JÉSSICA LOPES VILAS BOAS

Cirurgiã-Dentista pelo Inapós - Pouso Alegre/MG

Residente em CTBMF pelo Hospital Municipal Dr. Mario Gatti - Campinas/SP
Coordenadora do Preparatório CTBMF - Pouso Alegre/MG
SUMÁRIO
Anatomia

Anamnese

Semiologia

Lesões não tumorais

• Inflamatórias
• Imunológicas
• Desenvolvimento

Tumores
• Benignos
• Malignos
ANATOMIA
ANATOMIA
ANAMNESE
Idade e sexo

Localização

Interrogatório sobre aparelhos

Medicações

Exame Físico
• Coloração
• Consistência
• Lesão fundamental
SEMIOLOGIA
SEMIOLOGIA
LESÕES NÃO TUMORAIS
Sialolitíase

Sialoadenite

Sialoadenose

Síndrome de Sjögren

Mucocele

Rânula

Sialometaplasia Necrosante
SIALOLITÍASE
• Sialolito  estrutura calcificada no
sistema ductal
• Causa desconhecida, não há
alterações no metabolismo de cálcio e
fósforo (sialadenite crônica ou
obstrução parcial)
• Submandibular, parótida e glândula
salivar menor (lábio superior e
mucosa jugal)
• Ducto Wharton
• Aumento de volume, dor, supuração
SIALOLITÍASE  RX – massa radiopaca (dependendo do grau de
calcificação)
 Confusão com lesões intra-ósseas
 Sialólitos na parótida / linfonodos parotídeos
calcificados

 Tratamento – massagem na glândula e esforço

para expelir, sialogogos, aplicação local de calor,
aumento da ingestão de líquidos

 Remoção cirúrgica / Remoção da glândula

SIALOLITÍASE
SIALOADENITE
• Inflamação das glândulas salivares
• Infecciosas ou não
• Infecção viral
• Parotidite epidêmica (paramixovírus)
• Infecção bacteriana (obstrução
ductal e disseminação retrógrada)
• Cirurgia recente (abdominal) –
sialoadenite aguda
SIALOADENITE
• Mais comum – parótida bilateral
• Aumento de volume e dor, a pele sobrejacente
pode apresentar-se quente e eritematosa. Podem
estar presentes febre baixa e trismo. Drenagem
purulenta pelo ducto
• Sialografia exibe sialectasia

• Sialoadenite aguda – ATB e drenagem de abscesso

• Sialoadenite crônica –
• Obstrução – remoção do sialólito
• Sialectasia – predisposição ao sialólito
• Destruição inflamatória – remoção cirúrgica da glândula
SIALOADENOSE
• Não inflamatória
• Aumento das glândulas
salivares (parótida)
• Problemas sistêmicos
• Desregulação da inervação
autônoma dos ácinos
salivares, causando ciclos
secretórios intracelulares
aberrantes
• Redução salivar pode
ocorrer
• Tratamento
• Controle da doença de
base
• Problemas estéticos –
remoção da glândula
MUCOCELE
• Lesão comum
• Extravasamento de
mucina
• Criança / adultos
jovens
• Histórico de trauma
• Característica azulada
• Lesões flutuantes
• Tumefação recorrente
• Lábio inferior X Lábio
superior
MUCOCELE

• Mucocele superficial
• Lesão autolimitante
• Excisão cirúrgica
• Recidiva
 RÂNULA
• Mucocele em assoalho bucal
• Grandes proporções
• Lateralmente a linha média
• Sublingual / Submandibular
• Características
• Crianças e adultos jovens
 RÂNULA

• “Rânula mergulhante”
• Aumento de volume no pescoço
• Tratamento: excisão da glândula /
marsupialização
SÍNDROME DE SJOGREN
• Desordem autoimune crônica sistêmica
• Ceratoconjuntivite sicca
• Xerostomia

• Síndroma Sjögren primária

• Síndrome Sjögren secundária (artrite reumatoide)

• Causa desconhecida
• Sexo feminino
• Meia idade
• Linfoma (MALT)
SÍNDROME DE SJOGREN
• Xerostomia - decréscimo das secreções salivares. A saliva
pode se apresentar espumosa, com perda do
reservatório usual de saliva no soalho da boca. Os
pacientes afetados podem queixar-se de dificuldades
durante a deglutição, de alterações do paladar, ou de
dificuldades de usar próteses removíveis. A língua
geralmente se torna fissurada e exibe atrofia das papilas.
A mucosa oral pode se apresentar vermelha e dolorida,
usualmente como resultado de uma candidíase
secundária

• Critérios subjetivos
• Sintomas oculares e sintomas bucais
• Critérios objetivos
• Teste de Schirmer
 SÍNDROME DE SJOGREN
• Critérios para o diagnóstico:
• Histopatologia
• Sorologia

• Tratamento
• Paliativo (lágrimas artificiais e
sialogogos)
• Infecções (cândida e
sialoadenites) “árvore carregada de frutos, sem galhos”.
SIALOMETAPLASIA NECROSANTE
• Desordem inflamatória incomum
• Isquemia do tecido glandular
• Semelhança clínica e histológica com processo
maligno
• Fatores predisponentes
• Palato duro (posterior)
• Sexo masculino adulto
• Aumento de volume não- ulcerado, geralmente
associado à dor e à parestesia. Dentro de 2 a 3
semanas o tecido necrótico é perdido,
permanecendo uma úlcera crateriforme que pode
variar em tamanho
• Biópsia
• Tratamento (regressão espontânea)
MÁ FORMAÇÕES / APLASIA
• Raras
Glândula salivar menor e
Parótida glândula lacrimal

Microssomia Hemifacial Síndrome de Trecher Collins

Displasia ectodérmica
LESÕES TUMORAIS
Adenoma Pleomórfico

Tumor de Warthin

Adenoma Canalicular

Carcinoma Mucoepidermoide

Carcinoma Mucoepidermoide Intraósseo

Carcinoma de Células Acinares

Carcinoma Adenoide Cístico

TUMORES DAS GLÂNDULAS SALIVARES
 ADENOMA PLEOMÓRFICO
• Neoplasia de glândula mais comum
• Tumor Misto Benigno
• Parótida (lobo superficial)
• Palato
• Aumento de volume lento, firme e
indolor
• 30 a 60 anos (sexo feminino)
• Normalmente (encapsulados e bem
circunscritos)
• Tratamento excisão cirúrgica
• Carcinoma ex-adenoma pleomórfico
 TUMOR DE WHARTIN
• Praticamente exclusivo de
parótida
• Segundo TU benigno (parótida)
• Tabagismo
• Indolor, crescimento lento
• Cauda da parótida
• Ocorrência bilateral
• Sétima e oitava década
• Sexo masculino 10:01
• Excisão cirúrgica (superficial)
ADENOMA CANALICULAR
• Praticamente exclusivo de
glândula salivar menor
• Lábio superior (75%)
• Mucosa jugal
• Idosos - Sétima década
• Aumento de volume indolor,
crescimento lento
• Confusão com mucocele
• Excisão cirúrgica
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
• Neoplasia maligna mais
comum
• Parótida (dor e paralisia)
• Palato (mucocele)
• Lesões intra-ósseas
• Histologia
• Baixo grau / Alto grau
• Tratamento
CARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES

• Glândula parótida
• Glândula salivar menor
(mucosa jugal e lábio)
• Tratamento cirúrgico
• Bom prognóstico
CARCINOMA ADENOIDE CÍSTICO
• Glândula salivar menor (45%)
• Parótida e submandibular
• Crescimento lento
• Dor
• Destruição óssea
• Histologia
• Invasão perineural
• Tratamento cirúrgico agressivo
• Recidiva e metástase
Responda verdadeiro ou falso sobre a Síndrome de Sjögren:

• A biópsia de glândula salivar menor não é uma alternativa para o

diagnóstico da síndrome
• A principal doença auto-imune associada a síndrome de Sjögren
primária é a artrite reumatoide
• Pacientes com a síndrome apresenta maior predisposição para o
desenvolvimento de linfomas do tipo MALT
• O teste de Schirmer e o teste de rosa bengala são exames para
avaliar de forma objetiva os sintomas oculares
• Há uma maior predisposição por homens
A) F V V V F B) V F V V F C) F F V F V D) V V F F V
E) F F V V F
A glândula salivar e o local mais comum do
diagnóstico da sialolitíase, respectivamente, são:
a) Submandibular e ducto de Stensen
b) Parótida e parênquima glandular
c) Submandibular e ducto de Wharton
d) Submandibular e parênquima glandular
e) Parótida e ducto de Ravini
A sialometaplasia necrosante é um processo inflamatório reacional,
não neoplásico, que afeta as glândulas salivares. Assinale a
alternativa incorreta
a) As causas em potenciais incluem traumatismo, injeção de
anestésico local, tabagismo, doença vascular e pressão originária de
uma prótese total
b) A lesão ocorre com maior frequência no palato duro
c) Necessita de uma intervenção cirúrgica agressiva o mais rápido
possível
d) As lesões se assemelham clínica e histologicamente com um
carcinoma de células escamosas
e) As lesões surgem como áreas ulceradas
Os tumores das glândulas salivares constituem uma área importante no campo
da patologia oral e maxilofacial. Assinale a alternativa correta quanto às
diferentes lesões:
a) O adenoma canalicular cresce em direção medial, entre o ramo ascendente e o
ligamento estilomandibular, resultando em um tumor com forma de halteres, na
parede lateral da faringe ou palato mole
b) Cerca de 85% de todos os adenocarcinomas de células acinares ocorrem na
glândula parótida, um achado lógico, uma vez que é a maior glândula e a única
que é inteiramente composta por elementos serosos
c) Carcinoma mucoepidermóide intraósseo, radiograficamente apresenta imagens
radiolúcidas multiloculares de limites definidos, irregulares, apresentando focos
radiopacos no interior
d) Carcinoma mucoepidermóide é mais comumente encontrado na glândula
sublingual
e) Adenocarcinoma polimorfo de baixo grau ocorre quase exclusivamente nas
glândulas salivares maiores, associado a fortes dores e crescimento rápido
Sobre o adenoma pleomórfico, assinale a alternativa
incorreta

a) Também é chamado de tumor misto benigno

b) É o principal tumor benigno da glândula parótida
c) Quando acomete a parótida, o acometimento do lobo profundo é
raro
d) Geralmente apresenta uma cápsula bem definida
e) Quando acomete o palato é um nódulo submucoso, móvel e de
consistência fibroelástIca
Assinale verdadeiro ou falso para os tumores das glândulas salivares
a) A maioria dos tumores da glândula parótida são benignos
b) O lábio inferior apresenta uma maior proporção de tumores em
relação ao lábio superior
c) Aproximadamente metade dos tumores das glândulas salivares
menores são malignos
d) O principal tumor maligno da glândula submandibular é o
carcinoma adenoide cístico
e) A maioria dos tumores da glândula sublingual são malignos

A) F V V V F B) V F V V V C) F F V F V
D) V F V F V E) V F V V F