Revista Saúde em Foco – Edição nº 10 – Ano: 2018

PREENCHIMENTO COM ÁCIDO HIALURÔNICO – REVISÃO DE LITERATURA

BERNARDES, Isabela Nogueira; COLI, Bianca Aparecida; MACHADO, Mariângela Guimarães;

OZOLINS, Bárbara Cristine; SILVÉRIO, Flávia Regina; VILELA, Cassiana Aparecida. 1 , ASSIS,
Isabela Bacelar de.2, PEREIRA, Liliane3.
1
Discentes em Estética e Cosmetologia Faculdade São Lourenço – UNISEPE – São Lourenço/MG –
email: cassianavilela2@gmail.com
2
Mestre em Engenharia Biomédica. Docente em Estética e Cosmetologia Faculdade São Lourenço –
UNISEPE – São Lourenço/MG.
3
Doutora e Mestre em Engenharia Biomédica. Docente em Estética e Cosmetologia Faculdade São
Lourenço – UNISEPE – São Lourenço/MG.

RESUMO

O ácido hialurônico é um biopolímero formado pelo ácido glucurônico e a N-acetilglicosamina, faz

parte da constituição do organismo e atua no preenchimento dos espaços intracelulares. Ele se encontra
em todas as estruturas do corpo humano, em proporções desiguais, no entanto em maior quantidade no
tecido tegumentar, representando mais de 50% do total. Este ácido é o encarregado pelo volume, pela
sustentação, pela hidratação e elasticidade da pele. Com o decorrer do tempo, o ácido hialurônico
diminui, propiciando a atenuação destas propriedades da pele, colaborando para a desidratação cutânea e
o aparecimento de rugas e sulcos. O avanço tecnológico foi capaz de extrair e sintetizar o ácido
hialurônico em forma de sal (hialuronato de sódio) o que permitiu tratar de modo geral o
envelhecimento facial e se tornou o ácido de maior destaque por sua forma segurança, eficácia,
versatilidade, facilidade de armazenamento e de uso e satisfação com os resultados.

PALAVRAS CHAVES: Ácido hialurônico, sistema tegumentar, preenchimento.

ABSTRACT

Hyaluronic acid is a constitution of our body that fills intracellular spaces. It is found in all structures of
the human body, in unequal proportions, but in greater quantity in the integumentary tissue, representing
more than 50% of the total. This acid is the one responsible for the volume, the support, the hydration
and elasticity of the skin. Over time, the hyaluronic acid decreases, causing the attenuation of these
properties of the skin, collaborating for the cutaneous dehydration and appearance of wrinkles and
furrows. The technological advance was able to extract and synthesize hyaluronic acid in the form of
salt (sodium hyaluronate) which allowed to treat facial aging in general and became the most prominent
acid because of its form safety, efficacy, versatility, ease of storage and use and satisfaction with results.

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KEY WORDS: Hyaluronic Acid. Integumentary System. Fill.

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INTRODUÇÃO

O envelhecimento facial sempre foi uma questão de grande interesse e estudo. Desde tempos remotos
estudiosos através de seus conhecimentos anatômicos buscam diferentes técnicas para minimizar ou até
mesmo extinguir as indesejáveis rugas e linhas de expressão que com o decorrer do tempo se tornam
motivo de insatisfação pessoal.

No passado foram usados diversos materiais para o contorno da face e lábios como: silicone,
polimetilmetacrilato, ácido poli-l-láctico e hidroxiapatita de cálcio, sem sucesso, provocou efeitos
indesejáveis e complicações graves, sendo hoje contraindicados para essas regiões.

A procura do método mais eficaz de preenchimento cutâneo permitiu uma evolução na prevenção e
rejuvenescimento natural da pele. O ácido hialurônico entra no mercado brasileiro como uma das
melhores técnicas por seguir as características ideais de segurança e eficácia. Segundo Kede e
Sabatovich (2015) apesar disso, com os avanços surgiram materiais inadequados para os lábios e
profissionais não capacitados para realizá-los, o que levou a grande maioria da população a ter receio de
realizar esse procedimento e ter por consequência lábios artificiais e “deformados”. Porém com o
progresso e a formação qualificada de dermatologistas, atualmente é possível atenuar naturalmente o
envelhecimento cutâneo.

REVISÃO DE LITERATURA

A Pele Humana

A pele reveste quase toda a superfície, formando uma barreira eficaz de defesa e regulação, assegurando
as relações entre o meio interior e exterior que constitui o mais extenso órgão sensorial do corpo.
Desempenha papel importante na proteção contra agressões físicas, químicas e biológicas (MAIO,
2004). A epiderme se divide em cinco subcamadas: a córnea (mais superficial), a camada lúcida,
seguida da camada granulosa e camada espinhosa e o estrato germinativo ou basal (camada mais
profunda da epiderme). A derme, também chamada tecido conectivo da pele, é composta principalmente
de elastina e colágeno. Esse dá integridade estrutural e mecânica à pele, e, àquele, confere a pele
importante propriedade elástica (GUIRRO; GUIRRO, 2004).

O envelhecimento da pele é um processo complexo e multifatorial que provoca alterações severas em

termos estéticos e funcionais (KEDE; SABATOVICH, 2004). Com o tempo tais alterações levam ao
declínio das funções biológicas da pele que perde a capacidade para se adaptar às constantes agressões.
É resultado de dois processos diferentes: envelhecimento cronológico, também designado intrínseco, e o
envelhecimento extrínseco, causado por fatores ambientais, entre os quais, o fotoenvelhecimento é o que
apresenta maior importância (BAGATIN, 2009).

Colágeno

O colágeno é a proteína mais numeroso no corpo humano, sustentação do tecido conjuntivo, procedendo
cerca de 7% do peso corpóreo total. Tem como função proporcionar suporte e sustentação aos tecidos.
Por ser a sustentação do tecido conjuntivo, o colágeno é visto em grande concentração na pele, sendo
propriamente encarregado por sua aparência de vigor, elasticidade e viço.
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Com o processo de envelhecimento a síntese de diversas substâncias – como o colágeno e o ácido

hialurônico – minimiza, diante dessa baixa de colágeno, ácido hialurônico, fibras elásticas e à ação dos
radicais livres, a pele se torna nada resistente, decai o viço o que tem como consequência formação de
linhas e rugas (HARRIS, 2016).

Ácido Hialurônico

O acído hialurônico nativo no organismo humano, é polímero composto por dois açúcares (ácido
glucurônico e N-acetilglucosamina) produzidos por células do nosso organismo de fórmula molecular
(C14H21NO11)n, altamente solúvel em água. Tem a função de manter o desempenho do fluido sinovial
das articulações, olhos e cartilagens. Capaz de reter cerca de mil vezes o seu peso em água (Figura 1).

Fig. 1. A molécula de ácido hialurônico.

Fonte:< http://www.cabelosesonhos.com/2012/07/acido-hialuronico-nos-cabelos.html>

O ácido hialurônico possui propriedades elásticas que oferecem resistência à compressão, assim a pele
consegue proteger estruturas subjacentes dos danos mecânicos existentes no meio exterior. Além disso,
permite que as fibras colágenas se movam facilmente através da substância intersticial. À medida que
envelhecemos as células da pele diminuem a produção do ácido hialurônico, portanto sua quantidade na
pele do idoso é menor quando comparada a uma pele jovem. Portanto a redução do volume de ácido
hialurônico desempenha um papel importante no desenvolvimento de rugas (MONTEIRO, 2011).

Apesar de existir em nosso organismo desde o início, o ácido hialurônico se torna escasso ao longo dos
anos com o envelhecimento natural da pele. Promove uma diminuição da hidratação dérmica
consequentemente desenvolvendo rugas, marcas de expressões, perda de volume e depressões na derme.
(MONTEIRO, 2011).

A injeção de ácido hialurônico para preenchimentos é uma peça essencial no tratamento do

rejuvenescimento cutâneo. A seleção do implante varia de acordo com a necessidade do paciente e
avaliação correta dos músculos faciais comprometidos no envelhecimento facial, colaborando para
resultados instantâneos e satisfatórios (MONTEIRO, 2011).

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RESULTADOS E DISCUSSÃO

A injeção de preenchedores no tecido cutâneo é prática frequente (Figura 1). Em 2014 foram
realizadas 2,3 milhões de injeções nos Estados Unidos, correspondendo a um aumento de 253% em
relação ao ano de 2000. Tal procedimento minimamente invasivo, vem se tornando uma rotina na
prática dermatológica e da cirurgia plástica. No entanto, complicações severas, irreversíveis e
potencialmente fatais podem acontecer. Isso ocorre pelo fato de não haver treinamento formal durante
os anos de residência médica e os profissionais médicos dependem de auto-aprendizado, para
começarem a realizar o procedimento (HABRE et al., 2016; American Society of Plastic Surgeons
2015).

Figura 1: Aumento do volume do compartimento lateral da fronte com ácido hialurônico. Fonte:
Almeida & Sampaio, 2015.

Dois métodos são utilizados para o preenchimento facial, são eles: aplicações temporárias e
permanentes. Atendem-se as necessidades cutâneas de cada caso corrigindo as imperfeiçoes conforme a
idade apresentada. Esse procedimento não se compara a cirurgia plástica, pois sua realização acontece
no consultório. Simples e rápido, com duração média de 30 minutos. É utilizada uma pomada anestésica
antes da aplicação do ácido hialurônico. Um dos principais benefícios desse procedimento é a
durabilidade que pode ser temporária ou permanente. Na aplicação temporária, pode haver uma duração
relativamente longa variando entre um ano e meio a cinco anos. Dependerá da região e dos cuidados do
paciente. Mantém-se a naturalidade diferenciando-se daquele aspecto reconhecido pela cirurgia plástica
(MONTEIRO, 2011).

A recuperação é eficaz e imediata, podendo o paciente retornar as suas atividades logo após o
procedimento. O paciente apresentará vermelhidão, inchaço e pequenos hematomas entre 48 horas. A
sensação de dor varia de pessoa, mas em geral não é doloroso, pois é aplicado um anestésico antes do
procedimento. Não existem contraindicações, mas é recomendada para uma idade mínima de 15 anos,
pois nessa idade o desenvolvimento da face já está concluído. Mesmo o paciente podendo retomar suas
atividades ele deve se atentar fazendo uso diário de protetor solar, evitar a exposição ao sol se houver
surgimento de hematomas, e não praticar atividades físicas que envolvem peso no dia da aplicação
(KEDE; SABATOVICH, 2015).

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Em relação as áreas de Preenchimento Básico Facial podemos citar o sulco nasogeniano, onde pode ser
utilizada a técnica em retroinjeção através de cânula romba para um sulco muito acentuado aplicada no
plano subcutâneo empregando apresentações especificas. Para o preenchimento Labial existem algumas
regras: O lábio superior dever ser 1/3 e o lábio inferior 2/3 da boca, o arco do cupido e o filtro precisam
ser bem aparentes; de perfil o formato dos lábios devem ser côncavo, o lábio inferior deve ser 1-2 mm
anterior ao lábio superior e a largura da boca deve estar contidas entre duas linhas fictícias médio-
pupilares.São utilizadas métodos de aplicação como: Retroinjeção linear, punctura ou em bolo, e
anteroijeção. Região muito nova a ser preenchida é a goteira lacrimal (olheira) e/ou sulco nasojugal. Ao
dividir a área malar, observa-se, em certos pacientes, uma cova formada abaixo da pálpebra inferior.
Estudos mostram que os resultados mais satisfatórios de preenchimentos realizados nessa região, foram
em pacientes jovens cujo há menor quantidade de pele e de tecido adiposo no local. O autor recomenda,
que o tratamento seja simultâneo, a região por uso de despigmentantes tópicos e sessões de LIP
primeiramente. Depois sugere-se a realização do preenchimento com AH (KEDE; SABATOVICH,
2015).

Um rosto jovem é caracterizado pela definição dos contornos da região malar. No entanto, passado os
anos, a reabsorção óssea e a redução do coxim gorduroso malar caracteriza um aspecto envelhecido.
Para devolver o volume perdido dessa área aplica-se o ácido hialurônico altamente coeso e viscoso
redefinindo o contorno facial (KEDE; SABATOVICH, 2015).

Com o envelhecimento a mandíbula passa por um processo de modificações relevantes. A perda da

arcada dentária e a reabsorção dos alvéolos, contribui para o desequilíbrio estrutural entre o apoio dos
ossos e tecidos moles.Através de cirurgia maxilo-facial é possível corrigir o contorno facial. Esse
processo cirúrgico por ser complexo e delicado envolve pós-operatório e tratamentos de longa duração.
Preenchedores com acido hialurônico mais viscoso são excelentes opções de remodelamento do
contorno fácil, criando uma aparência mais jovem e adiando o lifting cirúrgico. O mento exerce,
juntamente com a mandíbula, importante papel na definição do contorno facial inferior. O músculo
mentoniano com seus dois ventres participa de modo significativo na expressão facial, exprimindo
emoções, e definindo peculiaridades pessoais. A super expressão mentoniana leva ao indesejável
aumento do queixo. A perda do colágeno dérmico e a ptose decorrente do deslocamento de gordura
tornam ainda mais óbvios esse defeito (KEDE; SABATOVICH, 2015).

Os candidatos mais adequados para a volumização do queixo com ácido hialurônico são:

 Pacientes que desde a juventude necessitam de aumento do queixo e relutam em ter implantes
definitivos.
 Pacientes que ao passar dos anos sofrem com alteração do formato do queixo e que desejam
rejuvenescimento e redefinição dessa área. Nesse caso, obtemos boa resposta com a associação de
preenchimento de AH com toxina botulínica.

Sugere-se que para face masculina em relação a face feminina deve-se buscar contornos mais definidos
e marcados. Apenas recentemente foi possível tratar efetivamente com preenchimento essas linhas finas
com ácido hialurônico. Atualmente, moléculas monofásicas, baixo peso molecular e alta maleabilidade
permitem o preenchimento efetivo de linhas finas palpebrais inferiores. Podem ser associadas técnicas

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que inibem a ação muscular (toxina botulínica) e a flacidez cutânea (laser de CO² fracionado) tornam
essa técnica mais eficaz. Essa técnica consiste na aplicação sob a(s) linha(s) da pálpebra inferior, em
retroinjeção, na porção dérmica superficial e massagear em seguida.Indicado para pacientes jovens,
com linhas finas, sem flacidez cutânea ou flacidez do tarso e, contraindicado para pacientes com
flacidez cutânea intensa (KEDE; SABATOVICH, 2015).

A região orbitária lateral é um dos primeiros locais onde se formam linhas e rugas finas. E um dos
principais fatores é o fato de estarmos utilizando essa musculatura na ação do sorriso. Fragilidade das
fibras colágenas e elásticas atrofia muscular, deslocamento da gordura subcutânea e perda óssea
permitem uma menor sustentação da pele, possibilitando a formação precoce de rugas e linhas nessa
região (KEDE; SABATOVICH, 2015)

A técnica é simples e consiste em aplicar perpendicularmente às rugas orbitárias laterais, com a agulha
angulada em 45 graus e injetando profundamente (0,5 cm) em discreta retroinjeção até o subcutâneo, ou
seja, não injetando no modo intradérmico, mas sim muscular ou em gordura. Utiliza-se o ácido
hialurônico no terço lateral do supercílio, acima de sua região pilosa, promovendo maior sustentação,
restaurando o tecido perdido, hidratando e estimulando o colágeno. Deve ser feito obrigatoriamente com
cânulas de diâmetro entre 0,6-0,9 e tamanhos de 25-40 mm. Deve-se conhecer profundamente a
anatomia facial principalmente nasal para se realizar tal procedimento, pois o preenchimento nasal é
extremamente minucioso. Antes do procedimento deve-se realizar a assepsia e antissepsia prévios. A
quantidade de ácido hialurônico utilizada em cada região irá variar de acordo com o caso tratado, plano
de aplicação e produto utilizado (KEDE; SABATOVICH, 2015)

Há uma melhoria imediata do contorno e ângulos nasais com o uso do ácido hialurônico, mas deve-se
atentar que aparecerá um edema adjacente e que se sustentará por alguns dias. Em quatro semanas pode-
se avaliar se há necessidade de complementação ou se o resultado por si foi satisfatório.A duração dos
resultados varia de um paciente para o outro , estando relacionada com quantidade, concentração, e
tecnologia do preenchedor utilizado, dentre outros fatores. Em geral varia de um a dois anos (KEDE;
SABATOVICH, 2015). Sabe-se que o produto ideal para preenchimento deve atender os níveis de
segurança, biocompatibilidade, não imunogênico, não reabsorvível, baixo custo, facilmente encontrado
e estocado. Na região de glabela, para o rejuvenescimento da região frontal o ácido hialurônico
apresenta resultado surpreendente, o que pode ser observado na figura 2 (Trindade & Sampaio, 2015).
Entretanto, apesar dos benefícios estéticos dessa aplicação, em alguns casos, pode ser relatado a
presença de sinais flogísticos como eritema e edema, por curtos períodos passageiros e logo os pacientes
puderam retornar as suas atividades rotineiras. Algumas complicações menos severas como surgimento
de acne no local da aplicação, edemas e mudança na coloração, reversíveis espontaneamente surgiram
em porcentagens irrelevantes, porém observáveis com o uso do ácido hialurônico. Entretanto, até o
momento não há casos graves relatados com o ácido hialurônico, apesar de existir casos com outros
produtos, tais como silicone, colágeno, polimetilmetacrilato e corticóide. Observou-se através da revisão
de literatura que o resultado dos preenchimentos obteve um nível de satisfação bastante significativa.
Verificou-se em alguns artigos que o efeito do preenchimento foi persistente após um ano (HABRE et
al., 2016).

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Em uma pesquisa em âmbito nacional, pode ser verificado que 22 pacientes desenvolveram
complicações graves após serem submetidos a injeções de ácido hialurônico, como a perda de visão de
longo prazo e lesão cerebral. As regiões injetadas foram as seguintes: nariz – rinoplastia para aumento
nasal, sulcos nasolabiais e glabela (Park et al., 2014).

Essas complicações podem ser evitadas utilizando-se uma técnica adequada para a injeção do ácido
hialurônico, como injetar o ácido de forma lenta com um mínimo de pressão, usar microcânulas de
ponta romba, aspirar antes de injetar, realizar injeções suplementares. Caso esses sintomas oculares
ocorram, é recomendado encaminhar o paciente de forma imediata ao oftalmologista, injetar
hialuronidase na região de aplicação do ácido hialurônico e cerca de 2 a 4ml de hialuronidase na região
retrobulbar (Beleznay et al., 2015). Sendo assim, profissionais que aplicam ácido hialurônico, devem ser
muito cautelosos e possuir um robusto conhecimento da anatomia vascular e de técnicas seguras de
injeção.

Figura 2: Antes e após preenchimento da glabela com 0,2ml de Ácido hialurônico.

Fonte: Trindade & Sampaio, 2015.

METODOLOGIA

Para o desenvolvimento deste trabalho foi realizada a metodologia qualitativa. A pesquisa bibliográfica
foi realizada por meio eletrônico, livros e artigos científicos, disponíveis em Pubmed, Google
Acadêmico e que abordavam informações sobre preenchimento com ácido hialurônico, nos anos de
2004 a 2018. Para a triagem dos artigos foram utilizados os seguintes descritores: ''preenchimento'',
“ácido hialurônico na estética''.

CONCLUSÃO

O preenchimento é indolor uma vez que o paciente é submetido à analgesia local e em poucos minutos
pode retomar suas atividades cotidianas apresentando apenas algum inchaço e vermelhidão local que
desaparecem espontaneamente. Pode-se concluir que o preenchimento facial com ácido hialurônico é
bastante eficaz e seguro para o retardo do envelhecimento precoce, melhorando o aspecto de linhas de
expressão e até mesmo remodelando expressões não condizentes com a simetria facial.

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REFERÊNCIAS

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Medicina, v.68, n. 6, 2011.
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Acesso 02/04/2018
3. KEDE, M.P.V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Estética. São Paulo: Atheneu, 2004.
4. KEDE, M.P.V.; SABATOVICH, O. Dermatologia Estética. São Paulo: Atheneu, 2015.
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http://www.plasticsurgery.org/Documents/news-resources/statistics/2014-statistics/plastic-surgery-
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