Doenças gengivais:

Classificação das doenças periodontais:

Agrupadas em 3 grupos:

 Gengivite e periodonto saudável

 Gengivite induzida pelo biofilme
 Doenças gengivais não relacionadas com o biofilme

Periodontite

 Periodontite necrosante
 Periodontite por manifestação de doenças sistêmica
 Periodontite

Outras condições que afetam o periodonto:

 Condições sistêmicas ex: anemia

 Abcessos periodontais
 Lesões endo-perio
 Condições e deformidades muco gengival
 Forças oclusais traumáticas
 Fatores relacionados ao dente e a próteses

Doenças peri implatares:

- peri implat saudável

- peri- implant mucosite

- peri-implatites

- deficiências de tecidos mole e tecido duro peri-implantares

Podemos dividir as doenças periodontais em dois grande grupos:

 Gengivite – inflamação gengival

 Doença periodontal de maior prevalência
 Sinais e sintomas restritos ao periodonto marginal
 Presença de placa dental é fundamental para iniciar ou exacerbar a doença
 Sinais clínicos da inflamação ( alteração do contorno gengival, alteração de
cor, aumento da temperatura sucular, sangramento á sondagem e aumento da
exsudação) perda do aspecto de casca de laranja.
 Ausência de perda de inserção, o epitélio juncional não sofre migração.
 Pode acometer um periodonto um periodonto normal ou reduzido
 Reversão dos sinais clínicos com eliminação dos fatores etiológicos, através da
orientação de higiene, remoção de cálculos, motivação do paciente, da
escovação mecânica, aliado a remoção do biofilme, promove a redução dos
sinais clínicos.
 Importante papel de percursor na doença de periodontite, devolver ou não
perda de inserção vai depender se o paciente é ou não susceptível a
desenvolver a doença.
  Apinhamento dental, maloclusão, é um fator de predisponência para aumento
do acumulo do biofilme, e assim desenvolver a doença gengival.
 Gengivite modificada por fatores sistêmicos: alterações hormonais, ciclo
menstrual, gravidez, diabetes melitus, discrasias sanguíneas (leucemia ).
Aumenta a severidade do quadro inflamatório, mas necessita obvio do fator
mais prevalente que é a presença de biofilme.
 Puberdade, ciclo menstrual, gravidez e menopausa ( alteração de hormônios )

Frente as alterações hormonais:

 Alterações da resposta tecidual á placa dental

 Influencia sobre a composição da microbiota subgengival
 Elevação na síntese de mediadores químicos da respostas inflamatória
prostaglandinas
 Receptores para estrogênio gengival
 Aumento do fluido gengival
 Maior síntese de prostaglandina sob a influência do estrógeno
 Pode substituir a menadiona servindo de fonte nutricional para algumas
bactérias.

Leucemia

 Neoplasia dos tecidos hematopoiéticos caracterizada pela proliferação anormal de

leucócitos e de seus percussores na medula óssea e sangue, com consequente redução
no número de células normais.
 Classificada quanto á duração ( aguda ou crônica ) e células envolvidas (mieloide e
linfoide)
 Tende a presentar fadiga, febre sem infecção aparente, palpitação, palidez ,
linfadenopatia cervical, petéquias, inflamação e crescimento gengival
 Crescimento gengival com aspecto lobulado inicialmente nas papilas interdentais.
 Sangramento gengival
 Tratamento em fase aguda, restringe na utilização de analgésicos, bochechos com
clorexidina 0,12 2vz ao dia, orientação de higiene bucal.
 Tratamento em fase de remissão; tratamento periodontal também não cirúrgico,
clorexidina 0,12 2 vx ao dia, orientação de higiene, tratamento periodontal cirúrgico se
estritamente necessário.

Alterações gengivais modificadas por medicamentos

 Crescimento gengival causado por drogas: fenitoína, ciclosporina, bloqueadores de

canais de cálcio
 Gengivite influenciada por contraceptivos orais
 Crescimento gengival relacionado á fenitoína: quadros de convulsão epilepsia, nem
todos apresenta crescimento gengival, há uma correlação com a concentração
plasmática da droga no sangue
 O tratamento
1. Controle da placa dental, orientação de higiene e raspagem sub e supra
gengival.
2. Pode adotar depois do controle de placa, o procidemento cirúrgico como a
gengivectomia para correção do formato da gengiva.
3. Epitélio com aumento do numero de células com cristas pronunciadas
4. Tecido conjutivo com proliferação fibrobrastica e aumento na sisntese de
colágeno e outras proteínas da matriz celular.
5. Subpopulações fibroblasticas com maior atividade metabólica.

Outro medicamento ligado á crescimento gengival é a ciclosporina uma droga

imunossupressora que está ligada a pacientes que fizeram transplante, tendo correlação direta
com dose, idade, duração de terapia, índice de placa e de inflamação gengival, bem como
método o método de avaliação do crescimento gengival.

Bloqueadores de canais de cálcio, portadores de agina, arritmia, hipertensão, taquicardia e

supraventricular. Termina com pina os medicamentos,

Periodontite – perda de inserção

Periodontites- doenças periodontias onde não se tem somente alterações inflamatórias no

periodonto marginal mas também há perda de inserção.

Pode ser dividida em; necrosantes, periodontite, e manifestação por doenças sistêmicas.
Estagio e grau de evolução da doença.

Periodontite necrosante pode ser – gengivite necrosante, periodontite necrosante e

estomatite necrosante.
Para definir um quadro de periodontite é necessário uma perda clinica de inserção em 2 ou +
sítios interproximais levou a perda de inserção, perda clinica de inserção na face distal do 2
molar, lesão endo-perio, fraturas radiculares. Ou perda clinica de inserção de 3mm ou + nas
faces V e l/P em pelo menos 2 dentes. Não são considerados periodontite caso de recessão
gengival traumática, carie na cervical que.

Severidade da periodontite-

Estagio 1- perda clinica de inserção de 1-2mm, no pior sítio interproximal, perda óssea menor
que 15% 1/3 coronal, presença de bolsas rasas de 4mm, perda óssea horizontal e sem perda
dental.

Estagio 2 PCI- 3-4mm PORx- 15-33% 1/3 coronal, PCS-5mm, PO- horizontal sem perda de
elemento dentário

Estagio 3 PCI >ou igual a 5mm, PORX metade ou 1/3 apical da raiz, PCS> ou igual 6mm, PO
vertical, perda dental devido a periodontite ( 4 dentes), lesões de furca grau 2 e 3, defeito de
rebordo.

Estagio 4 PCI> ou igual a 5mm, POR metade ou 1/3 apical da raiz, mesmos fatores do estagio 3,
mobilidade grau 2 e 3, defeito de rebordo grave, problemas mastigatórios menos de 20 dentes
remanescente.

Sendo localizada <30% dos dentes afetados.

Sendo generalizada >30% dos dentes afetados.

PERIODONTITE QUANTO A SUA PROGRESSÃO.

GRAU A- progressão lenta, evidencia direta de não progressão por 5 anos, indireta de PCI %
perda óssea/ idade até 0,25. Muito biofilme e pouca PCI, sem fatores modificadores.

GRAU B- progressão moderada, evidencia direto de progressão inferior a 2mm/ 5 anos.

Indireta de PCI ( % perda óssea/ idade de 0.25 a 1). PCI compatível com o biofilme depósitos
fatores modificadores, ex diabetes, cigarro.

GRAU C- progressão rápida, evidencia direta de progressão > ou igual a 2mm/ 5 anos. Indireta
de PCI (% perda óssea/ idade superior a 1 ) PCI excede ao esperado pela quantidade de
biofilme, possui fatores modificadores.
Doença gengival necrosante

- doenças periodontais necrosantes

Gengivite ulcerativa necrosante: infecção caracterizada pela pela necrose de papilas

interdentais, com sangramento e dor pode apresentar halitose e formação de
pseudomembranas. Fatores predisponentes incluem: estresse emocional , deficiência
nutricional, fumo e infecção pelo HIV.

Fatores predisponentes para doenças necrosantes

- Pacientes jovens entre 18 e 30

- Higiene oral inadequada ( gengivite pré existente)

- Fumo (só constrição periférica e quimiotaxia, aderência e fagocitose PMN

- stress psicológico ou ansiedade

- Leucemia, infecção por HIV, imunossupressão, desnutrição

Características clinicas:necrose e ulceração papilas interdentais, sangramento e dor.

Pseudomembrana pode ou não estar presente, eritema linear, halitose, gosto metálico, febre,
mal estar, linfadenopatia e anorexia.

Características imunológicas

- elevação nos níveis de anticorpos séricos

- redução da resposta quimiotática e da fagocitose de bactérias

- linfócitos aumento naprpoporçãp de cel T supressoras.

Tratamento da gengivite necrosante:

- identificação de fatores pré disponentes

- raspagem coronária

- peróxido de H+ a 3%

- digluconato de clorexidina a 0,12%

- instrução higiene bucal

- analgésicos

- uso de antibióticos se houver sinais e sintomas de envolvimento sistêmico.

- metronidazol 400mg- 3x ao dia por 5 a 7 dias

- tratamento cirúrgico ?

- manutenção

Periodontite necrosante – envolvimento do periodonto de sustentação, , ligamento e osso

alveolar, ausência de tecido ósseo no local.

- Tratamento igla da gengivite necrosante.

Abcesso coronário: dentes em erupção parcial.

Abcesso gengival: É uma coleção localizada de pus na gengiva marginal ou papila interdental

Etiologia da doença: ausência de destruição dos tecidos periodontias de sustentenção

Trauma/ introdução de objetos no interior do sulco gengival: cerda de escovam casa de

alimento e espinho de peixe.

Tratamento : remoção do agente etiológico local/ raspagem supra e subgengival/ instrução

higiene oral.

Abcesso periodontal: consiste em uma infecção purelenta nos tecidos adjacentes a bolsa
periodontal que pode haver á destruição do ligamento periodontal e do osso alveolar..
Envolvimento do periodonto de sustentação

Etiologia: exarcebação do processo inflamatório crônico pré existente,

- obstrução trajeto exsudato inflamatório

- bolsas periodontais profundas, estreitas ou tortuosas

- remoção incompleta de calculo

- presença de corpos estranhos

- perfurações de corpos estranhos

- perfurações ou fraturas radiculares

- diabetes melitus

Características clinicas:

- rápido estabelecimento

- dor continua ou á percussão

- edema e mobilidade

- presença ou não de perda osséa vertical ou horizontal ao exame radiográfico

-predominio microrganismo gram negativos e anaeróbicos

- sangramento e exsudação á sondagem

- grande potencial de reparação

Tratamento:

- eliminação agentes etiológicos

- drenagem do exsudato inflamatório

- raspagem e alisamento

- instrução higiene oral

- analgésicos

- antibióticos

Como diferenciar um abcesso Peri dontal de um apical (endodôntico):

Abcesso Pericoronal: infecção purulenta localizada na intimidade dos tecidos que circundam a
coroa de um dente parcialmente irrompido.

Características clinicas: alteração inflamatória aguda, 3 molares inferiores em erupção,

acumulo de placa bacteriana sob capuz periocoronário, dor localizada ou irradiada, trismo
febre e mal estar.

Tratamento: raspgame subgengival, inst hig oral, peroxido de hidrogênio a 3%, analgésicos ,
antibióticos se houver alt sistêmicas, remoção posterior do capuz pericoronario, ou do
elemento dental.

Tratamento Periodontal Básico

Orientação de higiene bucal

Raspagem e alisamento

Procedimentos completos

- restaurações temporárias

- tratamento endodôntico

- eliminação de fatores retentivos

- terapia oclusal

- pequenos movimentos ortodônticos

- conteções provisórias

Raspagem e alisamento radicular: procedimentos que visam a remoção do calculo e a placa da

superfície radicular, tornando-a bi compatível com os tecidos periodontias adjacentes, feitos
com curetas, foices, enxadas, limas.
Procedimentos básicos:

- resolução da inflamação

- redução na profundida da bolsa

- melhora na mobilidade dentaria

- higiene bucal adequada

Resposta que ocorre no tecido após da raspagem:

Pode ocorrer uma recessão gengival, por causa da .. e não por causa da raspagem, isso ocorre
porque ocorre um contração do tecido devido a uma resolução do processo inflamatório

Após o tratamento espera-se que :

-resolução do edema

-recuo da margem gengival

- retorno da coloração gengival normal

- pouco ou nenhum sangramento a sondagem

- ausência de supuração

- ausência de calculo

- epitelização quase completa

Diagnostico

ETIOLOGIA DA DOENÇA PERIODONTAL

FATORES DE RISCO AMBIENTAIS E ADQUIRIDOS, E FATORES GENETICOS PODEM INTERFERIR

NA RESPOSTA DO HOSPEDEIRO CONTRA A MICROBIOTA SUBGENGIVAL, ATUANDO
DIRETAMENTE NO METABOLISMO OSSÉO E TECIDO CONJUNTIVO FRENTE A DOENÇA.

ESSA MICROBIOTA SÃO COMPOSTA PRINCIPALMENTE POR ORGANISMO GRAM- E

ANAEROBICOS, ESTIMULANDO UMA RESPOSTA DO INDIVIDUO AO BIOFILME, ESSA RESPOSTA
DO HOSPEDEIRO SE DA TANTO PELA RESPOSTA IMUNE INATA, QUANTO A RESPOSTA IMUNE
ADQUIRIDA. ESSA REPOSTA AO HOSPEDEIRO VAI LEVAR O INDIVIDUO A TER UMA REPOSTA
INFLAMATORIA PELA LIBERAÇÃO DE CITOCINAS PRO INFLAMATORIAS, SENDO ELAS:
INTERLEUCINA 1, PROSTAGLANDINA RESULTANDO TO MENTABOLISMO DO ACIDO
ARACDONICO, METELOPROTEASES, QUE VÃO CAUSAR ALTERAÇÕES NOS TECIDOS, CUASANDO
OS SINAIS CLINICOS QUE CONHECEMOS.

INDICADORES E FATORES DE RISCO PARA A DOENÇA PERIODONTAL:

- IDADE, SEXO, FUMO, DIABETES MELLITUS, ALTERAÇÕES HORMONAIS, FATORES GENETICOS,

STRESS, IMUNOSUPRESSÃO, HABITOS DE HIGIENE BUCAL, PRESENÇA DE DETERMINADAS
ESPECIES BACTERIANAS.
FATORES SISTEMICOS NA DOENÇA PERIODONTAL:

- HEMATOLOGICOS E IMUNOLOGICOS:

* NEUTROPENIAS (REDUÇÃO DE NEUTROFILOS NO SANGUE, NEUTROFILOS SÃO RESPONSAVEL

PELA RESPOSTA IMUNE INATA, PRIMEIRA LINHA DE DEFESA, FRENTE AOS MICROORGANISMO
DO BIOFILME BACTERIANO)

*TROMBOCITOPENIA – DEFICIENCIA OU ALTEREAÇÕES NAS PLAQUETAS, AUXILIAM NA

COAGULAÇÃO, ABAIXO DE 150.000. SINAIS CLINICOS – SNAGRAMENTO GENGIVAL,
EQUIMOSES MANCHAS ROXAS, ROSEADAS. MUCOSA PALATINA PRESENÇA DE PONTINHOS
VERMELHOS OU ARROXEADOS, PODE APARECER NAS MUCOSAS ADJACENTES . PACIENTE DE
ALTO GRAU E HEMORRAGIA

*LEUCEMIAS (ELEVAÇÃO DE LEUCOCITOS) NEOPLASIA DOS TECIDOS HEMATOPOIETICOS,

CARACTERIZADA PELA PROLIFERAÇÃO ANORMAL DE LEUCOCITOS E DE SEUS PERCUSORES DA
MEDULA OSSEA E SANGUE, COM CONSEQUENCIA A REDIÇÃO NO NUMERO DE CELULAS
NORMAIS . CLASSIFICAA QUANTO A DURAÇÃO AGUDA OU CRONICA, E CELULAS ENVOLVIDAS
MIELOIDE OU LINFOIDE.: FADIGA, FEBRE SEM INFECÇÃO, SANGRAMENTO DA GENGIVA,
INFLAMAÇÃO E CRESCEMINTO GENGIVAL. CRESCIMENTO GENGIVAL COM ASPECTO
LOBULADO.

PACIENTES SUBMETIDOS A QUIMIOTERAPIA- PODEM PROMOVER O APARECIMENTO DE

ESTOMTITE NECROSANTE.

* ANEMIA

*AIDS E HIV: ESTOMATITE HERPETICA/ SARCOMA DE KAPOSI/ ULCERAÇÃO AFTOSA

RECORRENTE/ LEUCOPLASIA PILOSA/ CANDIDOSE/ DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE,
ERITEMA GENGIVAL LINEAR.

- HORMONAIS- DIABETES MELITUS E HORMONIOS FEMININOS

* DIABETES MELITUS: DISTURBIO CRONICO QUE AFETA O METABOLISMO DOS

CARBOIDRATOS, DAS GORDURAS E PROTEINAS. RESPOSTA DEFICIENE Á SECREÇÃO DE
INSULINA. : URINAR COM FREQUENCIA, BEBER AGUA E ALIMENTAR, CETOACIDOSE.

GLICEMIA EM JEJUM > 100MG E HEMOGLOBINA GLICADA > 7%

ALTERAÇÕES NAS FUNÇÕES DOS POLIMORFOSNUCLEARES PRINCINPLAMENTE OS

NEUTROFILOS, DEFICIENCA NAS SUAS AÇÕES DE QUMIOTAXIA, ADERENCIA E FAGOCITOSE..
ALTERAÇÃO NA MENTABOLISMO DO COLAGENO, AUMENTO DA ATIVIDADE DA COLAGENASE.
MAIOR FORMAÇÃO DE PRODUTOS FINAIS DA GLICOSILAÇÃO AVANÇADA. ESPE.
ESPESSAMENTO DA MEMBRANA BASAL DE VASOS, O QUE DIFICUKTA AS TROCAS
METABOLICAS, DIFICULDADE DE MIGRAÇÃO DOS PMNS

ALTERAÇÕES HORMONAIS: PUBERDADE, CICLO MENSTRUAL, GRAIDEZ, MENOPASA. ,

GRAVIDEZ. ELEVAÇÃO DOS HORMONIOS SEXUAIS ATIVEM O FLUIDO GENGIVAL E SERVEM DE
ALIEMENTO PARA ALGUMAS BACTERIAS.

INDUZIDOS POR MEDICAMENTOS: GRUPOS PRINCIPAIS: FENITOINA, CICLOSPORINA,

BLOQUEADORES DE CANAIS DE CALCIO (DILTIAZEM, VERAPAMIL, NIFEDIPINA, AMLODIPINA)
FENETOINA: TRATAMENTO DE PACIENTES QUE APRESENTAM DESORDENS CONVULSIVAS.
CRESCIMENTO INDUZIDO POR MEDICAMENTOS (FENEOINA), INICIO EM MEDUA DEPOIS DE 3
MESES DE USO. CRESCIMENTO DAS PAPILAS INTERMEDIARIAS COM ASPECTO
NODULAR.PREDOMIONIO NAS FACES VESTIBULARES. CORRELAÇÃO ENTRE CONCETRAÇÃO
PLASMATICA DA DROGA E SEVERIDADE DE CRESCIMENTO. INFLUENCIA DA PLACA DENTAL E
OUTROS FATORES LOCAIS.

TRATAMENTO DO CRESCIMENTO GENGIVAL: REMOCÇÃO DOS FATORES ETIOLOGICOS LOCAIS,

INSTRUÇÕES DE HIGIENE BUCAL, TRATAMENTO PERIODONTAL CIRURGICO, GENGICTOMIA, OU
CIRURGIA RETALHO COM BISEL INTERNO. TERAPIA PERIODONTAL DE SUPORTE.

CICLOSPORINA TBM ATUA NO CRESCIMENTO: DORGA UTILIZADA EM TRANSPLANTES DE

ORGÃOS, DOENÇAS AUTO IMUNES. DM TIPO 1, LUPUS. CRESCIMENTO LOBULAR NA REGIÃO
PAAILA INTERDENTAL, PODENDO TORNAR DIFUSO POR TODA A GENGIVA. PREDOMINANTE NA
REGIÃO ANTERIOR E VESTIBULAR.

CRESCIMENTO GENGIVAL RELACIONADA Á CICLOSPORINA: CORRELAÇÃO COM A IDADE, COM

A CONCENTRAÇÃO. TRATAMENTO IGUAL O ANTERIOR

BLOQUEADORES DOS CANAIS DE CA+: BLOQUEIAM O INFLUXO DE CALCIO ATRAVES DA

MEMBRANA DAS CELULAS CARDIACAS E MSUCULATURA LISA. ANGIN ARRTMIA , HIPERTENSAÕ
, TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR. NIFEDIPINA, DILTAZEM.

- GENETICOS; SINDROME DE DOWN, PRESENÇA DE PLACA, ALERAÇÕES OCLUSAIS.DEFICIENCIA

NAS FUNÇOES DE PMNS E ALTERAÇÕES NA FUNÇÃO DOS LINFOCITOS. TRATAMNETO DEPENDE
DA COOPERAÇÃO DE PACIENTE E FAMILIARES QUANTO AO CONTROLE DE
PLACA.TRATAMENTO BASICO

SINDROME DE PAPILLON LEFEVRE, DOENÇA PERIODONTAL EM DENTES DECIDUOS.

- NUTRICIONAIS -FALTA DA VITAMINA C

GNEGIVOPLASTIA- NÃO BOLSA PERIODONTAL, RECONTORNO CIRURGICO DA GENGIVA.

GENGIVECTOMIA É UM TECNICA DE EXCISÃO DE UMA PORÇÃO A GENGIVA FEITA

GERALMENTE COM A FINALIDADE DE REDUZIR A PAREDE MOLE DA BOLSA PERIODONTAL.

INDICAÇÕES DA GENGIVETOMIA: ELIMANAÇÃO DE BOLSAS SUPRA-OSSEA 9 FLASAS BOLSAS,

TECIDO HIPERPLASICO, PACIENTES QUE FAZEM USO DE MEDICAMENTOS)SEMORE NA
PRESNÇA DE ADEQUADA FAIXA DE GENGIVA INSERIDA.

ELIMINAÇÃO DE TECIDO HIPERPLASICO OU HIPERTRÓFICO

CORREÇÃO DO CONTORNO GENGIVAL.

CONTRA INDICAÇÕES: BOLSAS INFRA-OSSEAS, FUNDO DA BOLSA LOCALIZADO ALEM DA

JUNÇÃO MUCOGENGIVAL/ QUANTIDADE INADEQUADA DE GENGIVA INSERIDA/ NECESSIDADE
DE INTERVENÇÃO EM TECIDO OSSEO/ CONSIDERAÇÕES ESTETICAS.

TECNICA: ANETESIA DA REGIÃO INFILTRATIVA OU BLOQUEIO. DEMARCAÇÃO DAS BOLSAS/

INCISÃO PRIMARIA APICAL AS DEMARCAÇÕES EM 45 GRAUS EM RELAÇÃO AO LONGO EIXO DO
DENTE)/ INSIÇÃO SECUNDARIA (INTERDENTAL)/ REMOÇÃO DO TECIDO GENGIVALL COM
CURETAS/ REMOÇÃO DO TECIDO GRANULOMATOSO E REMANESCENTES DE PLACA E
CALCULO ( RASPAGEM E ALISAMENTO). GENGIVOPLASTIA ( CONTORNO DA GENGIVA)/
IRRIGAÇÃO E HEMOSTASIA/ PROTEÇÃO DA AREÁ OPERADA COM CIMENTO CIRURGICO/
RECOMENDAÇÕS PÓS OPERATORIA/ REMOCÇÃO DO CIMENTO CIRURGICO APÓS 7 DIAS E
CONTROLE PELO PORFISSIONAL DA PLACA DENTAL SEMANAMENTE POR 30 DIAS.

CICATRIZAÇÃO APÓS A GINGEVECTOMIA: DEPOISÇÃO DE FIBRIMA E FORMAÇÃO DE

COAGULO PARA PROTEÇÃO E HEMOSTASIA DO LOCAL

AUMENTO DA ATIVIDADE MITOTICA DE CELS ENDOTELIAIS ( PROLIFERAÇÃO CAPILARES) E

FIBROBLASTOS

FORMAÇÃO E SUBSTITUIÇÃO DO COAGULO DE TECIDO DE GRANULAÇÃO

INFILTRADO INFLAMATORIO AGUDO

SINTESE DE FIBRAS COLAGENAS IMATURAS

RECONSTITUIÇÃO DO SULCO GENGIVAL E EPITELIO JUNCIONAL

PRINCIPIOS DO TRATAMENTO PERIODONTAL CIRURGICO

1 UMA DAS INDICAÇÕES SÃO O ACESSO ATRAVES DE RETALHO PARA RASPAGEM E

ALISAMENTO RADICULAR.

2 PACIENTES QUE APRESENTAM HIPERPLASIA GENGIVAL POR MEDICAMENO E OUTROS

FATORES, PARA ELIMINAR ESSAS FALSAS BOLSAS.

3 OUTRA INDICAÇÃO É PELA FALTA DE DISTANCIA BIOLOGICA SEJA ELA POR CARIE, PARA QUE
POSSA RESTAURAR O ELEMENTO DENTAL E SALVAR O ELEMENTO.

4 CONDIÇÕES MUCO GENGIVAIS POR EXEMPLO A FALTA DE TECIDO QUERATINIZADO, OU

RECESSÃO GENGIVAL.

5 PROCEDIMENTOS REGENERATIVOS OU SEJA QUANDO UTILIZAMOS BIOMATERIAIS, OU

BARREIRA MECANICAS PARA INDUZIR UM COAGULO NESSA REGIÃO DE DEFEITO OSSEO, PARA
QUE ESTIMULE A FORMAÇÃO DE CEMENTO E OSSO ALVEOLAR.

OBJETIVOS GERAIS:

- ACESSO PARA A INSTRUMENTAÇÃO DE SUPERFICIES RADICULARES.

- ELIMINAÇÃO OU REDUÇÃO DA PROFUNDIDA DAS BOLSAS PERIODONTAIS.

-MANUTENÇÃO OU GANHO DE INSERÇÃO CLINICA.

-ESTABELECER UM CORTONO GENGIVAL E OSSEO ADEQUADO.

- ELIMINAR AREAS RNTITIVAS DE PLACA DENTAL, FAVORENCENDO O CONTROLE DE PLACA

PELO PACIENTE.

- RECUPERAÇÃO DAS DISTANCIA E DO ESPACO BIOLOGICO.

- CORREÇÃO DOS PROBLEMAS MUCOGENGIVAL.

- REGENERAÇÃO DOS TECIDOS PERIODONTAIS.

CRITERIOS PARA INDICAÇÃO DE TRATAMENTO CIRURGICO DA DOENÇA PERIODONTAL.:

- PROGNOSTICO E SEVERIDADE DA DOENÇA PERIODONTAL

- RESPOSTA AO TRATAMENTO PERIODONTAL BASICO

- ACESSO PARA INSTRUMENTAÇÃO DA SUPERFICIE RADICULAR

- COOPERAÇÃO QUANTO AO CONTROLE DA PLACA DENTAL

- CONSIDERAÇÕES ESTETICAS

- IDADE E CONDIÇÕES GERAIS DO PACIENTE ( CARDIOPATAS RECENTES, HIPERTENSÃO, USO DE

ANTICOAGULANTES, ALTAS DOSES DE CORTICOSTEROIDES, IMUNOSUPRESSÃO, DIABETES
MELLITUS DESCONTROLADA, DESORDENS NEUROLOGICAS)

PLANEJAMNTO E SELEÇÃO DA TECNICA CIRURGICA

- RSPOSTA AO TRATAMENTO PERIODONTAL BASICO

- CARACTERISTICAS DA BOLSA ( FALSA OU VERDADEIRA) OU DO DEFEITO OSSEO ( NUMERO DE

PAREDES)

- ANATOMIA DO ELEMENTO DENTAL E ACESSIBILIDADE Á INSTRUMANETAÇÃO ( FURCAS,

FISSURAS E CONCAVIDADES)

- CONDIÇOES MUCOGENGIVAIS (QUANTIDADE DE MUCOSA QUERATINIZADA E PRESENÇA DE

RECESSÃO)

- COOPERAÇÃO DO PACIENTE E HABILIDADE PARA EXECUÇÃO DAS MEDIDAS DE HIGIENE

BUCAL.

- PLANEJAMENTO PROTETICO

PROCEDIMENTOS CIRURGICOS GENGIVAIS

- CURETAGEM DA PAREDE MOLE DA BOLSA GENGIVAL, NÃO SE USA MAIS, SABEMOS HOJE EM
DIA QUE PARA ELIMINAÇÃO DO PROCESSO INFLAMATORIO SE USA ATRAVES DA ELIMINAÇÃO
DO BIOFILME E CALCULO.

- PROCEDIMENTO EXCISIONAL PARA NOVA INSERÇÃO NÃO SE USA MAIS

- GENGIVECTOMIA

- GENGIVOPLASTIA

CLASSIFICAÇÃO DAS CIRURGIAS A RETALHO

-CLASSIFICADASDE ACORDO COM:

- QUANTO Á ESPESSURA: TOTAL (MUCOPERIOSTAL)/ PARCIAL DIVIDIDO (MUCOSO)

-QUANTO O POSICONAMENTO: REPOSICIONADO SUTURAMOS NA MESMA POSIÇÃO

ORIGINAL, POSICIONADO SUTURA-SE EM OUTRO LOCAL DIFERENTE DO ORIGINAL
(APICALMENTE, LATERALMENTE E CORONARIAMENTE)

- QUANTO A INCISÃO USADA: INTRA- SULCULAR, BISEL INTERNO OU INVERSO, VESRTICAIS OU

RELAXANTE.
CIRURGIAS A RETALHO

-RETALHO DE WIDMAN MODIFICADO

- RETALHO COM INCISÃO SULCULAR

-RETALHO COM PRESERVAÇÃO D PAPILAS

- RETALHOS POSCIONADOS (APICALMENTE, LATERALMENTE, CORONALMENTE)

CIRURGIAS ÓSSEA RESSECTIVA COM OSTEOTOMIA

PROCEDIMENTOS REGENERATIVOS:

- ENXERTOS DE BIOMATERIAIS ( HIDROXIAPATITA, OSSO AUTOGENO, ALOGENO, XENOGENO,

BIOVIDROS)

- CONDICIONEMANTE AIDO DA SUPERFICIE RADICULAR

- REGENERAÇÃO TECIDUAL GUIADA (MENBRANAS REABSORVIRVIVEIS OU NÃO REABSORVEIS)

CIRURGIAS A RETALHO PARA TRATAMENTO DE LESÕES DE FURCA

- ODONTOPLASTIA OU FURCOPLASTIA

-TUNELIZAÇÃO

-RESSECÇÃO RADICULAR

-HEMISECÇÃO DENTAL

- PROCEDIMENTOS REGENERATIVOS

-PROCEDIMENTOS CIRURGICOS COMBINADOS

PROCEDIMENTOS CIRURGCOS MUCOGENGIVAIS

- FRENOTOMIA E FREMECTOMIA

- APROFUNDAMENTO DE VESTIBULO

-ENXERTO DE TECIDO CONJUTIVO SUBEPITELIAL

-ENXERTO DE GENGIVA LIVRE

-ENXERTO PEDICULADO: POSICIONAMENTO LATERAL DO RETALHO/ CORONARIO DE RETALHO

-ENXERTO DE MATRIZ DERMICA ACELULAR

-ASSOCIAÇÃO DE PROCEDIMENTOS

MEDICAÇÃO PRE OPERATORIO:

CONTROLE DE ANSIEDADE

CONTROLE DA INFLAMAÇÃO E DOR

PROFILAXIA ANTIBIOTICO ( PC COM RISCO Á ENDOCARDITE INFECCIOSA, PROCEDIMENTOS
CIRURGICOS REGENERATIVOS ENVOLVENDO ENXERTOS OSSEOS E MAMABRANAS,
PROCEDIMENTOS CRURGICOS PARA COLOCAÇÃO DE IMPLANTES)

DEXAMETASONA OU BETA 4MG 60M ANTES DO PROCE.

DIAZEPAM 5 A 10 MG 90M ANTES DO PROCEDIMENTO

LIDOCAINA OU MEPI COM EPI

SUTURA:

- PROPORCIONAR FECHAMENTO ADEQUADO DA FERIDA

-POSICIONAR ADEQUADAMENTE O RETALHO

-HEMOSTASIA

-REDUZIR A SENSIBILIDADE POS OPERATORIA

USA-SE MAIS HOJE EM DIA O CONTROLE DE PLACA ATRAVES DA APLICAÇÃO DE DIGLUCONATO

DE CLOREXIDINA 0,12%

MEDICAÇÃO PÓS OPERATORIA:

- DEXAMETASONA OU BETA
- PARACETAMOL 500MG A CADA 6HR POR 3 DIAS

-DIGLUCONATO CLOREXIDINA 0,12 BOCHECCHAR 2VX AO DIA POR 15DIAS.

Restabelecimento das distancias

biológicas
- distancia biológica pode variar

- Com a a posição do dente

- De dente p/dente

- De superfície em um mesmo dente

- Está presente em toda a dentição saudável

Sulco – 0,69mm

Epitélio juncional- 0,97mm

Inserção Conjuntivo- 1,07mm

Crista óssea alveolar até a margem gengival – 3mm é a distância biológica de um periodonto
saudável.

Inicialmente se faz uma avaliação pré- operatória, exame clinico e radiográfico.

- Largura da mucosa ceratinizada; fator levado em conta para escolher a técnica cirúrgica.

- Quantidade de estrutura dental saudável

- Envolvimento ósseo

- Estética; se é um local estético ou não

PROCEDIMENTOS PERIODONTAIS:

- gengivectomia:quando a lesão de carie estiver invadindo ligeiramente o sulco gengival

-cirurgia a retalho total- s/ ou c/ ressecção óssea

- cirurgia com retalho posicionado apicalmente- s/ou c/ ressecção óssea

- extrusão ortodôntica

- extrusão cirúrgica

FATORES A SER CONSIDERADOS

- ESTETICA: osteotomia na região anterior pode causar defeitos, o mais interresnate pode ser a
extrusão ortodontica

-quantidade de tecido ósseo de suporte suficiente

-dentes adjacentes: defeito ósseo extenso que impossível remove-lo sem arriscar o dente
adjacente

- furca- não remover osso excessivamente para não causar uma exposição de furca

- mobilidade após a cirurgia: dentes com raízes pequenas e cônicas

- condição do dente: extensão da fratura, carie

- perfuração radicular- nem sempre pode ser recuperado através dessas cirurgias.

Gengivetcomia: indicações, mais indicados para caries eu invadam discretamente o sulco

gengival

- eliminação de bolsas supra ósseas

- eliminação de hiperplasias

- procedimentos restauradores, invasão de distancia biológica que se estenda á tecido osséo

essa técnica não é recomendada.

AVALIAR: quantidade de gengiva inserida/ extensão/ defeitos ósseos/ estética/restauradores

Cunha distal: remoção do tecido mole distal de molares terminais para o aumento de coroa
clinica ou eliminação de bolsas.

Retalho com resseção óssea, após descolar o retalho se faz a medicção com uma sonda
milimetrada, crista óssea ao termino do preparo cavitário livre de carie, tendo que ser de
3mm, se tiver menor que 3mm é preciso remover osso com cinzeis.

Onde há invasão do espaço bilogico se faz incisão de bisel invertido, no que não há invasão se
faz a incisão no sulco gengival.

EXTRUSAO ORTODONTICA:

INDICAÇÕES:

- violação mais severa do espaço biológico, seja por, carie/fratura/reabsorção radicular/

perfuração radicular/preparos supra estendidos

-eleminação de bolsas

-extração dental, quando problemas sistêmicos contra indicam a exodontia convencional

- correção de mordidas abertas

-aumento da espessura do septo interproximal de raízes muito próximas.

Contra indicação

- proporção coroa raiz inadequada, dentes com raízes muito curta

- anquilose

-hipercementose apical

- espaço insuficiente para extruir a quantidade adequada

- situações na qual a cirurgia ressectiva é suficiente sem comprometer a estética

Tempo de estabilização, contenção:

Ate que a ocorra a nova formação óssea e do ligamento periodontal, caso não seja feita essa
contenção pode intruir novamente o dente. 1 mês por milímetro de eextrusão

Vantagens: Mais conservador/ procedimento menor/ mantém a relação coroa/raiz/ não

interfere no periodonto dos dentes vizinhos

Indicado quando se haverá uma grande osteotomia, que pode acarretar ao prejuízo estético
aos dentes adjacentes

Extrusão cirúrgica: dente tem que possuir uma raiz única, alongada, com tratamento
endodôntico prévio, sem sinais de lesão apical, é feita a luxação, a avulsão do elemnto sua
recolocação invertendo a face V e P.

Erupção passiva alterada: sorriso gengival, o excesso de tecido gengival é reconhecimento

como uma deformidade mucogengival ao redor dos dentes; diversas ocasiões podem resultar
na exposição excessiva d gengiva, medicamentos, erupção passiva alterada.

Basicamente, a erupção ativa é o movimento do dente de dentro do osso até a

cavidade bucal, e a erupção passiva, a movimentação da gengiva até um
posicionamento próximo à união entre a coroa e a raiz do dente

A Erupção Passiva Alterada (EPA) é uma situação que pode ocorrer quando não
houver uma correta migração apical da margem gengival e parte da coroa
anatômica do dente permanece coberta por gengiva, resultando em aparência
de coroa clínica curta. Esta condição pode levar a um desconforto estético
devido a uma exposição gengival exacerbada durante o sorris

tipo 1- caracterizado por uma longa distância da JAC à crista óssea juntamente com uma baixa
discrepância; tipo 2- caracterizado por uma pequena distância entre a JAC e a crista óssea mas
com uma discrepância relevante;

tipo3: