PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS

Espasmo muscular agudo e Dor miofacial

Espasmo agudo consiste na contratura muscular, súbita e involuntária, onde o músculo é

encurtado e a dor aguda se manifesta quando ele é estendido.

➪ TRATAMENTO: Pode ser feito um bloqueio anestésico de diagnóstico no músculo com

espasmo que aliviará a dor aguda e permitirá o estiramento. É capaz de eliminar completamente a
dor se for realizado exatamente no ponto de gatilho, pela infiltração de 1 mL de uma solução de
Lidocaína 2% (sem vasoconstritor) no músculo envolvido ou no ponto gatilho.

A dor miofacial inicia-se na região do músculo “ponto de gatilho miofacial”, que são locais
sensíveis à palpação e que podem estar localizados em diferentes partes do músculo. Esses pontos
gatilhos produzirão dor local ou referida, se for espontânea é considerado ponto ativo ou se for
somente após a palpação é ponto latente, que também pode produzir fadiga e limitação do
movimento.

➪ TRATAMENTO: Controle da dor residual com Dipirona Sódica 500 mg ou 1 g de 4 em

4 horas de forma complementar ou Tizanidina 2 - 4 mg de 8 em 8 horas durante 2 - 3 dias. A
Tizanidina é um agonista alfa-2 adrenérgico que inibe a liberação de noradrenalina com boa
atividade analgésica e de relaxamento muscular (usada para tratamento da enxaqueca).

Miosite e outros distúrbios inflamatórios

A miosite está associada a complexos autoimunes, onde o músculo envolvido fica sensível a
qualquer demanda funcional e se apresenta irritável à injeção de anestésico.
Os distúrbios inflamatórios da ATM são condições capsulares e sinoviais, com o sintoma
mais evidente a dor articular (artralgia).

➪ TRATAMENTO: Normalmente respondem bem às terapias locais com eliminação da

causa, aplicação de calor úmido, movimentos suaves e repouso, sem a necessidade de analgésicos
ou anti-inflamatórios.

A sinovite ocorre em pacientes com artrite reumatoide e, secundariamente, pela extensão de

outra artropatia da ATM.

➪ Medidas fisioterápicas, dieta líquida e uso de anti-inflamatórios.

 ➪ TRATAMENTO: O líquido sinovial de ATM com disfunção apresenta mediadores pró-
inflamatórios (prostaglandina E2 e o leucotrieno B4). Assim, a estratégia terapêutica baseia-se no
uso de corticosteroide.

➪ Preparação injetável via intramuscular de corticosteroide de ação prolongada, que

propiciará um efeito anti-inflamatório em 7 dias e modular a resposta imune. Aplicar 1 ampola (1
mL) de Diprospan® (solução injetável com associação de 5 mg de dipropionato de betametasona e
2 mg de fosfato dissódico de betametasona).

➪ Administração via oral de anti-inflamatório não esteroidal seletivo para a COX-2

(Nimesulida 100 mg de 12 em 12 horas, por 3-5 dias), para atenuar o componente neurogênico dos
distúrbios inflamatórios da ATM.

Dor facial crônica

➪ TRATAMENTO: Recomendado o uso dos antidepressivos tricíclicos, principalmente a

Amitriptilina, no tratamento da dor facial crônica associada às DTM.
As DTMs apresentam dificuldade no diagnóstico e na terapêutica, mas tanto o tratamento
clínico, como o medicamentoso, são de competência do cirurgião dentista, em conjunto com outros
profissionais como fisioterapeutas e psicólogos.