
(B) conização clássica para confirmação diagnóstica e
teste população estadiamento para a escolha do tratamento.
pH vaginal das de presença
aminas lactobacilos (C) solicitar exame de imagem da pelve; se não houver
indícios do comprometimento linfonodal, realizar his-
(A) abaixo de 4 negativo aumento hifas e esporos
terectomia total + salpingooforectomia bilateral.
protozoários
(B) alcalino positivo aumento (D) histerectomia total abdominal e salpingooforectomia bi-
flagelados móveis
células epiteliais re- lateral e programar radioterapia pélvica e braquiterapia.
(C) alcalino positivo diminuição cobertas por bacté-
rias ("clue cell")
(E) tratamento com quimioterapia exclusiva (6 séries).
células epiteliais re-
_________________________________________________________
(D) acima de 7 negativo aumento cobertas por bacté- 75. Uma aluna de Medicina de 22 anos, nuligesta, apresenta
rias ("clue cell") pequena perda sangüínea, em manchas, cerca de 15 dias
(E) abaixo de 4 positivo diminuição hifas e esporos antes de menstruar, há 6 meses. Lembrando-se de suas
aulas de Ginecologia, atribui esse fato a
_________________________________________________________
(A) queda do nível de progesterona.
71. Quanto à inervação do trato urinário inferior, é correto afir- (B) elevação do nível de progesterona.
mar que (C) queda do nível estrogênico.
(A) os receptores ganglionares dos sistemas simpático e (D) elevação do nível de LH.
parassimpático são colinérgicos do tipo nicotínico. (E) elevação do nível de estrogênios.
_________________________________________________________
(B) os inibidores de recaptação de serotonina e noradre- 76. Observando-se os exames de mulheres com síndrome da
nalina promovem relaxamento do esfíncter uretral e anovulação crônica, espera-se encontrar na maioria das
contração do detrusor. vezes
(C) a prostaglandina F2 alfa relaxa o detrusor durante a (A) níveis aumentados de progesterona plasmática.
fase de enchimento vesical. (B) dosagens anormais de prolactina e de estrogênios.
(D) o sistema nervoso parassimpático possui fibras pré- (C) aumento dos níves de sulfato de deidroepiandroste-
ganglionares curtas e pós-ganglionares longas. rona (SDHEA).

(E) peptídeos opióides, dopamina e ácido gamaminobu- (D) valores de LH maiores que do FSH.
tírico são neurotransmissores excitatórios para o (E) níveis aumentados de testosterona plasmática (aci-
trato urinário. ma de 200 ng/mL).

CREMESP-4o Exame 11
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
77. Paciente de 24 anos, casada, com 2 filhos vivos, após con-
sulta médica que comprovou higidez clínica, insiste na
o (A)
esterilização. Baseado na Lei n 9.263, o médico deverá
(A) explicar que somente mulheres acima de 25 anos
podem submeter-se a esse procedimento.
(B) realizar a cirurgia após 45 dias do pedido, não ha-
vendo necessidade de anuência do esposo, pois a
mulher já tem 2 filhos.
(C) esclarecer a respeito de outros métodos de planeja-
mento familiar e só realizar a cirurgia com consenti-
mento por escrito da paciente, após 30 dias do pedido.
(D) encaminhar o marido para realização de vasectomia,
por ser de menor risco e maior possibilidade de
reversão em caso de arrependimento.
82. Em gestante HIV positiva,
o parto vaginal é liberado em mulheres com carga
viral indectável ou menor que mil cópias/mL.
(B) o esquema anti-retroviral no parto é dispensado quan-
do a gestante usou antiretroviral durante a gravidez.
(C) o esquema anti-retroviral no parto, consiste na admi-
nistração de AZT, 4 mg/kg na primeira hora e
2 mg/kg/hora até o parto.
(D) a profilaxia com sulfa+trimetopin para toxoplasmose
é dispensada em gestantes com sorologia IgG posi-
tiva antes da gravidez, independente do CD4.
(E) o aleitamento materno é opção da mãe quando a car-
ga viral é indetectável ou menor que mil cópias/mL.
_________________________________________________________

(E) encaminhá-la para maiores informações junto com 83. No descolamento prematuro de placenta,
seu marido e com consentimento informado dos dois
realizar a cirurgia após 60 dias. (A) a causa mais comum é a taquissistolia decorrente do
_________________________________________________________ uso abusivo de ocitócicos.

78. O diâmetro transverso do estreito médio da bacia é o (B) o uso de betametasona está indicado entre 26 e
32 semanas.
(A) transverso obstétrico e mede 10,5 cm. (C) diante de óbito fetal, o parto cesárea é medida de
(B) biciático e mede 11 cm. exceção.
(C) biciático e mede 10,5 cm.
(D) biisquiático e mede 11 cm. (D) a ultra-sonografia obstétrica está indicada para con-
(E) transverso máximo e mede 13 cm. firmar diagnóstico.
_________________________________________________________ (E) o sangramento é acompanhado por dor, hipertonia
79. Gestante de 30 semanas, normotensa no primeiro tri- uterina e bradicardia fetal.
_________________________________________________________
mestre, apresentou ganho de 2 kg em 1 semana e
PA = 140 × 100 mmHg. Nega cefaléia, epigastralgia e es- 84. Gestante 9 semanas, assintomática, apresenta urocultu-
cotomas. AU = 27 cm, apresentação cefálica, BCF = 140 bpm. ra: > 106 colônias Escherichia coli. Conduta adequada:
Urina I: proteína (+). Hemograma, transaminases e creati-
nina normais. Nesse caso deve-se (A) antibioticoterapia por 10 dias.
(B) antibioticoterapia por 3 dias.
(A) indicar internação, restrição calórica e de sal. (C) antibioticoterapia em dose única.
(D) antibioticoterapia após 12 semanas de gestação.
(B) indicar internação, diuréticos e alfametildopa.
(E) orientar hiper-hidratação oral e repetir urocultura.
(C) prescrever alfametildopa e orientar retorno em 3 dias. _________________________________________________________

(D) ministrar hidralazina até PA = 130 × 90 mmHg. 85. Após curetagem uterina, diante de resultado anatomopato-
lógico compatível com mola hidatiforme completa, deve-se
(E) ministrar betametasona 12 mg dois dias consecuti-
vos e controle diário de PA. (A) solicitar ultra-som de pelve e radiografia de tórax se
_________________________________________________________ houver dois β hCG estáveis.
80. Gestante de 16 semanas apresenta glicemia de jejum (B) realizar controles quinzenais de β hCG até negativa-
115 mg/dL. Deve-se realizar ção e após, mensais, por 1 ano.

(A) controle de glicemia capilar pós-prandial. (C) repetir curetagem uterina quando paciente mantiver
sangramento + elevação β hCG.
(B) dosagem de hemoglobina glicada.
(D) realizar histerectomia em pacientes com elevação de
(C) teste de tolerância oral à glicose com sobrecarga β hCG independente da paridade.
oral de 50 g de glicose.
(E) prescrever quimioterapia profilática em pacientes
(D) curva glicêmica de 3 horas com sobrecarga oral de acima de 40 anos.
100 g de glicose. _________________________________________________________
(E) nova glicemia de jejum. 86. Gestante de 35 semanas chega ao pronto-socorro com
_________________________________________________________ 3 contrações em 10 minutos, colo pérvio para 5,0 cm, ce-
81. Constituem indicações para prescrição de imunoglobulina fálico, bolsa íntegra. BCF: 140 bpm. Conduta:
anti-D em pacientes Rh negativo, DU negativo, com par-
(A) reavaliar em 2 horas para definir trabalho de parto e
ceiro Rh positivo, EXCETO:
iniciar tocólise.
(A) após parto de recém-nascido Rh positivo. (B) solicitar urocultura e logo após, iniciar cefalotina EV
1,0 g a cada 6 horas.
(B) puérpera com perda gestacional anterior devido à
aloimunização Rh. (C) ministrar terbutalina EV e betametasona.
(C) após biópsia de vilo corial ou amniocentese. (D) ministrar penicilina cristalina, exceto se cultura vagi-
nal negativa para Estreptococo agalactiae.
(D) gestantes em vigência de sangramento vaginal.
(E) hiper-hidratação e nifedipina VO, 10 mg a cada 20 mi-
(E) após parto de recém-nascido Rh negativo, DU posi-
nutos.
tivo.

12 CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
87. Paciente refere ter sido vítima de estupro. Assinale a
alternativa correta.
(A) Repetir sorologias para sífilis, HIV e hepatites até
1 ano após o ocorrido.
(B) Contracepção de emergência é possível até 72 ho-
ras após o ocorrido.
(C) Prescrever profilaxia para HIV em todos os casos,
até 72 horas após o ocorrido.
(D) Realizar atendimento e, após, explicar obriga-
toriedade do Boletim de Ocorrência.
(E) Prescrever profilaxia para sífilis e outras DST até
5 dias após o ocorrido.
_________________________________________________________
88. Relacionam-se com sangramento no terceiro e quarto
períodos do parto:
(A) agenesia renal e trabalho de parto prolongado.
(B) parto fórceps e laceração de seio marginal.
(C) macrossomia e CIUR.
(D) ruptura de vasa prévia e acretismo placentário.
(E) gemelidade e atresia de esôfago. _________________________________________________________
_________________________________________________________
89. A depressão maior
(A) deve ser sempre considerada como sintoma de um
transtorno de personalidade grave.
(B) ocorre apenas em mulheres após os 65 anos de idade.
(C) está associada a um risco aumentado de suicídio.
(D) deve ser tratada sem o uso de medicamentos.
(E) requer sempre o uso de neurolépticos.
_________________________________________________________
90. Paciente de 25 anos, sexo feminino foi vítima de assalto
com violência sexual há 1 mês. Há cerca de 15 dias quei-
xa-se de tristeza constante, imagens ligadas ao fato que
surgem em sua mente várias vezes durante o dia, pesade-
los onde revive o acontecido, crises de choro, medo de
sair de casa desacompanhada. O diagnóstico mais prová-
vel é
(A) transtorno de estresse pós-traumático.
(B) transtorno de ansiedade generalizada.
(C) transtorno de pânico com agorafobia.
(D) transtorno delirante.
(E) depressão psicótica.
_________________________________________________________
91. Paciente de 65 anos, sexo feminino procura tratamento
com queixa de tristeza constante, episódios de sensação
de aperto no peito ao caminhar, perda de motivação para
quaisquer atividades e choro freqüente. O marido da pa-
ciente faleceu há 6 meses e seus sintomas começaram há
cerca de 3 meses. A conduta mais indicada, em uma
primeira consulta ambulatorial, é
(A) considerar a possibilidade de patologia cardíaca em
associação com sintomas depressivos e encaminhá-
la imediatamente para exames.
(B) apenas prescrever um antidepressivo de preferência
com efeito sedativo.
(C) encaminhar para psicoterapia cognitivo-comporta-
mental e grupos de convivência social.
(D) assegurar-lhe que seus sintomas são normais e não
medicar porque depressão é normal nestas situa-
ções.
(E) prescrever benzodiazepínicos em doses baixas e
rever a paciente em um mês para reavaliar sua rea-
ção de luto.
CREMESP-4o Exame
92. Os sintomas de confusão mental, desorientação, tremo-
res, agitação e convulsões em indivíduos com depen-
dência do álcool
(A) significam uma evolução da dependência para um
quadro mais grave de psicose e requerem obriga-
toriamente uma internação psiquiátrica prolongada.
(B) têm origem psicológica e irão requerer psicoterapia
por um período prolongado.
(C) devem sempre ser considerados como manifes-
tações do delirium tremens e tratados com hidrata-
ção e restrição física ao leito.
(D) podem estar associados ao delirium tremens, mas
outras patologias orgânicas como traumas e in-
fecções devem ser descartadas.
(E) significam uma intoxicação alcóolica mais intensa,
comum neste tipo de paciente, porém devem ser
considerados benignos e auto-limitados.
93. Sobre a esquizofrenia pode-se afirmar:
(A) seus sintomas característicos são o humor depres-
sivo e a dependência de drogas.
(B) desagregação de pensamento e delírios persecu-
tórios sugerem este diagnóstico.
(C) ocorre apenas em indivíduos idosos como parte de
um processo demencial.
(D) ocorre por um fenômeno psicológico conhecido co-
mo sublimação.
(E) deve ser tratada apenas com psicoterapia individual.
_________________________________________________________
94. Nas situações em que o óbito ocorreu em ambulância,
quem deve preencher a declaração de óbito?
I. Estando presente, é responsabilidade do médico
que atua em serviço de assistência pré-hospitalar
ou remoção quando a causa da morte for natural.
II. Em caso de não haver médico na ambulância o óbi-
to ocorreu sem assistência médica devendo o corpo
ser encaminhado ao serviço de verificação de óbito.
III. Sempre que o médico estiver presente, a declaração
de óbito deve ser assinada, independente se foi
morte natural ou morte por causas externas.
IV. O médico que atua em serviço de assistência pré-
hospitalar ou remoção não deve assinar a declara-
ção de óbito quando este ocorreu na ambulância
independente da causa.
(A) Somente a III está correta.
(B) Somente a IV está correta.
(C) Somente I e II estão corretas.
(D) Somente II e III estão corretas.
(E) Somente a II está correta.
13
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
95. No preenchimento da declaração de óbito as causas a 97. Programas de prevenção de doenças são importantes pa-
serem anotadas são todas as doenças, os estados ra aumentar o nível de saúde da população e reduzir cus-
mórbidos ou as lesões que produziram a morte ou tos com assistência hospitalar. Programas de screening
contribuíram para a mesma, além das circunstâncias do para detecção precoce de doenças, como por exemplo, a
acidente ou da violência que produziram essas lesões. O mamografia, correspondem ao nível de prevenção
médico deverá declarar as causas da morte anotando
apenas um diagnóstico por linha como segue (A) terciária.
(B) quaternária.
Parte I Causa básica: estados patológicos significati- (C) primária.
vos que contribuíram para a morte, não es- (D) secundária.
(A) tando, entretanto, relacionados com o estado (E) primordial.
patológico que a produziu.
_________________________________________________________
Parte II Causa imediata ou terminal.
98. A tuberculose é um problema de saúde prioritário no Brasil
que, juntamente com outros 21 países em desenvolvi-
mento, alberga 80% dos casos mundiais da doença. Esti-
Parte I a) Causa imediata ou terminal
ma-se que cerca de um terço da população mundial está
b) Causa intermediária infectada com o Mycobacterium tuberculosis, sob risco,
(B) c) Causa intermediária portanto, de desenvolver a enfermidade. Todo médico de-
Parte II d) Causa básica ve estar atento aos casos suspeitos de tuberculose. A sus-
peição de um caso de tuberculose pulmonar é dada por

I. todo indivíduo com sintomatologia clínica sugestiva

Parte I a) Causa imediata ou terminal de tuberculose pulmonar: tosse com expectoração
b) Causa intermediária por três ou mais semanas, febre, perda de peso e
c) Causa intermediária apetite;
(C) d) Causa básica da morte
Parte II Outros estados patológicos significativos que II. paciente com imagem radiológica compatível com
contribuíram para a morte, não estando, en- tuberculose;
tretanto, relacionados com o estado patológico
que a produziu. III. exame radiológico ou tomografia computadorizada
do tórax e broncoscopia;

Parte I a) Causa básica IV. prova tuberculínica cutânea (PPD).

b) Causa básica
Está correto o que se afirma SOMENTE em
c) Causa intermediária
(D) d) Causa imediata e terminal
(A) I.
Parte II Outros estados patológicos significativos que
contribuíram para a morte, não estando, en- (B) IV.
tretanto, relacionados com o estado patológico
(C) I e II.
que a produziu.
(D) II e IV.
(E) I, II e IV.
Parte I a) Causa imediata ou terminal _________________________________________________________
b) Causa intermediária
(E) 99. Tabela – Número de morte por cólera em Londres em 1850,
c) Causa intermediária
segundo a companhia que fornecia água.
Parte II d) Causa básica
_________________________________________________________ Companhia que
População Mortes por cólera
fornecia água
96. Uma das primeiras causas conhecidas de doença cau- 160.000 600
I
sada por intoxicação ambiental aconteceu em uma cidade
japonesa na década de 1950, com contaminação da baía II 18.000 18
por metilmercúrio, que é uma substância tóxica para o III 320.000 800
sistema nervoso. Os primeiros casos foram inicialmente
IV 10.000 50
diagnosticados como meningite infecciosa, depois per-
cebeu-se que 121 casos viviam na mesma comunidade de
pescadores. Este fato chamou a atenção das autoridades Quanto ao risco de morte por cólera em Londres é correto
de saúde pública que iniciaram um estudo onde foram afirmar:
investigados os doentes e um grupo sem a doença. Os
resultados mostraram que havia um fator de risco que era (A) foi maior entre os moradores que bebiam água
ter comido peixe proveniente da baía. O tipo de estudo fornecida pela companhia III.
realizado foi
(B) não existe informação suficiente para calcular o risco.
(A) ensaio de comunidade.
(C) foi maior entre os moradores que bebiam água
(B) coorte. fornecida pela companhia IV.

(C) ensaio clínico. (D) foi maior entre os moradores que bebiam água
fornecida pela companhia I.
(D) transversal.
(E) foi maior entre os moradores que bebiam água
(E) caso-controle. fornecida pela companhia II.

14 CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
100. A sífilis é uma doença infectocontagiosa sistêmica, de evo- 104. A contração muscular é um dos processos que mais
lução crônica, sujeita a surtos de agudização e períodos consome energia, fornecida pela hidrólise de ATP. Ocorre
de latência. A sífilis congênita é conseqüente à infecção hidrólise de ATP
do feto pelo Treponema pallidum, por via placentária. Sua
(A) na contração muscular pela miosina, e no relaxa-
ocorrência evidencia mento pela bomba de cálcio.
(A) alta incidência na população brasileira. (B) apenas na contração do músculo estriado. A contra-
ção do músculo liso e do cardíaco depende da hidró-
(B) falha nos serviços hospitalares que deveriam tratar o lise de GTP.
bebê logo após o nascimento. (C) na etapa de ancoragem dos filamentos de actina ao
disco Z da miofibrila.
(C) alta infecção hospitalar.
(D) na contração muscular, com recuperação na etapa
(D) falha dos serviços de saúde, particularmente da aten- de relaxamento.
ção ao pré-natal. (E) no processo de entrada de cálcio no citosol. O cálcio
é necessário para a contração muscular.
(E) alta exposição devido ao contato com sangue conta- _________________________________________________________
minado que é a principal forma de transmissão desta
doença. 105. Pacientes com xeroderma pigmentoso (XP), doença gené-
_________________________________________________________ tica rara, são muito sensíveis à exposição ao sol e sus-
ceptíveis ao câncer de pele. Isso acontece porque esses
Instruções: Utilize as informações e a tabela a seguir para pacientes
responder às questões 101 e 102.
(A) são mais susceptíveis a quebras no DNA.
Na tabela observam-se os resultados de um novo teste (B) têm sistemas muito eficientes para remoção de dí-
meros de timina, gerados por radiação ultravioleta.
diagnóstico para câncer.
(C) apresentam uma mutação na proteína p53, o que os
Tabela – Resultado do teste diagnóstico para detecção precoce predispõe à maior incidência de tumores.
do câncer (D) têm um defeito no mecanismo de reparo do DNA por
Câncer excisão de nucleotídeos, com exceção da variante
XP-V.
Sim Não
(E) têm mutação numa das enzimas envolvidas no meca-
Novo Positivo 8 1.000 nismo de reparo do DNA por reversão direta (fotoliase).
Teste Negativo 2 9.000 _________________________________________________________

106. A incidência de câncer de cólon aumenta com a idade. A

101. Quais são a sensibilidade e a especificidade do teste? figura abaixo mostra o número de casos novos diagnos-
ticados em mulheres em 1 ano em função da idade de
(A) 20% e 10% diagnóstico. O mesmo tipo de curva é observado para
(B) 20% e 90% outros tipos de tumores.
(casos novos por milhão de mulheres por ano)

(C) 80% e 70% 500

(D) 80% e 90%

Incidência de câncer de cólon

400
(E) 90% e 10%
_________________________________________________________
300
102. É recomendável a adoção do teste como uma medida de
saúde pública? 200

(A) Sim, porque tem doença tem alta prevalência.

100
(B) Não, porque o valor preditivo positivo é muito baixo.
(C) Não, porque tem baixa sensibilidade e especificidade.
0
(D) Sim, porque o valor preditivo negativo é alto. 0 20 40 60 80 100
(E) Sim, porque tem alta sensibilidade e especificidade. Idade (anos)

_________________________________________________________ Por que você acha que isso acontece?

103. Rapaz de 21 anos apresenta febre e diarréia, indo mais de
10 vezes ao banheiro. Após exame e cultura de fezes cons-
tatou-se a presença de V. cholerae. É causa da diarréia a
(A) absorção comprometida, com exsudação de proteí-
nas séricas, muco e sangue.
(B) absorção comprometida de alimentos, devido à ini-
bição da adenilato ciclase pela toxina da cólera.
(C) instalação da bactéria nas criptas da mucosa intes-
tinal, estimulando a exsudação intensa de fluidos.
(D) ativação permanente da adenilato ciclase intrace-
lular, com conseqüente elevação de cAMP e secre-
ção fluida.
(E) absorção excessiva de fluidos e secreção de muco.
CREMESP-4o Exame
(A) A sensibilidade à exposição a radiação ultravioleta
aumenta muito com a idade e, conseqüentemente,
também aumenta a incidência desse tipo de câncer.
(B) A angiogênese aumenta com a idade, favorecendo o
surgimento de tumores.
(C) Para que surja um tumor maligno, é necessário que
ocorram várias mutações em genes críticos, impe-
dindo uma célula de exercer os mecanismos nor-
mais de controle de proliferação, e essas mutações
acumulam-se com a idade.
(D) Apesar da ativação de apenas um oncogene ser
suficiente para induzir câncer, a probabilidade dessa
mutação ocorrer aumenta com a idade.
(E) Com a idade, a oxigenação dos tecidos diminui,
aumenta o acúmulo de radicais livres, e estes são
agentes tumorigênicos.
15
MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
107. A dissolução do coágulo sangüíneo
(A) é induzida por agentes antiplaquetários, como ácido
acetilsalicílico.
(B) é catalisada por plasmina, que se forma a partir de
plasminogênio, por ação do tPA.
(C) é induzida por agentes anticoagulantes, como hepa-
rina ou warfarina.
(D) só acontece após administração de um agente como
estreptoquinase.
(E) é catalisada pelas mesmas enzimas que levam à
formação do coágulo.
_________________________________________________________
108. Neoplasia maligna foi diagnosticada em um paciente do
sexo masculino, 47 anos de idade. Técnicas de Biologia
Molecular permitiram verificar que o gene que codifica a
proteína p53 estava mutado no tumor. Nesse caso,
(A) a proteína p53 atua como inibidor do complexo cdk-
ciclina (cdk = quinase dependente de ciclina) e,
portanto, acelera a progressão do ciclo celular. O
fato de o gene que codifica essa enzima estar
mutado é uma ótima notícia para o paciente, porque
significa que o tumor terá progressão lenta e poderá
ser controlado por radioterapia.
(B) o único tratamento eficaz neste caso é a terapia
gênica, com aplicação do gene p53 normal. O incon-
veniente é que esse tipo de tratamento é muito caro.
(C) a radioterapia não deve ser usada e o prognóstico
do paciente é pior do que quando este gene não
está mutado, porque a expressão da proteína p53 é
induzida por lesão no DNA e a proteína está mutada.
(D) o prognóstico é muito bom, porque a proteína p53
mutada indica que o tumor já está regredindo.
(E) o prognóstico é de 2 a 3 meses de sobrevida, pois
p53 mutada é indicativo da presença de múltiplas
metástases.
_________________________________________________________
109. Um adolescente de 13 anos é levado ao pronto-socorro
apresentando quadro agudo de urticária generalizada, difi-
culdade respiratória, além de vômitos, cólicas abdominais
e diarréia, após a ingestão de risoto de frutos do mar.
Ninguém mais da família que compartilhou a refeição
apresentou sintoma algum. Comentou-se que o garoto já
havia comido esse mesmo tipo de prato anteriormente e
que nada sentira. Interrogado, referiu história familiar de
asma e rinite alérgica. O quadro apresentado pelo garoto
foi resultante de
(A) intoxicação alimentar por exotoxinas bacterianas co-
mumente encontradas nesse tipo de alimento.
(B) reação de hipersensibilidade imediata resultante da
formação rápida de anticorpos IgE que formaram
complexos imunes que ativaram os mastócitos.
(C) alergia alimentar cujo mecanismo subjacente é libe-
ração de mediadores da inflamação pela ativação de
eosinófilos por anticorpos da classe IgE induzidos
pelos alérgenos.
(D) uma reação de Arthus, conseqüente à formação de
complexos imunes cuja formação ativa o sistema
complemento.
(E) degranulação de mastócitos com liberação de subs-
tâncias como histamina, heparina e leucotrienos con-
seqüente à ligação das proteínas alergênicas aos an-
ticorpos citofílicos oriundos de sensibilização prévia.
16
110. Genes supressores de tumores são genes que
(A) quando mutados inibem a formação de tumores.
(B) codificam proteínas que induzem a proliferação
celular.
(C) codificam proteínas que promovem apoptose ou ini-
bem o ciclo celular.
(D) têm o mesmo efeito dos proto-oncogenes.
(E) induzem câncer se apenas um alelo estiver inativado
por mutação.
_________________________________________________________
111. Uma seqüência repetitiva do DNA nas extremidades dos
cromossomos humanos, que impede a perda de DNA em
replicações sucessivas e que cromossomos diferentes se-
jam unidos pelo sistema de reparo do DNA é denominada
(A) operon.
(B) telômero.
(C) ARS (autonomously replicating sequence).
(D) telomerase.
(E) replicon.
_________________________________________________________
112. A heparina, um dos anticoagulantes mais utilizados hoje
na prática médica, é
(A) um polissacarídeo que potencializa a ação da an-
titrombina (uma serpina), inibindo assim a coagu-
lação do sangue.
(B) um potente agente fibrinolítico, que deve ser admi-
nistrado em caso de infarto do miocárdio.
(C) uma proteína de baixo peso molecular que pode
inibir a coagulação do sangue, quando administrada
por via endovenosa.
(D) uma glicoproteína que atua fisiologicamente como
potente anticoagulante.
(E) um peptídeo que se liga a trombina e inibe sua ação.
_________________________________________________________
113. Mucopolissacaridoses e gangliosidoses são doenças genéticas
(A) nas quais as enzimas lisossomais são excretadas
para o meio extracelular.
(B) que podem resultar de administração de drogas que
induzem a expressão de citocromos P450.
(C) nas quais estão afetados os processos de biossín-
tese de glicoconjugados.
(D) nas quais ocorre um erro nas vias de degradação de
glicoconjugados.
(E) nas quais os produtos de degradação parcial desses
compostos se acumulam no retículo endoplasmático
e no complexo de Golgi.
_________________________________________________________
114. A oclusão de uma artéria coronária importante durante
infarto do miocárdio resulta em isquemia ou suprimento
diminuído de oxigênio. Conseqüentemente, ocorrem os
seguintes fenômenos:
(A) acúmulo intracelular de glicogênio e creatina fosfato,
gerando acidose láctica.
(B) apesar das conseqüências diretas da isquemia, o
dano aos tecidos é revertido quando o oxigênio é
reintroduzido, sendo desprezíveis os efeitos colate-
rais da reperfusão.
(C) os níveis de ácido láctico no citosol diminuem e os
níveis de glicogênio são depletados, elevando o pH
intracelular.
(D) os níveis celulares de ATP aumentam, uma vez que
a glicólise anaeróbica é ativada para manter as
funções celulares normais.
(E) a cadeia mitocondrial de transporte de elétrons é
inibida, com um concomitante declínio nos níveis
intracelulares de ATP.
CREMESP-4o Exame
 MODELO − Caderno de Prova, Cargo A01, Tipo 005
115. Na doença da célula I (ou I cell disease), um erro genético
leva as enzimas lisossomais a serem secretadas para a
matriz extracelular. O resultado é o acúmulo de produtos de
degradação parcial (Inclusões) no interior dos lisossomos,
levando a graves sintomas e morte precoce dos portadores.
O marcador molecular afetado e a localização intracelular
da enzima deficiente nessa doença são:
(A) manose 6-fosfato em glicosaminoglicanos e comple-
xo de Golgi.
(B) gangliosídeos e lisossomos.
(C) manose 6-fosfato em oligossacarídeos N-ligados e
complexo de Golgi.
(D) seqüência de aminoácidos RGD e retículo endoplas-
mático rugoso.
(E) oligossacarídeos O-ligados e lisossomos.
_________________________________________________________
116. Prostaglandinas e leucotrienos são compostos fisiologica-
mente muito reativos, produzidos a partir de ácidos graxos
polinsaturados de 20 carbonos, como o ácido araquidôni-
co. Ambos participam de processos inflamatórios. Drogas
antiinflamatórias não-esteroídicas (NSAIDs), como aspiri-
na e indometacina, são capazes de inibir a produção de
prostaglandinas, mas não de leucotrienos porque
(A) inibem especificamente a adenilato ciclase de pla-
quetas.
(B) inibem especificamente a COX-2, que só participa da
síntese de prostaglandinas, mas não têm ação sobre
a COX-1, responsável pela síntese de leucotrienos.
(C) bloqueiam a síntese de ácido araquidônico, mas não
interferem com a síntese de colesterol.
(D) inibem a tromboxane A2 sintase, mas estimulam a
leucotrieno sintase.
(E) inibem a ciclooxigenase (COX), primeira enzima da
via de formação de prostaglandinas, mas não têm
efeito sobre a lipoxigenase, que leva à formação de
leucotrienos.
_________________________________________________________
117. A bioética é uma disciplina nova que pode ser definida
como o estudo
(A) das condutas profissionais.
(B) científico do prolongamento da vida.
(C) do código de ética das profissões.
(D) sistemático da conduta moral nas ciências da vida.
(E) dos casos graves em medicina.
_________________________________________________________
118. A morte fetal é definida como
(A) a expulsão ou extração completa do corpo da mãe,
com menos de 28 semanas de gravidez, de um pro-
duto de concepção que apresente respiração ou
qualquer outro sinal de vida por poucos minutos
após o nascimento.
(B) a morte de um produto de concepção antes da ex-
pulsão do corpo da mãe, independente da duração
da gravidez.
(C) produto de concepção com menos de 22 semanas
de gestação que venha a morrer algumas horas de-
pois do nascimento.
(D) a expulsão ou extração completa do corpo da mãe,
independentemente da duração da gravidez, de um
produto de concepção considerado morto ou que
apresente respiração ou qualquer outro sinal de vida
por poucos minutos após o nascimento.
(E) a morte de um produto de concepção antes da ex-
pulsão do corpo da mãe com menos de 28 semanas
de gravidez.
CREMESP-4o Exame
119. Segundo o Código de Ética Medica (CEM) as formas de
negligência médica mais graves são a omissão de trata-
mento e o abandono do paciente. O CEM procura regular
a boa conduta profissional e prevenir potenciais proble-
mas. Como exemplo de condutas prudentes o CEM busca
garantir o direito do paciente ao conhecimento e à
informação. Neste sentido tem os seguintes artigos:
I. É vedado ao médico prescrever tratamento ou ou-
tros procedimentos sem exame direto do paciente,
salvo em casos de urgência e impossibilidade com-
provada de realizá-lo, devendo, nesse caso, fazê-lo
imediatamente cessado o impedimento.
II. É vedado ao médico receitar ou atestar de forma
secreta ou ilegível, assim como assinar em branco
folhas de receituários, laudos, atestados ou quais-
quer outros documentos.
III. É vedado ao médico efetuar qualquer procedi-
mento médico sem o esclarecimento e o consenti-
mento prévios do paciente ou de seu responsável
legal, salvo iminente perigo de vida.
IV. É permitido ao médico decidir livremente sobre a
execução de práticas diagnósticas ou terapêuticas
destinadas ao bem do paciente, baseadas na me-
lhor prática cientifica, sem qualquer interferência do
paciente ou seus familiares.
(A) Somente I, III e IV estão corretos.
(B) I, II, III e IV estão corretos.
(C) Somente I está correto.
(D) Somente II e III estão corretos.
(E) Somente I, II e III estão corretos.
_________________________________________________________
120. “A profissão médica finalmente percebeu que a prática
clínica não é meramente uma aplicação das ciências natu-
rais, mas que as decisões clínicas sempre representam
um julgamento de valores. O resultado desta nova con-
cepção é que o clínico contemporâneo não fala somente
de cura e sobrevivência dos seus pacientes, mas também
sobre a qualidade de vida deles”.
WULFF, H. R; PEDERSEN, S. A. & ROSENBERG, R., 1995.
Filosofia della Medicina.Milano: Raffaello Cortina Editore. Apud:
José Luiz Telles de Almeida and Fermin Roland Schramm.
Paradigm shift, metamorphosis of medical ethics, and the rise of
bioethics. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 15(Sup. 1): 15-
25, 1999.
Segundo o autor,
(A) o paradigma médico tradicional, a busca da cura e a
negação de morte, tem sido desafiado pela reflexão
filosófica sobre a vida.
(B) a ética medica e a bioética não podem se sobrepor a
consciência do médico.
(C) a medicina é baseada na ciência e na tecnologia,
sendo a prática científica o grande pilar da profissão
médica.
(D) o princípio médico de compromisso com a cura do
paciente e o prolongamento da vida a qualquer pre-
ço deve ser mantido.
(E) o prolongamento da vida é o maior compromisso do
médico.
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