INSTITUTO MUNICIPAL DE PESQUISAS , ADMINISTRAÇÃO E RECURSOS HUMANOS

DEPARTAMENTO DE RECURSOS HUMANOS - DRH

PROVA PARA PROVIMENTO DO CARGO DE MÉDICO CLÍNICO

LEIA COM ATENÇÃO E SIGA RIGOROSAMENTE ESTAS INSTRUÇÕES

1. Examine se a prova está completa, se há falhas ou imperfeições gráficas que

causem dúvidas. Qualquer reclamação deverá ser feita durante os 30 minutos
iniciais.
2. A prova consistirá de 40 questões com quatro alternativas ( A, B, C e D), das
quais apenas uma é verdadeira. Leia atentamente cada questão e escolha a
alternativa, marcando sua resposta no cartão-resposta, cobrindo todo o espaço
correspondente à letra a ser assinalada. Utilize somente caneta azul ou
preta.
Ex.: A B C D
3. A leitora de marcas não registrará as respostas em que houver falta de
nitidez, uso de corretivo, marcação a lápis ou marcação de mais de
uma letra.
4. O cartão-resposta não pode ser dobrado, amassado, rasurado ou manchado.
Exceto sua assinatura, nada deve ser escrito ou registrado fora dos locais
destinados às respostas.
5. Verifique se o seu nome, número de inscrição, número de identidade e cargo
estão corretos no cartão-resposta. Se houver erro, comunique-o ao chefe de
sala. Não se esqueça de assiná-lo.
6. Durante a prova, é vedado o intercâmbio e o empréstimo de material de
qualquer natureza entre os candidatos. A fraude ou tentativa, a indisciplina, o
desrespeito às autoridades encarregadas dos trabalhos são faltas que
desclassificarão o candidato.
7. Não poderão ser utilizados, durante a prova, recursos, tais como: régua de
cálculo, dicionário, máquina de calcular, aparelho celular e similares, bem
como qualquer outro material de consulta.
8. Ao terminar, entregue ao chefe de sala a prova e o cartão-resposta
assinado, que é o único documento válido para a correção.
9. Esta prova terá duração de 4 horas, com início às 13h e término às 17h.
10. Coloque os seus dados abaixo:
INSCRIÇÃO Nº SALA

NOME EM LETRA DE FORMA

Prova para Técnico de Enfermagem

12 de novembro de 2007

___________________________________________
ASSINATURA
DEZEMBRO/2007

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1- Um paciente de 45 anos, hipertenso, procura o pronto-socorro queixando-se de início súbito,
há 3 dias, de febre alta, dor retroorbitária, fortes dores generalizadas pelo corpo, sobretudo em
extremidades e no abdome, tosse seca e náuseas. Relata o aparecimento de manchas
avermelhadas no 3º dia em região toracoabdominal, que desapareceram rapidamente. Ao
exame, encontra-se com fácies de dor apresentando o seguinte quadro: temp.: 38,5oC; FC:
105bpm; PA: 100x85mmHg; freqüência respiratória: 25 irpm; auscultas cardíaca e pulmonar:
normais. O hemograma mostra o seguinte quadro: Hb:16g/dL, Ht:48% leucócitos: 4000, com
diferencial normal; plaquetas:43.000/mm3. Qual a conduta mais adequada?
A) Paracetamol VO e repouso domiciliar.
B) Dipirona IM e repouso domiciliar.
C) Internação e administração de solução salina IV.
D) Internação e administração de colóides IV.

2- Um paciente de 20 anos, previamente hígido, chega à Emergência com quadro de diarréia há

4 dias, com cerca de 6 a 7 evacuações por dia, com presença ocasional de muco e sangue.
Nega puxo ou tenesmo. Entre as opções de tratamento com antibioticoterapia por via oral,
qual é a mais adequada?
A) Ciprofloxacina.
B) Azitromicina.
C) Amoxicilina.
D) Cefalexina.

3- A quimioprofilaxia para infecção por Pneumocystis jiroveci (antigo P carinii) para pacientes
com síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA) é indicada quando a contagem de CD4 é
inferior a:
A) 500 cels/mm3 .
B) 400 cels/mm3.
C) 300 cels/mm3.
D) 200 cels/mm3 .

4- Paciente de 39 anos, etilista importante, fumante, chega ao pronto-socorro com tosse e

expectoração há 4 semanas, além de perda de peso. Ao exame físico encontra-se
emagrecido, com estado geral regular (PA: 115x65mmHg; P: 80; f:20 irpm; anictérico). O raio
X de tórax mostra cavitação em segmento apical de lobo superior direito com discreto infiltrado
adjacente e retração hilar-ipsilateral. Relata ter feito tratamento completo para tuberculose
pulmonar, juntamente com seu irmão, há cerca de 4 anos, com “cura”. Uma pesquisa de
BAAR no escarro (uma amostra) foi negativa. Qual é a conduta mais adequada entre as
opções abaixo?
A) Solicitar pesquisas de BAAR em mais duas amostras.
B) Iniciar esquema tríplice (I) para tuberculose pulmonar e observar resposta.
C) Solicitar pesquisas de BAAR em mais duas amostras e cultura para Micobactérias.
D) Iniciar esquema tríplice associado ao etambutol (IR) para tuberculose pulmonar e observar
resposta.

5- Um paciente de 75 anos, com suspeita de infecção urinária, foi admitido na Emergência com
quadro de febre e, após administração de antibióticos IV, evoluiu com hipotensão refratária à
reposição de volume (PA: 85 x 50mmHg após 1250mL de SF a 0,9% IV rápido), necessitando
de intubação e de drogas vasoativas (noradrenalina). Ao receber o plantão, você punciona
acesso venoso central e verifica uma PVC de 6 cmH2O e uma saturação venosa central
(SvO2) de 58%. Qual é a melhor interpretação e conduta para tais achados?
A) A ressuscitação com cristalóides foi insuficiente, é necessário administrar colóides
B) Há provável componente cardiogênico para o choque, é necessário administrar
dobutamina
C) A ressuscitação com cristalóides foi adequada, é necessário aumentar a noradrenalina

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 D) Há ainda provável componente hipovolêmico, é necessário repetir administração de
cristalóides

6- Um paciente de 68 anos, portador de neoplasia de próstata com metástases ósseas, é

admitido na Emergência por quadro de torpor e letargia. Ao exame, apresenta Glasgow de 10,
reagindo debilmente a chamados verbais, com hipotonia generalizada. Apresenta aumento do
volume urinário. Os exames laboratoriais mostram os seguintes dados: Hb: 14g/dL; Ht: 42%;
leucócitos: 10.000 cels/mm3 com diferencial normal; Na+: 145mEq/L; K+: 3,5mEq/L; Ca++:
15mg/dL; Mg++: 1,8mEq/L; glicemia: 150g/dL; Cr: 1,2mg/dL; uréia: 40mg/dL.
Qual é a melhor conduta entre as opções abaixo?
A) Expansão de volemia com solução salina associada a pamidronato e furosemida IV.
B) Expansão de volemia com soro glicofisiológico e furosemida IV.
C) Furosemida e pamidronato IV.
D) Furosemida, pamidronato e corticoesteróides IV.

7- Paciente de 50 anos, tabagista 50 anos/maço, foi admitido na Emergência por escarros

hemoptóicos. Relatava perda ponderal e anorexia nos últimos 3 meses, além de rouquidão há
6 semanas. O raio X de tórax mostra opacidade compatível com atelectasia total do pulmão
esquerdo. Qual das opções abaixo apresenta o(s) exame(s) mais adequado(s) para
elucidação do diagnóstico etiológico ?
A) Broncofibroscopia com biópsia endobrônquica.
B) Ultra-sonografia, toracocentese e biópsia pleural se houver derrame associado.
C) Tomografia de tórax de alta resolução – TCAR.
D) Angiotomografia de tórax.

8- Em um paciente com anemia (Hb: 7g/dL), qual das opções abaixo mostra índices
hematimétricos compatíveis com a maioria dos casos de anemia de doença crônica ?
VCM: Volume corpuscular médio; HCM: Hemoglobina corpuscular média;
CHCM: Concentração de hemoglobina corpuscular média.
A) VCM, HCM e CHCM diminuídos.
B) VCM, HCM e CHCM normais.
C) VCM e HCM diminuídos, CHCM normal.
D) VCM aumentado, HCM e CHCM normais.

9- Paciente do sexo feminino, 34 anos, procura atendimento médico com queixas de

aparecimento de petéquias e equimoses e de discreta gengivorragia ao escovar os dentes há
cerca de uma semana. Relata episódio “gripal” na semana anterior ao quadro. O exame físico
é normal exceto pelos achados de petéquias e equimoses por todo o corpo. O hemograma é
normal exceto por uma contagem de plaquetas de 5000/mm3. O tempo de sangramento se
encontra aumentado e os tempos de protrombrina e tromboplastina parcial ativados se
encontram na faixa de normalidade. Os exames bioquímicos e de função renal são normais.
Um mielograma evidenciou hiperplasia da série megacariocítica, sem alterações nas demais
linhagens. Qual é o diagnóstico mais provável entre as opções abaixo?
CIVD: Coagulação intravascular disseminada.
A) Trombocitopenia por mielodisplasia.
B) Dengue, forma hemorrágica com CIVD.
C) Púrpura trombocitopênica imunológica.
D) Púrpura trombocitopênica trombótica.

10- Uma paciente de 19 anos procura o clínico com queixas de nervosismo, fadiga, sudorese
excessiva e emagrecimento. Ao exame físico, observam-se tremores de extremidades e
agitação psicomotora, pulso de 108 ppm, regular. A palpação da tireóide revela aumento da
glândula em 1,5x o tamanho esperado, sem nódulos. Que exame laboratorial inicial é mais
adequado para a elucidação do quadro?
A) Ultra-sonografia da tireóide.
B) Dosagens de TSH e T4 livre (T4L).
C) Dosagens de T3 total (T3T), T3 livre (T3L) e T4 livre (T4L).

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 D) Cintigrafia de tireóide com iodo radioativo.

Um paciente de 30 anos, 70 kg, usuário de insulina diariamente, é admitido em pronto-socorro

com quadro de letargia, náuseas, vômitos e dores abdominais que se iniciaram há 48h. Ao
exame, encontra-se sonolento, mas contactante, com o seguinte quadro PA: 120 x 70mmHg;
P: 105 ppm; freqüência respiratória: 30 irpm, com incursões profundas. Os exames
bioquímicos mostram o seguinte: glicemia: 460mg/dL; pH: 7,10; HCO3-: 15mEq/L; BE: -8;
PaCO2: 30 mmHg; PaO2:105mmHg SaO2:94%; Na+:145mEq/L; K+:3,7mEq/L; Ca++:8,6mg/dL;
Mg++:1,8mg/dL; Cr: 1,9mg/dL; uréia: 50mg/dL; sumário de urina é positivo (+++/4) para
cetonúria e glicosúria.
Com base no quadro acima, responda às questões 11 e 12.

11- Qual a melhor opção para terapia inicial de reposição hidroeletrolítica?

A) Solução salina 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% (10mL) em cada soro.
B) Solução hipotônica a 0,45% 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h.
C) Solução glicofisiológica (1:1) 1 a 2L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h com KCl a 10% em cada
soro (10mL).
D) Solução salina 1L IV na 1ª hora, depois 0,5L/h e bicarbonato de sódio 100mL IV em 1h.

12-Com relação à insulinoterapia, qual é a melhor conduta?

A) Insulina NPH 10 U por via SC e insulina regular 10 U por via IM.
B) Insulina regular 15 U por via IM, mantendo 6 U IM por hora.
C) Insulina regular 15 U por via SC, mantendo 6 U SC por hora.
D) Administração de insulina regular 6 U IV a cada hora, sem dose de “ataque” ante risco de
hipoglicemia.

13- Paciente de 23 anos é atendido na Emergência com queixas de redução de força muscular
após um episódio de diarréia, que se resolveu espontaneamente. O quadro se iniciou em
membros inferiores, progredindo para membros superiores ao longo de 5 dias. No momento,
apresenta ainda dificuldades para respirar, com dispnéia em repouso. Ao exame físico,
encontra-se hipertenso (PA: 150x95mmHg), (FC: 120ppm), com redução da expansibilidade
do tórax à inspiração e redução global do murmúrio vesicular na ausculta pulmonar. Qual é a
conduta terapêutica mais adequada entre as opções abaixo?
A) Plasmaférese.
B) Corticoesteróides IV em pulsoterapia.
C) Piridostigmina associada a corticoesteróides.
D) Corticoesteróides (1mg/kg/dia) por pelo menos duas semanas.

14- Paciente de 20 anos dá entrada no pronto socorro com quadro de perda de consciência súbita
e espasmos musculares generalizados, com duração entre 5 a 6 minutos, que aparecem de
forma intermitente, sem melhora do nível de consciência entre as crises. A mãe afirma que ele
vinha em tratamento para dependência de drogas ilícitas e que não as vinha usando nos
últimos dias. Entre as opções terapêuticas iniciais para o quadro, qual é a mais
recomendável?
A) Diazepam IV seguida de hidantalização com fenitoína em SF a 0,9%.
B) Diazepam IV seguida de hidantalização com fenitoína em SG a 5%.
C) Diazepam IM até controle das crises.
D) Diazepam IV seguido de fenobarbital IV.

O caso a seguir serve de base às questões 15 e 16

Paciente de 60 anos, diabético, é levado por familiares à Emergência imediatamente após um

quadro súbito de redução do nível de consciência, hemiparesia esquerda. Apresenta os
seguintes achados: SpO2: 87% em ar ambiente; PA.: 165 x 90mmHg; P: 100, regular;
freqüência respiratória: 20 irpm; glicemia capilar: 270mg/dL; temp.: 38,4º C; Glasgow: 12.

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15. Qual das opções abaixo apresenta a melhor combinação de medidas de suporte que
inicialmente deve ser implementada enquanto se aguarda a tomografia de crânio?
A) O2 por cateter nasal 3l/min, captopril SL, insulina IV, antitérmicos.
B) Máscara de Venturi a 50%, captopril SL.
C) O2 por cateter nasal 3l/min, insulina IV, antitérmicos.
D) Máscara de reservatório de O2, antitérmicos.

16- A TC de crânio sem contraste não evidenciou hemorragia intracraniana nem sinais de infarto
cerebral. O déficit neurológico persistiu inalterado após 2h e 40 min do início do quadro,
mesmo após a estabilização dos níveis de PA, a normalização da glicemia e da SpO2. As
provas de coagulação se encontram dentro dos limites da normalidade.
Qual é a conduta mais adequada?
A) AAS 300mg VO por via enteral.
B) Ativador de plasminogênio tissular (t-PA) IV.
C) Ativador de plasminogênio tissular (t-PA) IV concomitante a AAS 300mg via enteral.
D) AAS 300mg por via enteral e heparina SC para profilaxia de trombose.

17- Um paciente de 45 anos, hipertenso, fumante, procura a Emergência com queixa de dores em
aperto, de localização retroesternal com irradiação para a garganta, que duram entre 5 a 15
minutos, que vêm ocorrendo há cerca de 48h, agravadas por atividade física. O último
episódio ocorreu há cerca de 3 horas em repouso. O ECG mostra apenas alterações
inespecíficas de repolarização ventricular, sem supradesnivelamento do segmento ST. A
dosagem de troponina I mostrou valores acima do limite superior da normalidade no momento
da chegada e após 4h. Qual é o diagnóstico e a estratégia terapêutica mais adequados?
A) IAM sem supradesnivelamento do segmento ST e estratégia invasiva (angiografia
coronária).
B) Angina estável e estratégia conservadora (tratamento apenas farmacológico).
C) Dor torácica atípica e manutenção do paciente em observação e repetição do ECG e
dosagem de troponina após 12h.
D) Angina instável e estratégia conservadora (tratamento apenas farmacológico, incluindo
heparinização plena).

18- Paciente de 60 anos, hipertenso grave, chega à Emergência com quadro de dor retroesternal
em aperto, com irradiação para o membro superior esquerdo há cerca de 7h, sem melhora. Ao
exame físico, encontra-se com palidez cutânea, sudoréico, com fácies de dor. (PA:
115x85mHg; P: 110 ppm (regular); dispnéico (++/4+); AP: crepitações fina e grossas até 1/3
superior do tórax; AC: sopro sistólico com irradiação para axila). O ECG mostra
supradesnivelamento de segmento ST em derivações precordiais. O raio X de tórax mostra
congestão pulmonar. O hospital não dispõe de serviço de hemodinâmica e a unidade mais
próxima dista pelo menos 3h em transporte com ambulância. Qual é a conduta mais adequada
entre as opções abaixo?
A) Controlar a dor e em seguida transferir o paciente para a unidade hospitalar especializada
para a realização de angioplastia primária.
B) Proceder à trombólise química imediatamente
C) Proceder ao tratamento conservador, sem trombólise, ponderando-se o tempo decorrido
desde o início dos sintomas e o risco de sangramento.
D) Proceder à trombólise química imediata seguida de transferência para a unidade
especializada para angioplastia “pós-trombólise”.

19- Qual é o valor de pressão de CPAP nasal recomendável para o tratamento coadjuvante com
ventilação não-invasiva de pacientes com edema agudo de pulmão cardiogênico?
A) 3 a 5cmH2O.
B) 6 a 9cmH2O.
C) 10 a 12cmH2O.
D) 13 a 15cmH2O.

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20- Uma paciente de 65 anos, hipertensa, é admitida na Emergência com dispnéia intensa, com
ortopnéia. O ECG mostra taquicardia sinusal (FC:115 bpm) e sinais de hipertrofia ventricular
esquerda. Apresenta agitação psicomotora. Na ausculta pulmonar, observam-se crepitações
grossas bilaterais até 1/3 superior do tórax. A ausculta cardíaca evidencia presença de B3. Os
níveis de pressão arterial confirmados em duas medidas são de 200 x 140 mmHg. Entre as
opções terapêuticas abaixo, qual é a mais recomendável?
A) Captopril VO.
B) Metoprolol IV.
C) Nifedipina SL.
D) Nitroprussiato IV.

21- Um paciente de 50 anos, em tratamento ambulatorial para diabetes e hipertensão, apresenta

uma pressão arterial de 140 x 85 mmHg em duas medidas seguidas, no intervalo de um mês
entre as mensurações com aderência plena ao tratamento.
Qual é a interpretação e a conduta mais adequadas?
A) Os níveis pressóricos encontram-se dentro dos limites desejados (PA ≤ 140 x 90 mmHg);
deve-se manter o tratamento corrente.
B) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA < 135 x85 mmHg.
C) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA< 120x80 mmHg.
D) Deve-se rever o esquema terapêutico para manter a PA< 130x80 mmHg.

22- Qual é a alteração presente em um ECG de um paciente de 70 anos, que será submetido à
cirurgia para inserção de prótese óssea devido a uma fratura de fêmur?

A) Pericardite.
B) Bloqueio de ramo esquerdo.
C) Bloqueio de ramo direito.
D) Tromboembolismo pulmonar.

Paciente de 70 anos, ex-fumante (40 anos/maço), queixa-se de aumento de dispnéia com o

aparecimento de secreção purulenta e sibilância há 5 dias. Ao exame físico, encontra-se
orientado, alerta, dispnéico (f:28irpm) em uso de musculatura acessória (FC: 115 com cerca
de 6 extrassístoles/minuto e PA: 140x80mmHg). Na ausculta pulmonar, verifica-se a
diminuição do MV com sibilos expiratórios bilaterais. Uma gasometria arterial colhida em ar
ambiente mostra: pH: 7,28; PaCO2: 50mmHg; PaO2: 56mmHg; SaO2: 86%. O raio X de tórax
mostra infiltrado em base de pulmão direito com imagem de broncograma aéreo.
Baseie-se na situação acima para responder às questões de número 23, 24 e 25.

23- Qual é a melhor conduta quanto à oxigenoterapia entre as opções abaixo?

A) O2 por cateter nasal 5l/min.
B) O2 por máscara de reservatório.

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 C) O2 por máscara de Venturi a 50%.
D) O2 por máscara de Venturi a 28%.

24- Qual é o esquema farmacológico mais adequado para reversão da obstrução ao fluxo aéreo?
A) Ipratrópio + β2-agonista + corticóides , todos por via inalatória
B) Ipratrópio e corticóides por via inalatória + aminofilina IV.
C) Ipratrópio e β2-agonista por via inalatória + corticóides sistêmicos.
D) β2-agonista por via inalatória + corticóides sistêmicos.

25- Qual é o antibiótico mais adequado entre as opções abaixo (referente ao caso acima)?
A) Ciprofloxacina IV.
B) Moxifloxacina IV.
C) Ceftriaxona IV.
D) Cefepime IV.

26- Paciente de 61 anos, miocardiopata grave, procura assistência médica por apresentar dor e
prurido na garganta, congestão nasal e tosse há 24h. Relata ainda discretas dores pelo corpo
e febre baixa. A neta da paciente que reside com a sexagenária se encontra “gripada” há 5
dias. O raio X de tórax mostra questionável infiltrado intersticial difuso. A paciente relata não
ter sido vacinada contra gripe ou pneumonia nos últimos anos. O hemograma é normal.
Entre as opções abaixo, qual é a conduta mais adequada?
A) Administrar sintomáticos, incluindo paracetamol e repouso.
B) Administrar oseltamivir VO.
C) Administrar amoxicilina VO.
D) Administrar cefuroxima VO.

27- Paciente, 39 anos, ex-fumante (15 anos/maço), realiza avaliação pré-operatória que inclui
prova de função pulmonar devido a queixas ocasionais de dispnéia e tosse seca pela manhã .
Analise o resultado abaixo.
Siglas: CVF: Capacidade vital forçada; VEF1:Volume expiratório forçado no 1º segundo;
BD: Prova com β2 agonista de curta ação por via inalatória.

Parâmetro Previsto Pré-BD Pós-BD Variação

(% previsto) (% previsto) Pós-Pré BD
(%)
CVF (L) 4,50 4,00 (89%) 4,40 (98%) +400mL (10%)
VEF1 (L) 3,51 2,60 (74%) 3,20 (91%) +600mL (23%)
VEF1/CVF (%) 78% 65% (83%) 72% (93%)

Qual é a melhor interpretação dos achados?

A) O paciente provavelmente tem DPOC moderado.
B) O paciente provavelmente tem asma.
C) O exame encontra-se dentro dos limites da normalidade.
D) O paciente tem distúrbio ventilatório restritivo leve com boa resposta ao broncodilatador.

28- Por falta de leitos de UTI, um paciente com AVC isquêmico grave foi mantido intubado e em
ventilação mecânica na Emergência. No 7ª dia de internação, apresentou secreção purulenta
pelo tubo, febre (38,6oC), piora da oxigenação e infiltrado localizado em base direita. A
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar foi chamada, comunicando que os germes mais
freqüentemente isolados na unidade são Pseudomonas aeruginosa, resistente à cetazidima, à
ciprofloxacina e à gentamicina, e Staphylococcus aureus resistente à oxacilina. No
hemograma, verificam-se leucócitos: (16000 com 20% de bastões) e a taxa de creatinina
sérica de 1,6 mg/dL. Qual é a melhor opção terapêutica dentre as opções abaixo?
A) Vancomicina e amicacina IV.
B) Teicoplanina e cefepime IV.
C) Imipenem e piperacilina-tazobactam IV.
D) Moxifloxacina e vancomicina IV.

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29- Qual entre os fármacos abaixo, é o mais efetivo para o controle de hemorragia em um
paciente hepatopata, com ascite, hematêmese franca e antecedentes de varizes de esôfago?
A) Omeprazol.
B) Ranitidina.
C) Terlipressina.
D) Betabloqueador.

30- Paciente portador de cirrose com ascite volumosa foi internado com quadro de confusão
mental, aumento da distensão e dor abdominais, além de redução do volume urinário. Ao
exame, verificam-se distensão abdominal por ascite tensa. Foi realizada paracentese e exame
do líquido ascítico que mostrou 280 polimorfonucleares/mm3. Qual é a melhor opção
terapêutica entre as opções abaixo?
A) Ceftriaxone IV e reposição de albumina IV.
B) Cefalotina IV e paracentese de alívio.
C) Norfloxacina IV.
D) Paracentese de alívio e reposição de colóides IV.

31-Um paciente de 56 anos foi admitido, há 48h, na Emergência, com diagnóstico de pancreatite
aguda moderada de etiologia biliar. Qual é o melhor exame de imagem para a avaliação da
presença e da extensão de necrose pancreática ou de complicações como um pseudocisto?
A) Colangiopancreatografia endoscópica.
B) Ulta-sonografia de abdome após preparo adequado.
C) TC com contraste endovenoso.
D) TC com contraste somente por via oral.

32- Paciente de 30 anos retorna ao ambulatório com resultado de endoscopia digestiva alta (EDA)
por quadro de dispepsia. A EDA evidenciou pequena úlcera de 1cm no bulbo duodenal e teste
positivo para Helicobacter pylori. Qual é a conduta terapêutica mais adequada?
A) Lansoprazol + amoxicilina + claritromicina.
B) Omeprazol + claritromicina.
C) Ranitidina + amoxicilina + azitromicina.
D) Ranitidina + subcitrato de bismuto.

33- Paciente de 29 anos, mulher, relata disúria, febre com calafrios (39oC). Relata quadro
semelhante há 1 ano. Ao exame físico, mostra-se com sinais de toxemia (PA: 120x60mHg; P:
92 ppm, regular; f: 22irpm; sinal de Giordano positivo à direita). Qual é a conduta mais
adequada quanto à investigação diagnóstica e tratamento respectivamente?
A) Sumário de urina e ultra-sonografia de vias urinárias, com administração de cefalotina IV.
B) Sumário de urina e urinocultura, com administração de ceftriaxone IV.
C) Sumário de urina, com administração de cefalexina VO.
D) Urinocultura, com administração de amoxicilina VO.

34- Paciente de 18 anos, vítima de acidente automobilístico com múltiplas fraturas de ossos
longos, necessita de politransfusão, intubação traqueal e ventilação mecânica com PEEP de
15cmH2O devido à contusão pulmonar. Evoluiu em 48h com os seguintes achados Cr: 4,2
mg/dL; Uréia:150mg/dL; K+: 6,4mEq/L; CPK elevada, com débito urinário de 380mL nas
últimas 24h. Não respondeu a uma dose de 80mg IV de furosemida. Apresenta uma pressão
venosa central de 21cmH2O, pressão arterial média de 85mmHg e tem ecocardiograma
normal. Qual é a melhor conduta farmacológica para o quadro entre as opções abaixo,
visando aumentar as chances de sobrevida?
A) Prova de volume com colóides (albumina).
B) Dopamina em doses de 0,5 a 2µg/kg/min.
C) Repetir furosemida na dose de 160mg IV em bolus.
D) Nenhuma das medidas acima modifica o desfecho quanto à sobrevida.

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35- Um homem de 35 anos de idade com insuficiência renal crônica faz hemodiálise 3 vezes por
semana. Adere mal ao tratamento e perdeu a última sessão de diálise. Chega à Emergência
com náuseas e fraqueza. Exames laboratoriais mostram os seguinte quadro: Na+: 127mEq/l;
K+: 7,3 mEq/l; Cl: 95 mEq/l; HCO3-: 15 mEq/l. Um ECG mostra bloqueio atrioventricular de
primeiro grau, ondas T em pico e complexos QRS alargados. Enquanto se espera pela diálise
qual deve ser a primeira medida a ser tomada?
A) Bicarbonato de sódio IV.
B) Glicose e insulina IV.
C) Gluconato de cálcio IV.
D) SF a 0,45% IV.

36- Paciente de 60 anos, sexo feminino, em consulta ambulatorial, relata dor em joelhos, região
lombar e em articulações metatarsofalangianas nos hálux bilateralmente. Relata discreta
rigidez para movimentar as articulações pela manhã com duração de cerca de 10 a 15
minutos. Ao exame, verifica-se a presença de crepitações em articulações de ambos joelhos e
metatarsofalangianas do hálux direito. O raio X dos joelhos mostram redução assimétrica do
espaço articular e esclerose subcondral. Qual é o diagnóstico mais provável?
A) Osteoartrite.
B) Osteoporose em fase avançada.
C) Artrite reumatóide.
D) Gota com envolvimento poliarticular.

37- Uma paciente de 20 anos vem apresentando febre (38,5oC), artralgias, adinamia, perda de
peso há 4 semanas. O exame físico revela sinais de artrite em mãos e punhos e discreto
eritema na face. Um hemograma revelou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e
linfopenia. O sumário de urina mostrou proteinúria (800mg/24h). A Cr é de 1,3mg/dL. Relata
ainda fenômeno de Raynaud em polpas digitais das mãos. Qual dos exames abaixo apresenta
a maior especificidade para a suspeita diagnóstica?
A) Pesquisa de anticorpos contra peptídeos citrulinados cíclicos (anti-CCP).
B) Pesquisa de anticorpos antinucleares (FAN).
C) Pesquisa de anticorpos anti-Sm.
D) Pesquisa de anticorpos anti-Fc da imunoglobulina (fator reumatóide).

38- Um paciente foi admitido na Emergência em choque séptico por infecção pulmonar. Você é
chamado a puncionar um acesso venoso profundo. Quanto às chances de infecção de cateter
venoso profundo, qual é a opção correta quanto à comparação entre os sítios anatômicos
mais utilizados?
A) femoral < jugular < subclávia
B) jugular < subclávia < femoral
C) jugular < femoral < subclávia
D) subclávia < jugular < femoral

39- Um grande hospital avaliou a acurácia diagnóstica, ao longo de 4 anos, dos exames de
angiotomografia de tórax no diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP), comparando-o
ao padrão-ouro, arteriografia pulmonar. Analise os resultados dos exames e responda: quais
são os valores de sensibilidade (S), especificidade (E), valores preditivos positivos (VPP) e
negativos (VPN)?

TEP presente TEP ausente Total

Angiotomografia + 80 20 100
Angiotomografia - 20 60 80
Total 100 80 180
A) S: 30%; E: 80%; VPP: 80%; VPN: 75%
B) S: 80%; E: 75%; VPP: 80%; VPN: 75%
C) S: 20%; E: 75%; VPP: 75%; VPN: 80%
D) S: 75%; E: 80%; VPP: 80%; VPN: 30%

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40- Paciente do sexo feminino, obesa, em estado puerperal, é admitida na Emergência com dor
torácica à direita e dispnéia súbitas. A gasometria arterial revela hipoxemia e hicocapnia. O
raio X de tórax mostra discreta elevação da hemicúpula diafragmática direita e o aumento do
hilo pulmonar esquerdo. Há desvio do eixo para a direita e presença de ondas S em DI e Q
com inversão de T em DIII no ECG. A angiotomografia de tórax (do hospital acima, questão
39) mostra exame negativo para TEP. Qual é a conduta mais adequada e a melhor justificativa
entre as opções abaixo respectivamente?
A) Tratar como TEP, uma vez que o exame é falso negativo em até 30% das vezes.
B) Não tratar, considerando-se o alto valor preditivo negativo (VPN) do exame.
C) Tratar, pois o exame negativo reduz a probabilidade de TEP, mas o faz a partir de uma
elevada probabilidade pré-teste, não podendo descarta-lo.
D) Não tratar, pois o exame negativo praticamente descarta TEP, apesar da alta suspeita
clínica, não justificando os riscos de sangramento devidos à anticoagulação.

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