FIMCA

MANIFESTAÇÕES ORAIS DE Profa. Me. Fernanda

DOENÇAS SISTÊMICAS Heimlich

1
 INTRODUÇÃO
•As manifestações orais das doenças sistêmicas têm um papel crucial na
odontologia e na saúde geral dos pacientes;

Interligação entre Saúde Bucal e Geral:

•A cavidade oral é uma parte integrante do corpo e pode refletir problemas de
saúde sistêmica.

Diagnóstico Precoce:
•As manifestações orais podem ser os primeiros sinais de doenças sistêmicas.

•O diagnóstico precoce pode levar a intervenções oportunas e melhores

resultados.

2
 CONTEÚDO PROGRAMÁTICO

DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
DISTÚRBIOS ENDÓCRINOS
DOENÇAS MEDIADAS IMUNOLOGICAMENTE
ISTS

3
DOENÇA DE CROHN
1. A doença de Crohn é uma condição inflamatória,
provavelmente mediada de forma imunológica, de causa
desconhecida, que afeta em particular a porção distal do
intestino delgado e do colo proximal

 O envolvimento intra oral da doença de Crohn ocorre 8-9% e

pode preceder a doença intestinal

▪Sedentarismo, hábitos alimentares

“Ocidentais”e tabagismo
4
 DOENÇA DE CROHN
 Clínica
▪ Alterações semelhantes as
observadas a endoscopia
intestinal, com histopatológico
caracterizando granulomas

 Atingimento difuso da mucosa

 Tipos de lesões – pregas e
úlceras aftosas múltiplas,
tumefacções granulares
(aspecto pedregoso) e
hiperplasia fibrosa
5
 DOENÇAS GASTROINTESTINAIS

▪Doença de Crohn

6
 AMILOIDOSE
1. A amiloidose representa um grupo de condições heterogêneas
caracterizadas pela deposição de substâncias proteináceas extracelulares
denominadas amiloide.

2. A amiloidose pode produzir uma variedade de efeitos, dependendo do

órgão de envolvimento e da extensão em que o amiloide se deposita.
3. Nas formas cutâneas limitadas, praticamente nenhum efeito na sobrevida é
visto. Em algumas formas de amiloidose sistêmica, contudo, o paciente pode
vir a falecer dentro de poucos anos após o diagnóstico, como consequência
de uma falência cardíaca ou renal.

7
 AMILOIDOSE

Amiloidose Sistêmica
Primária
Associada ao mieloma
Secundária
Associada à hemodiálise
Heredofamiliar

8
AMILOIDOSE

9
 HIPOTIREODISMO
1. O hipotireoidismo é uma doença
caracterizada pela diminuição dos
níveis do hormônio da tireoide;

2. Pode ser classificado como primário

ou secundário.

Letargia, pele seca e áspera, edema da face

das extremidades, rouquidão, constipação,
fraqueza e fadiga

10
HIPOTIREODISMO

11
12
HIPERPARATIREODISMO
1. A produção excessiva do hormônio paratireoidiano (PTH) resulta
na condição conhecida como hiperparatireoidismo.

2. O PTH é produzido pelas glândulas paratireoides em resposta à

diminuição nos níveis séricos de cálcio

3. A maioria dos pacientes com hiperparatireoidismo tem mais de 60

anos de idade. As mulheres apresentam essa condição duas a
quatro vezes mais do que os homen

13
 Pacientes com a tríade clássica de sinais e sintomas do
hiperparatireoidismo possuem “pedras, ossos e roncos
abdominais”

1. PEDRAS: CÁLCULOS RENAIS

2. OSSOS: Perda generalizada

da lâmina dura que circunda
as raízes dos dentes,
diminuição na densidade
trabecular e borramento do
padrão trabecular normal
ocorrem, resultando em um
aspecto de “vidro fosco”
3. RONCOS
 DOENÇAS GASTROINTESTINAIS
Refluxo
 Redução do Ph da cavidade oral traduzindo-se numa erosão do esmalte na
superfície palatina do dente

15
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

1. Anemias

2. Leucemias

3. Mieloma múltiplo

4. Doença das células de Langerhans

16
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Anemias
 Clínica

 Diarreia, náuseas ,vómitos, cefaleias, astenia, perda de peso.

 Pele pálida, lisa e seca.
 Irritabilidade geral com grau variável de incoordenação
motora
 Diminuição da resistência às infecções

17
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Anemias – Classificação

 Anemia por deficiência de ferro

 Anemia perniciosa
 Falta de produção de factor intrínseco
 Redução da absorção de vitamina B12

 Síndrome de Plummer-Vinson
 Disfagia
 Ulceração faringo-esofágica
 Parestesia ou anestesia do nervo mentoneano

18
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

Anemias
 Manifestações Orais
 Língua sensível e/ou dolorosa
 Palidez da mucosa oral.
 Progressiva atrofia da língua com
atrofia global das papilas.
 Perda do paladar

19
ANEMIA DE FANCONI
▪ É uma desordem genética recessiva e rara caracterizada por uma
instabilidade cromossômica que induz a alterações congênitas nos
indivíduos.
▪ Anemia aplásica pela falência progressiva da medula óssea,
neoplasias malignas como leucemia mielóide aguda, tumores de
fígado e carcinoma espinocelular, são algumas das possíveis
evoluções da anemia de fanconi

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 ANEMIA DE FANCONI
• Alterações periodontais, como gengivite e periodontite
agressiva;
• Úlcera aftosa recorrente e lesão traumática
• Atrofia papilar
• Macroglossia
• Pigmentação melânica
• Carcinoma espinocelular**
• RX: anomalias dentárias como a presença de supranumerários,
agenesias dentárias, giroversão e transposição dentária.
• O fluxo salivar e alguns componentes salivares também
alterados

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22
23
24
DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Leucemias

 São um conjunto de
alterações sanguíneas que
se caracterizam pela
proliferação anormal dos
percussores medulares
linfocíticos e/ou
mielocíticos, com tradução
no sangue periférico.

25
 LEUCEMIA
• Certas síndromes estão associadas a um risco aumentado.

• Essas doenças genéticas incluem as seguintes:

• Síndrome de Down
• Síndrome de Bloom
• Neurofibromatose tipo 1
• Síndrome de Schwachman
• Síndrome de ataxia-telangiectasia
• Síndrome de Klinefelter
• Anemia de Fanconi
• Síndrome de Wiskott-Aldrich
26
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

Leucemias
LMA-adultos
LLA-crianças

50% a 80% e 60% a 90%, respectivamente, de

remissões, com quimioterapia e/ou transplante medular.

LLC e LMC atingem quase exclusivamente os adultos.

27
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

 Manifestações Orais
 Equimoses e sangramento

Neutropenia – Infecções,
candidíase e HV

Hipertrofia gengival
(frequentemente a primeira
manifestação)

Úlceras da mucosa oral

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 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Leucemias
 Manifestações Orais
Equimoses, hematomas, Petéquias, Hemorragia

29
 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS
Leucemias
 Manifestações Orais
 Alterações secundárias a plaquetopenia
Infecções oportunistas

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LEUCEMIA

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LEUCEMIAS
 Manifestações Orais
 Infiltrações da própria doença

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Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
 Neoplasia hematogénica que deriva da hiperproliferação duma linhagem
monoclonal de plasmócitos.

 Plasmócito é um linfócito que se especializou na produção de

imunoglobulinas, anticorpos (IgG, IgM e IgA, k ou l).

33
 Doenças Hematológicas
Mieloma múltiplo
 Clínica
 Tumefacção maxilar
 Dor localizada
 Mobilidade dentária
 15% - atingimento mandibular
 20% - fracturas patológicas
 Radiograficamente, múltiplas lesões radiolúcidas em “saca-bocados”
bem definidas ou lesões radiolúcidas irregulares podemser vistas no
mieloma múltiplo

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35
Doenças Hematológicas
• Candidíase HV (imunossupressão).
• Macroglossia (por depósitos de substância amiloide).

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 DOENÇAS HEMATOLÓGICAS

 Manifestações Orais
 Neuropatia do nervo mentoneano

 Úlceras do palato e/ou necrose,

sugestivos de mucormicose da
cavidade e seios perinasais

 Mucosite e reactivações do HSV pós

quimioterapia

37
 MUCOSITE ORAL
• Efeito adverso prevalente e clinicamente significativo observado em
pacientes submetidos a terapia antineoplásica (QT/RT/TCTH);

INFLAMAÇÃO EDEMACIADA
ERITEMATOSA E FRIÁVEL

ULCERAÇÃO DA MUCOSA ORAL E

OROFARÍNGEA

DOR
DESCONFORTO
DISFAGIA
DEBILIDADE SISTÊMICA

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 MUCOSITE ORAL
▪ Afeta principalmente as superfícies mucosas não queratinizadas, incluindo os
revestimentos internos dos lábios, mucosa jugal, o palato mole, língua, faringe e
todo o trato gastrointestinal

▪ Lesões eritematosas e ulcerativas

39
MUCOSITE ORAL

40
 Doenças Hematológicas

Mieloma múltiplo
 Formas de apresentação
 Plasmocitoma solitário do osso
 Raramente atinge os ossos faciais. Quando se verifica , esse
atingimento traduz, em cerca de 60% dos casos, doença
disseminada.

 Plasmocitoma extramedular
 Localização extramedular localizada. 80% no trato respiratório
superior e cavidade oral.
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46
47
 TUMORES METÁSTICOS
Os tumores metásticos orais, embora
raros, podem envolver as partes
moles ou os maxilares.

1% das neoplasias malignas.

Tumefacção, dor, parestesias.

Tumor primário mais frequente é o

da mama, seguido do pulmonar.

Mama, pulmão, rins e fígado.

48
TUMORES METASTÁTICOS

49
 Insuficiência supra-renal
Doença de Addison
1. Insuficiência de hormonas glicocorticoides e mineralocorticoídes

2. Hiperpigmentação cutâneo-mucosa por aumento de produção de

beta-MSH que estimula a produção de melanina

3. Hipotensão, desidratação

50
 DIABETES
•Diabetes é caracterizado por níveis elevados de glicose no
sangue devido à resistência à insulina ou deficiência na produção
de insulina.

Impacto na Saúde Oral:

1.Doença Periodontal:
1. Diabéticos têm maior risco de desenvolver doença
periodontal.
2. Periodontite pode ser mais grave e progressiva em
pacientes diabéticos.

51
 DIABETES
❑ Muitas complicações estão diretamente relacionadas à microangiopatia
causada pela doença.
❑ A microangiopatia resulta na oclusão de pequenos vasos sanguíneos,
gerando uma doença vascular periférica → ISQUEMIA

❑ Outro fator contribuinte é a diminuição da capacidade funcional dos

neutrófilos

As manifestações orais do diabetes melito são

em geral limitadas aos pacientes com diabetes
tipo I.

52
 DIABETES
 Sensação de boca seca - XEROSTOMIA
 Ardência bucal
 Doença periodontal - doença periodontal,
que ocorre mais e progride mais rápido do
que nos pacientes sem diabetes. A
cicatrização após a cirurgia pode ser
demorada e a probabilidade de infecção
provavelmente aumenta

 O aumento difuso, indolor e bilateral das

glândulas parótidas, denominado
sialodenose diabética

 Aumento da prevalência de glossite

migratória benigna
53
DOENÇAS SISTÉMICAS GRANULOMATOSAS COM
ATINGIMENTO PULMONAR

Sarcoidose

Granulomatose de Wegener

Tuberculose

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 DOENÇAS SISTÉMICAS GRANULOMATOSAS COM
ATINGIMENTO PULMONAR

Sarcoidose
 Etiologia – desconhecida
 Patologia – caracteriza-se pelo granuloma sarcoide não caseificado
 Mais frequente do adulto jovem, mulheres (3:1)
 Manifestações orais – glândulas salivares minor 38-58%
 Macroglossia
 Parótida – tumefacção parotidea
 Síndrome de Heefordt – febre, lesão ocular, atingimento glandular e
paralisa do sétimo par

55
 DOENÇAS SISTÉMICAS GRANULOMATOSAS COM
ATINGIMENTO PULMONAR

Granulomatose de Wegener
 É uma vasculite necrotizante das
pequenas e médias artérias e veias
associada a granulomas necróticos das
vias áreas superiores e inferiores e
glomeromefrite necrotizante

 Lesões orais:
 Ulcerações
 Hipertrofia gengival
 Gengiva com forma de um morango

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 DOENÇAS SISTÉMICAS GRANULOMATOSAS COM
ATINGIMENTO PULMONAR
Tuberculose
 O agente é o mycrobacterium tuberculosis

 Localização mais frequente é pulmonar seguida pela digestiva e

cutaneomucosa

 Clínica
 Primária
 Secundária

 Cavidade oral - uma lesão ulcerada, irregular profunda, exsudado

granulomatoso de cor amarelada

 Pode atingir a língua, gengiva ou palato

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DOENÇAS SISTÉMICAS GRANULOMATOSAS COM
ATINGIMENTO PULMONAR
Tuberculose

58
 LESÕES ULCERADAS DA
CAVIDADE ORAL
Estomatite Aftosa Recidivante
 São lesões muito frequentes
 Etiologia – desconhecida
 Etiopatiogenia - desconhecida, contudo os últimos estudos apontam para
fatores imunitários
 Fator imunológico de base.
 Provável citoxidade celular mediada por anticorpos em pessoas geneticamente
predispostas

59
 LESÕES ULCERADAS DA CAVIDADE ORAL
Etiopatogenia das Aftas
Fatores Imunológicos
Fatores genéticos
Fatores predisponentes sistémicos
Síndrome de Behçet
Neutropenia cíclica
SIDA
Imunodeficiência de IgA
Deficiência de Ferro, ácido fólico e Vitamina B12
Doença celíaca
Colite Ulcerosa
Sensibilidade aos alimentos
Ciclo menstrual
Stress
Locais
60
Traumatismos
 LESÕES ULCERADAS DA CAVIDADE ORAL
Diagnóstico diferencial das Aftas

1. Lesões por agentes físicos e químicos

1. Lesões por radioterapia
2. Lesões por contacto directo de fármacos com a mucosa oral
3. Lesões por quimioterapia
1. Infecções víricas da cavidade oral
1. Primoinfecção hérpetica por herpes simples
2. Herpes intraoral recorrente
3. Herpes varicela zoster
4. Hiperangina
61
 LESÕES ULCERADAS DA CAVIDADE ORAL
Diagnóstico diferencial das Aftas

1. Doenças mucocutâneas
1. Carácter crônico
1.Penfigo
2.Penfigoide benigno das mucosas
3.Liquen plano oral
4.Lupus eritematoso
2. Carácter agudo
1.Eritema exudativo multiforme

62
ALTERAÇÕES INDUZIDAS POR
MEDICAMENTOS

Estomatite Aftosa
Xerostomia
Reacções liquenoides
Hiperplasia gengival

63
 LESÕES INDUZIDAS POR MEDICAMENTOS
Estomatite Aftosa
 AINES
 Nicorandil
 inibidores ACE
 Bisfosfonatos

Xerostomia
 Diuréticos
 Anticolinérgicos
 Antidepressivos
 Radioterapia
 LESÕES INDUZIDAS POR MEDICAMENTOS

Reacções liquenoides

 Clinica e microscopicamente
indistinguíveis do linquen plano
 Betabloqueadores
 AINES
 Diuréticos
 hydroxycloroquina

65
 LESÕES INDUZIDAS POR
MEDICAMENTOS
Hiperplasia gengival
 Os 3 medicamentos mais comumente
implicados são:

 Fenitoína – 50% dos pacientes

 Bloqueadores dos canais de cálcio
(nifedipina) – 38% dos pacientes
 Ciclosporina – 15 – 85% dos pacientes

 Fatores locais predisponentes

 Má higiene oral

66
DOENÇAS IMUNOMEDIADAS

67
LIQUEN PLANO ORAL
O líquen plano reticular é muito
mais comum do que a forma
erosiva

A forma reticular não costuma

causar causa sintomas e envolve
a região posterior da mucosa
jugal bilateralmente

Borda lateral e o dorso da

língua, a gengiva, o palato e o
vermelhão labial

68
DOENÇAS MEDIADAS
IMUNOLOGICAMENTE
 LIQUEN PLANO

▪O líquen plano erosivo, apesar de

não ser tão comum quanto a forma
reticular, é mais significativo para o
paciente, porque as lesões em geral
são sintomáticas.
▪Clinicamente, observam-se áreas
eritematosas, atróficas, com graus
variáveis de ulceração central.
▪A periferia das regiões atróficas
costuma ser circundada por finas
estrias brancas irradiadas
▪Gengivite descamativa
70
 INFECÇÕES VIRAIS
Herpes Simples
 VHS tipo I – afecta em geral a metade superior do corpo, face,
lábios e cavidade oral
 VHS tipo II – metade inferior do corpo e órgãos genitais
 Clínica
 primoinfecção herpática 1% desenvolve gengivoestomatite herpética
 Recorrências
 16-45% dos lábios
 factores desencadeantes – traumatismo, anestesia local e imunosupressão

71
INFECÇÕES VIRAIS

Herpes Simples

72
 HIV/AIDS
1. A Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS/SIDA) é uma doença causada pelo Vírus da Imunodeficiência
Humana (HIV), que é um retrovírus transmitido principalmente através de relações sexuais sem proteção e via
sanguínea

2. O ponto focal da infecção está nos indivíduos com idade entre 25 a 39 anos para ambos os sexos; entre os
homens, essa faixa etária corresponde a 53,00% e, entre as mulheres, a 49,4% do total de casos registrados de
1980 a junho de 2016.

3. O HIV é um vírus que promove uma infecção crônica dos linfócitos T CD4+, resultando em imunossupressão
do paciente, favorecendo infecções oportunistas, o que acontece também na imunidade da mucosa bucal

4. Predominância de alguns tipos de lesões como a candidíase nas suas diversas formas clínicas, as doenças
gengivais e periodontais, a leucoplasia pilosa, o sarcoma de Kaposi e o herpes simples

(Chagas MV et al., 2009; Calegari Paulique et al., 2017)

HIV – SARCOMA DE KAPOSI

(Neville et al., 2016; Garcia et al., 2019)

 (Neville et al., 2016)
HIV/AIDS

Linfoma Doença periodontal

 LESÕES ORAIS ASSOCIADAS COM AIDS

 Leucoplasia
 São placas brancas no
bordo lateral da língua,
semelhantes às lesões de
candidiase hipertrófica,
sendo o agente responsavel
o vírus Epstein-Barr

80
 LESÕES ORAIS ASSOCIADAS COM AIDS

Sarcoma de Kaposi
 A causa do S. de Kaposi tem
sido ligada ao HHV-8
 Transmite-se por contactos
sexuais e associado também a
linfomas, doença de Castleman,
linfoma anaplástico de grandes
células, mieloma múltiplo e
outras doenças não-neoplásicas

81
LESÕES ORAIS ASSOCIADAS A AIDS

Citomegalovírus

Papiloma Vírus (HPV)

82
 LESÕES ORAIS ASSOCIADAS A AIDS
Doença Periondontal em Doentes com HIV

83
 SÍFILIS
• É uma doença sistêmica, infecciosa, causada pela bactéria anaeróbia Treponema
pallidum.

• Pode atacar qualquer órgão do corpo e resultar em problemas neurológicos,

cardiovasculares ou ósseos

• 3 estágios

Cancro Secundário Terciária

Sintomas cutâneos,
mucosos e
Local da sistêmicos, dor de Comprometimen
exposição cabeça, febre baixa, to do sistema
anorexia, perda de nervoso
90 dias peso e aumento
dos linfonodos
SÍFILIS PRIMÁRIA

• Lábios, mas outras áreas

incluem a língua, palato,
gengivas e amigdalas

(Noronha ACC et al., 2006;Carvalho et al., 2015; Neville et al., 2016; Garcia et al., 2019)
 SÍFILIS SECUNDÁRIA

• Língua, nos lábios, na

mucosa jugal e no palato

• Múltiplas

• Condiloma lata

(Noronha ACC et al., 2006;Carvalho et al., 2015; Neville et al., 2016; Garcia et al., 2019)
 EXAMES LABORATORIAIS - IST’S
Sífilis

● PCR
● Testes não treponêmicos - Empregam como antígeno Treponema pallidum, e detectam anticorpos
antitreponêmicos. Qualitativamente.
● VDRL
● Testes treponêmicos - Detectam anticorpos não treponêmicos, que não são específicos do Treponema
pallidum, porém estão presentes na sífilis. Qualitativos e quantitativos.
● FTA-ABS
● TPHA
● ELISA
 HPV
1. O papilomavírus (HPV) é um DNA vírus do grupo papilomavírus, que alto potencial
de contágio durante as relações sexuais.

2. A sua manifestação oral pode ser por autoinoculação ou pelo contato oro-sexual.

3. Essas lesões quando classificados como de alto risco podem ser vistas como
precursoras do câncer de boca e região de orofaringe

4. Assim como, as lesões genitais de alto risco, são vistas como possíveis precursoras do
câncer de colo de útero e de pênis A transmissão se dá predominantemente através
da saliva e principalmente por via sexual

5. Caso a pessoa esteja com uma lesão primária, ela possui uma alta carga viral e no
sexo oral, só pela fricção já é o suficiente para transmitir
 HPV
1. Papiloma escamoso oral, verruga vulgar, condiloma acuminado e hiperplasia epitelial

2. Vários estudos, em especial, documentaram que o aparecimento de lesões orais por HPV aumenta conforme a
terapia antirretroviral se torna mais eficaz. A razão para esse aumento permanece desconhecida

(CastroI Therezita et al., 2004; Carvalho et al., 2015; Neville et al., 2016; Garcia et al., 2019)
 2. HPV

Current Problems in Cancer, 2017

• Mudança nos fatores de risco

• Cavidade oral e orofaringe (base de língua e

tonsilas)

• Homens e mulheres

• Vacina HPV
DÚVIDAS?