Eventos adversos relacionados

a implantes faciais
a base de ácido Hialurônico

MARCELO GERMANI
#HOFSEMSEGREDOS
Os eventos adversos relacionados aos procedimentos
injetáveis aumenta a cada dia. A completa compreensão
e domínio total sobre o manejo de todas as intercorrências,
sejam elas simples ou complexas deve ser imperativo para
qualquer injetor seja qual for sua classe profissional.

O sucesso da resolução das complicações mais graves que

podem provocar sequelas irreversíveis está altamente
relacionada ao tempo e a certeira intervenção do
profissional, muitas vezes o nível de uma possível sequela
é tempo dependente. Tão importante quanto a expertise
e rapidez no manejo de uma possível intervenção, medidas
preventivas afim de diminuir a ocorrência das mesmas é de
suma importância. Entender o seu nível profissional, e não
ultrapassar o limite e quebrar o balanço entre segurança
e eficiência (em procedimentos estéticos, sempre
segurança acima da eficiência) já serão providências
extremamente valiosas para conter ou diminuir
drasticamente os eventos adversos.

- Dr. Marcelo Germani.

 Medidas preventivas
> Curva de aprendizado profissional: Formação, treinamento e habilidade
> Conhecimento detalhado anatômico facial e dos sítios de injeção
> Anamnese detalhada, fatores locais e sistêmicos relacionados ao paciente
> Conhecimento detalhado da origem e características
dos produtos e indicações
> Assepsia correta do paciente
> Expertise cirúrgica e total biossegurança relacionada
aos produtos e materiais utilizados para os procedimento
> Utilização de pouco produto com tratamentos graduais
> Sempre aspirar, quando houver a utilização de agulhas
> Preferência por cânulas
> Administrar lentamente as injeções

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Fluxograma de controle
de eventos adversos
TERAPIA
TEMPO SINAIS CLÍNICOS POSSÍVEL CAUSA
RECOMENDADA

Isquemia de tecido, dor Altas dose de hialuronidase, até

Durante a injecão Oclusão vascular
seguida de livedo resolução dos sinais e sintomas

Resfriamento e sugestão
Imediatamente
Edema Trauma de injeção farmacologica de controle de edema
após a injecão
(Posologia 1 em anexo )

Imediatamente a poucas Edema semelhante a REACÃO ALERGICA Anti histáminicos e

horas após a injeção 1 ANGIOEDEMA anafilática procedimentos de emergência

Imediatamente a poucas REACÃO ALERGICA Oftalmologista ou injeção

Amaurose
horas após a injeção 2 anafilática retrobulbar de hialuronidase

Primeiro dia Embolização Retrograda de artérias Corticoide para controle de

Edema sem descoloração
a duas semanas 1 relacionadas a artéria oftálmica edema e/ou hialuronidase

Primeiro dia Trauma ou higrospcopia do

Hematoma Cremes contendo heparina
a duas semanas 2 produto

Primeiro dia Livedo com manchas Altas dose de hialuronidase, até

Oclusão vascular
a duas semanas 3 avermelhadas ou azuis resolução dos sinais e sintomas

Poucos dias Vermelhidão com sinais Antibiotico,

Infecção
após a injeção de inflamação (Posologia 2 em anexo)

Antibiotico,
Poucos dias Edema flutuante com sinais Infecção (Posologia 2 em anexo)
após a injeção de inflamação com abcesso
+ Drenagem

Uma a três semanas Edema persistente sem sinais Excesso ou retenção hídrica do Hialuronidase, doses de
após a injeção de infecção e inflamação produto (higroscopia) ajustes e sobrecorreções

Terapia com corticoide

Semanas após Edema persistente com
Reação de corpo estranho (Posologia 1), caso insucesso,
o tratamento sinas de inflamação
hialuronidase

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Anexos
 Sugestão Farmacológica
Controle de edema - Posologia 1

Predsim - 20mg

Tomar 01 comprimido - 20mg (V.O.) nos 3 primeiros dias pela manhã e 1/2
comprimido- 10mg (V.O.) nos últimos 2 dias pela manhã.

Antibiótico pós procedimento com complicação - Posologia 2

1ª opção
Clndamicina 600mg de 6 em 6 horas + Ciprofloxacino 500mg, 1 capsula de
12 em 12 horas durante 21 dias.

2ª opção
Cefalexina 500mg, 1 capsula de 12 em 12 horas durante 21 dias +
Metronizadol 400mg de 8 em 8 horas.

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 Hialuronidase | Sugestão de Preparo
Faça preferencialmente na proporção de 1ml para 1.000 UTRs

Exemplo para 2.000 UTRs

Coloque 2ml do diluente dentro do frasco com a enzima, fazendo isso você
terá 1.000 UTRs por ml.

Com a seringa BD de 50 unidades puxe 0,5ml (toda a seringa)

1 traço de seringa de 50 vai representar 10 UTRs.

50un. = 500 UTRs (diluição sugerida), 1un. = 10 UTRs.

Para sobrecorreções, ideal aplicar 10 a 20 UTRs a cada 2,5mm, portanto,

a 1 a 2 traços da seringa.

Observações

Deve fazer antes o teste alérgico com 15 a 30 UTRs no antebraço, em forma

de pápula, na área delimitada de 2cm de diâmetro.

Aguarde 30’ para averiguar alergia ou não.

Após teste alérgico negativo, aplique no local desejado.

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 Risco ou Presença de Necrose:
Hialuronidase

Sugestão de Uso

Nariz & Lábios

Diluir utilizando uma proporção mais concentrada, ou seja, 0,5ml para cada
2.000 UTRs. Aplicar a quantidade total em área afetada, com ou sem
isquemia. Repetir o procedimento a cada 20 minutos com a mesma
quantidade e diluição. Realizar a aplicação em nariz com cânula (25) e
agulha, nos lábios preferencialmente com cânula (25). Caso houver
necessidade de anestesia prévia, não utilizar anestésico com vasoconstritor.

Outras áreas:

Diluir utilizando uma proporção de 1ml para cada 1.000 UTRs. Aplicar cerca
de 2.000 UTRs em toda área afetada, com ou sem isquemia. Repetir o
procedimento a cada 20 minutos com a mesma quantidade e diluição.
Realizar a aplicação preferencialmente utilizando os dois dispositivos:
cânula e agulha. Caso houver necessidade de anestesia prévia, não utilizar
anestésico com vasoconstritor.

Observações:

01 Repetir o procedimento quantas vezes for necessário;

02. Não realizar teste alérgico na presença de um evento vascular.
03 Solicitar ao paciente entre os intervalos de aplicação a re-respiração,
ou seja, respirar repetidas vezes dentro de um saco plástico.

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 Risco ou Presença de Necrose:

“
Protocolo
complementar

Pentoxifilina 400mg 8/8h

Aspirina 100mg 12/12h

Cefalexina 500mg 12/12h - por 21 dias

Metronidazol 400mg 8/8h - por 21 dias

Predinisona 20mg - Tomar 1 comp. pela manhã nos três primeiros

dias e 6 comp. pela manhã nos últimos dois dias

Dersani hidrogel 2x por dia

Diprogenta pomada 2x por dia - intercalando com dersani

Laser infra vermelho e vermelho a cada ponto no caminho

da artéria facial a cada centímetro 21 por ponto

Camara hiperbarica 5 a 10 sessões ou ozonioterapia

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Referências Bibliográficas

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