Analgésicos

Anti inflamatórios esteroidais e não esteroidais

Analgesicos de ação periférica ( dipirona, paracetamol,
ibuprofeno 200mg) apenas no efeito analgésico não interfere no
edema.
Dipirona (novalgina) o estimulo perifico vai liberar mediadores
que vai ativar os nocireceptores, esse vai transmitir um potencial
de ação que vai ser interpretado como dor. A dipirona atua na
prostaglandina que está relacionada com o processo de
sensibilização neuronal, então ela consegue deprimir a ação do
nocirecpetor a partir do impedimento da entrada de ions cálcio
nessa fibra nervosa e com isso tem a interferência na condução
desse impulso nervoso. Ela não previne a sensibilização mas ela
atua diretamente na transmissão de dor pela fibra nervosa. A
dipirona é indicada em caso de expectativa de dor de
intensidade leve e moderada, a d 1g é utilizada em caso de dor
severa vai ser indicado para pacientes que não podem com anti
inflamatório não esteroidal. Em relação com o cuidado com o
uso da dipirona, ficar atento ao quadro de agranulocitose e
anemia aplastica, ela se caracteriza pela diminuição da
produção de células do tipo granulócitos ex o neutrófilo que é
extremamente importante no quadro de defesa do corpo.
CUIDADO COM O USO DE DIPIRONA EM PACIENTES COM
PROBLEMAS SANGUINEOS. A granulocitose pode ser de dois
tipos, tipo 1 aquele paciente que sempre fez o uso da dipirona
mas não teve nenhuma manifestação de granulocitose e de
repente de forma esporádica ele apresenta o quadro. Tipo 2 é
aquele paciente que faz o uso crônico da dipirona, em qualquer
quadro de dor, como se isso fosse sensibilizando o organismo e
ai em determinado momento ele apresenta o quadro de
granulocitose. Clinicamente a granulocitose é caracterizada pela
presença de febre alta e dor de garganta, com a suspensão do
medicamento resolve o problema.
Paracetamol tbm de ação periférica. Também atua na
transmissão de dor na fibra nervosa, atua provavelmente nas
prostaglandinas que são liberadas durante o processo d
transmissão de dor. Indicado para dor de intensidade leve e
moderada. O paracetamol 750mg analgésico tem fármacos
melhores para utilizar-se como anti inflamatório.
Tem um risco de muto alto de hepatotoxicidade, atenção a
pacientes que fazem uso de álcool e que possuem alterações
hepáticas. Dose diária é de 3.25mg. pacientes que fazem o uso
de varfarina sódica é contra indicado o uso de paracetamol pelo
risco de interação medicamentosa, e acontecer um efeito da
potencialização da varfarina. O paracetamol é o analgésico mais
indicado para as gestantes.

Ibuprofeno 200mg analgésico de ação periférica também

indicado para dores leves e moderadas também vai atuar na
transmissão do impulso nervoso ( dor) através de mediadores.
Em termos de contraindicação
Dipirona – pacientes alérgicos e com problemas sanguíneos,
muito potente na concentração de 1g
Paracetamol- cuidar com a concentração máxima diária
permitida, risco de hepatotoxicidade, e pacientes que ingerem
álcool. Gestantes é o mais indicado.
Ibuprofeno 200mg- paciente que é alérgico alguns anti-
inflamatório esteroidais.
Esses três fármacos também são indicados para controle febril.
eles vao atuar em uma prostaglandina la no sistema central que
esta relacionada a febre.
RECEITUARIO COMUM
Dipirona 500MG OU 1G – A CADA 6HR a de 1g a de 500mg pode
ser prescrita a cada 4hr
Paracetamol 500mg a cada 6h ou 8hr
750mg a cada 8hr
Ibuprofeno 200mg a cada 4hr ou a cada 6 hr
Por quanto tempo eu uso o anti-inflamatorio pico da dor começa
10horas a pos o procedimento e esse pico vai cair em 24hr e
48hr. após as 48hr o pico de dor é pra diminuir, se a dor
aumentar após as 48hr o analgésico pode está mascarando algo.
Por isso não é recomendado o uso de analgésico por mais de
48hr ou 2 dias.

O analgésico de ação central vai agir tanto na processo periférico

de ação da dor quanto no processo central de interpretação de
dor.
ANALGESICO DE AÇÃO CENTRAL
 Vai ser a combinação de um opioide (ação periférica) e
não opioide (ação central)
 Geralmente derivados da Morfina
 Indicados para dor moderada e grave
 Quando não há uma reposta pelo paciente do uso do não
opioides
 Fármaco de ultima opção de alternativa
 Causa depressão respiratória cuidar de pacientes que
possuem alguma alteração.
 Promoção de habito e dependência e também a
resistência

ASSOCIAÇÃO DO PARACETAMOL COM O FOSFATO DE

CODEINA
A codeína quando é mentabolizada é gerada a morfina
Essa combinação de codeína 30mg+ paracetamol 500mg é
o tilex
1 comp a cada 4hrs
Receituário de CONTROLE ESPECIAL, UMA FICA RETIDA NA
FARMACIA PACIENTE LEVA 2 COPIAS.

CODATEN combinação de diclofenato de 50mg+ codeína

50mg
1 comprimido a cada 8hr
Receituário ESPECIAL.

A resposta inflamatória é uma resposta de defesa do corpo,

é importante que aconteça, de curta duração, existe um
componente emocional envolvido, protocolos fixos não
funcionam, bom senso, e reavaliar conduta clinica.

Anti-inflamatorio esteroidais
Inflamação é uma resposta de defesa e necessária, quando
se tem um dano em tecido ou celular, vai ter uma serie de
modificação no tecido, vasos sanguíneos no local que
consequentemente ira trazer uma serie de sinais e
sintomas clínicos. Em função da vasodilatação que ocorre
durante a fase inflamatória clinicamente pode se observar
uma área mais avermelhadas e de temperatura maior. O
 aumento da vascularização local pode consequentemente
gerar um edema,por saída de fluido e proteínas do vaso
sanguíneo. Formaçãoda trombose e coagulo que são
fundamentais no processo de cicatrização e coagulo. E
estimulação nervosa trazendo os quadros de dor.
 Eritema
 Calor
 Aumento da permeabilidade
 Dor
2 fatores são importantes a presença de dor e edema.
Dor= componente emocional (individual)e neuronal
sensibilização – diminuição no limiar de dor para que ocorra o
disparo do potencial de ação, normalmente é 70mv mas em caso
de inflamação diminui pra 30mv.
Mediadores da enzimas lipoxigenase e cicloxigenase
Quando eu tenho uma lesaõ tecidual esses fosfolipideos da
membrana são jogados para fora da célula aqui dentro da
célula eles serão mentabolizado por uma enzima chamada
fosfolipase 2, essa reação química vai gerar como produto o
acido araquidônico, o acido pode ser mentabolizado por duas
enzimas lipoxigense gerando leucotrienos, e a ciclogenase
gerando prostaglandina tromboxano e prostaciclinas. Os
leucotrienos são importante pela quimiotaxia que é atração de
célula para o local tecidual, prostaglandina tem uma
participação na dor, febre e vasodilatação. Tromboxanos tem
atuação na ação plaquetária. E as prostaciclinas tem uma
atuação no processo de dor e vasodilatação.
A inflamação pode ser de natureza aguda odontológica dura
minutos horas ou dias- exsudação de liquido e proteínas
plasmáticas e a emigração de leucócitos.
ou cronica
anti-inflamatorios não esteroidais
para um medicamento ser considerado um anti-inflamatorio
precisa ter efeito anti-inflamatorio, efeito analgésico, efeito
antipirético.
Efeito anti inflamatório – atua na diminuição do edema
Efeito analgésico- atua na diminuição da dor
Efeito antipirético- atua na diminuição da resposta febril
Os anti-inflamatorios não esteroidais tem como alvo
farmacológico a ezima cicloxigenase, então a parti do momente
que AINES inibem a enzima da coxi, vai ter a inibição de
prostaglandinas tromboxanos e prostaciclinas. Já a produçãode
leucotrienos pelo processo de mentabolização da lipoxigenase
acontecera normalmente.

Efeitos fisiológicos da cox1- constitutiva ou fisiologica

 Efeito renal, normalmente se tem a cox1 produzindo as
prostaglandina mantendo a vasodilatação renal mantendo
o equilíbrio hidroeltrolitico desse órgão.
 No sistema gástrico a formação de prostaglandinas pela
cox1 atua na diminuição na produção de acido estomacal, e
no aumento do muco.
Fármacos seletivos para cox 2, essa que so aparece em caso de
inflamação,não tendo interações com a constitutiva, diminuindo
então os efeitos colaterais. Então foi criado os COXIBS
( corticoides não esteoridais para cox2) lumiracoxibe
Percebeu-se que quem fez o uso crônico dos fármacos seletivos
para cox2 e que tinham risco cardíaco, tiveram infarto e vieram a
óbito. Nos temos em função do atrito que ocorre da passagem
do sangue tocando a parede endotelial do vaso sanguíneo, gera
uma resposta inflamatório que produz tromboxanos que atuam
no processo de coagulação. Isso ocorre de forma constitutiva, e
pra equilibrar há a produção das prostaciclinas, se não com o
passar do tempo teria a formação de um grande coagulo o que
obliteraria o vaso sanguíneo. Porem a prostaciclina que controla
a produção do coagulo, ela é formada a partir da cox2. ATENÇÃO
COM PACIENTES COM RISCO CARDIACO.
COMO FAZER O USO DO ANTI-INFLAMATORIO NA
ODONTOLOGIA
O PICO DO EDEMA COMÇA 36HR DEPOIS APÓS O
PROCEDIMENTO, E COMEÇA ADIMINUIR ATE 72HR
PENSANDO EM DOR VAI SER USADO O ANTI-INFLAMATORIO EM
CASO DE DOR MODERADA A SEVERA. O MAXIMO DE TEMPO
USADANO ANTI-INFLAMATRIO É ENTRE 48ª
72HRS.

ANTI-INFLAMATORIOS ESTEROIDAIS
Corticoides, hormônios
Efeito analgésico para dor + efeito anti inflamatório para edema
Os AIES atuam bloqueando a fosfolipase 2 não havendo produtos
da cox nem da lipoxigenase. Como eles não bloqueiam essa via
de forma exclusiva, tem uma possibilidade de menor quantidade
de efeito colateral no sistema renal, gastrointestinal, cascata de
coagulação e no sistema cardiovascular.
Mais utilizado na odontologia – dexametasona e betametasona
 Inibição da fosfolipase A, consequentemente inibição da via
de lipoxigenase
  Com a inibição de leucotrienos menor possibilidade de
reação alérgica
 Excelente atividade anti inflamatória
 Esquema posológico de dose única
 Não interfere no eixo hipotálamo hipófise adrenal

ANALGESIA PREEMPITIVA
Medicação utilizada no pré-operatório para minimizar a resposta
inflamatória, o edema e a dor. Com uma dose única de corticide
consegue-se fazer a controle do pico de edema e dor. O fármaco
mais efetivo nesse protocolo é o corticoide. Quando se tem a
expectativa de dor, pode ser fazer a analgesia preventiva, uma
dose d corticoide antes do procedimento, 1 a 2hr antes do
procedimento, em dose única ele é capaz de minizar ou inibir a
formação do edema quanto a dor pos operatória. Secaso o
paciente apresentar dor no pos operatório, consegue-se fazer p
controle dessa dor simplesmente com analgésico de ação
periférica. Pode fazer analgesia preempitiva com AINES? Pode
porem lembrar que ele não é tao potente contra a formação do
edeme comparado com o corticoide, e tbm não há dose única,
manter por 48hr a 72hr para controle do pico de edema e dor.

PRESCRIÇÃO DOS ANTI-INFLAMATORIO

Ibuprofeno 600mg------------------------- 6 comprimido
Tomar 1 comprimido a cada 8hrs durante 2 dias
Receituário comum para AIES e AINES não específicos
AINES específicos RECEITA de controle ESPECIAL.
Aines
Cuidado com: hipertensos, atuar na prostaglandina eu atuam na
vasodiataçao renal, pode ter um aumento da pressão arterial, e
tmabem interação medicamentosa.
Hipoglicemiante oral possuem risco de interação medicamentosa
com as proteínas plasmáticas. Os aines tem uma maior afinidade
de ligação com as proteínas plasmáticas do que hipoglicemiante
orla.
Asmático agravar esse quadro pq tem uma formação de
leucotrienos exagerada.
Gastrite e ulcera por bloquear a produção de prostaglandina
responsável no sistema gastrointestinal por aumentar a
produção de muco e diminuir a de acido.
Gestantes- risco de promover sangramento em função da
inibição da agregação plaquetária.
CORTICOIDES- APENAS OS IMUNODEPRIMIDOS POR SER UM
IMUNOSUPRESOR
INDICAÇÃO
 AINES- dor moderada/severa
 Tempo de 48/72hr
 Efeitos colaterais

 Corticosteroides – controle do edema, analgesia

preemptiva e dose única

Tempo- 48hr ate 72hr

ANTIDEPRESSIVOS