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Formulaes Magistrais
Histrico
1. At os anos 70 - manipulao clssica. 2. Anos 80 e 90 - obesidade. 3. Anos 2000 - Lei dos Genricos - Lei n 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. 4. Hoje - necessidade de alternativas, diferenciar o produto manipulado do produto industrializado.
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Formulaes Magistrais
3. Formas farmacuticas diferentes das industrializadas 4. Associaes no existentes no mercado 5. Fitoterpicos 6. Suplementos Nutricionais
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Alergologia
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Posologia: adultos - 200 mg 3 a 4 vezes ao dia; crianas acima de 2 anos - 100 mg 3 a 4 vezes ao dia; crianas menores de 2 anos - 20 mg/kg ao dia, divididos em 3 a 4 tomadas. Indicaes: alergia a alimentos, mastocitose, dermatite herpetiforme. Obs.: o cromoglicato dissdico estabiliza a membrana dos mastcitos e impede a ativao e liberao dos mediadores qumicos envolvidos na reao alrgica, sendo utilizados no tratamento preventivo. Ref.: 1. Stefanini GF et al. Oral cromolyn sodium in comparison with elimination diet in the irritable bowel syndrome, diarrheic type. Multicenter study of 428 patients. Scand J Gastroenterol 1995 jun;30(6):535-41. 2. Zur E et al. Sodium cromoglycate in the treatment of food hypersensitivity in children under 3 years of age. Pol Merkuriusz Lek 2001 sep;11(63):228-32. 6
Posologia: 1 cpsula 3 vezes ao dia. Obs.: O cido alfa-lipico um potente antioxidante, eficaz na neuropatia diabtica pela captura de radicais livres que causam dano celular nervoso. Ref.: Negrisanu G et al. Effects of 3-month treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid in diabetic peripheral neuropathy. Rom J Intern Med. 1999 Jul-Sep;37(3):297306. 8
Posologia: 5 a 10 mg 3 vezes ao dia. Obs.: tambm pode ser formulado em cpsulas com 5 a 10 mg. A suspenso do tratamento com baclofeno dever ser gradativa. Ref.: 1. Ramirez FC et al. Treatment of intractable hiccup with baclofen: results of a double-blind randomized, controlled, cross-over study. American Journal of Gastroenterology 1992 Dec; 87(12): 1789-91. 2. Walker P et al. Baclofen, a treatment for chronic hiccup. Journal of Pain and Symptom Management 1998 Aug; 16(2): 125-32. 9
Modo de Usar: aplicar 4 a 5 vezes ao dia. Ref.: 1. Bernstein J et al. Treatment of chronic postherpetic neuralgia with topical capsaicin. J. Am. Acad. Dermatol. 17: 9396, 1987. 2. Watson P et al. Post-herpetic neuralgia and topical capsaicin. Pain, 33: 333-340, 1988.
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Modo de Usar: aplicar o spray 3 a 4 vezes ao dia locais doloridos. Indicaes: neuropatia ps-herptica, neuropatia diabtica dolorosa e outras dores de origem neurognica; e para o alvio da dor em artrites e osteoartrites. Obs.: pode ocorrer irritao local; no deve ser utilizado em leses abertas; no deve ser usado em crianas com menos de 2 anos. Ref.: 1. Mason L et al. Systematic review of topical capsaicin for the treatment of chronic pain. BMJ. 2004 Apr 24;328(7446):991. 2. Espana A, Redondo P. Update in the treatment of herpes zoster. Actas Dermosifiliogr. 2006 Mar;97(2):103-14. 3. Allen Jr LV (editor). Formulations - Capsaicin 0.075% Topical Spray. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2002 jan/feb;6(1):41.
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em .....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml 3 a 4 vezes ao dia na regio dolorida e/ou no local da origem da dor. Indicaes: neuropatia ps-herptica, neuropatias crnicas, fibromialgia. Ref.: 1. Almeida KJS et al. Herpes zoster e polineuropatiaperifrica: Relato de um caso. Dermatology Online Journal 13(3):29. 2. Local da origem da dor (dermatomas): Jones M. Chronic Neuropathic Pain: Pharmacological Interventions in The New Millennium - A Theory of Efficacy. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 jan/feb;4(1):6-15.
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em .....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml 3 a 4 vezes ao dia na regio dolorida e/ou no local da origem da dor1. Na fibromialgia a dose pode ser dividida entre os pontos gatilho da dor. Indicaes: neuropatia ps-herptica, neuropatias crnicas, fibromialgia. Ref.: Allen Jr LV (editor). Formulations - Amitriptyline Hydrochloride 2% and Baclofen 2% in PLO. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2001 sep/oct; 5(5):50.
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml do gel no local dolorido ou da leso, 3 a 4 vezes ao dia. Indicaes: tratamento de processos inflamatrios dolorosos ligados condies msculo-esquelticas, fibromialgia e processos reumatolgicos (artrite e artrose). Obs.: se necessrio, pode-se prescrever lidocana na concentrao de 20 a 50 mg/ml (2 a 5 %). Ref.: 1. Oberlander K. Fibromyalgia. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 jan/feb;4(1):21-23. 2. Jones, M. The History of Pluronic Lecithin Organogel. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2003 may/jun;7(3):180-3. 3. Allen Jr LV (editor). Formulations - Ketoprofen 10%, Cyclobenzaprine 1% and Lidocaine 5% in Poloxamer. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 1998 mar/apr; 2(2):154. 14
Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: neuropatia diabtica - aplicar 1 ml 3 vezes ao dia na regio dolorida; p diabtico - aplicar 1 ml somente ao redor das leses, 2 vezes ao dia. Indicaes: neuropatia diabtica, leses cutneas dos ps do diabtico. As formulaes com nifedipina devem ser usadas com cautela em pacientes com histrico de enxaquecas, pois podem desencadear crises. Ref.: Torsiello, M.J.; Kopacki, M.H. Transdermal Nifedipine for Wound Healing: Case Reports. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 sep/oct;4(5):356-358. 16
Endocrinologia
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Posologia: 1 cpsula 2 vezes ao dia. Indicaes: como teraputica complementar em diabetes. Ref.: Deryth L et al. The Use of Complementary And Alternative Therapies In Diabetes Clinics. Family Practice, volume 4 Number 4 December 2002. 19
Posologia: 1 cpsula pela manh, em jejum. Indicaes: tratamento coadjuvante da anorexia nervosa Ref.: Birmingham CL et al. Controlled trial of zinc supplementation in anorexia nervosa. Int J Eat Disord 1994; 15(3):251-5. Obs.: a suplementao de zinco para o tratamento de pacientes com anorexia nervosa tem sido reportada de aumentar o ganho de peso. Neste estudo os pacientes foram tratados com 100 mg ao dia de gluconato de zinco (13 mg de zinco elementar) at que um aumento de 10% do ndice de massa corprea fosse conseguido. A taxa de aumento no grupo do zinco foi duas vezes superior quela obtida no grupo placebo. Estes resultados mostram que o uso de zinco deve ser considerado no tratamento de pacientes com anorexia nervosa.
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Gastroenterologia
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Posologia: 1 cpsula s refeies e 2 cpsulas ao deitar. Tambm pode ser formulada em xarope com 1 mg/ml. Em casos leves ou pacientes idosos, reduzir a dose metade. Indicaes: sndrome do intestino irritvel, lcera pptica (tratamento adjuvante). Ref.: Chinese Medical Association & Chinese Society of Gastroenterology. Consensus on the diagnosis and treatment of irritable bowel syndrome. Chinese Journal of Digestive Diseases 2003; 4, 147-149. 24
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Modo de usar: aps cada troca da bolsa coletora, polvilhar pequena quantidade do p na pele ao redor da leso, retirando o excesso com uma compressa de gaze. Indicaes: leses cutneas em pacientes com bolsa coletora (colostomia). Obs.: Alm de formar uma barreira fsica que impede o contato com substncias irritantes, o sucralfato se liga ao fator bsico de crescimento dos fibroblastos prevenindo sua degradao e melhorando a cicatrizao. O sucralfato tpico representa uma interveno teraputica segura, barata e eficaz. Ref.: Lyon CC et al. Topical sucralfate in the management of peristomal skin disease: an open study. Clinical and Experimental. Clin Exp Dermatol. 2000 nov;25(8):584-8.
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Ginecologia
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Modo de Usar: aplicar um vulo intravaginal ao dia. Indicaes: hiperprolactinemia, como alternativa para o tratamento por via oral, para diminuir a incidncia de efeitos colaterais. Ref.: 1. Laws Jr ER et al. Bromocriptine therapy for prolactin-secreting pituitary adenomas. Departments of Neurosurgery and Internal Medicine, University of Virginia Health Sciences Center. In: http://www.c3.hu/~mavideg/jns/4.html, acesso em 04/09/2008. 2. Kletzky AO et al. Effectiveness of vaginal bromocriptine in treating women with hyperprolactinemia. Fertil Steril. 1989 feb;51:269--72. 3. Prez FS et al. Tratamiento de la hiperprolactinemia en la mujer. Rev Cubana Endocrinol. 1997;8(3):223-29. 4. Shimon, I. Management of Pituitary Tumors. Annals of Internal Medicine. 1998;129(6):472-483. 27
Modo de Usar: 1 aplicao ao deitar durante 15 dias. Obs.: verrugas venreas so extremamente difceis de curar e o vrus pode permanecer indefinidamente em tecidos com aparncia normal. Muitas vezes ocorrem recidivas depois das verrugas terem sido removidas cirurgicamente ou destrudas com um cauterizador ou laser. Este estudo mostrou que um creme contendo 25 mg de citrato de clomifeno por grama de creme, aplicado noite por duas semanas, fez desaparecer 100 % das verrugas vaginais, removeu o material gentico do virus (DNA) tanto do crvix como do pnis. Esses resultados so melhores do que aqueles apenas com cirurgia. Ref: Schoen HJ et al. A new mode of treatment of human papilloma virus associated anogenital lesions using a nonsteroid estrogen analogue. Wien Klin Wochenschgr 1996;108(2):45-47. 28
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Modo de Usar: 1 vulo intravaginal ao dia. Obs.: o estradiol nas doses de 10 mcg ou 25 mcg proporciona alvio dos sintomas vaginais, atrofias urogenitais, diminuio do pH vaginal e aumentou na maturao do epitlio vaginal e uretral. Essas melhorias foram maiores com 25 mcg de estradiol. Ambas as doses foram eficazes no tratamento da vaginite atrfica. Ref.: Bachmann, G. Efficacy of Low-Dose Estradiol Vaginal Tablets in the Treatment of Atrophic Vaginitis. A Randomized Controlled Trial. Obstetrics & Gynecology 2008;111:67-76. 30
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Mande 14 aplicadores descartveis com 8 g de gel Modo de Usar: 1 aplicao vaginal ao deitar, durante 14 dias. Obs.: em casos persistentes de vaginite por Candida glabrata refratria terapia padro, a associao de anfotericina B e flucitosina vaginal torna-se uma alternativa possvel para estas pacientes. Ref.: White et al. Combined topical flucytosine and amphotericin B for refractory vaginal Candida glabrata infections. Sexually Transmitted Infections. 77: 212-3 (2001). 31
Posologia: tomar 1 cpsula 3 vezes ao dia. Indicaes: dismenorria. Obs.: tem ao mucoltica e promove dilatao cervical. Ref.: Marsden JS et al. Guaifenesin as a Treatment for Primary Dysmenorrhea. The Journal of the American Board of Family Practice. July-August 2004: 17 (4): 240-6.
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Posologia: osteoporose - 60 mg 2 vezes ao dia, antes do almoo e do jantar; tratamento preventivo da doena arterial coronariana - 60 mg ao dia; menopausa - 80 mg 2 vezes ao dia, antes do almoo e do jantar (terapia inicial), 20 mg 2 vezes ao dia, antes do almoo e do jantar (terapia de manuteno). Obs.: as isoflavonas da soja so glicosdeos com ncleo semelhante aos bioflavonides, que so hidrolisados por ao de bactrias intestinais em gliconas e acares. As gliconas mais estudadas e com maior atividade so a genistena e daidzena. A semelhana qumica entre as isoflavonas e o ncleo do estradiol sugere uma atividade pr-estrognica, sendo esses compostos conhecidos tambm como fitoesteris, fitoestrognios ou fitohormnios. Ref.: 1. De-Fu Ma et al. Soy isoflavone intake increases bone mineral density in the spine of menopausal women: Meta-analysis of randomized controlled trials. Clinical Nutrition, Volume 27, Issue 1, February 2008, Pages 57-64. 2. Ren MQ et al. Review: Isoflavones with multi-biological and clinical properties. European Journal of Nutrition, v. 40, n. 4, p.135-146, 2001. 33
Modo de Usar: aplicar 2,5 ml ou 1 vulo 4 vezes ao dia, durante 7 dias. Ref.: 1. Sher G, Fisch JD. Vaginal sildenafil (Viagra): a preliminary report of a novel method to improve uterine artery blood flow and endometrial development in patients undergoing IVF. Hum Reprod. 2000 apr;15(4):806-9. 2. Allen Jr LV (editor). Formulations - Sildenafil 1% Vaginal Cream or Gel, Sildenafil Vaginal Suppositories. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2005 mar/apr;9(2):153-4.
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 0,5 a 1 ml. Modo de Usar: 0,5 a 1 ml ao dia, alternando os locais de aplicao a cada dia. Ref.: 1. Allen Jr LV (editor). Formulations - Estriol 2 mg/mL and Estradiol 0.5 mg/mL in Pluronic Lecithin Organogel (PLO). International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2001 sep/oct;5(5):374. 2. Allen Jr LV (editor). Formulations - Triple Estrogen 2.5 mg/0.1 mL PLO. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 nov/dec;4(6):465. 37
Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 0,25 a 1 ml. Modo de Usar: 0,5 a 1 ml ao dia, alternando os locais de aplicao a cada dia. recomendado iniciar o tratamento com a menor dose e aumentar progressivamente at encontrar a dose ideal. Indicaes: reposio hormonal com hormnio bioidntico, sangramento uterino disfuncional, endometriose, sndrome pr-menstrual, aborto habitual, infertilidade, supresso da lactao, osteoporose, inibio da produo de LH na sndrome do ovrio policstico. Ref.: Allen Jr LV (editor). Formulations - Progesterone 200 mg/mL in Pluronic Lecithin Organogel. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 1999 sep/oct;3(5):398. 38
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml ao dia, alternando os locais de aplicao a cada dia. Lavar as mos com gua e sabo antes e depois de usar o produto. Indicaes: disfuno sexual feminina, com testosterona bioidntica. Ref.: 1. Lightner DJ. Female Sexual Dysfunction. Mayo Clin Proc. 2002;77:698-702. 2. Shifren JL et al. Transdermal Testosterone Treatment in Women with Impaired Sexual Function after Oophorectomy. New England Journal of Medicine. 2000;343(10):682-688. 2. Mayo Clin Proc. 2002;77:698-702 39
Modo de Usar: dissolver o contedo de 1 cpsula em 1 litro de gua, para lavagens vaginais, 4 vezes ao dia, durante 5 a 7 dias. Indicaes: acidificante vaginal, coadjuvante no tratamento de vulvovaginites bacterianas, fngicas e/ou por Trichomonas. Ref. (vulos com Lactobacillus): Metts J et al. Lactobacillus acidophilus, strain NAS (H2O2 positive), in reduction of recurrent candidal vulvovaginitis. The Journal of Applied Research. 2003;3(4):340-348.
Modo de Usar: aplicao diria intravaginal de 1 vulo, antes de deitar, durante 7 a 14 dias. * 10 bilhes de UFC/g
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Posologia: ameaa de aborto e parto prematuro - 1 cpsula 4 vezes ao dia, durante 2 semanas (iniciar 48 horas depois de cessadas as contraes uterinas); dismenorria primria - 1 a 2 cpsulas 3 a 4 vezes ao dia, iniciando 1 a 3 dias antes da menstruao, at o fim desta, por 3 a 4 ciclos consecutivos; cimbras da gravidez - 1 a 6 cpsulas ao dia, at a melhora dos sintomas. Obs.: eventualmente podem ocorrer palpitaes, taquicardia e vertigens passageiras, com doses elevadas. O seu uso contra-indicado em pacientes com angina pectoris grave, insuficincia cardaca congestiva, tireotoxicose, hemorragia arterial recente, eclampsia e infeces intra-uterinas. No deve ser administrado concomitantemente a agentes betabloqueadores.
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Nefrologia
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Posologia: adultos - 10 a 30 ml diludos em gua, aps as refeies e antes de dormir, ou conforme indicao mdica (dose mxima - 150 ml ao dia); crianas - 5 a 15 ml diludos em gua, aps as refeies e antes de dormir, ou conforme indicao mdica. Obs.: uma formulao alcalinizante sistmica, indicada quando desejvel manter a urina alcalina e para aliviar o estado de acidose metablica crnica, como resultado da insuficincia renal crnica ou sndrome da acidose tubular renal, especialmente quando a administrao de sais de potssio no desejvel ou contra-indicada. Tem ao quelante que aumenta a excreo urinria de clcio e chumbo e, por este motivo, tambm pode ser empregada na hipercalcemia e em casos de envenenamento por chumbo. Tambm usada para facilitar a dissoluo de clculos renais. Ref.: Allen Jr LV (editor). Formulations - Shohls Solution, Modified (Albrights Solution). International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2005 jul/aug;9(4):316. 44
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Neurologia e Psiquiatria
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Posologia: depresso - a dose inicial de 50 mg, 3 vezes ao dia, s refeies (se a resposta clnica for inadequada depois de 2 semanas, a dose pode ser aumentada para 100 mg 3 vezes ao dia e, em alguns casos, at 300 mg 3 vezes ao dia); insnia - 100 a 300 mg ao deitar; fibromialgia - 50 a 100 mg 3 vezes ao dia, s refeies. Uma vez que alguns pacientes podem sentir nuseas ligeiras no incio do tratamento, aconselhvel comear com doses de 50 mg e ajustar posteriormente. Indicaes: como teraputica complementar em distrbios depressivos, fadiga crnica, insnia e fibromialgia. Ref.: 1. Monograph 5-Hydroxytryptophan. Alternative Medicine Review. 1998, Vol3, Num3, Page 224226. In.: http://www.thorne.com/media/5htp_monograph.pdf, acesso em 04/09/2008. 2. 5-HTP. Supplement Appears to Remedy Chronic Fatigue & Fibromyalgia In.: http://www.immunesupport. com/98wtr002.htm, acesso em 04/09/2008.
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Posologia: 1 cpsula 4 vezes ao dia. Obs.: Os efeitos do dextrometorfano, um antagonista no competitivo n-metil d-aspartato (NMDA), em discinesias e flutuaes motoras associadas levodopa foram estudados em pacientes com doena de Parkinson avanada. Embora o ndice teraputico estreito do dextrometorfano limite sua utilidade clnica, estes achados suportam a viso de que drogas com este mecanismo de ao podem melhorar complicaes motoras associadas levodopa. Ref.: 1. Verhagen ML et al. A trial of dextromethorphan in parkinsonian patients with motor response complications. Mov Disord. 1998 May;13(3):414-7. 2. Montastruc JL et al. Glutamate antagonists and Parkinson's disease: a review of clinical data. Neurosci Biobehav Rev. 1997 July;21(4):477-80. 47
Obs.: Alguns estudos realizados no Centro para o Estudo do Autismo, Salem, Oregon, demonstraram uma melhora significativa nos problemas de comportamento (maior concentrao e interesse por jogos e brinquedos). No foi constatado nenhum efeito colateral a longo prazo. Alguns pais, entretanto, relataram agitao e hiperatividade, que diminua de freqncia quando associada ao cido flico. Referncias: Edelson SM. Autism. Center for the Study of Autism, Salem, Oregon. In. http://www.autism. org/dmg.html acesso em 04/09/2008. 48
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Modo de Usar: dose infantil como hipntico - 30 a 50 mg/kg at o mximo de 1 g; dose como sedativo para adultos - 8 mg/kg 3 vezes ao dia; dose como sedativo para crianas - 20 a 50 mg/kg 2 a 4 vezes ao dia at o mximo de 500 mg por dose. Indicaes: como hipntico e sedativo, com propriedades similares s dos barbitricos, com pequeno efeito sobre a respirao e a presso sangunea. usado principalmente em crianas durante procedimentos mdicos ou realizao de exames, como tomografia. Obs.: pode ocorrer irritao gstrica, depresso respiratria, delrio, taquiarritmia, hipotenso. Deve ser administrado com cautela em pacientes com insuficincia renal ou heptica. 49
Posologia: 1 cpsula 2 vezes ao dia. Indicaes: como adjuvante no tratamento da doena de Alzheimer. Obs.: tambm utilizada na dose de 5 mg 2 vezes ao dia como estimulante do sistema nervoso central e nootrpico. Os extratos so obtidos de um licopdio originrio da China (Huperzia serrata, Lycopodium serratum) e so padronizados a 1% de seu alcalide, huperzina A. Tem ao inibidora da colinesterase, antioxidante e neuroprotetora. Ref.: 1. Xu SS et al. Efficacy of tablet huperzine-A on memory, cognition and behavior in Alzheimer's disease. Zhongguo Yao Li Xue Bao. 1995 sep;16(5):391-5. 2. Bai DL et al. Huperzine A - A Potential Therapeutic Agent for Treatment of Alzheimer's Disease. Current Medicinal Chemistry. 2000 mar;7(3):355-374.
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Posologia: 5 a 15 mg 2 vezes ao dia. Indicaes: coadjuvante no tratamento das doenas de Parkinson e Alzheimer. Obs.: a nicotinamida dinucleotdeo tem um papel ativo na produo de neurotransmissores como a acetilcolina, noradrenalina e dopamina, cuja deficincia est associada aos sintomas ligados s doenas de Parkinson e Alzheimer. Ref.: Glasnapp A et al. Nicotinamide-Adenine Dinucleotide (NADH) in Parkinsons Disease and Alzheimers Disease. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 jul/aug; 4(4):276279. 51
Posologia: 1 cpsula 3 vezes ao dia. Indicaes: Como adjuvante no tratamento da doena de Parkinson. A excluso de ferro na dieta (carne vermelha) um fator de extrema importncia. Ref.: Coimbra CG and Junqueira VBC. High doses of riboflavin and the elimination of dietary red meat promote the recovery of some motor functions in Parkinson's disease patients. Braz J Med Biol Res, October 2003, Volume 36(10) 1409-1417. Obs.: foi detectado status anormal de riboflavina na ausncia de uma deficincia diettica em 31 pacientes com doena de Parkinson, enquanto os nveis de homocistena (B6, cido flico e B12) estavam dentro dos limites normais. 52
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Odontologia
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Modo de Usar: 75 mg/kg de hidrato de cloral (1 ml/kg) ou 50 mg/kg de hidrato de cloral e 2 mg/kg de cloridrato de hidroxizina (1 ml/kg), antes do procedimento. Indicaes: como hipntico e sedativo, com propriedades similares s dos barbitricos, com pequeno efeito sobre a respirao e a presso sangunea. Ref.: Costa LRRS et al. A randomized double-blinded trial of chloral hydrate with or without hydroxyzine versus placebo for pediatric dental sedation. Braz. Dent. J. vol.18 no.4 Ribeiro Preto 2007. 54
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Oftalmologia
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Posologia: 1 cpsula 3 vezes ao dia, aps as refeies (levodopa 0,70 mg/kg/dia com de benserazida, 0,175 mg/kg/dia, divididas em 3 doses dirias. Ref.: Procianoy E et al. Resultados do tratamento da ambliopia com levodopa combinada ocluso. Arq Bras Oftalmol. 2004;67(5):717-20.
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Modo de Usar: aplicar nas bordas palpebrais uma vez por semana, com um cotonete. Ref.: 1. Junk AKet al. Topical administration of metronidazole gel as an effective therapy alternative in chronic Demodex blepharitis--a case report. Klin Monatsbl Augenheilkd. 1998 Jul;213(1):48-50. 2. Beln Padilla Ortega. Patologia infecciosa em atencin primaria. Aula Acreditada - El Medico Interactivo n 801/802 octubre 2001. In http://www.medynet.com/elmedico/aula2001/ tema11/patologia7.htm. Acesso em 19 de setembro de 2008.
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Indicaes: xampus neutros, com ao antimicrobiana, para limpeza das plpebras nas blefarites. Modo de Usar: limpar a regio afetada com cotonete 1 vez ao dia ou sempre que necessrio. Obs.: Dehyton um tensoativo anftero derivado da betana, com atividade antimicrobiana. Tem alta compatibilidade com a pele e as mucosas. Miranol um tensoativo anftero, com a ao detergente dos tensoativos aninicos e a ao desinfetante dos catinicos. Esta caracterstica anfotrica confere ao produto baixa irritabilidade para os olhos. 58
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Obs.: Enuclene Alcon (USA). O tyloxapol um detergente no inico, obtido por polimerizao de 4-(1,1,3,3-tetrametilbutil)fenol com xido de etileno e formaldedo.
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Formulaes Magistrais
Nitrato de Prata colrio
Nitrato de Prata Colrio Nitrato de Prata Veculo qsp 1% 5 ml
Indicaes: preveno da oftalmia gonoccica neonatal. Modo de Usar: 2 gotas em cada olho, logo aps o nascimento. Obs.: concentraes maiores de nitrato de prata devem ser evitadas, pois podem levar cegueira por opacificao da crnea. O uso do nitrato de prata, para a preveno da oftalmia gonoccica neonatal, foi preconizado por Cred em 1879, que verificou uma reduo de 10 para 0,5% na incidncia desta enfermidade, com o uso de uma soluo a 2% instilada em cada olho logo aps o nascimento. Exceto pela reduo de 2% para 1% na concentrao de nitrato de prata, o mtodo de Cred ainda hoje prtica generalizada e exigida pelas autoridades sanitrias. 60
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Obs.: ativa contra microrganismos Gram-positivos, inclusive os produtores de penicilinase, e alguns Gram-negativos como E. coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Salmonella e Shigella. freqentemente inativa contra Bacteroides, Enterobacter, Pseudomonas, Listeria, Serratia, Proteus (indol positivo), micobactrias, micoplasmas e fungos. 2. Gentamicina Colrio ou Pomada Gentamicina Veculo qsp ou Pomada Oftlmica qsp 1,2 % 5 ml 3,5 g
Obs.: tem ao predominante sobre microrganismos Gram-negativos como Pseudomonas, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus etc.
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Modo de Usar: colrio (agite antes de usar): infeces da crnea - 1 gota a cada 1 - 2 horas durante os primeiros 2 ou 3 dias, reduzindo para 1 gota a cada 3 - 4 horas por 2 a 3 semanas ou at a resoluo da ceratite fngica ativa. Demais indicaes - 1 gota 4 a 6 vezes ao dia. Pomada oftlmica - pequena quantidade ao deitar. Indicaes: infeces fngicas das plpebras, conjuntiva e crnea. Uso profiltico nos traumatismos oculares. Obs.: tem amplo espectro de ao, inclusive contra Candida, Aspergillus, Cephalosporium e Penicillium. a droga de escolha na ceratite por Fusarium solanii e nas suspeitas de ceratites fngicas. 63
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Modo de Usar: 1 gota a cada hora por 1 a 3 dias, 1 gota a cada 2 horas (durante o dia) e a cada 4 horas ( noite) nos 4 a 7 dias subseqentes, 1 gota a cada 4 horas durante 1 a 3 semanas e manuteno de 1 gota ao dia, por 6 meses. Indicaes: ceratite por Acanthamoeba.
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Indicaes: deposio corneana de cristais de cistina em pacientes com cistinose. Modo de Usar: 1 gota a cada hora, 10 a 12 vezes ao dia; aps o desaparecimento da deposio corneana, a manuteno feita com 1 gota 4 vezes ao dia. Ref.: Ursula M. Mayer und Sandra Dohrmann. Augenbefunde als leitsymptom bei cystinosis. In.: http://www.onjoph.com/Artikel/Mayer_Cystinosis/cysti nosis_body.htm. 66
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Indicaes: edema de crnea, eroses da crnea, preveno de aderncias conjuntivais e ceratoconjuntivais, tratamento de simblfaros e ptergios, preveno de reaes alrgicas profissionais, presena de corpo estranho, estenose das vias lacrimais, clareamento da crnea para exames, como fundo de olho em traumatizados e como lubrificante ocular. Este colrio no deve ser empregado nos edemas supervenientes ao curso de uvetes agudas ou subagudas. Modo de Usar: 1 a 6 gotas ao dia. Se o paciente estiver usando simultaneamente outros produtos oftlmicos, deve ser lembrado para aplicar em primeiro lugar os colrios aquosos, 5 minutos depois o colrio de Dimetilpolisiloxane e depois de mais 5 minutos, as pomadas ou gis. Obs.: Ophthasiloxane Alcon (Noruega). 67
3. Cloreto de Sdio e Corticide Colrio Cloreto de Sdio Dexametasona Veculo qsp 5% 0,01 % 5 ml
4. Cloreto de Sdio e Corticide Pomada Cloreto de Sdio Dexametasona Pomada Oftlmica qsp 3,5 g 5% 0,01 %
Indicaes: terapia adjunta para reduo do edema de crnea de vrias etiologias, incluindo ceratite bolhosa. Modo de Usar: colrio - 1 a 2 gotas cada 3 a 4 horas; pomada ou gel - pequena quantidade 2 a 4 vezes ao dia. 68
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Indicaes: ceratite herptica aguda. Modo de Usar: aplicar 1 gota 5 vezes ao dia at a completa reepitelizao corneana, passando ento para 1 gota 3 vezes ao dia. A durao do tratamento normalmente de 21 dias. Obs.: Virgan Chauvin (Inglaterra). O seu uso deve ser evitado na gravidez e durante a amamentao. Eventualmente pode ocorrer irritao ocular, distrbios visuais e ceratite punctata superficial.
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Indicaes: preveno da recidiva do ptergio aps cirurgia; cirurgias de Lasik e PRK. Modo de Usar: colrio - 1 gota a cada 4 horas, durante o dia; gel - pequena quantidade ao deitar. O tratamento deve ser iniciado no segundo dia aps a cirurgia, e ter durao aproximada de 6 semanas. Deve ser feito uso concomitante de um colrio com associao de antibitico e corticide, 1 gota 4 vezes ao dia. Os pacientes devem ser orientados para enxugar cuidadosamente as plpebras aps a instilao do colrio de tiotepa, usar culos escuros durante o dia, e conservar os colrios que no esto em uso em geladeira. Obs.: um agente antimittico que impede a neoformao vascular e deprime a atividade fibroblstica no limbo e no leito do ptergio. Pode ser associado dexametasona 0,005%. 70
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Oncologia
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml 3 vezes ao dia, nos pulsos e atrs das orelhas. Indicaes: nuseas e vmitos aps quimioterapia. Obs.: guardar em temperatura ambiente. O gel transdrmico PLO tem propriedade gelificante termoreversa e se liquefaz quando resfriado em geladeira. Ref.: Allen Jr LV (editor). Formulations - Ondansetron Hydrochloride 8 mg/ml in PLO. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2000 jul/aug;4(4):305. 72
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 0,5 a 1 ml 2 a 3 vezes ao dia ou quando necessrio, nos pulsos e atrs das orelhas. Indicaes: nuseas e vmitos aps quimioterapia, nuseas decorrentes de viagens. Obs.: tambm pode ser formulada em 25 mg/0,2 ml, para facilitar a aplicao (dispensar em seringas de insulina). Guardar em temperatura ambiente. Ref.: Allen Jr LV (editor). Formulations - Promethazine Hydrochloride 50 mg/ml in PLO gel. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2001 jan/feb;5(1):51.
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Modo de Usar: aplicar o spray sobre as leses no momento do curativo. Indicaes: lceras e leses cutneas com mau odor. Ref.: 1. Wayne Naylor. Symptom control in the management of fungating wounds. In.: http://www.worldwidewounds.com/2002/march/Naylor/Symptom-Control-Fungating-Wounds.html em 14/09/2008. 2. Formulations - Metronidazole 1% Topical Spray - International Journal of Pharmaceutical Compounding Vol. 6 No. 2 March/April 2002.
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Posologia: 1 cpsula 3 vezes ao dia. Obs.: nesse estudo, os resultados mostraram que acuidade do paladar para um ou mais sabores j estava prejudicada antes do tratamento, mas os pacientes tratados com placebo experimentaram uma piora maior da acuidade do paladar durante o tratamento radioterpico do que os pacientes tratados com sulfato de zinco. Os pacientes que receberam sulfato de zinco tiveram tambm uma recuperao mais rpida do paladar um ms aps o trmino da radioterapia. O sulfato de zinco se mostrou eficaz e bem tolerado. Ref.: Ripamonti, et al. A randomized, controlled clinical trial to evaluate the effects of zinc sulfate on cancer patients with taste alterations caused by head and neck irradiation. Cancer 1998 May 15;82(10):1938-45.
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Otorrinolaringologia
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Modo de Usar: 1 medida com 5 ml 2 vezes ao dia durante 30 dias. Interromper o tratamento por 1 ms e repetir o tratamento mais duas vezes. Indicaes: amigdalites recorrentes. Ref.: Peixoto MV, Liquornik PA. Efeito da preparao de cido lctico na preveno da recidiva de episdios agudos em crianas com amidalite de repetio. Anais do XXXI Congresso Brasileiro de Pediatria, Fortaleza, vol 1, pg 309, 2000. 77
Modo de Usar: aplicar 1 ml nas regies afetadas 3 a 4 vezes ao dia. Obs.: PLO - Pluronic Lecithin Organogel. Guardar em temperatura ambiente. O gel transdrmico PLO tem propriedade gelificante termo-reversa e se liquefaz quando resfriado em geladeira. O gel transdrmico dispensado em seringas dosadoras de 10 ml ou em saches monodose, para facilitar sua dispensao em pequenos volumes. Ref.: 1. American Academy of Craniofacial Pain: TMJ and Dental Health. In.: http://www.aahnfp.org/ tmjanddh.html. (Acesso em 13 de novembro de 2001). 2. Marek CL. Issues and opportunities: compounding for dentistry. International Journal of Pharmaceutical Compounding 1999 Jan/Feb; 3(1): 47. 78
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Modo de Usar (formulaes acima): instilar 2 a 3 gotas no conduto auditivo 2 a 3 vezes ao dia, continuando por 14 dias aps o desaparecimento da infeco. Indicaes: infeco mictica em otite externa. Obs.: ocasionalmente podem ocorrer irritao local ou reao de sensibilidade.
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Modo de Usar: aplicar 2 instilaes em cada narina 3 vezes ao dia. Indicaes: rinite sicca. Obs.: estimula a cicatrizao da mucosa nasal e alivia os sintomas da rinite sicca, por sua ao emoliente. Ref.: Kehrl W et al. Dexpanthenol nasal spray as an effective therapeutic principle for treatment of rhinitis sicca anterior. Laryngorhinootologie. 1998 sep; 77(9):506-512. Nesse estudo, o resultado do tratamento com furosemida foi comparvel ao tratamento com mometasona. 80
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Posologia: 1 gota por ano de idade duas vezes ao dia, s refeies. Indicaes: reduo de adenides e de amgdalas, preveno de rinites e amigdalites de repetico.
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Modo de Usar: aplicar 1 jato de spray em cada narina, 4 vezes ao dia. Indicaes: resfriado comum. Ref.: Mossad SB. Effect of zincum gluconicum nasal gel on the duration and symptom severity of the common cold in otherwise healthy adults. Q J Md. 2002;96(76):35-43. 83
Posologia: chupar 1 pastilha 2 a 3 vezes ao dia. Obs.: A administrao tpica mostrou resultados similares terapia sistmica com pilocarpina, mas a tolerncia ao medicamento foi melhorada. Ref.: 1. Hamlar DD et al. Determination of the efficacy of topical oral pilocarpine for postirradiation xerostomia in patients with head and neck carcinoma. Laryngoscope 1996 Aug;106(8):972-6. 2. Weaver ML et al. Salivary flow induction by buccal permucosal pilocarpine in anesthetized beagle dogs. J Dent Res 1992 Nov;71(11):1762-7. Dilvestre-Donat FJ et al. Prevention and management of radiotherapy complications in patients with head and neck tumors. Medicina Oral 1998;3:136-47. 84
42
Modo de Usar: chupar 1 pastilha 3 vezes ao dia. Indicaes: xerostomia, sndrome de Sjgren. Ref.: Fox PC, et al. Use of orally administered anhydrous crystalline maltose for relief of dry mouth. The Journal of Alternative and Complementary Medicine. 2001;7(1):33-43.
85
Modo de Usar: instilar 5 gotas nos condutos auditivos, aps a natao. Indicaes: para preveno de infeces do ouvido externo aps a exposio gua: Ref.: Pray WS. Swimmers Ear: An Ear Canal Infection. US - Pharmacist Aug/2001.
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43
Modo de Usar: 2 a 3 aplicaes ao dia. Ref.: 1. Carapeti EA et al. Topical diltiazem and bethanecol decrease anal sphincter pressure and heal anal fissures without side effects. Dis Colon Rectum. 2000 oct;43(10):1359-62. 2. Allen Jr LV (editor). Formulations - Diltiazem Hydrochloride 2% Topical Gel. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2002 jan/feb; 6(1):43.
95
Moido de Usar: aplicar no local 2 a 3 vezes ao dia. Obs.: o sildenafil reduz a presso do esfincter anal atravs de um melhoramento indireto da atividade do xido ntrico. Os primeiros sinais de ao foram, em mdia, em menos de 3 minutos. Nenhum efeito colateral foi detectado a no ser um desconforto anal moderado em 26 % dos pacientes. Ref.: Torrabadella L et al. Manometric study of topical sildenafil (Viagra) in patients with chronic anal fissures: sildenafil reduces anal resting tone. Dis Colon Rectum. 2004 May;47(5):733-738. 96
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Reumatologia
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Posologia: 1 cpsula 3 vezes ao dia. Obs.: O mecanismo da ao da quinacrina e da cloroquina no lupus eritematoso sistmico a inibio dos efeitos dos oligodesoxinucleotdeos.
Ref.: 1. Feldmann R et al. "The Association of the Two Antimalarials Chloroquine and Quinacrine for Treatment-Resistant Chronic and Subacute Cutaneous Lupus Erthematosus" Dermatology 1994;189(4):425-7. 2. Wallace DJ. "The Use of Quinacrine (Atabrine) In Rheumatic Disease: A Reexamination" Seminoles of Arthritis Rheumatology 1989 May;18(4):282-96. 98
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Posologia: 1 cpsula 2 a 3 vezes ao dia. Indicaes: osteoartrite, artrite reumatide, processos inflamatrios. Obs.: tem atividade antiinflamatria, analgsica e antiartrtica. Ref.: Kimmatkar N et al. Efficacy and tolerability of Boswellia serrata extract in treatment of osteoarthritis of knee - A randomized double blind placebo controlled trial. Phytomedicine. 2003;10:3-7.
99
Posologia: 1 cpsula 2 horas antes de deitar. Indicaes: fibromialgia. Ref.: Moldofsky, H. A Double-Blind, Randomized, Parallel Study of the Safety, Efficacy and Tolerability of Very Low-Dosage Cyclobenzaprine Compared to Placebo in Subjects with Fibromyalgia. Arthritis & Rheum. 2002;46(9 suppl):S614, abs 1654. 100
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 1 ml na regio do abdmen, ao deitar, diariamente. Indicaes: bexiga neurognica, incontinncia urinria. Ref.: Dmochowski RR et al. Efficacy and Safety of Transdermal Oxybutynin in Patients With Urge and Mixed Urinary Incontinence. The Journal of Urology. 2002 aug;168(2):580-586. 105
Posologia: 1 ml 3 vezes ao dia, por via sublingual. Ref.:Tauzin-Fin P et al. Sublingual oxybutynin reduces postoperative pain related to indwelling bladder catheter after radical retropubic prostatectomy. Br J Anaesth. 2007 Aug 6. Obs.: os resultados obtidos na avaliao da dor mostraram que 65% dos pacientes do grupo placebo relacionaram esta dor ao cateter e apenas 17% dos pacientes do grupo da oxibutinina fizeram esta associao, mostrando que a oxibutinina sublingual um tratamento eficaz no tratamento da dor psoperatria da prstata. A oxibutinina tambm reduziu significativamente as exigncias de tramadol. 106
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Posologia: 2 a 4 cpsulas (1 a 2 gramas) 6 vezes ao dia, juntamente com alimentos. Indicaes: doena de Peyronie, esclerodermias, dermatomiosite, lquen escleroso e pnfigo.
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Posologia: 1 a 2 cpsulas 2 a 3 vezes ao dia. Indicaes: como suplemento nutricional para astenia, fadiga, stress e desinteresse sexual. O seu uso tambm tem sido experimentado em tratamentos para melhorar a fertilidade. Obs.: obtida das razes de Lepidium meyenii (Brassicaceae) e contm esterides, alcalides, flavonides, glicosdeos, saponinas, taninos e antocianinas, alm de vitaminas e minerais. Ref.: 1. Gonzales GF et al. Lepidium meyenii (Maca) improved semen parameters in adult men. Asian J Androl. 2001 dec;3(4):301-303. 2. Gonzales GF et al. Effect of Lepidium meyenii (MACA) on sexual desire and its absent relationship with serum testosterone levels in adult healthy men. Andrologia. 2002 dec;34(6):367-372. 108
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Mande.....seringas calibradas com 10 ml ou em.....saches monodose com 1 ml. Modo de Usar: aplicar 0,5 a 1 ml por dia. As aplicaes devem ser feitas no antebrao ou abdmen, alternando stios de aplicao a cada dia. Iniciar com as menores doses e aumentar progressivamente at alcanar os nveis fisiolgicos. Indicaes: terapia de reposio hormonal masculina, disfuno ertil, hipogonadismo. Os pacientes que fazem reposio hormonal de testosterona, particularmente com mais de 50 anos, devem ter seus nveis de PSA monitorados. Ref.: Bamrom HJ. Andropause: A Review of Treatment Options. International Journal of Pharmaceutical Compounding. 2002 nov/dec;6(6):458-461. 109
Dermatologia
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Modo de Usar: aplicar noite nas regies afetadas. Pode ocorrer descamao aps 1 ou 2 semanas de uso, e conseqente perda de melanina. Por esta razo, recomenda-se o uso de bloqueadores solares durante o dia. Indicaes: acne, roscea. Ref.: Lookingbill DP et al. Treatment of acne with a combination clindamycin/benzoyl peroxide gel compared with clindamycin gel, benzoyl peroxide gel and vehicle gel; Combined result of two double-blind investigations. J Am Acad Dermatol. 1997;37:590-595.
111
Indicaes: acne ppulo-pustulosa. Modo de Usar: aplicar 1 a 2 vezes ao dia nas regies afetadas, aps limpeza de pele. Creme Hidratante com Gluconolactona Gluconolactona Creme base hidratante qsp 2 - 10 % 100 g Gel Creme com Gluconolactona Gluconolactona Gel Creme com Hostacerin qsp 2 - 10 % 100 g
Modo de Usar: aplicar 1 a 2 vezes ao dia nas regies afetadas, aps limpeza de pele. Ref.: Draelos ZD et al. An evaluation of a polyhydroxy acid skin care regimen in combination with azelaic acid 15% gel in rosacea patients. Journal of Cosmetic Dermatology 2006, 5:23-29. 112
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Modo de Usar: aplicar 1 vez por semana na regio afetada. Indicaes: acne roscea por Demodex folliculorum. Ref.: 1. Forstinger C et al. Treatment of rosacea-like demodicidosis with oral ivermectin and topical permethrin cream. J Am Acad Dermatol. 1999 Nov;41(5 Pt 1):775-7. 2. Swenor ME. Is permethrin 5% cream effective for rosacea? J Fam Pract. 2003 Mar;52(3):183-4. 3. Kocak et al. Permethrin 5% cream versus metronidazole 0.75% gel for the treatment of papulopustular rosacea. A randomized doubleblind placebo-controlled study. Dermatology. 2002;205(3):265-70.
113
Modo de Usar: aplicar noite nas regies afetadas, com massagem. Indicaes: acne roscea. Ref.: 1. Dahl MV et al. Topical Metronidazole Maintains Remissions of Rosacea. Arch Dermatol. 1998;134:679-683. 2. A Comparative Study Of Metronidazole 1 % Cream Versus Azelaic Acid 20 % Cream In The Treatment Of Acne. Aksakal AB et al. Gazi Medical Journal 1997; 8 : 144-147.3. Forton F et al. Demodex folliculorum and topical treatment: acaricidal action evaluated by standardized skin surface biopsy. Br J Dermatol. 1998 Mar ;138:461-6. 114
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Modo de Usar: aplicar nas leses 3 a 4 vezes ao dia. Creme ou Loo com Cafena e Hidrocortisona Cafena Hidrocortisona Creme ou Loo qsp 30 % 0,5 % 60 g
Modo de Usar: aplicar 1 a 2 vezes ao dia. Obs.: a cafena tem ao antiproliferativa e pode aumentar o efeito da hidrocortisona no tratamento da dermatite atpica. Ref.: 1. Kaplan RJ et al. Atopic dermatitis: clinical and immunologic aspects and treatment. Postgrad Med 1978 Dec;64(6):52-6. 2. Kaplan RJ et al. Topical use of caffeine with hydrocortisone in the treatment of atopic dermatitis. Arch Dermatol 1978 Jan;114(1):60-2. 115
Modo de Usar: aplicar pequena quantidade do creme nas regies da pele, afetadas pela dermatite atpica, 1-2 vezes por dia por pelo menos 1 ms. Indicaes: estabilizador de mastcitos em casos de dermatite atpica. Ref.: Moore C et al. Topical sodium cromoglycate in the treatment of moderate-to severe atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1998 Nov; 81 (5 Pt 1): 452-8. Obs.: nesse estudo foi usada uma formulao com baixa concentrao de cromoglicato de sdio em um veculo hidrossolvel, para o tratamento de dermatite atpica de moderada a severa, com significante diminuio nos pontos de eczema. 116
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Modo de Usar: aplicar nas regies afetadas 1-2 vezes por dia. Indicaes: estabilizador de mastcitos em casos de dermatite atpica. Ref.: Stainer R et al. Efficacy and acceptability of a new topical skin lotion of sodium cromoglicate (Altoderm) in atopic dermatitis in children aged 2-12 years: a double-blind, randomized, placebocontrolled trial. Br J Dermatol 2005;152:334-41. Obs.: nesse estudo, o grupo tratado com cromoglicato mostrou melhoria clnica importante, permitindo reduo na aplicao de corticides. 117
Modo de Usar: aplicar 2 a 4 vezes ao dia nas regies afetadas Ref.: Drake L et al.The Antipruritic Effect of 5% Doxepin Cream in Patients With Eczematous Dermatitis. Archive of Dermatology 1995 Dec 131(12):1403-8.
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Modo de Usar.: aplicar 2 vezes ao dia nas regies afetadas. Ref.: 1. Stucker et al. Topical vitamin B12 - a new therapeutic approach in atopic dermatitis evaluation of efficacy and tolerability in a randomized placebo-controlled multicentre clinical trial. British Journal of Dermatology 2004; 150: 977-83. 2. Stucker et al. Vitamin B12 Cream Containing Avocado Oil in the Therapy of Plaque Psoriasis. Dermatology 2001; 203: 141-7. Obs.: comparao entre calcipotriol e vitamina B12 na psorase - os efeitos do calcipotriol foram mais rpidos que a vitamina B12, mas significantes aps 8 semanas. Ao final de 12 semanas, no houve diferenas significativas na eficcia de ambos os tratamentos, sendo que a vitamina B12 foi mais bem tolerada que o calcipotriol. A vitamina B12 inibe a produo de citocinas pelos linfcitos e, conseqentemente, a produo de xido ntrico, modulando assim a atividade das clulas T. 119
Modo de Usar: aplicar no rosto e nos locais que sero expostos ao sol, 1 a 2 vezes ao dia.
Indicaes: proteo antioxidante contra os efeitos da radiao UV. Ref.: Elmets CA et al. Cutaneous photoprotection from ultraviolet injury by green tea polyphenols. Journal of the American Academy of Dermatology. 2001 mar;44(3):425-432. 120
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Indicaes: episdios agudos do herpes simples labial. Obs.: este mostrou que o docosanol tambm foi eficiente na reduo do tempo da dor e dos sintomas associados (prurido, queimao e/ou formigamento). Modo de Usar: aplicar 5 vezes ao dia. Ref..: Sacks SL et al. Clinical efficacy of topical docosanol 10% cream for herpes simplex labialis: a multicenter, randomized, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2001;45:222230. 121
Modo de Usar: aplicar pequena quantidade nas leses, 5 vezes ao dia. Obs.: neste estudo, o creme foi utilizado 5 vezes ao dia por 34,5 dias em mdia, para verificar a segurana e eficcia do tratamento da infeco pelo vrus herpes simples tipo 1, mucocutneo, em pacientes com AIDS e que no respondiam ao tratamento com aciclovir. Em 15 pacientes, 11 tiveram uma definio completa e 2 uma reduo de pelo menos 50 % dos sintomas. Os efeitos adversos mais notados foram ulcerao da pele, reaes no local da aplicao, febre e cefalias. Ref.: Javaly K et al. Treatment of Mucocutaneous Herpes Simplex Virus Infections Unresponsive to Acyclovir with Topical Foscarnet Cream in AIDS Patients: a Phase I/II Study. J Acquir Immune Defic Syndr 1999; 21(4):301-6. 122
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Modo de Usar:aplicar pequena quantidade nas leses, durante 20 minutos, 2 vezes ao dia. Obs.: Em um caso demonstrado, a aplicao de foscarnet 2,4 % tpico por 20 minutos, duas vezes ao dia, produziram melhoras significativas em um paciente HIV-positivo com herpes genital crnico (HSV-2) resistente ao aciclovir. Aps 1 ms de tratamento tpico, o HSV-2 tornou-se sensvel ao acyclovir e ainda mais sensvel ao Foscarnet. Aps 6 semanas de tratamento, nenhum vrus pode ser detectado atravs da cultura. Ref.: Pechere M et al. Treatment of Acyclovir-Resistant Herpetic Ulceration with Topical Foscarnet and Antiviral Sensitivity Analysis. Dermatology 1998; 197(3): 278-280. 123
Modo de usar: Aplicar o gel ou creme noite. Pela manh, aplicar protetor solar. Caso o creme ou o gel sejam empregados durante o dia, aplicar protetor solar aps absoro da preparao. A durao do tratamento pode variar de 3 semanas a 2 meses. Tambm pode ser usado para o tratamento de olheiras. Obs.: obtido do farelo de arroz, aveia ou grmen de trigo. Tem ao semelhante da vitamina C (antioxidante celular) e ao inibidora sobre a tirosinase. Tem tambm ao antiinflamatria, antioxidante e hidratante. Ref.: Uezen MC et al. cido ftico en dermatologa. Act Terap Dermatol. p. 1-3, 1998. 124
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Modo de Usar: aplicar noite, nas regies hiperpigmentadas. Durante o dia, importante para o sucesso do tratamento, o uso de bloqueadores solares, no apenas nas manchas como tambm em toda regio adjacente. Aps o tratamento, os pacientes devero continuar com o uso de bloqueadores solares, para evitar recidivas. Obs.: um complexo vegetal clareador que contm extrato de uva ursi, rico em arbutin; biofermentado de Aspergillus, um quelante de ons cobre essencial para a atividade da tirosina; extrato de grapefruit, rico em cido ctrico e mlico, que promovem uma esfoliao suave e auxiliam a remoo de clulas pigmentadas; extrato de arroz, rico em oligossacardeos com propriedade hidratante; e cido ftico, tambm com ao clareadora. Seu pH de maior estabilidade em torno de 4 podendo, portanto, ser associado a outros princpios ativos como o cido kjico, cido gliclico, cido retinico e Antipollon HT. Ref.: Haddad AL et al. A clinical, prospective, randomized, double-blind trial comparing skin whitening complex with hydroquinone vs. placebo in the treatment of melasma. Int J Dermatol. 2003 Feb;42(2):153-6. 125
Modo de Usar: aplicar nas manchas 2 vezes ao dia, durante 2 meses. Usar bloqueador solar com FPS acima de 30 durante a exposio luz solar. Indicaes: melasma. Obs.: o sulfato de zinco tpico tem ao antioxidante. Ref.: Sharquie KE et al. Topical 10% zinc sulfate solution for treatment of melasma. Dermatol Surg. 2008 Oct; 34(10):1346-9.
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Modo de Usar: limpar a pele com desengordurante e aplicar por no mximo dez minutos. Retirar com gua em lavagem abundante ou com uma soluo tampo (loo neutralizante). Este procedimento pode ser realizado semanalmente at a resoluo da hiperpigmentao. Caso no apresente reaes colaterais severas, as sesses seguintes podem ser de 20 minutos. A aplicao deste produto dever ser feita em consultrio mdico e sob superviso clnica. Indicaes: hiperpigmentaes de membros inferiores desencadeadas por insuficincia venosa, dermatite ocre de estase. Ref.: 1. Tullii R, Izzo M. El papel del cido tiogliclico en las pigmentaciones frricas. Rev. Panam. Flebol. Linfol.; 41:57-63, jun. 2001. 2. Goldman N et al. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Esttica, v.14, p.16-20, 2003. 127
Modo de Usar: aplicar nas leses 1 a 2 vezes ao dia. Obs.: a N-acetilcistena tem ao antiproliferativa em queratcitos humanos e pode ser utilizada no tratamento da ictiose e outras doenas hiperproliferativas da pele. Ref.: Redondo P et al. Topical N-acetylcysteine for lamellar ichthyosis. Lancet 1999 Nov 27; 354 (9193):1880.
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Modo de Usar: aplicar 2 vezes ao dia nas regies afetadas. Obs.: a emulso com n-acetilcistena a 10% pode ser usada com segurana e eficcia no tratamento tpico da ictiose neonatal, embora a cura permanente ainda no seja possvel. Ref.: 1. Sarc S et al. Topical N-acetyl cysteine treatment in neonatal ichthyosis. The Turkish J of Pediatrics. 2003;45:245-247. 2. Redondo P et al. Topical N-acetylcysteine for lamellar ichthyosis. Lancet. 1999 nov; 354(9193):1880.
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Modo de Usar: aplicar em gaze embebida no local, por 2 horas. Indicaes: miase. Obs.: a miase uma infestao que ocorre em seres humanos, por larvas de moscas. No estudo abaixo, quatro casos de miase traumtica causada por Cochliomyia hominivorax foram tratados topicamente com soluo a 1 % de ivermectina em propilenoglicol por 2 horas. Em 15 minutos houve diminuio da dor e em 1 hora a maior parte das larvas estavam mortas. Em 24 horas no havia mais nenhuma larva vivel. Ref.: 1. Victoria J et al. Myiasis: a successful treatment with topical ivermectin. Int J Dermatol. 1999 Feb;38(2):142-4. 2. Assen L et al. Ivermectin: pharmacology and application in dermatology. International Journal of Dermatology 2005, 44, 981-988. 130
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Modo de Usar: aplicar 1 vez ao dia em quantidade suficiente para cobrir a unha com uma camada delgada do creme e ocluir com uma fita adesiva impermevel. Obs.: a cada troca de curativo, banhar em gua morna, lixar a unha e aplicar novamente o creme, com a unha seca. A durao do tratamento com esta associao de 7 a 14 dias, at a remoo qumica da unha afetada, e deve ser seguido de um tratamento com creme de bifonazol a 1%, isoladamente, durante 4 semanas. A pele ao redor da unha deve ser protegida com vaselina slida ou pasta com xido de zinco, que ajuda a controlar a irritao cutnea. Ref.: Friedman-Birnbaum R et al. Treatment of onychomycosis: a randomized, double-blind comparison study with topical bifonazole-urea ointment alone and in combination with short-duration oral griseofulvin. International Journal of Dermatology. 1997;36(1):67-9. 131
Modo de Usar: aps o xampu, para enxaguar os cabelos e remover as lndeas. 2. Loo Capilar com Ivermectina Ivermectina lcool Etlico qsp 1% 100 ml
Modo de Usar: uma vez ao dia, aps secar os cabelos. Ref.: Burkhart CG. Commentary - Physicians Should Treat Head Lice. Infect Md. 1999;16(2):97. 132
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Modo de Usar: aplicar 1 a 2 vezes ao dia. Obs.: tem ao inibidora da fosfodiesterase, evitando a hidrlise do AMP-cclico e regulando a proliferao dos queratincitos. Ref.: 1. Man M, Wang F. Treatment of psoriasis with aminophylline. Int J Dermatol. 1992 may; 31(5):370-1. 2. Golchai J, Kishavars D. Treatment of psoriasis with topical aminophylline. Int J Dermatol. 1994 dec;33(12):885.
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Modo de usar: aplicar sobre a regio afetada 2 vezes ao dia at a melhora. Diminuir as aplicaes progressivamente. Indicaes: psorase em placas. Obs.: o coaltar um lquido viscoso preto que foi descrito primeiramente por Goeckerman em 1925, quando foi combinado o seu uso com a luz ultravioleta para o tratamento da psorase. O tratamento combinado atua suprimindo a sntese de DNA epidrmico. Ref.: 1. Pardasani AG et al. Treatment of Psoriasis: An Algorithm-Based Approach for Primary Care Physicians, Am Fam Physician 2000;61:725-33,736. 2. Allen Jr LV (editor). Formulations International Journal of Pharmaceutical Compounding, 2000 sep/oct; 4(5):378. 134
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Modo de Usar: aplicar pequena quantidade 1 vez ao dia nas regies afetadas. Indicaes: psorase em placas, recalcitrante. Obs.: as pomadas a 0,25 e 0,5 % so mais eficientes sob ocluso. O tratamento tpico com a colchicina pode ser til quando outras medidas falham no controle das placas psoriticas localizadas. Ref.: Kaidbey KH et al. Topical colchicine therapy for recalcitrant psoriasis. Arch Dermatol. 1975 jan;111(1):33-36. 135
Modo de Usar: aplicar somente nas placas psoriticas, uma vez por semana, seguida de exposies luz UV-B de banda estreita. Indicaes: psorase em placas. Obs.: as loes com methoxsalen devem ser empregadas sob superviso mdica, bem como as exposies ao UVB. Referncia: Asawanonda, P et al. Topical 8-methoxypsoralen enhances the therapeutic results of targeted narrowband ultraviolet B phototherapy for plaque-type psoriasis. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology, Volume 22, Number 1, January 2008 , pp. 50-55(6) 136
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Modo de Usar: aplicar diariamente noite durante 3 semanas e, aps este perodo, duas vezes por semana durante 9 meses. Gantrez: copolmero N-butil ster de polimetilvinil ter / cido malico. O Gantrez ES-435 pode ser substitudo pelo Gantrez ES-425. Em caso de substituio pelo Gantrez ES-425, substituir tambm o lcool isoproplico pelo lcool etlico absoluto. Ref.: Snchez Regaa M et al. Treatment of nail psoriasis with 8% clobetasol nail lacquer: positive experience in 10 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2005 Sep;19(5):573-7. 137
Indicaes: tratamento de cicatrizes hipertrficas e quelides. Modo de Usar: aplicar 1 a 2 vezes ao dia ou a cada mudana de curativo, por 3 semanas. Obs.: Pode-se associar formulaes com cido retinico (0,02 a 0,2 %), quando for necessria renovao celular, ou hidroquinona (1 a 4 %), nas cicatrizes hipercrmicas. Devem ser usados filtros solares se as cicatrizes ou quelides ficarem expostos luz solar. A difenidramina usada por sua ao anti-histamnica local (natureza prurtica das cicatrizes queloidais). Ref.: Glasnapp, A. Tamoxifen Citrate - A Potential Therapy for the Treatment of Keloids. International Journal of Pharmaceutical Compounding, Houston, v. 3, n.5, p.380-1, Set/Out 1999. 138
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Modo de Usar: aplicar 2 vezes ao dia nas regies afetadas. Obs.: utilizar bloqueador solar durante o dia. Nos estudos abaixo, as leses da queratose actnica mostraram significativa melhoria clnica depois do tratamento com ambas concentraes de colchicina. No foram observados efeitos colaterais sistmicos com nenhuma das duas concentraes. A colchicina tpica mostrou ser um agente eficaz e seguro, nas duas concentraes, para o tratamento da queratose actnica. Ref.: 1. Akar A et al. Efficacy and safety assessment of 0.5% and 1% colchicine cream in the treatment of actinic keratoses. J Dermatolog Treat. 2001 dec;12(4):199-203. 2. Grimaitre M et al. Topical colchicine therapy for actinic keratoses. Dermatology. 2000;200(4):346-348. 139
Modo de Usar: aplicar uma vez ao dia durante uma semana, ao longo de 3 meses. Referncia: Price NM. The treatment of actinic keratoses with a combination of 5-fluorouracil and imiquimod creams. J Drugs Dermatol. 2007 Aug;6(8):778-81. Obs.: o objetivo deste trabalho foi descrever o regime de tratamento e a extenso dos efeitos colaterais no uso da aplicao combinada de 5-fluouracil e imiquimod em creme, em pacientes com queratose actnica e demonstrar a comodidade e facilidade da metodologia do presente regime.
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Modo de Usar: Aplicar 1 a 2 vezes ao dia. Obs.: o sucralfato atua formando uma barreira fsica com o meio ambiente e se ligando aos fatores de crescimento dos fibroblastos, impedindo a sua degradao e, deste modo, promovendo a cicatrizao. Tem tambm atividade antibacteriana. Ref.: 1. Tsakayannis D et al. Sucralfate and chronic venous stasis ulcers. Lancet. 1994;343:424-5. 2. Allen LV. Decubitus ulcer wound care ointment. US Pharmacist. 1991;84:76-7. 3. Alpsoy E, Er H, Durusoy C, et al. The use of sucralfate suspension in the treatment of oral and genital ulceration of Behet disease: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Dermatol. 1999;135:52932. 4. Folkman J, Szabo S, Shing Y. Sucralfate affinity for fibroblast growth factor. J Cell Biol. 1990;111:223a. 141
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Posologia: adultos com 60 kg ou mais - 1 cpsula 3 vezes ao dia; ou 10 mg/kg ao dia divididos em 3 tomadas, at o mximo de 600 mg ao dia. Indicaes: verrugas virais recalcitrantes. Ref.: Al-Gurairi FT et al. Oral zinc sulphate in the treatment of recalcitrant viral warts: randomized placebo-controlled clinical trial. British Journal of Dermatology. 2002;146: 423-431.
Verrugas comuns no dorso dos p e da perna, com 5 anos de durao, em uma mulher com 35 anos. (a) antes do tratamento; (b) resoluo completa aps 2 meses de tratamento com sulfato de zinco oral.
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Posologia: 50 a 100 mg/kg ao dia e exposio luz solar ou UV-A, 30 a 50 minutos aps a administrao. Outro esquema utilizado de 50 a 200 mg/kg 3 vezes por semana, tambm com exposio luz solar ou UV-A. Gel com Fenilalanina Fenilalanina Gel qsp 10 % 100 g
Modo de Usar: aplicar nas manchas antes da exposio solar ou radiao UV-A. Ref.: Camacho F et al. Oral and topical L-phenylalanine, clobetasol propionate, and UVA/sunlight - a new study for the treatment of vitiligo. J Drugs Dermatol, 2002 Sep;1(2):127-31.
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Modo de Usar: aplicar 2 vezes ao dia. Obs.: o creme com pseudocatalase usado para remover o excesso de perxidos formados na pele, responsveis pela diminuio da pigmentao em pacientes com vitiligo. Os resultados comeam a aparecer aps 2 a 4 meses de uso. Ref.: 1. Schallreuter KU et al. Treatment of vitiligo with a topical application of pseudocatalase and calcium in combination with short-term UVB exposure. Dermatology. 1995;190(3):223-9. 2. Schallreuter KU. Successful treatment of oxidative stress in vitiligo. Skin Pharmacol Appl Skin Physiol. 1999 mayjun;12(3):132-8. 3. Schallreuter KU et al. Rapid initiation of repigmentation in vitiligo with Dead Sea climatotherapy in combination with pseudocatalase. Int J Dermatol. 2002 aug;41(8):482-7. 4. Hasse S et al. Perturbed 6-tetrahydrobiopterin recycling via decreased dihydropteridine reductase in vitiligo: more evidence for H2O2 stress. J Invest Dermatol. 2004 feb;122(2):307-13. 146
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Outras Formulaes
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Preparo para o Uso: diluir no momento do uso, na proporo de 1 colher de sopa em um litro de gua. Modo de Usar: aplicar a soluo diluda nos mveis, colches, almofadas, estrados de camas, cortinas, assoalhos, etc. Esta aplicao deve ser realizada pelo 1 vez por semana, pela manh, em dia preferencialmente ensolarado. Aps aspirar adequadamente o p do ambiente e dos objetos proceder a aplicao com auxlio de um pano limpo, esponja ou pulverizador. Deixar o ambiente exposto aerao e ao calor natural. No mesmo dia, no final da tarde, proceder a uma nova e cuidadosa aspirao. Repetir semanalmente este procedimento, durante 3 meses, e aps este perodo reduzir para 1 aplicao mensal. Deve-se aproveitar o dia da aplicao para troca lenis e fronhas. Ref.: Baggio, D. Normas para Higienizao de Ambientes contra caros. Apostila do Instituto de Cincias Biomdicas, Laboratrio de Acarologia, Universidade So Paulo. 148
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2. Repelente com leo de Andiroba e Aloe vera leo de Andiroba Aloe vera Vitamina E Loo Cremosa qsp 5% 2% 0,5 % 100 ml
Modo de Usar: aplicar nos locais expostos a picadas de insetos, sempre que necessrio. Obs.: o leo extrado das sementes de Andiroba (Carapa guianensis) que contm cido mirstico (17,9 %), cido palmtico (12,4 %), cido olico (58,4 %), cido linolico (4,9 %) e cidos volteis (0,8 %). Aplicado sobre a pele forma uma pelcula protetora. Atua como repelente de insetos, emoliente, anti-sptico, antiinflamatrio e cicatrizante. usado em cremes e loes na concentrao de 1 a 5 %, e em xampus, condicionadores e sabonetes, nas concentraes de 3 a 7 %. 149
Obrigado!
joseantonio@uol.com.br
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